Črevná atrofia

Črevná atrofia je sekundárny patologický stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí zápalových reakcií v črevných tkanivách - najmä s predĺženým priebehom kolitídy alebo enteritídy. Ochorenie sa vyznačuje periodickými útokmi na akútnu bolesť, poruchami defekácie, stratou telesnej hmotnosti, všeobecnou slabosťou a nepohodlím. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie, ako je perforácia, obštrukcia čreva, krvácanie, malignizácia atď. Lekári dôrazne odporúčajú, aby sa v prípade podozrenia na črevnú atrofiu podozrievala, že je povinné kontaktovať príslušného špecialistu a podrobiť sa komplexnej terapii. [1]

Epidemiológia

Črevná atrofia je pomerne bežná patológia, ktorá sa nachádza u dospelých aj u detí. Ochorenie kombinuje prvky zápalového procesu, dystrofia mukózneho tkaniva, hypotrofia/atrofia hladkého svalstva a funkčná porucha čreva. Tento patologický stav môže (podľa rôznych údajov) účtovať približne 10% všetkých chronických chorôb tráviacich orgánov s prevalenciou najmenej 5 až 12 prípadov na 1 tisíc obyvateľov.

Endoskopické, sérologické, genetické a morfologické diagnostické schopnosti sa za posledných niekoľko desaťročí výrazne rozšírili. Vedci vykonali početné štúdie skúmajúce poruchy tráviaceho traktu. Vďaka mnohým vedeckým dielom existujú predstavy o tejto patológii, ktorá nie je vždy symptomaticky prejavená a potvrdená laboratóriom, čo sťažuje štatistiku.

Črevná atrofia sa aktívne skúma už mnoho rokov, ako aj ďalšie chronické problémy ovplyvňujúce veľké a tenké črevo. Napriek tomu nie je niekoľko problémov stále úplne pochopené. Z hľadiska modernej medicíny sa črevná atrofia považuje za klinický a morfologický fenomén charakterizovaný dyspepsiou a syndrómom bolesti s morfologicky zjavnými prejavmi tkanivovej dystrofie/atrofie, šokom črevných žliaz a tvorbou lymfoplasmatovej infiltrácie intenzity intenzity. Existujú určité zmeny tkanív charakteristické pre črevnú atrofiu, ale tento výraz sa v klinickej praxi používa relatívne zriedka. Oveľa častejšie môžete počuť diagnózu chronickej enterokolitídy, syndrómu dráždivého čreva, Crohnovej choroby, nešpecifickej ulceróznej kolitídy.

V zozname ICD-10 možno patológiu kategorizovať ako K52.9-neinfekčná gastroenteritída a kolitída nešpecifikovaná.

Vrodená atrofia mikrovilov z tenkého čreva alebo syndrómu inklúzie mikrovillus je veľmi zriedkavo zriedkavá genetická porucha zdedená autozomálnym recesívnym spôsobom. Porucha je spôsobená vrodenou atrofiou apikálnych mikrovilov s intracelulárnou akumuláciou apikálnych enzýmov v epitelových štruktúrach tenkého čreva.

Frekvencia chorobnosti sa môže výrazne líšiť v závislosti od použitých diagnostických opatrení a ochoty pacienta dostávať lekársku starostlivosť. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch dospelí pacienti nevyhľadávajú lekársku pomoc alebo ju nehľadajú včas, ale iba vo fáze komplikácií.

Špeciálny variant črevnej atrofie - celiakia - sa nachádza u jednej zo stoviek ľudí na svete, hoci veľa ľudí nevyhľadáva lekársku pomoc a percento ľudí s touto chorobou môže byť oveľa vyššie. V priemere sa takáto diagnóza stanoví asi 5 až 10 rokov po tom, čo sa objavia prvé príznaky poruchy.

