Črevná atrofia

Črevná atrofia je sekundárny patologický stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí zápalových reakcií v črevných tkanivách - najmä s predĺženým priebehom kolitídy alebo enteritídy. Ochorenie je charakterizované periodickými záchvatmi akútnej bolesti, poruchami defekácie, stratou telesnej hmotnosti, celkovou slabosťou a nepohodlím. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie, ako je perforácia, črevná obštrukcia, krvácanie, malignizácia atď. Lekári dôrazne odporúčajú, aby pri podozrení na atrofiu čriev bolo povinné kontaktovať príslušného odborníka a podstúpiť komplexnú terapiu.[1]

Epidemiológia

Črevná atrofia je pomerne bežná patológia, ktorá sa vyskytuje u dospelých aj detí. Ochorenie kombinuje prvky zápalového procesu, dystrofie slizničného tkaniva, hypotrofie/atrofie hladkého svalstva a funkčnej poruchy čreva. Tento patologický stav môže predstavovať (podľa rôznych údajov) asi 10 % všetkých chronických ochorení tráviacich orgánov s prevalenciou najmenej 5 – 12 prípadov na 1 000 obyvateľov.

Endoskopické, sérologické, genetické a morfologické diagnostické schopnosti sa v posledných desaťročiach značne rozšírili. Vedci vykonali množstvo štúdií skúmajúcich poruchy tráviaceho traktu. Vďaka početným vedeckým prácam existujú predstavy o tejto patológii, ktorá sa nie vždy symptomaticky prejavuje a laboratórne potvrdzuje, čo veľmi sťažuje štatistiku.

Črevná atrofia sa aktívne skúma už mnoho rokov, rovnako ako aj iné chronické problémy postihujúce hrubé a tenké črevo. Napriek tomu stále nie je celkom pochopených veľa problémov. Intestinálna atrofia je z pohľadu modernej medicíny považovaná za klinický a morfologický jav charakterizovaný dyspepsiou a bolestivým syndrómom s morfologicky evidentnými prejavmi tkanivovej dystrofie/atrofie, hromadením črevných žliaz a tvorbou lymfoplazmacytickej infiltrácie rôznej intenzity. Existujú určité zmeny tkaniva charakteristické pre intestinálnu atrofiu, ale tento termín sa v klinickej praxi používa pomerne zriedka. Oveľa častejšie môžete počuť diagnózu chronická enterokolitída, syndróm dráždivého čreva, Crohnova choroba, nešpecifická ulcerózna kolitída.

V zozname ICD-10 môže byť patológia kategorizovaná ako K52.9 - Neinfekčná gastroenteritída a kolitída nešpecifikovaná.

Veľmi zriedkavo je vrodená atrofia mikroklkov tenkého čreva alebo syndróm inklúzie mikroklkov zriedkavou genetickou poruchou, ktorá sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom. Porucha je spôsobená vrodenou atrofiou apikálnych mikroklkov s intracelulárnou akumuláciou apikálnych enzýmov v epitelových štruktúrach tenkého čreva.

Frekvencia chorobnosti sa môže značne líšiť v závislosti od použitých diagnostických opatrení a ochoty pacienta dostať lekársku starostlivosť. Žiaľ, v mnohých prípadoch dospelí pacienti nevyhľadajú lekársku pomoc, prípadne ju nevyhľadajú včas, ale až v štádiu komplikácií.

Špeciálny variant črevnej atrofie – celiakia – sa vyskytuje u jedného zo sto ľudí na svete, aj keď veľa ľudí nevyhľadá lekársku pomoc a percento ľudí s týmto ochorením môže byť oveľa vyššie. V priemere je takáto diagnóza stanovená asi 5-10 rokov po objavení sa prvých príznakov poruchy.

Príčiny črevná atrofia

Črevná atrofia je multifaktoriálna patológia. Je známych viac ako desať príčin, ktoré môžu viesť k atrofii slizničných tkanív a v dôsledku toho k rozvoju funkčného zlyhania čreva. Atrofické poruchy môžu byť dôsledkom patológie alebo veku. Geneticky podmienená hypotrofia alebo atrofia slizničného tkaniva tráviaceho systému nie je nezvyčajná.

Medzi najčastejšie príčiny črevnej atrofie sa považujú:

• chronické zápalové procesy (kolitída, enteritída, enterokolitída);
• zmeny v miestnych a funkčných podmienkach (sem patrí nesprávna výživa, sedavý životný štýl atď.);
• intoxikácia, otrava;
• hormonálne poruchy v tele.

Okrem toho, psycho-emocionálny stres, dlhá história fajčenia a zneužívania alkoholu, dlhodobé alebo časté užívanie liekov (najmä antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidné hormóny) ovplyvňujú stav čreva. Medzi pravdepodobné provokujúce faktory patrí genetická predispozícia, pracovné riziká, sprievodné somatické patológie.

