Crack v ruke
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Existuje pomerne málo životných podmienok, v ktorých môžete dostať rôzne zranenia. Bežnou udalosťou v traumatológii je prasknutie v ruke. Je možné ho získať, rovnako ako v bežných každodenných podmienkach a pri rôznych nehodách, nehodách. Ale navyše existuje množstvo podmienok, ktoré predurčujú takéto zranenia. Musia vedieť a brať do úvahy, aby mohli zabrániť takýmto nehodám.
Epidemiológia
Podľa štatistík sa prasknutie v ruke najčastejšie vyskytuje u starších a starších ľudí. Dôvodom je zvýšené krehké kosti, poškodené metabolické procesy, ktoré predisponujú k krehkým kostiam. Je to tiež spojené s porušením koordinácie, krvného obehu, v súvislosti s ktorým starší ľudia často padajú, zasiahnuté. V starobe existuje približne 45% zlomenín ruky. Približne 35% všetkých ručných trhlín sa vyskytuje u osôb v dospelom veku - od 25 do 45 rokov. Navyše sú v prípade havarijnej situácie (až do 70% prípadov) najčastejšie zranené vďaka svojej profesionálnej činnosti - až 18% prípadov doma. Na dovolenke - asi 10%. Ďalšie príčiny predstavujú približne 2%. Zároveň sa zvyšuje počet zranení počas sviatkov, a to najmä na Silvestra, od 1. Mája do 10. Mája. Počas tohto obdobia, záchranné služby, útvary traumatológie pracujú v zdokonalenom, núdzovom režime. V priemere sa frekvencia zlomenín a trhlín na ruke počas tohto obdobia zvyšuje o 2,5 - 3 krát. Približne 15% zranení sa vyskytuje u adolescentov a mladých ľudí - od 12 do 25 rokov a iba 5% u detí mladších ako 12 rokov.
Príčiny prasknuté ruky
Crack v ruke je možné získať v každom veku a za každých okolností. Samozrejme, hlavným dôvodom sú traumatické okolnosti, za ktorých dochádza k fyzickej deštrukcii kosti, porušenie jej integrity. Hlavným dôvodom zváženia zranenia, ku ktorému môže dôjsť so silným tlakom, kompresiou, nárazom, napätím, tlakom. Trauma sa môže vyskytnúť v bežných životných podmienkach, v každodennom živote, najčastejšie nedbanlivosťou a neopatrnosťou. Zranenie sa môže utrpieť počas rôznych prác doma, na záhrade, v krajine.
Zranenie je možné získať v priebehu profesionálnych činností v práci. Zvlášť často dochádza k zraneniam vo výrobe počas fyzickej námahy. Často trhliny sa vyskytujú u trénerov, inštruktorov, športovcov. Poranenie môže byť pozorované profesionálnymi športovcami, ktorí nesprávne vykonávajú fyzické cvičenia a intenzívne sa cvičí, najmä pri príprave na súťaž, priamo na súťažiach, turnajoch, štafetových pretekoch a vystúpeniach.
A samozrejme, rôzne nehody, mimoriadne udalosti, nehody, katastrofy sú časté príčiny zranenia v ruke. V prípade požiaru, záplavy, zemetrasenia, kolapsu budovy, pri silných hurikánoch a cunami môže dôjsť k vzniku trhliny.
Dôvodom môže byť osteoporóza - ochorenie kostrového systému, pri ktorom je narušený štrukturálny stav kostí, sú krehké, krehké. Dôvodom môže byť zvýšená krehkosť kostí, ktorá vzniká v súvislosti s porušením metabolizmu vápnika a fosforu v tele, s nedostatkom vitamínov a minerálov, najmä v prípade nedostatku vitamínu D za týchto podmienok kosti strácajú elasticitu a pevnosť. Zvýšená krehkosť sa môže pozorovať aj v súvislosti s minulými infekčnými ochoreniami, tuberkulózou kostí po chemoterapii a antibiotickou terapiou na pozadí rachitov s poruchami metabolizmu uhľohydrátov a nedostatkom organickej hmoty v tele.
