Čo spôsobuje zápal prínosových dutín?

Klinická anatómia a fyziológia paranazálnych dutín

Existujú štyri páry paranazálnych dutín: čelový, maxilárny, etmoidálny a sfenoidálny. Čelový sínus pripomína pyramídu, jeho základňou je dno dutiny. Maxilárny sínus hraničí mediálne s bočnou stenou nosa, hore so spodnou stenou očnice, spredu s očnou jamkou a dole s alveolárnym výbežkom maxily. Bunky etmoidálneho labyrintu sú ohraničené zhora bázou lebky, laterálne veľmi tenkou kostnou platničkou, ktorá slúži ako mediálna stena očnice. Sfenoidálny (hlavný) sínus hraničí s životne dôležitými štruktúrami: hypofýzou, krčnou tepnou, očným nervom a kavernóznym sínusom.

Paranazálne dutiny sú s nosovou dutinou spojené úzkymi otvormi. Čelné a maxilárne dutiny, ako aj predné bunky etmoidálneho labyrintu, ústia do prednej časti stredného nosového priechodu, sfenoidálny sínus a zadné bunky etmoidálneho labyrintu ústia do horného nosového priechodu. Cez tieto otvory dochádza k prirodzenému odtoku; opuch a infiltrácia ich sliznice vedú k upchatiu dutín, a teda k možnosti vzniku sinusitídy.

Pri narodení má dieťa už maxilárnu dutinu a niekoľko buniek etmoidálneho labyrintu. Maxilárna dutina sa nachádza nad dnom nosovej dutiny približne do troch rokov veku, potom postupne klesá a u dospelého človeka môže byť dno dutiny 0,5-1,0 cm pod dnom nosovej dutiny. Je veľmi dôležité poznať vzťah medzi zubami a maxilárnou dutinou. V ranom detstve je najbližším zubom k maxilárnej dutine špičák, približne od 5-6 rokov je dutina úzko spojená s dvoma premolármi a molármi. Etmoidálna dutina sa definitívne vytvorí vo veku 7-8 rokov.

Čelný sínus u novorodenca chýba, začína sa vyvíjať už od prvého roku života a dokončuje svoju formáciu do 25 rokov. Je dôležité vedieť, že zadná stena čelného sínusu hraničí s prednou lebečnou jamkou, v dôsledku čoho sa môžu vyvinúť intrakraniálne sinusogénne komplikácie: meningitída, mozgový absces atď. Sfénoidný sínus u novorodencov vyzerá ako medzera a jeho tvorba, ktorá sa začína vo veku 4-5 rokov, končí vo veku 20 rokov. Avšak vo veku 12-14 rokov je už dobre vyjadrený.

Na čo slúžia paranazálne dutiny?

Táto otázka stále zostáva bez definitívnej odpovede, hoci existuje pomerne veľa teórií na túto tému. Napríklad sa predpokladá, že slúžia ako zvukové rezonátory, znižujú hmotnosť lebky, zväčšujú povrch čuchovej oblasti, zmierňujú údery do tváre, zlepšujú zvlhčovanie a otepľovanie vdychovaného vzduchu, regulujú intrakavitárny tlak atď.

V poslednej dobe (najmä v súvislosti s rozvojom modernej endoskopickej chirurgie) sa veľká pozornosť venuje štúdiu transportu hlienu z dutín cez prirodzené otvory, tzv. clearance. Paranazálne dutiny sú vystlané riasinkovými valcovitými epitelovými bunkami, pohárikovými a slizničnými žľazami, ktoré produkujú sekrét. Pre normálnu evakuáciu tohto sekrétu musí dobre fungovať mechanizmus jeho transportu. Tento mechanizmus je však často narušený znečistením ovzdušia, jeho zvýšenou suchosťou, poruchami parasympatickej inervácie, nehovoriac o toxických účinkoch mikroorganizmov.

Akútne respiračné a infekčné ochorenia majú mimoriadny význam pri vzniku akútnej sinusitídy u detí. Zároveň existujú faktory, ktoré prispievajú k vzniku sinusitídy. Patrí medzi ne chronická hypertrofická rinitída, zakrivenie nosovej priehradky, tŕne, nosové polypy a najmä adenoidné vegetácie. Akútna sinusitída sa oveľa častejšie zisťuje u detí s alergickou rinitídou, ako aj so zníženou úrovňou imunity, často trpiacich akútnymi respiračnými infekciami. Akútny zápal maxilárnej dutiny môže mať odontogénny pôvod, byť spojený s plesňovou infekciou, traumou atď.

V poslednej dobe sa v súvislosti s rozvojom modernej endoskopickej chirurgie venuje veľká pozornosť štúdiu transportu hlienu z paranazálnych dutín cez prirodzené anastomózy, tzv. mukociliárnemu klírensu. Paranazálne dutiny sú rovnako ako nosová dutina vystlané riasinkovým epitelom a na ich normálnom fungovaní sa podieľajú aj žľazy a sekrét, ktorý produkujú. Pri znečistení ovzdušia, jeho zvýšenej suchosti, poruchách parasympatickej inervácie, ako aj pod vplyvom toxínov patogénnych mikroorganizmov je normálne fungovanie mukociliárneho klírensu narušené, čo vedie k rozvoju sinusitídy.

Obzvlášť je potrebné venovať sa takému závažnému ochoreniu, ako je osteomyelitída hornej čeľuste. Vyvíja sa u novorodencov, pričom infekcia sa často prenáša kontaktom s infikovanou bradavkou matky, špinavými hračkami. Postupne sa vyskytuje gingivitída, potom sa do procesu zapája zubný zárodok a maxilárna kosť. V alveolárnom výbežku sa tvoria sekvestry a fistuly. Rýchlo sa vyvíja jednostranná infiltrácia tváre, zatváranie oka, opuch dolného viečka, chemóza. Ochorenie sa odlišuje od dakryocystitídy, erysipelu, endoftalmitídy. Nebezpečenstvo osteomyelitídy hornej čeľuste spočíva v možnosti vzniku sepsy. Liečba je komplexná, používajú sa širokospektrálne antibiotiká, chirurgicky sa zabezpečuje dobrá drenáž, ale v tomto prípade je dôležité nepoškodiť zubné zárodky.

Patogenéza sinusitídy

Pri akútnom katárskom zápale sa sliznica zhrubne niekoľkonásobne, až kým nevyplní celý lúmen dutiny. Charakteristická je serózna impregnácia a prudký edém sliznice, bunková infiltrácia, rozšírené cievy, hromadenie exsudátu s tvorbou extravazátov. Akútny hnisavý zápal sa vyznačuje hnisavými ložiskami na povrchu sliznice, krvácaniami, krvácaniami (pri chrípke), výraznou kruhovobunkovou infiltráciou. Možné sú procesy periostitidy a osteomyelitídy až po sekvestráciu.