Rozlišujeme najčastejšie príčiny atrofických zmien v tkanivách rôznych častí čreva:

• Dedičná predispozícia. Ak sa zistilo, že najbližší príbuzní majú príznaky intestinálnej atrofie, riziko vzniku tejto patológie sa prudko zvyšuje.
• Nesprávne stravovacie návyky. Dlhodobý pôst, ako aj časté prejedanie vedie k nesprávnemu fungovaniu tráviaceho systému.
• Konzumácia nekvalitných a nezdravých potravín. Niektoré „nezdravé“ potraviny dráždia črevá, čím prispievajú k rozvoju chronického zápalového procesu.
• Zanedbanie stravy predpísanej lekárom ako súčasť terapie akejkoľvek patológie gastrointestinálneho traktu.
• Dlhodobý alebo silný stres, depresia, neuróza.
• Predĺžená antibiotická terapia, nerovnováha mikroflóry v čreve, dysbakterióza.
• Intoxikácia, vrátane alkoholickej intoxikácie. Akákoľvek intoxikácia (otrava) negatívne ovplyvňuje slizničné tkanivá tráviacich orgánov.
• Hypodynamia. Nedostatok potrebnej fyzickej aktivity oslabuje svalový systém. Postihnuté sú aj hladké svaly čriev.
• Časté používanie laxatívnych liekov.
• Nezávislé a chaotické užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú prácu a stav tráviaceho traktu. To môže zahŕňať aj nesprávne vypočítané dávky, ignorujúc vedľajšie účinky.

Rizikové faktory

Pri posudzovaní možných príčin črevnej atrofie treba brať do úvahy, že vo väčšine prípadov nejde o jeden, ale o celý komplex faktorov. V tomto prípade sú hlavnou príčinou mnohí odborníci nazývaní alimentárne poruchy – teda nesprávny výživový charakter a režim. Túto skutočnosť potvrdzuje skutočnosť, že procesy atrofie sú vždy sekundárne a vznikajú na pozadí iných patológií. Nie je žiadnym tajomstvom, že v súčasnosti podľa najoptimistickejších prepočtov nedrží racionálnu stravu viac ako 30 % ľudí. Veľká časť populácie všade porušuje stravovací režim - neusporiadané jedenie, často konzumuje jedlo "nasucho" a "na úteku", prejedá sa, ako aj iracionálne pristupuje k výberu stravy, jedáva veľa sladkého, mastného a pikantného, ​​zneužíva rýchle občerstvenie, limonády a iné škodlivé produkty. A vo väčšine prípadov je nesprávny režim a charakter výživy prítomný vo vzájomnej kombinácii.

Dôležitú úlohu vo vývoji črevnej atrofie zohrávajú dôležitú úlohu pri infestácii červami a črevných infekčných léziách - najmä salmonelóza, dezinfekcia, giardiáza atď., Pri vzniku črevnej atrofie. O podiele na kvalite mikrobiálnej flóry svedčí diagnostikovaná dysbakterióza, ktorá sa nachádza u veľkej väčšiny pacientov s atrofiou čreva.

Tieto faktory sú vedúce z hľadiska príčin atrofických procesov. Najčastejšie hovoríme o týchto hlavných súvislostiach patológie:

• alimentárna väzba, ktorá vedie k poruchám intestinálnej motility s ďalším rozvojom zápalovej reakcie;
• infekčno-parazitárna väzba, postihujúca priamo črevné tkanivá s následným vznikom dysbiózy, zápalu a ďalších motorických porúch.

Nesprávna strava, frekvencia a množstvo konzumovaných potravín, infekcie a dysbakterióza, ktoré sa často navzájom kombinujú, brušná trauma a dedičná predispozícia - to je hlavný zoznam najpravdepodobnejších príčin spustenia atrofických procesov.

Určitú úlohu zohrávajú aj takzvané psychogénne faktory, ktoré podporujú vznik a ďalší priebeh zápalovej reakcie. Pri zbere anamnézy a rozhovoroch sa objavia príznaky vegetovaskulárnej dystónie, sklon k depresii a hypochondrii. Špecialisti majú dostatok dôvodov domnievať sa, že ide o zhoršenú dedičnosť. Čo sa týka zapojenia psychogénnych faktorov, u pacientov s intestinálnou atrofiou sa často zistí zvýšená úzkosť a neistota, emočná labilita a ovplyvniteľnosť. Na pozadí zmien nálady a neurózy sa zhoršujú poruchy motility čriev a zápalové reakcie.

Do skupiny faktorov priaznivých pre vznik atrofie môžeme zaradiť hypodynamiu, vyhýbanie sa fyzickej aktivite, konzumáciu prevažne rafinovaných potravín, ako aj mnohé zlozvyky - predovšetkým fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Čo sa týka takého atrofického procesu, akým je celiakia, na jeho vzniku sa podieľa viacero faktorov vrátane génov a stravovacích návykov. Ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom dochádza k poškodeniu tkanív tenkého čreva v dôsledku konzumácie lepku. Keď ľudia s určitými genetickými rizikami jedia potraviny s lepkom, vyvinie sa imunitná odpoveď vo forme reakcie na gluténové proteíny (gliadíny a gluteníny), ktoré napádajú štruktúry tenkého čreva. Počas týchto útokov sú poškodené klky, ktoré uľahčujú vstrebávanie živín. Poškodené klky sa skrátia a sploštia, čím sa výrazne zhorší vstrebávanie živín.