Príčiny črevná atrofia

Črevná atrofia je multifaktoriálna patológia. Existuje viac ako desať známych príčin, ktoré môžu viesť k atrofiu slizničných tkanív, a v dôsledku toho k rozvoju funkčného zlyhania čreva. Atrofické poruchy môžu byť dôsledkom patológie alebo involácie veku. Geneticky určená hypotrofia alebo atrofia slizničného tkaniva tráviaceho systému nie je neobvyklá.

Medzi najbežnejšie príčiny črevnej atrofie sa považuje za:

• Chronické zápalové procesy (kolitída, enteritída, enterokolitída);
• Zmeny v miestnych a funkčných podmienkach (to zahŕňa zlú výživu, sedavý životný štýl atď.);
• Intoxikácia, otravy;
• Hormonálne poruchy v tele.

Psycho-emocionálny stres, dlhá anamnéza fajčenia a zneužívania alkoholu, dlhodobé alebo časté užívanie liekov (najmä antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidné hormóny) ovplyvňujú stav čreva. Pravdepodobné provokované faktory zahŕňajú genetickú predispozíciu, nebezpečenstvo povolania, sprievodné somatické patológie.

Môžeme rozlíšiť najčastejšie príčiny atrofických zmien v tkanivách rôznych častí čreva:

• Dedičná predispozícia. Ak sa zistilo, že najbližší príbuzní majú príznaky črevnej atrofie, potom riziko, že táto patológia výrazne zvýši.
• Nesprávne stravovacie návyky. Dlhodobý pôst, ako aj časté prejedanie vedie k nesprávnemu fungovaniu tráviaceho systému.
• Konzumácia nízkej kvality a nezdravé jedlo. Niektoré „nezdravé“ potraviny dráždia črevá a prispievajú k rozvoju chronického zápalového procesu.
• Zanedbanie stravy predpísanej lekárom ako súčasť terapie akejkoľvek patológie gastrointestinálneho traktu.
• Predĺžený alebo závažný stres, depresia, neuróza.
• Predĺžená antibiotická terapia, nerovnováha mikroflóra v čreve, dysbakterióza.
• Intoxikácia vrátane alkoholovej intoxikácie. Akákoľvek intoxikácia (otrava) negatívne ovplyvňuje slizničné tkanivá tráviacich orgánov.
• Hydodynamia. Nedostatok potrebnej fyzickej aktivity oslabuje svalový systém. Ovplyvnené sú aj hladké svaly čriev.
• Časté používanie preháňaných liekov.
• Nezávislé a chaotické používanie liekov, ktoré ovplyvňujú prácu a stav tráviaceho traktu. To môže tiež zahŕňať nesprávne vypočítané dávky, ignorujúce vedľajšie účinky.

Rizikové faktory

Pri hodnotení možných príčin črevnej atrofie by sa malo zohľadniť, že vo väčšine prípadov to nie je o jednom, ale o celom komplexe faktorov. V tomto prípade vedúca príčina mnohí odborníci nazývajú poruchami za rozlohu - to znamená nesprávny výživový charakter a režim. Táto skutočnosť potvrdzuje skutočnosť, že procesy atrofie sú vždy sekundárne a vznikajú na pozadí iných patológií. Nie je žiadnym tajomstvom, že podľa najoptimistickejších výpočtov v súčasnosti viac ako 30% ľudí dodržiava racionálnu stravu. Prevažná časť populácie všade porušuje potravinový režim - nepokojne stravovanie, často jesť jedlo „suché“ a „na úteku“, prejedanie sa, ako aj iracionálne priblížiť k výberu stravy, jesť veľa sladkých, mastných a korenených, zneužívajúcich rýchle občerstvenie, sódy a iné škodlivé výrobky. A vo väčšine prípadov je nesprávny režim a povaha výživy v kombinácii navzájom.

Dôležitá úloha pri rozvoji črevnej atrofie zohráva dôležitú úlohu pri napadaní červov a črevných infekčných léziách - najmä salmonelóza, dezinfekcia, giardiáza atď. Pri vývoji črevnej atrofie. Zapojenie kvality mikrobiálnej flóry je dôkazom diagnostikovanej dysbakteriózy, ktorá sa nachádza u prevažnej väčšiny pacientov s črevnou atrofiou.