Krehkosť kostí sa zvyšuje s vekom, v starobe, keď sa vyvíjajú degeneratívne procesy, zmeny kostného a svalového tkaniva súvisiace s vekom, degenerácia, podvýživa. Dôvodom môže byť porušenie neuroregulačných, imunitných, menej často hormonálnych procesov.
Rizikové faktory
Hlavnými rizikovými faktormi sú podmienky prostredia, pri ktorých škodlivý faktor môže mať vplyv na ľudské telo. Riziko sa dramaticky zvyšuje v núdzových situáciách, v prípade nehôd, s vysokou fyzickou námahou v extrémnych situáciách. Môže to byť oblasť nepriateľstva, miestnych konfliktov, zón, v ktorých existuje zvýšené riziko vzniku katastrof, mimoriadnych situácií. Ak osoba má v anamnéze osteoporózu, tuberkulózu kostí, rachotu a iné ochorenia svalovo-kostrového systému. Tiež sú ohrozené starší ľudia, ktorí často trpia infekčnými chorobami, ľudia s nedostatočnou výživou, podvýživou a hypovitaminózou.
Štetcom sa často stávajú turistov, najmä tí, ktorí uprednostňujú extrémne športy, ako sú surfovanie, potápačstvo, horolezectvo, horolezectvo a iné. Patria sem ľudia rôznych prírodovedných povolaní, výskumníci, ktorí často musia žiť a pracovať v extrémnych podmienkach: geológovia, geografie, biológovia, ekológovia, zoológovia, vulkanológovia a oceánológovia. Bežný turist, ktorý sa pohybuje pozdĺž neznámych ciest, najmä v horách, pri vodopádoch, v jaskyniach, môže byť tiež zranený.
Patogenézy
Základom patogenézy je skutočná deštrukcia kosti, vývoj prasklín v ruke, porušenie anatomickej a morfologickej integrity ruky. Existuje niekoľko variantov patogenézy. Po prvé, môže dôjsť k vytesneniu kostí, pričom vzniknú fragmenty. Po druhé, zlomenina môže byť na jednom mieste alebo v niekoľkých miestach.
Zvlášť nebezpečné viacnásobné zranenia pri tvorbe fragmentov. Pri výmene kostí (existuje riziko poškodenia mäkkých tkanív, krvných ciev, nervov). Na mieste prasknutých rúk sa môže pretrhnúť koža, ktorá je tiež nebezpečná kvôli komplikáciám, najmä infekcii, ktorá vedie k zápalovým, infekčným, septickým procesom, gangréne. Často sú ručné trhliny sprevádzané modrínami, hematómami, vyvrtaniami alebo pretrhnutím šliach, svalov, väziva. Tvorba exsudátu (kvapalina) je nebezpečná.
Príznaky prasknuté ruky
Medzi hlavné príznaky prasknutia v ruke patrí neschopnosť pohybu štetca, bolesť v ruke, opuch. Existuje pocit porušenia integrity štetca, fragmentácia pri sondovaní. Trhliny sú sprevádzané bolesťou priamo v momente, kedy došlo k vzniku samotnej trhliny. Existujú však prípady, keď človek nemá pocit, že kosť praskla.
Obmedzenie mobility nie je vždy istým znakom trhliny. V niektorých prípadoch sa naopak rozvíja, nepravidelná (nadmerná pohyblivosť končatiny). Vysunutie, nesúosenie kosti, posunutie, opuch, zhutnenie sa prejavuje. Ako príznaky prasknutia v ruke je zakrivenie považované nielen za ruku, ale aj za samotnú končatinu. Možno masívne krvácanie v rozpore s celistvosťou kože, tvoria pod kožou hematómy (v dôsledku poškodenia mäkkého tkaniva).
Zvyčajne prvým znakom trhliny je ostrá bolesť v oblasti ruky. Často je bolesť sprevádzaná krízou, neschopnosťou pohybovať sa kefou, ruka. Pri otvorenej trhline ruky dôjde k pretrhnutiu integrity kože, vypadnutia fragmentu kosti z rany, krvácaniu a opuchu. Keď je trhlina zatvorená, pokožka sa ochladí, bledá, modrá, znecitlivená a citlivosť je narušená.