Ľudia s celiakiou majú varianty alel ako HLA-DQ2 alebo HLA-DQ8. Dedenie týchto alel však nie vždy vedie k rozvoju celiakie a črevnej atrofii. Okrem toho musia byť prítomné aj ďalšie faktory, ako napríklad konzumácia potravín obsahujúcich lepok (pšenica, jačmeň, raž atď.).[2]

Patogenézy

Patogenetický mechanizmus črevnej atrofie často súvisí s poruchami črevnej biocenózy. Patologickú prozápalovú úlohu zohrávajú mikrobiálne aminokyseliny - metabolické produkty scatol a indol. V dôsledku zvýšenej aktivity oportúnnej flóry sa zvyšuje hladina histamínu, čo vedie k celkovej senzibilizácii, oslabeniu humorálnej a bunkovej ochrany. Keďže sa takáto flóra dokonale prispôsobuje podmienkam prostredia, postupne potláča zdravú črevnú flóru. Na pozadí nedostatku bifidobaktérií sú narušené procesy trávenia, absorpcie a asimilácie zložiek výživy.

Významnú úlohu v patogenetickom mechanizme rozvoja črevnej atrofie zohrávajú neuroregulačné poruchy orgánu, ktoré sú založené na oslabení inhibičných účinkov mozgovej kôry na dolné úseky so silným poklesom reaktivity sympatikovej časti. Autonómneho nervového systému, ako aj zvýšenie hladiny bioaktívnych látok - histamínu a serotonínu.

Významným prínosom pre rozvoj atrofických procesov je zlyhanie imunologickej reaktivity. Zvýšenie hladiny imunoglobulínov je sprevádzané objavením sa črevných autoprotilátok v krvi, čo naznačuje zapojenie senzibilizácie na tkanivové antigény. Pri zmenách biologických a imunologických vlastností mikroorganizmu dochádza k narušeniu symbiotických vzťahov medzi organizmom a črevnou mikroflórou, čo vytvára priaznivé podmienky pre imunologické poruchy.[3]

Krvný obeh prechádza silnými zmenami. Mení sa vaskulárna permeabilita, objavujú sa prejavy syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Atrofia čreva sa môže vyvinúť v dôsledku intoxikácie a toxických metabolických procesov, endokrinných patológií, chorôb centrálneho nervového systému. Problém prirodzene nastáva pri poruchách motility alebo toxických účinkoch na črevné tkanivá.

Gliadin hrá vedúcu úlohu v patogenéze celiakie. Jeho frakcie sú toxické pre ľudí s celiakiou. Alfa-gliadín s 33-mérovým peptidom zároveň zohráva úlohu aktivátora imunitnej reakcie, čo je spôsobené jeho odolnosťou voči účinkom tráviacich proteináz.

Pri celiakii je konzumácia potravín obsahujúcich lepok dôležitým, ale nie jediným faktorom rozvoja patológie. Antigény hlavného histokompatibilného komplexu sú tiež dôležité. Vo všeobecnosti má črevná atrofia pri celiakii multifaktoriálny pôvod. Spolu s genetickou predispozíciou a toxickým vplyvom lepku zohrávajú pri vzniku poruchy ďalšiu úlohu faktory vnútorného prostredia.[4]

Príznaky črevná atrofia

Rôzne patogenetické mechanizmy vývoja intestinálnej atrofie určujú rozmanitosť a nešpecifickosť symptomatológie patológie. Porucha nemá také príznaky, podľa ktorých by bolo možné jednoznačne určiť prítomnosť atrofie. Okrem toho je klinický obraz často (najmä v počiatočných štádiách vývoja) extrémne skromný. Priebeh ochorenia sa predlžuje, môže prebiehať s periodickým striedaním relapsov a remisií, s postupným zhoršovaním problému.

V obdobiach exacerbácie sa pacienti cítia horšie, príznaky intoxikácie sa objavujú alebo sa zintenzívňujú: únava, chuť do jedla sa zhoršuje, mierne zvýšená teplota, trápi bolesť v hlave. Súčasne sa objavuje bolesť brucha - bolesť, s tendenciou zintenzívniť sa pred alebo počas defekácie.

Mnoho pacientov spája vznik alebo zhoršenie syndrómu bolesti s konzumáciou jedla: častejšie sa to stane asi 1,5 hodiny po jedle. Ak sa bolesť objaví ihneď po jedle, je to spôsobené zvýšenou plynatosťou a nadúvaním brucha. Vypúšťanie plynov alebo akt defekácie vedie k úľave od bolesti alebo jej vymiznutiu. Vo všeobecnosti možno bolestivý syndróm opísať ako bolesť, často spôsobenú jedlom.

Okrem bolestivých pocitov je narušený rytmus defekácie, mení sa charakter výkalov. Pacienti častejšie udávajú zápchu ako hnačku. Stolica môže chýbať 1-3 dni, čo si niekedy vyžaduje podať klystír alebo užívať preháňadlá. V stolici sa môže nachádzať hlien alebo krv. Povaha výkalov: takzvané "ovce" alebo zhutnené fekalómy. Niekedy sa vyskytuje nestabilita stolice, zmena zápchy s hnačkou.