Tieto faktory sú hlavné faktory z hľadiska príčin atrofických procesov. Najčastejšie hovoríme o týchto hlavných odkazoch patológie:

• Zameriavacie spojenie, ktoré vedie k poruchám črevnej motility s ďalším rozvojom zápalovej reakcie;
• Infekčné parazitické spojenie, ktoré priamo ovplyvňujú črevné tkanivá s následnou tvorbou dysbiózy, zápalu a ďalších motorických porúch.

Nesprávna strava, frekvencia a množstvo konzumovaných potravín, infekcie a dysbakterióza, ktoré sa často kombinujú medzi sebou, trauma brucha a dedičná predispozícia - toto je hlavný zoznam najpravdepodobnejších príčin začiatku atrofických procesov.

Určitá úloha zohrávajú aj takzvané psychogénne faktory, ktoré uprednostňujú nástup a ďalší priebeh zápalovej reakcie. Pri zbere anamnézy a rozhovorov odhaľuje príznaky zeleninovej dystónie, tendenciu k depresii a hypochondrii. Špecialisti majú dostatok dôvodov na to, aby sa domnievali, že zapojenie priťažujúcej dedičnosti. Pokiaľ ide o zapojenie psychogénnych faktorov, zistilo sa, že pacienti s črevnou atrofiou majú zvýšenú úzkosť a neistotu, emocionálnu labilitu a dojemnosť. Na pozadí výkyvov nálady a neurózy sa zhoršujú poruchy črevnej motility a zápalové reakcie.

K skupine faktorov, ktoré sú priaznivé pre vzhľad atrofie, môžeme pridať hypodynamiu, vyhnúť sa fyzickej aktivite, jedenie hlavne rafinovaných potravín, ako aj mnohých zlých návykov - predovšetkým ako fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Pokiaľ ide o taký atrofický proces, ako je celiakia, do jeho vývoja je zapojených niekoľko faktorov vrátane génov a stravovacích návykov. Je to autoimunitné ochorenie, pri ktorom sú tkanivá tenkého čreva poškodené v dôsledku konzumácie gluténu. Keď ľudia s určitými genetickými rizikami jedia potraviny s gluténom, imunitná reakcia sa vyvíja vo forme reakcie na gluténové bielkoviny (gliadíny a gluteníny), ktoré útočia na štruktúry tenkého čreva. Počas týchto útokov sú poškodené Villi, ktoré uľahčujú absorpciu živín. Poškodené klly sa stávajú kratšími a plochejšími, čo výrazne zhoršuje absorpciu živín.

Ľudia s celiakiou majú varianty alel ako HLA-DQ2 alebo HLA-DQ8. Zdedenie týchto alel však nie vždy vedie k rozvoju celiakie a črevnej atrofie. Okrem toho musia byť prítomné ďalšie faktory, ako napríklad konzumácia potravín obsahujúcich lepok (pšenica, jačmeň, raž atď.). [2]

Patogenézy

Patogenetický mechanizmus črevnej atrofie je často vzájomne prepojený s poruchami črevnej biocenózy. Patologická prozápalová úloha zohrávajú mikrobiálne aminokyseliny - metabolické produkty scatol a indol. V dôsledku zvýšenej aktivity oportúnnej flóry zvyšuje hladinu histamínu, čo vedie k všeobecnej senzibilizácii, oslabeniu humorálnej a bunkovej ochrany. Pretože takáto flóra sa dokonale prispôsobuje podmienkam prostredia, postupne potláča zdravú črevnú flóru. Na pozadí nedostatku bifidobaktérií sú narušené procesy trávenia, absorpcie a asimilácie výživových zložiek.

Významná úloha v patogenetickom mechanizme vývoja črevnej atrofie sa zohráva neuroregulačnými poruchami orgánu, ktoré sú založené na slabosti inhibičných účinkov mozgovej kôry na nižšie rezy so silným poklesom reaktivity sympatickej časti autonómneho nervového systému.