Crack zápästia kosti je sprevádzaná bolesťou, porušenie integrity kosti. Niekedy sú poškodené vnútorné mäkké tkanivá, nervy a krvné cievy, hematóm, opuch, sčervenanie.
Často sú takéto zranenia spôsobené nárazmi, náhlym tlakom a pozorované pri rôznych nehodách a nehodách.
Osobu s zlomeninou kostí zápästia potrebujete poskytnúť prvú pomoc. Po prvé, je potrebné odstrániť zaujatosť (ak existuje). Potom sa má vykonať fixácia (spojenie) kostí. Používa sa dlaha alebo tesné obväz. Je dôležité, aby sa objavil kontakt s kosťami a ďalej imobilizácia (odpočinok). Za týmto účelom a uložte omietku.
[19]
Komplikácie a následky
Dôsledky a komplikácie závisia od typu trhliny. Takže s otvorenou trhlinou môžu dôjsť k komplikáciám, ako je posunutie, edém a bolestivý šok. Pri zlomenine ruky môže dôjsť k poškodeniu krvných ciev a nervov. Vyskytne sa krvácanie, neuralgia. Progresívna neuralgia môže viesť k zníženej citlivosti, paralýze, atrofii, nekróze. Pri spájaní infekcie existuje riziko zápalového, infekčného procesu, erysipela, gangrény, bakterémie, sepsy.
Koľko sa uzdravuje ruka v ruke?
Doba hojenia sa tiež líši v závislosti od typu trhliny, príčiny, individuálnych charakteristík osoby, veku. Rozhodne u mladých ľudí sa trhlina uzdravuje rýchlejšie ako u starých ľudí. Koľko praskne v ruke, závisí od stavu kostí, prítomnosti alebo absencie komplikácií a sprievodných chorôb. V priemere, ak nie sú žiadne komplikácie, prasknutie v ruke uzdravuje od 1 do 3 mesiacov. Pri komplikáciách môže byť tento proces odložený až na šesť mesiacov alebo viac.
[20],
Diagnostika prasknuté ruky
Základom správnej liečby je správna diagnóza. V priebehu vyšetrovania na traumatologickej stanici sa môže zistiť prasknutie v ruke. Stačí, aby skúsený traumatológ vyskúšal pažu na určenie trhliny, jej polohy a rozmerov. Ale podľa protokolu. Bez ohľadu na to, ako je skúsený špecialista, potrebujeme platné a spoľahlivé metódy diagnostiky. Preto sa používajú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Napríklad röntgenová metóda výskumu pomôže plne vizualizovať patológiu a pozrieť sa na všetky vlastnosti praskliny na obrázku. Iba po obdržaní výsledkov röntgenového žiarenia môže lekár nakoniec stanoviť diagnózu a má právo predpísať príslušnú liečbu. Pri diagnostikovaní prasklín rúk je hlavnou diagnostickou metódou röntgenové žiarenie.
Analýzy
Laboratórne metódy sú neinformovateľné, preto sa zriedkavo používajú. Analýzy sa takmer nikdy nepredpisujú na diagnostiku trhlin v rukách, s výnimkou prípadov komplikácií. Aj v zriedkavých prípadoch môžu byť vymenovaní za účelom sledovania účinnosti liečby.
Štandardné testy sú klinická analýza krvi, moču, výkalov. V traumatológii sa niekedy používajú metódy ako sú reumatické testy, analýza C-reaktívnych proteínov a biochemické štúdie. V podstate majú prognostickú hodnotu, umožňujú odhaliť predispozície (priťažujúce faktory), ako je osteoporóza, rachita atď. Umožňujú vám tiež zhodnotiť, ako efektívna je liečba, alebo či sa používajú na komplikácie.
Inštrumentálna diagnostika
Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky je röntgenové (rádiografické) vyšetrenie. Taktiež sa používajú metódy ako počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (CT, MRI). Sú to dosť zmysluplné informačné metódy. Dajte príležitosť vizualizovať trhlinu a zvážiť jej hlavné charakteristiky. Ale z dôvodu vysokých nákladov sa zriedka používajú. Taktiež sa používa ultrazvuk kostí a mäkkých tkanív, ale zriedka.