Mnoho pacientov má príznaky autonómnej dysfunkcie a neurologických porúch: nespavosť alebo ospalosť, podráždenosť, celková únava, bolesť hlavy, nestabilita pulzu.

Pri externom vyšetrení sú zaznamenané príznaky chronickej intoxikácie. Na jazyku je plak. Oblasť brucha je nafúknutá, niekedy bolestivá pri palpácii. Pri hyperkinéze dominujú príznaky spastickej kolitídy a pri hypokinéze - atonická alebo hypotonická kolitída.

Vo všeobecnosti je priebeh črevnej atrofie predĺžený, zvlnený. Iné existujúce ochorenia tráviaceho traktu majú výrazný vplyv na symptomatológiu, ktorej treba venovať pozornosť pri diagnostike.

Ak sa atrofické zmeny rozšíria do čriev a žalúdka, potom sú zaznamenané také príznaky, ako je zhoršenie chuti do jedla, nepríjemné grganie a nevoľnosť. Mnohí pacienti udávajú pocit ťažoby a plnosti v oblasti brucha, nadmerné slinenie, pálenie záhy, nepríjemnú pachuť v ústnej dutine.

Postupne sa rozširuje klinický obraz doplnený o škŕkanie v bruchu, intoleranciu mliečnych výrobkov, nestabilitu stolice. Niektorí pacienti strácajú telesnú hmotnosť, vzniká anémia, hypovitaminóza, čo má za následok ťažkú ​​slabosť a únavu, ťažkosti s dýchaním aj pri malej fyzickej aktivite.

Problémy s trávením potravy ovplyvňujú stav pokožky. Pokožka sa stáva suchou, odlupuje sa a objavujú sa lupiny. Zároveň sa zhoršuje imunita a zrak sa oslabuje.

Prvé známky

Hlavným príznakom všetkých typov črevnej atrofie je tupá alebo záchvatovitá bolesť v oblasti brucha. Presná lokalizácia bolesti závisí od toho, ktorý segment čreva je postihnutý. Takže bolesť môže byť zaznamenaná v oblasti pupka, v pravej iliačnej oblasti, ľavej subkostálnej oblasti alebo "preliatia" cez brušnú zónu.

Často dochádza k dočasnej úľave po plynatosti alebo úspešnom akte defekácie. Po určitom čase sa bolesť vráti alebo sa zhorší. K úľave od bolesti môže pomôcť aj užívanie antispazmodiká alebo aplikácia zdroja tepla.

Výskyt bolesti pri fyzickej aktivite alebo tlačení môže naznačovať hlbšiu črevnú atrofiu.

Ďalšie prvé príznaky často zahŕňajú:

• poruchy defekácie, zápcha striedajúca sa s hnačkou, „ovčie“ výkaly;
• zvuky "dunenie" v bruchu, nadúvanie, s tendenciou zintenzívniť sa po jedle;
• abnormálne nečistoty vo výkaloch (častejšie - hlien alebo krv, pruhované);
• pocit tlaku, ťažkosti v črevnej oblasti;
• bolestivý tenesmus (falošné nutkanie na defekáciu);
• zhoršenie chuti do jedla a súvisiaca vychudnutosť;
• Subfebrilná horúčka, bolesť hlavy, silná únava;
• grganie vzduchu;
• nevoľnosť a vracanie (zriedkavé).

Klinický obraz takého patologického stavu, akým je celiakia, má podobné príznaky:

• vychudnutosť;
• striedanie zápchy a hnačky;
• tupá, ťahajúca bolesť brucha;
• bolesť kĺbov;
• vezikulárne vyrážky na koži a slizniciach;
• stála a silná únava.

Príznaky intestinálnej atrofie sa môžu zhodovať s príznakmi chronickej gastroenteritídy. Priebeh ochorenia - prerušovaný, so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií. Takéto zmeny sú zvyčajne vyvolané poruchami výživy alebo vonkajšími stresormi. Bohužiaľ, keď sa zistia prvé príznaky, extrémne malé percento pacientov vyhľadá lekársku pomoc. Väčšina pacientov ignoruje problém alebo samoliečbu, čo časom vedie k zhoršeniu patológie a rozvoju komplikácií.

Atrofia žalúdka a čriev

Vývoj atrofických procesov v žalúdku je zvyčajne vyvolaný rôznymi agresívnymi faktormi - najmä baktériou Helicobacter pylori, kyselinou chlorovodíkovou, duodenogastrickým refluxom, pepsínom, ako aj nedostatočnou ochranou sliznice (napríklad s deficitom regenerácie epitelu, nesprávne prekrvenie orgánu atď.).

Atrofia začína približne 2-3 roky po začiatku zápalového procesu. Napríklad atrofické znaky sa nachádzajú u 43% pacientov s chronickou gastroenterokolitídou už 10 rokov po manifestácii patológie. Špecialisti často hovoria o atrofii ako o konečnom štádiu zápalového ochorenia.