Významným prínosom k rozvoju atrofických procesov je zlyhanie imunologickej reaktivity. Zvýšenie hladiny imunoglobulínov je sprevádzané výskytom črevných autoprotilátok v krvi, čo naznačuje zapojenie senzibilizácie do tkanivových antigénov. So zmenami v biologických a imunologických vlastnostiach mikroorganizmu sú narušené symbiotické vzťahy medzi organizmom a črevnou mikroflórou, čo vytvára priaznivé podmienky pre imunologické poruchy. [3]

Krvný obeh prechádza silnými zmenami. Vyskytujú sa zmeny vaskulárnej permeability, prejavy diseminovaného intravaskulárneho koagulačného syndrómu.

Črevná atrofia sa môže vyvinúť v dôsledku intoxikácie a toxických metabolických procesov, endokrinných patológií, chorôb centrálneho nervového systému. Tento problém sa prirodzene vyskytuje, keď poruchy pohyblivosti alebo toxické účinky na črevné tkanivá.

Gliadín hrá hlavnú úlohu v patogenéze celiakie. Jeho frakcie sú toxické pre ľudí s celiakiou. Zároveň hrá alfa-gliadín s 33-mer peptidom úlohu aktivátora imunitnej reakcie, čo je spôsobené jeho rezistenciou na účinky tráviacich proteináz.

Pri celiakii je konzumácia potravín obsahujúcich lepok dôležitým, ale nie jediným faktorom pri vývoji patológie. Dôležité sú aj antigény hlavného komplexu histokompatibility. Všeobecne platí, že črevná atrofia pri celiakii má multifaktoriálny pôvod. Spolu s genetickou predispozíciou a vplyvom toxického gluténu zohrávajú vnútorné faktory prostredia ďalšiu úlohu pri vývoji poruchy. [4]

Príznaky črevná atrofia

Rôzne patogenetické mechanizmy rozvoja črevnej atrofie určujú diverzitu a nešpecifickosť symptomatológie patológie. Porucha nemá také príznaky, pomocou ktorých by bolo možné jasne určiť prítomnosť atrofie. Okrem toho, často (najmä v počiatočných štádiách vývoja), je klinický obraz mimoriadne skromný. Priebeh tejto choroby je predĺžený, môže pokračovať v pravidelnom striedaní relapsov a remisií, s postupným zhoršovaním problému.

V období exacerbácie sa pacienti cítia horšie, príznaky intoxikácie sa objavujú alebo zintenzívňujú: únava, zhoršenie chuti do jedla, mierne zvýšená teplota, vadí bolesť v hlave. Súčasne sa objavuje bolesť brucha - bolesť, s tendenciou zosilňovať sa pred alebo počas konania defekácie.

Mnoho pacientov spája nástup alebo zhoršenie syndrómu bolesti so spotrebou jedla: častejšie sa stáva asi 1,5 hodiny po jedle. Ak dôjde k bolesti bezprostredne po jedle, je to kvôli zvýšenému plynovému a brušnému nadúvaniu. Vypúšťanie plynu alebo akt defekácie vedie k zmierňovaniu bolesti alebo jej zmiznutiu. Syndróm bolesti možno vo všeobecnosti opísať ako boľavé, často spôsobené jedlom.

Okrem bolestivých pocitov je narušený defekačný rytmus, charakter výkalov sa mení. Pacienti častejšie hlásia zápchu ako hnačka. Stolice môžu byť neprítomné po dobu 1-3 dní, čo niekedy je potrebné dať klystír alebo sa chúťovať. Hlien alebo krv sa nachádzajú v stolici. Povaha výkalov: takzvané „ovce“ alebo zhutnené fekálóm. Niekedy existuje nestabilita stolice, zmena zápchy s hnačkou.

Mnoho pacientov predstavuje príznaky autonómnej dysfunkcie a neurologických porúch: nespavosť alebo ospalosť, podráždenosť, všeobecná únava, bolesti hlavy, nestabilita pulzov.