Odlišná diagnóza
Podstatou diferenciálnej diagnózy je potreba presne určiť typ praskliny, jeho lokalizáciu. Existuje mnoho typov trhlín, ktoré sa objavujú približne rovnako, ale vyžadujú rôzne prístupy k liečbe. Čím presnejšie je zlomenina diferencovaná, tým je jednoduchšie a účinnejšie zvoliť liečbu.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba prasknuté ruky
Ošetrenie prebieha v niekoľkých etapách. Takže v prvej fáze je predpísaná štandardná symptomatická liečba. V skutočnosti ide o naliehavú starostlivosť o pacienta. Je potrebné odstrániť hlavné príznaky, ako sú bolesť, opuch, roztrhnutie mäkkých tkanív, krvné cievy. Je potrebné zabrániť pravdepodobnosti vzniku komplikácií, ako je porušenie integrity kože, zápal, infekcia.
Potom v druhej fáze je kosť imobilizovaná. Dôležité opatrenia zamerané na spájanie prasknutých kostí ruky. V tomto prípade používajte sadru. Úlohou je poskytnúť pevnú polohu kosti pre jej ďalšie hojenie.
V prípade potreby sa používa aj lieková terapia: lieky proti bolesti, protizápalové, protiinfekčné činidlá.
Po odstránení sádry na obnovenie citlivosti a mobility sa môže vyžadovať rehabilitácia (rehabilitačná liečba). Jedná sa predovšetkým o farmakoterapiu v kombinácii s fyzickou aktivitou, masážou, cvičebnou terapiou.
Lekárstvo
- Chondroitin masť
Dávkovanie: vytlačte masť veľkosti hrachu, aplikujte na oblasť trhliny, kefku. Rozdrviť až do úplného vstrebania.
Spôsob aplikácie: iba zvonka, na pokožku.
Bezpečnostné opatrenia: nie je možné aplikovať na sliznicu. Tiež sa nevzťahuje na poškodenú pokožku (s otvorenými zlomeninami, rany nemôžu byť).
Nežiaduce účinky: možné alergické reakcie. Pri predávkovaní - pálenie, sčervenanie.
- analgene
Dávkovanie: jedna tableta 2-3 krát denne. Priebeh liečby sa pohybuje od 3 do 7 dní v závislosti od závažnosti patológie.
Ako používať: popíjať, piť vodu.
Bezpečnostné opatrenia: je potrebné postupovať s opatrnosťou u pacientov s tendenciou krvácania, pretože analgín silne zmierňuje krv. Nie je kompatibilné s antikoagulanciami.
Vedľajšie účinky: krvácanie s nízkym zrážaním krvi.
- Spazmalgon
Dávkovanie: jedna tableta 2-3 krát denne. Priebeh liečby je od 5 do 10 dní.
Ako používať: popíjať, piť vodu.
Bezpečnostné opatrenia: Pred začatím liečby sa poraďte s lekárom.
Vedľajšie účinky: neznáme.
- suprastin
Dávkovanie: jedna tableta 2-3 krát denne. Priebeh liečby je od 5 do 10 dní.
Ako používať: popíjať, piť vodu. Môžete žuť, rozpustiť, držať pod jazykom (takže liek účinkuje rýchlejšie).
Bezpečnostné opatrenia: Pred začatím liečby sa poraďte s lekárom.
Nežiaduce účinky: ospalosť, znížená koncentrácia.
Vitamíny sa používajú najmä po odstránení sadry v procese rehabilitácie. Priraďte vitamíny skupiny B - 60 mg denne, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg. Vitamín C je obzvlášť dôležitý, pretože odstraňuje účinky zlomeniny, urýchľuje regeneračné procesy.
Fyzioterapeutická liečba
Používajú sa rôzne fyzioterapeutické metódy. Sú najúčinnejšie v procese rehabilitácie po odstránení sadry. Umožňujú metabolické procesy, výživu tkanív, citlivosť na návrat, normalizujú krvný obeh. Hlavnými metódami fyzioterapeutického ošetrenia sú ultrazvuková liečba, mikrotúrky, vlny rôznych dĺžok, elektroforéza, masáž, kryopreparácia, termické procedúry, elektrické postupy.