Pre rozvoj atrofie slizničného tkaniva sú známe dva hlavné mechanizmy:

• poškodenie v dôsledku priamej expozície (najmä bakteriálne);
• autoimunitná reakcia.

Infekcia Helicobacter pylori je masívne rozšírená. Spôsobuje poškodenie a štrukturálne zmeny v bunkách, negatívne ovplyvňuje ochrannú funkciu sliznice, podporuje a podporuje neustály priebeh zápalového procesu v tkanive, ktorý má za následok atrofiu.[5]

Autoimunitný proces je zase spôsobený dedičnými zlyhaniami imunoreaktivity tela. Počas reakcie „antigén-protilátka“ dochádza k predčasnému odumieraniu a nesprávnemu dozrievaniu nových bunkových štruktúr. To má za následok postupné oslabenie kyslosti žalúdka, zmeny v štruktúre sliznice, zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej. V tráviacom systéme je narušené vstrebávanie vitamínov a železa, dochádza k anémii.

Gastritída spojená s Helicobacter môže vyvolať rozvoj autoimunitnej agresie proti žalúdočnému epitelovému tkanivu s ďalším rozvojom atrofických a metaplastických procesov. U pacientov s zisteným Helicobacter pylori sa častejšie zistí atrofia žliaz, obzvlášť výrazná pri vysokých titroch autoprotilátok.

Vo svojom vývoji prechádza atrofia žalúdka a čriev niekoľkými štádiami:

• vyvíja sa povrchový zápalový proces, produkcia kyseliny chlorovodíkovej trpí nevýznamne, neexistujú žiadne známky patológie;
• existujú ohniská atrofie;
• Objavujú sa difúzne zmeny s výraznými poruchami sekrečnej funkcie (rednutie sliznice, tvoria sa ložiská metaplázie tenkého čreva).

Atrofia žalúdka a čriev je považovaná za jeden zo základných rizikových faktorov vzniku malígneho nádoru. Hlavné príznaky problému: zmena chuti do jedla, nevoľnosť, nepríjemné grganie. Väčšina pacientov má pocit ťažkosti a plnosti v žalúdku, slinenie, pálenie záhy, nepríjemná chuť v ústnej dutine. Postupne sa pridávajú aj ďalšie príznaky ako plynatosť, nestabilná stolica (zápchu strieda hnačka). Pri častých hnačkách je možná vychudnutosť, prejavy nedostatku minerálov a vitamínov, anémia. V dôsledku zhoršenej evakuácie potravy môže byť obťažovaná bolesťou brucha (tupá, lisovanie, so zvýšenou intenzitou po jedle). Ak sa atrofické procesy neliečia, môžu spôsobiť rozvoj hypovitaminózy a anémie, achlórhydrie, ulceróznych lézií a rakoviny.

Komplikácie a následky

Pri absencii liečby a zanedbaní lekárskej pomoci sa výrazne zvyšuje riziko vzniku hrozivých komplikácií črevnej atrofie:

• rakovina hrubého čreva;[6]
• perforácia postihnutej črevnej steny;
• úplná alebo čiastočná intestinálna obštrukcia;
• kachexia;
• masívne krvácanie;
• septické komplikácie.

Črevná atrofia sa môže tak skomplikovať, že pacient potrebuje núdzovú operáciu.

Medzi obzvlášť závažné komplikácie patria:

• Toxický megakolón - nadmerná expanzia lúmenu hrubého čreva, čo spôsobuje výrazné zhoršenie pohody pacienta, febrilnú horúčku, zápchu, plynatosť, iné prejavy intoxikácie.
• Masívne črevné krvácanie – vzniká pri obnažení veľkých ciev privádzajúcich krv do črevnej steny. Objem straty krvi môže byť až 500 ml za deň.
• Perforácia steny hrubého čreva - vytvorená na pozadí nadmerného rozťahovania a atrofického stenčenia steny dutého orgánu. Výsledkom je, že intraintestinálny obsah vstupuje do brušnej dutiny, vyvíja sa peritonitída.
• Kolorektálny karcinóm - je schopný sa vyvinúť s predĺženým existujúcim atrofickým procesom. Atrofia hrubého čreva a konečníka je obzvlášť častá pri malignizácii.

Malígna transformácia je diagnostikovaná:

• s desaťročným priebehom atrofie - v 2% prípadov;
• s 20-ročným kurzom v 8 % prípadov;
• ak je atrofia čriev prítomná viac ako 30 rokov - v 18% prípadov.

Diagnostika črevná atrofia

S cieľom získať čo najúplnejší obraz o existujúcej chorobe a následne zvoliť správnu taktiku liečby lekár predpisuje komplexnú diagnostiku vrátane laboratórnych aj inštrumentálnych štúdií.

Najprv sa odoberú krvné testy. Je to potrebné na identifikáciu zápalového alebo alergického procesu, na určenie možnej anémie (v dôsledku straty krvi), na posúdenie kvality metabolických procesov (bielkoviny, voda-elektrolyt) a pravdepodobnosti postihnutia pečene alebo iných vnútorných orgánov. Orgánov. Vykonáva sa aj laboratórna diagnostika s cieľom posúdiť účinnosť predpísanej liečby a sledovať dynamiku.