Počas vonkajšieho vyšetrenia sa zaznamenávajú príznaky chronickej intoxikácie. Na jazyku je plaketa. Oblasť brucha je nafúknutá, niekedy bolestivá na palpácii. V hyperkinézii dominujú príznaky spastickej kolitídy a pri hypokinézii - atonická alebo hypotonická kolitída.

Všeobecne platí, že priebeh črevnej atrofie je predĺžená, zvlnená. Ďalšie existujúce choroby tráviaceho traktu majú výrazný vplyv na symptomatológiu, ktorej by sa mala počas diagnózy venovať pozornosť.

Ak sa atrofické zmeny šíria do čreva a žalúdka, potom sa zaznamenávajú také príznaky ako zhoršenie chuti do jedla, nepríjemné pálenie a nevoľnosť. Mnoho pacientov uvádza pocit ťažkosti a plnosti v brušnej oblasti, nadmerné slinenie, pálenie záhy a nepríjemnú dochuť v ústnej dutine.

Klinický obraz sa postupne rozširuje, dopĺňaný ramičkou v bruchu, netolerancia na mliečne výrobky, nestabilitu stolice. Niektorí pacienti strácajú telesnú hmotnosť, vyvíjajú sa anémia, hypovitaminóza, čo vedie k závažnej slabosti a únave, ťažkosti s dýchaním aj s trochou fyzickej aktivity.

Problémy s trávením potravín ovplyvňujú stav pokožky. Koža sa stáva suchou, objaví sa odlupovanie a lupiny. Imunita sa zároveň zhoršuje a zraku oslabuje.

Prvé znamenia

Hlavným príznakom všetkých typov črevnej atrofie je tupá alebo útočná bolesť v brušnej oblasti. Presná lokalizácia bolesti závisí od toho, ktorý črevný segment je ovplyvnený. Bolesť sa teda môže poznamenať v pupkovej oblasti, v pravej iliakálnej oblasti, ľavej subcostálnej oblasti alebo „preliať“ v celej brušnej zóne.

Po plyne alebo úspešnom defekácii je často dočasná úľava. Po nejakom čase sa bolesť vracia alebo zhoršuje. Užívanie antispasmodiky alebo použitie zdroja tepla môže tiež pomôcť zmierniť bolesť.

Vzhľad bolesti s fyzickou aktivitou alebo tlakom môže naznačovať hlbšiu črevnú atrofiu.

Medzi ďalšie prvé príznaky často patria:

• Poruchy defekácie, zápcha striedajúca sa hnačkami, „ovce“ výkaly;
• Zvuky „rachplovania“ v bruchu, nadúvanie, s tendenciou zintenzívniť sa po jedle;
• Abnormálne nečistoty vo výkaloch (častejšie - hlien alebo krv, pruhovaný);
• Pocit tlaku, ťažkosti v črevnej oblasti;
• Bolestivý tenesmus (falošné naliehavá na defekáciu);
• Zhoršenie chuti a súvisiace chúlostivosť;
• Subfebrilná horúčka, bolesti hlavy, silná únava;
• Belching Air;
• Nevoľnosť a zvracanie (zriedkavé).

Klinický obraz takého patologického stavu, ako je celiakia, má podobné príznaky:

• Rukavica;
• Strieda sa medzi zápchou a hnačkou;
• Matná, ťaháca bolesť brucha;
• Bolesť kĺbov;
• Vezikulárne vyrážky na koži a slizniciach;
• Konštantná a silná únava.

Príznaky črevnej atrofie sa môžu zhodovať so symptómami chronickej gastroenteritídy. Priebeh choroby - prerušovaný, so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií. Takéto zmeny zvyčajne vyvolávajú poruchy výživy alebo vonkajšie stresory. Bohužiaľ, keď sa zistia prvé príznaky, extrémne malé percento pacientov vyhľadá lekársku pomoc. Väčšina pacientov ignoruje problém alebo samoliečko, čo v priebehu času vedie k zhoršeniu patológie a rozvoju komplikácií.