Jednou z hlavných rehabilitačných metód je elektromyostimulácia (zvyšuje elektrickú aktivitu kostrových a hladkých svalov, normalizuje elektrický potenciál, čo je dôležité pre obnovenie citlivosti a mobility po dlhšej imobilizácii). Akupunktúra má podobné vlastnosti, len dodatočne zmierňuje bolesť.
Treba mať na pamäti, že žiadny postup nebude účinný bez fyzioterapeutických cvičení. Je potrebné použiť prostriedky aktívnej a pasívnej gymnastiky.
Alternatívna liečba
Pomocou mnohých a rôznorodých alternatívnych liečebných metód môže byť štandardná liečba účinne doplnená.
- Recept číslo 1.
Približne 30-40 gramov bielej hliny sa považuje za základ. Pridajte detský krém (približne rovnaké množstvo). Pripravte si jednotnú konzistenciu. Hmota by mala byť taká, aby bola ľahko nanesená na pokožku a vytvrdená (v konzistencii približne ako kyslá smotana). Aplikujte 15-20 minút na kefu, na mieste, kde je trhlina, potom umyte a aplikujte mastný krém (ľubovoľný) alebo protizápalovú masť.
- Recept číslo 2.
Ako základ, vezmite asi 20-30 gramov modrej hliny a čistený pražený piesok, zmiešané s každým iný. Nalejte malé množstvo predvareného teplého rastlinného vývaru (púčikov a brezových lístia, lipových kvetov, listov z nettle). Pripravte hmotu homogénnej konzistencie (ako zakysaná smotana). Bezprostredne pred aplikovaním na trhlinu kefky pridajte 2-3 kvapky koncentrovaného eukalyptového éterického oleja. Naneste na 15-20 minút, potom sa umyte a aplikujte silný krém (akýkoľvek), alebo masť.
- Recept číslo 3.
Zoberú približne rovnako rozptýlené suché riasy a čistú síru, zmiešajú sa s medom až do homogénnej konzistencie. Dobre premiešajte, aby nezostali žiadne hrudky. Ak sa nemôžete miešať, môžete med predbežne roztaviť na nízkych teplotách alebo vo vodnom kúpeli.
Pred aplikáciou na kefu pridajte 2-3 kvapky esenciálneho oleja z klinčeka, znovu dôkladne premiešajte a naneste na 10-15 minút. Odporúča sa tiež použiť suché teplo na vrch. Opláchnite teplou vodou, naneste na zvlhčujúci krém.
- Recept číslo 4.
Zmiešajte v rovnakom pomere modrej hliny a prášok mletej kostnej múčky (asi jednu lyžicu každej zložky), pridajte asi 2 polievkové lyžice smotany a 1 polievkovú lyžicu glycerínu. To všetko je dôkladne zmiešané, až kým sa na kefu nezačne jednotná konzistencia. Je lepšie použiť kompresiu. Po asi 40-50 minútach opláchnite teplou vodou.
[31]
Bylinné lieky
Zvyčajne sa prvýkrát aplikuje lekárska liečba a aplikuje sa sadra. Bylinná terapia sa používa, keď už je sadra odstránená a je potrebná obnova.
Lahodná droga sa používa vo forme odvarov a infúzií vo vnútri, zvyšuje imunitu, eliminuje vírusovú infekciu, zabraňuje infekcii. Používa sa tiež ako súčasť krémov, masti, masiek, obkladov a liečebných kúpeľov.
Použiť odvar z kardamómu. Má utišujúci a spevňujúci účinok, je zodpovedný za odstránenie podráždenia, zápalu, zmierňuje bolesť, zvyšuje svalovú a kožnú citlivosť. Polievková lyžica semien vyliala pohár vriacej vody. Aplikujte infúziu (naliať alkohol, trvať na deň a piť lyžicu trikrát denne). Bujón pije pohár denne. Môže byť použitý vo forme aplikácií, obkladov, pleťových vody, kúpeľov.