Okrem všeobecných a biochemických krvných testov môže lekár predpísať štúdiu ukazovateľov perinukleárnych cytoplazmatických antineutrofilných protilátok (pANCA), protilátok saccharomyces (ASCA) atď.

Analýza stolice zahŕňa koprogram, Gregersenovu reakciu (určuje prítomnosť skrytej krvi). Súčasne sa zisťujú možné nečistoty hlienu, hnisu, krvi vo výkaloch.

V prítomnosti infekčného procesu a potreby vybrať antibakteriálne lieky predpísať bakteriologickú kultúru a PCR.

Endoskopia je jedným z hlavných inštrumentálnych postupov pri črevnej atrofii. Metódu je možné použiť ambulantne aj ústavne. V prvej fáze endoskopického vyšetrenia lekár vysvetlí pacientovi, ako sa správne pripraviť na výkon. Takmer vo všetkých prípadoch príprava vyžaduje prečistenie črevnej dutiny pomocou špeciálnych laxatív, čistiaceho klystíru alebo oboch v kombinácii. V deň plánovaného endoskopického vyšetrenia je zakázané jesť (raňajky), je dovolené piť vodu. Vo všeobecnosti táto technika zahŕňa zavedenie endoskopickej trubice cez konečník vybavenej osvetľovacím zariadením a videokamerou. Špecialista tak môže vizuálne preskúmať stav slizničného tkaniva a určiť charakteristické znaky črevnej atrofie. V prípade potreby sa súčasne odoberie biopsia - častica črevného tkaniva, ktorá sa potom odošle na histologické vyšetrenie.

Endoskopickú inštrumentálnu diagnostiku môžu predstavovať tieto postupy:

• Rektoromanoskopia s použitím rigidného rektoromanoskopu v oblasti konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva;
• Fibroileokolonoskopia s použitím flexibilného endoskopu v hrubom čreve a ileu;
• Fibrosigmoidoskopia s použitím flexibilného endoskopu v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve;
• Fibrokolonoskopia s použitím flexibilného endoskopu v hrubom čreve.

Trvanie týchto procedúr sa môže pohybovať od 20-30 minút do hodiny a pol (napr. Ak sa používa povrchová anestézia).

Rádiografia je nariadená iba vtedy, keď z nejakého dôvodu nemožno vykonať endoskopiu.

Ďalšia bežná metóda, irrigoskopia, zahŕňa klystírové podanie suspenzie bária - rádiografického kontrastného činidla - pacientovi, po ktorom sa urobia röntgenové snímky čreva. Ďalej, po vyprázdnení, vzduch sa zavádza do črevnej dutiny a opäť fotografuje. Výsledkom je, že odborník získa obraz zúženia a dilatácie čreva, oblastí zápalu alebo povrchových zmien na sliznici.

Kontrolná rádiografia je nariadená na vylúčenie vývoja komplikácií - ako je perforácia alebo toxické zväčšenie čreva.

Ultrazvuk v intestinálnej atrofii sa prakticky nepoužíva kvôli nízkej informatívnosti.[7]

Odlišná diagnóza

Predtým, ako pristúpi k plnohodnotnej diagnóze, musí lekár vylúčiť prítomnosť mnohých chorôb, ktoré prebiehajú s podobným klinickým a endoskopickým obrazom u pacienta. Medzi takéto patológie:

• infekčná enterokolitída (parazitárna, bakteriálna, vírusová etiológia);
• Crohnova choroba;
• Ischemická forma enterokolitídy (spôsobená nedostatkom krvného zásobenia črevnej steny);
• divertikulitída;
• enterokolitída spôsobená užívaním určitých liekov;
• radiačná enterokolitída;
• zhubný nádor hrubého čreva;
• solitárny vred konečníka;
• endometrióza u žien atď.

Tieto ochorenia môžu vykazovať symptomatológiu podobnú atrofii čriev. Liečba týchto patológií je však zásadne odlišná. Preto pri objavení sa prvých príznakov poruchy by sa mal pacient poradiť s lekárom a nesnažiť sa diagnostikovať a liečiť chorobu sám.

Často je ťažké rozlíšiť medzi črevnou atrofiou a Crohnovou chorobou. Ak existujú pochybnosti, lekár predpíše ďalšiu diagnostiku:

• imunologické;
• rádiologické;
• endoskopické.

Stanovenie správnej diagnózy je mimoriadne dôležité, aj keď mnohé z prezentovaných ochorení majú podobný mechanizmus vývoja. Aj v týchto situáciách je liečba vždy iná. V zriedkavých prípadoch sa diagnostikuje neklasifikovaná (nediferencovaná) enterokolitída: keď z nejakého dôvodu nie je možné stanoviť presnú diagnózu.