Žalúdočná a črevná atrofia

Vývoj atrofických procesov v žalúdku je zvyčajne vyvolaný rôznymi agresívnymi faktormi - najmä baktéria helikacter pylori, hydrochlorovodíkovej, duodenogastrická reflux, pepsín, ako aj nedostatočná ochrana sliznice (napríklad s deficitom epitelovej regenerácie, nepripravy krvi orgánu atď.).

Atrofia začína približne 2 až 3 roky po začiatku zápalového procesu. Napríklad atrofické príznaky sa nachádzajú u 43% pacientov s chronickou gastroenterokolitídou už 10 rokov po prejavení patológie. Špecialisti často hovoria o atrofii ako o konečnom štádiu zápalového ochorenia.

Dva hlavné mechanizmy sú známe pre rozvoj atrofie slizničného tkaniva:

• Poškodenie v dôsledku priamej expozície (najmä bakteriálne);
• Autoimunitná reakcia.

Infekcia Helicobacter pylori je výrazne rozšírená. Spôsobuje poškodenie a štrukturálne zmeny v bunkách, negatívne ovplyvňuje ochrannú funkciu sliznice, uprednostňuje a podporuje konštantný priebeh zápalového procesu v tkanive, čo znamená atrofiu. [5]

Autoimunitný proces je zase spôsobený dedičnými zlyhaniami imunoreaktivity tela. Počas reakcie „antigén-protilátka“ je predčasné vymiznutie a nesprávne dozrievanie nových bunkových štruktúr. To znamená postupné oslabovanie kyslosti žalúdka, zmeny v slizničnej štruktúre, zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej. V tráviacom systéme je narušená absorpcia vitamínov a železa a dochádza k anémii.

Gastritída spojená s Helicobacterom môže vyvolať vývoj autoimunitnej agresie proti žalúdočnému epitelovému epitelovému tkaniva s ďalším vývojom atrofických a metaplastických procesov. Zistilo sa, že pacienti s detegovanými Helicobacter pylori majú žľazovú atrofiu, najmä výraznú vo vysokých titroch autoprotilátok.

Vo svojom vývoji prechádza atrofia žalúdka a čriev niekoľkými fázami:

• Vyvíja sa povrchový zápalový proces, produkcia kyseliny chlorovodíkovej trpí zanedbateľne, neexistujú žiadne známky patológie;
• Existujú ložiská atrofie;
• Zobrazujú sa difúzne zmeny s výraznými poruchami sekrečnej funkcie (slizničné tkanivo sa riedia, vytvárajú sa ložiská metaplázie tenkého čreva).

Atrofia žalúdka a čreva sa považuje za jeden zo základných rizikových faktorov pre vývoj malígneho nádoru. Hlavné príznaky problému: zmena chuti do jedla, nevoľnosť, nepríjemné pásové. Väčšina pacientov má pocit ťažkosti a plnosti v žalúdku, slinenie, pálenie záhy, nepríjemná chuť v ústnej dutine. Postupne pridávané a ďalšie príznaky, ako je plynatosť, nestabilná stolica (zápcha sa nahradí hnačkou). Pri častej hnačke je možná rukavica, prejavy nedostatku minerálov a vitamínov, anémie. V dôsledku zhoršenej evakuácie potravín sa môže obťažovať bolesťou brucha (nudná, lisovacia, so zvýšenou intenzitou po jedle). Ak sa nelieči, atrofické procesy môžu spôsobiť vývoj hypovitaminózy a anémie, achlorhydrie, ulceróznych lézií a rakoviny.

Komplikácie a následky

Pri absencii liečby a zanedbávania lekárskej pomoci sa riziká rozvoja ohromných komplikácií črevnej atrofie významne zvýšia:

• Rakovina hrubého čreva; [6]
• Perforácia postihnutej črevnej steny;
• Úplná alebo čiastočná obštrukcia čreva;
• Kachexia;
• Masívne krvácanie;
• Septické komplikácie.

Črevná atrofia sa môže stať tak komplikovanou, že pacient vyžaduje pohotovostnú operáciu.