Ak chcete odstrániť zápal, edém, aplikujte Calendula. Rovnomerne premiešajte kvety, kvetenstvo (semená) a listy obyčajného nechtíka, vylejte vriacou vodou (200-250 ml), trvať najmenej hodinu, používajte v miestnych kúpeľoch a v priebehu dňa obklady. Môžete pridať med alebo cukor na chuť a nápoj. Zmierňuje zápal, bolesť. Zabraňuje vývoju infekcie, zmierňuje stav.
Homeopatie
Na ošetrenie a zotavenie po ruke v ruke sa používajú nielen tradičné liekové prostriedky, ale aj homeopatia. Rôzne esenciálne oleje, ktoré sa používajú hlavne vo forme aplikácií a miestnych kúpeľov, sa našli široké uplatnenie.
Na to, aby ste použili aplikáciu, musíte pripraviť teplé riešenie, potom ho ponoriť, stlačiť a položiť na kefu. Vrstva suchej tkaniny je na vrchu umiestnená a suché teplo sa nanáša zhora.
Ak chcete vykonať kúpele pripraviť riešenie, aby bolo teplo, môžete byť trochu horúce. Ponorte tam ruku s prasknutím. Udržiavajte aspoň 15 minút. Potom je ruka vytiahnutá, nie stieraná, ale len mierne nasiaknutá. Odporúča sa používať suché teplo na vrchu. Odporúča sa použiť nižšie uvedené riešenia.
- Recept číslo 1.
Na liter teplej vody sa pridá asi 3 - 5 kvapiek oranžového esenciálneho oleja. Zmierňuje bolesť, začervenanie, stimuluje citlivosť pokožky. Eliminuje kŕče, zvyšuje tón oslabených svalov, uvoľňuje napäté oblasti.
- Recept číslo 2.
Približne 3-4 kvapiek vanilkového a gardénskeho éterického oleja sa pridáva na liter vody. Používa sa na zmiernenie bolesti a zvýšenie tónu kostrových svalov.
- Recept číslo 3.
Do kvapaliny vody sa pridá 1-2 kvapky jazmínu, hyacintu a oleja neroli. Uvoľňuje, normalizuje svalový tonus, normalizuje krvný obeh, zvyšuje svalovú a kožnú citlivosť. Má protizápalový účinok, zabraňuje riziku infekcie.
- Recept číslo 4.
Približne 1 liter teplej vody vyžaduje 2 kvapky esenciálneho santalového dreva, 2 kvapky ružového oleja a 3 kvapky cédrového oleja. Zmierňuje zápal, zvyšuje citlivosť, tóny. Ochladzuje, zmierňuje pálenie, svrbenie, ktoré sa často vyskytujú po odstránení omietky.
- Recept číslo 5.
Do kvapaliny vody sa pridá 2-3 kvapky šafranu, levandule a kadidla. Zabráňte vývoju alergických a zápalových reakcií, normalizuje krvný obeh, stimuluje normálny cievny tonus, citlivosť pokožky, svalový tonus.
Chirurgická liečba
Väčšina zlomenín a zlomenín je ošetrená sadrou. Metódy chirurgického zákroku sa používajú, ak sa trhlina nespracuje správne, alebo ak srdce ovplyvňuje nervy, krvné cievy a mäkké tkanivá. Tiež vzniká potreba vývoja komplikácií, ako je nekróza, zápalové, infekčné procesy.
Prevencia
Základom prevencie je normálna vyvážená strava, používanie vitamínov a minerálov. Je tiež dôležité vyhnúť sa vplyvu odstránenia všetkých možných rizikových faktorov, ktoré by mohli viesť k trhline. Okrem toho, na zvýšenie sily kostí, vyžaduje pravidelné fyzické cvičenie, agilný životný štýl, ak je to potrebné, sa vápnik, fosfor, vitamín D.
Predpoveď
Prognóza závisí od závažnosti stavu, lokalizácie a veľkosti trhlín, ako aj od jednotlivých charakteristík: stav kostí, vek zranených. Ak je včas rozpoznaná trhlina a aplikácia omietky, prognóza bude priaznivá. Zvyčajne je prasknutie v ruke liečiteľné a neprináša žiadne nepriaznivé účinky.