Samostatným problémom je diagnostika celiakie. Na rozdiel od chorôb spojených s potravinovými alergiami (vrátane alergie na lepok) nemožno celiakiu priamo spájať s konzumáciou potravín obsahujúcich lepok. Účasť lepku na poškodení črevného tkaniva sa dá zistiť až pri morfologickej analýze slizničnej biopsie. Atrofia klkov tenkého čreva je charakteristická nielen pre celiakiu, ale aj akútne črevné infekcie či deficit imunoglobulínov.

Pokiaľ ide o divertikulitídu, ide o atrofiu svalov čreva s jej rozšírením v nízko položených oblastiach. Ide o chronickú patológiu, pri ktorej steny hrubého čreva vytvárajú cez vrstvu svaloviny vakovité vydutiny. Diagnóza divertikulitídy nie je stanovená, kým lekár úplne nevylúči prítomnosť rakoviny. Je dôležité mať na pamäti, že u pacientov je často súčasne diagnostikovaná divertikula aj kolorektálny karcinóm. Niekedy rakovina a divertikulóza existujú spoločne v rovnakom segmente hrubého čreva.

Liečba črevná atrofia

Ihneď po diagnostikovaní je pacientovi s intestinálnou atrofiou predpísaná špeciálna diéta, ktorú je dôležité prísne dodržiavať. Špecialisti vypracujú individuálny stravovací plán, ktorý popisuje všetky odporúčania týkajúce sa zloženia a pravidiel varenia, diétneho režimu.

Lieky sa používajú v závislosti od indikácií a diagnostických výsledkov. Ak sa zistí infekčný proces, môže byť predpísaná antibiotická terapia. Na zníženie bolestivého syndrómu sa používajú antispazmodiká. Vo väčšine prípadov je vhodné užívať lieky, ktoré dokážu obnoviť normálnu črevnú mikroflóru. Ak je to indikované, môžu byť potrebné laxatíva alebo adstringenty.

Počas obdobia zápalovej exacerbácie vylúčiť ochucovadlá, vyprážané a mastné jedlá, žiaruvzdorné tuky, údeniny a údeniny, omáčky, konzervačné látky a marinády. Huby a orechy, čerstvé pečivo a palacinky, káva a kakao (vrátane čokolády), limonády a zmrzlina, rýchle občerstvenie a pochutiny, surové ovocie a zelenina, mlieko a sušené ovocie sú zakázané.

Medzi odporúčané potraviny patria bezmliečna kaša na báze ryže, ovsených vločiek, pohánky, krupice. Povolené vajcia, cereálne a zeleninové polievky (bez pasivácie), biele chudé mäso a dusené morské ryby, sušený svetlý chlieb, galettes, sucháre, zeleninová zemiaková kaša (vrátane zemiakovej), pečené ovocie bez šupky (jablká alebo hrušky), nekoncentrované kompóty a kyslé, nekyslé prírodné želé. Jedlo je dusené, varené, pyré alebo pyré, pečené, podávané teplé.

V obdobiach remisie nie je možné jedlo rozdrviť alebo rozdrviť. Zaveďte do stravy prírodné šťavy s riedením vody 50/50, nekyslé bobule, džem, marmeládu, marshmallows, čerstvú uhorku.

Mliečne výrobky sa zavádzajú v stabilnej remisii. Uprednostňuje sa nekyslý tvaroh so stredným obsahom tuku (môže byť vo forme kastrólov alebo parených syrových koláčov), prírodný jogurt a kefír. Tvrdý neostrý syr sa môže konzumovať iba vtedy, ak je normálna funkcia defekácie.

Ak je pacientovi diagnostikovaná celiakia, hlavnou terapeutickou metódou je prísne celoživotné dodržiavanie bezlepkovej diéty. Strava je úplne bez pšenice, raže, jačmeňa, ovsa vo všetkých ich prejavoch. Takže pod zákaz patrí chlieb, cestoviny, ovsené vločky, pšenica alebo krupica. Pozitívny efekt zmeny stravy sa prejaví už počas prvých týždňov.

Výber typov konzervatívnej a chirurgickej liečby sa určuje v závislosti od závažnosti a rozsahu atrofického procesu, účinnosti predtým vedenej terapie, stupňa rizika komplikácií.[8]

Indikácie pre chirurgickú intervenciu zahŕňajú:

• absencia potrebného účinku konzervatívnej liečby alebo nemožnosť jej pokračovania;
• vývoj črevných komplikácií;
• malignity procesu, prípadne jeho zvýšené riziká.

Prevencia

Bohužiaľ, väčšina ľudí premýšľa o svojom vlastnom zdraví príliš neskoro, keď sa choroba už rozvíja, existujú výrazné príznaky. Mnohí, aj keď vedia o prítomnosti problému, naďalej zanedbávajú rady lekára, ignorujú odporúčania týkajúce sa zdravého stravovania a aktívneho životného štýlu, považujúc to za problém a neúčinnosť. Najúčinnejšia prevencia rozvoja črevnej atrofie je pritom jednoduchá a účinná. Pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:

• jesť pravidelne, približne v rovnakom čase;
• konzumujte dostatočné množstvo kvapaliny pri izbovej teplote (výpočet optimálneho objemu kvapaliny - od 30 do 40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti);
• vyhnúť sa sladkostiam, potravinám s konzervačnými látkami, údeninám, pikantným koreninám, živočíšnym tukom;
• zahrnúť do dennej stravy fermentované mliečne výrobky, vlákninu, rastlinné oleje.