Obzvlášť závažné komplikácie zahŕňajú:

• Toxický megacolón - nadmerná expanzia hrubého črevného lúmenu, čo spôsobuje výrazné zhoršenie blahobytu pacienta, febrilnú horúčku, zápchu, plynatosť, iný vzhľad intoxikácie.
• Masívne črevné krvácanie - vyskytuje sa, keď sú odkryté veľké cievy dodávajúce krv do črevnej steny. Objem straty krvi môže byť až 500 ml za deň.
• Perforácia veľkej črevnej steny - vytvorená na pozadí nadmerného napínania a atrofického riedenia steny dutého orgánu. Výsledkom je, že intraintestinálny obsah vstupuje do brušnej dutiny, vyvíja sa peritonitída.
• Rakovina hrubého čreva hrubého čreva - je schopná vyvíjať sa s predĺženým existujúcim atrofickým procesom. Atrofia veľkého čreva a konečníka je obzvlášť bežná pre malignizáciu.

Je diagnostikovaná malígna transformácia:

• S desaťročným priebehom atrofie - v 2% prípadov;
• S 20-ročným kurzom v 8% prípadov;
• Ak je črevná atrofia prítomná už viac ako 30 rokov - v 18% prípadov.

Diagnostika črevná atrofia

Aby sa získal najkompletnejší obraz o existujúcej chorobe a následne si vybral správnu taktiku liečby, lekár predpisuje komplexnú diagnózu vrátane laboratórnych aj inštrumentálnych štúdií.

Krvné testy sa vykonávajú ako prvé. Je to potrebné na identifikáciu zápalového alebo alergického procesu, na určenie možnej anémie (v dôsledku straty krvi), na vyhodnotenie kvality metabolických procesov (proteín, vodný elektrón) a pravdepodobnosť zapojenia pečene alebo iných vnútorných orgánov. Vykonáva sa aj laboratórna diagnostika s cieľom vyhodnotiť účinnosť predpísanej liečby a monitorovať dynamiku.

Okrem všeobecných a biochemických krvných testov môže lekár predpísať aj štúdium indikátorov perinukleárnych cytoplazmatických antineutrofilných protilátok (PANCA), protilátok Saccharomyces (ASCA) atď.

Analýza stolice zahŕňa koprogram, Gregersenovu reakciu (určuje prítomnosť skrytej krvi). Súčasne sa detegujú možné nečistoty hlienu, hnisu, krvi vo výkaloch.

V prítomnosti infekčného procesu a potreby zvolenia antibakteriálnych liekov predpisujú bakteriologickú kultúru a PCR.

Endoskopia je jedným z hlavných inštrumentálnych postupov črevnej atrofie. Metóda sa môže použiť na ambulantnom aj ústavnom základe. V prvom štádiu endoskopického vyšetrenia lekár pacientovi vysvetľuje, ako sa správne pripraviť na postup. Takmer vo všetkých prípadoch si príprava vyžaduje očistenie črevnej dutiny pomocou špeciálnych preháňadiel, očistenie klystíra alebo oboje v kombinácii. V deň plánovaného endoskopického vyšetrenia je zakázané jesť (raňajky), je dovolené piť vodu. Všeobecne platí, že táto technika zahŕňa zavedenie endoskopickej trubice cez konečník, vybavená osvetľujúcim zariadením a videokamerou. Špecialista teda môže vizuálne preskúmať stav mukózneho tkaniva a určiť charakteristické príznaky črevnej atrofie. Ak je to potrebné, biopsia - častica črevného tkaniva - sa berie súčasne a potom sa odošle na histologické vyšetrenie.

Endoskopická inštrumentálna diagnóza môže byť reprezentovaná takýmito postupmi:

• Rektoromanoskopia s použitím tuhého rektoraanoskopu v oblasti konečníka a sigmoidného hrubého čreva;
• Fibroileocolonoskopia s použitím flexibilného endoskopu v hrubom čreve a ileum;
• Fibrosigmoidoskopia s použitím flexibilného endoskopu v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve;
• Fibrokolonoskopia s použitím flexibilného endoskopu v hrubom čreve.