Je povinné vzdať sa známych zlých návykov. Je dokázané, že alkohol a nikotín prispievajú k rozvoju zápalových procesov GI traktu, onkológie, patológií pečene a pankreasu, čo je spôsobené negatívnym vplyvom alkoholov, toxínov, chemických zlúčenín. Dôležité: tráviace problémy, vrátane črevnej atrofie, môžu nepriamo provokovať nielen klasické cigarety, ale aj vodné fajky, IQOS a pod.

Ďalším dôležitým preventívnym opatrením je uvedomelý prístup k vlastnému zdraviu. Samoliečba by sa nemala praktizovať: ak sa objavia podozrivé príznaky, je potrebné navštíviť domáceho lekára a podrobiť sa diagnostike. Neodôvodnené a nesprávne užívanie liekov môže viesť k veľmi nešťastným následkom. Napríklad črevná atrofia môže byť vyvolaná dlhodobým používaním nesteroidných protizápalových liekov, predĺženou antibiotickou terapiou, negramotným používaním kortikosteroidov. Nemenej nebezpečné a najrôznejšie ľudové postupy s nepreukázanou účinnosťou: táto kategória zahŕňa rôzne takzvané "čistenie" GI traktu, tyubazhi, predĺžené hladovanie atď. Ktorýkoľvek z týchto postupov by sa mal vopred dohodnúť s lekárom a vykonávať len s jeho dovolením a pod jeho dohľadom.

Aby sa predišlo chorobám žalúdka a čriev, odporúča sa normalizovať psycho-emocionálny stav, vyhnúť sa prepracovaniu, stresu, nadmerným reakciám na možné ťažké životné situácie (prepustenie, rozvod atď.). V týchto situáciách môžu pomôcť meditačné stretnutia, poradenský psychológ, športový tréning, autotréning. V niektorých prípadoch je možné na naliehanie lekára užívať špeciálne sedatíva.

K prevencii patrí aj boj proti obezite: spočíva v správnej výžive a cvičení. Je známe, že nadmerná telesná hmotnosť vyvoláva výskyt problémov s pankreasom a pečeňou, prispieva k zníženiu intestinálnej motility. Aby ste sa zbavili nadbytočných kilogramov, musíte starostlivo zvážiť a zostaviť stravu, ktorej základom by mala byť zelenina a ovocie, obilniny, chudé biele mäso a morské plody. Zdravá strava je nevyhnutne doplnená kompetentnou a dávkovanou fyzickou aktivitou.

Tieto opatrenia môžu postupne stabilizovať metabolizmus, posilniť imunitu, nasýtiť krv kyslíkom, zlepšiť psycho-emocionálny stav. V dôsledku toho sa človek vyhne rozvoju rôznych chorôb tráviaceho systému vrátane atrofie čriev a dlhodobo si zachová svoje zdravie.

Predpoveď

Črevná atrofia je závažná patologická zmena v štruktúre čreva. Ak sa liečba zanedbá alebo sa pri včasných terapeutických opatreniach môžu vyvinúť vážne komplikácie, vnútorné krvácanie, nezvratné zmeny v tráviacom systéme.

Na zlepšenie prognózy ochorenia, zabránenie ďalším morfologickým zmenám a rozvoju rakoviny hrubého čreva sa odporúča:

• poraďte sa so svojím lekárom aspoň dvakrát ročne;
• pravidelne vykonávať rutinnú endoskopiu (frekvenciu určuje lekár v závislosti od intenzity morfologických abnormalít v čreve);
• pravidelne vykonávať krvné testy na včasné zistenie anémie a posúdenie dynamiky liečby;
• dodržiavať diétu predpísanú ošetrujúcim lekárom;
• Dodržujte všetky lieky predpísané lekárom;
• koordinovať s lekármi, aby užívali akékoľvek lieky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť stav črevných tkanív.

Črevná atrofia je ochorenie charakterizované stenčovaním črevnej sliznice, ktoré vzniká vplyvom negatívnych faktorov. Spočiatku zápalový proces postupne progreduje, dochádza k deštrukcii sliznice až po väzivo-svalový mechanizmus postihnutej časti tráviaceho traktu. V dôsledku predĺženého patologického procesu sa lúmen dutého orgánu zužuje, jeho funkcia sa postupne stráca.

Črevná atrofia je sprevádzaná množstvom nešpecifických symptómov, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta. A niektoré komplikácie môžu predstavovať hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Bohužiaľ, často sa vyskytujú ťažkosti s včasným stanovením správnej diagnózy, pretože symptomatológia črevnej atrofie je podobná ako u iných ochorení tohto orgánu. Napriek tomu, ak je diagnóza vykonaná včas a správne a predpísaná liečba je správna, potom možno prognózu považovať za podmienene priaznivú. Úplné vyliečenie choroby je nemožné, ale často je možné zastaviť jej ďalší vývoj.