Trvanie týchto postupov sa môže meniť od 20 do 30 minút do hodiny a pol (napr. Ak sa použije povrchová anestézia).

Rádiografia je usporiadaná iba vtedy, keď z nejakého dôvodu nemožno vykonať endoskopiu.

Ďalšou bežnou metódou, irigoskopom, zahŕňa podávanie klystýmu suspenzie bária - rádiografické kontrastné činidlo - k pacientovi, po ktorom sa odoberú röntgenové lúče čreva. Ďalej, po vyprázdnení sa vzduch zavedie do črevnej dutiny a znova fotografuje. Výsledkom je, že špecialista získa obraz zúženia a dilatácie čreva, oblastí zápalu alebo povrchových zmien v sliznici.

Preskúmanie rádiografie je nariadené vylúčiť vývoj komplikácií - napríklad perforácie alebo toxické zväčšenie čreva.

Ultrazvuk v črevnej atrofii sa prakticky nepoužíva v dôsledku nízkej informativity. [7]

Odlišná diagnóza

Predtým, ako musí lekár prejsť k plnohodnotnej diagnóze, musí lekár vylúčiť prítomnosť u pacienta mnohých chorôb, ktoré prebiehajú s podobným klinickým a endoskopickým obrazom. Medzi takýmito patológiami:

• Infekčná enterokolitída (parazitická, bakteriálna, vírusová etiológia);
• Crohnova choroba;
• Ischemická forma enterokolitídy (spôsobená nedostatkom dodávky krvi do črevnej steny);
• Divertikulitída;
• Enterokolitída spôsobená užívaním určitých liekov;
• Radiačná enterokolitída;
• Malígny nádor hrubého čreva;
• Rektálny osamelý vred;
• Endometrióza u žien atď.

Tieto choroby môžu vykazovať symptomatológiu podobnú symptomatológii ako v črevnej atrofii. Liečba týchto patológií je však zásadne odlišné. Preto by sa mal pacient pri výskyte prvých príznakov poruchy poradiť s lekárom a nesnažiť sa diagnostikovať a liečiť chorobu samostatne.

Často je ťažké rozlíšiť medzi črevnou atrofiou a Crohnovou chorobou. Ak existujú pochybnosti, lekár predpisuje ďalšiu diagnostiku:

• Imunologické;
• Rádiologické;
• Endoskopický.

Správna diagnóza je mimoriadne dôležitá, aj keď mnohé z prezentovaných chorôb majú podobné mechanizmy vývoja. Dokonca aj v týchto situáciách je liečba vždy iná. V zriedkavých prípadoch sa uskutoční diagnóza neklasifikovanej (nediferencovanej) enterocholitídy: keď z nejakého dôvodu nie je možné stanoviť presnú diagnózu.

Diagnóza celiakie je samostatným problémom. Na rozdiel od chorôb spojených s potravinovými alergiami (vrátane alergií na glutény) nemôže byť celiakia priamo spojená so spotrebou potravín obsahujúcich lepok. Zapojenie lepku do poškodenia črevného tkaniva sa môže detegovať iba v priebehu morfologickej analýzy slizničnej biopsie. Atrofia vilov tenkého čreva je charakteristická nielen z celiakie, ale aj akútnych črevných infekcií alebo nedostatku imunoglobulínu.

Pokiaľ ide o divertikulitídu, je to atrofia črevných svalov s expanziou v nízko položených oblastiach. Je to chronická patológia, v ktorej steny hrubého čreva tvoria sa vak podobné vrstvami cez vrstvu svaly. Diagnóza divertikulitídy sa neuvádza, kým lekár úplne nevylučuje prítomnosť rakoviny. Je dôležité si uvedomiť, že pacientom sa často diagnostikuje súčasne divertikula a rakovina hrubého čreva a konečníka. Rakovina a divertikulóza niekedy existujú v tom istom segmente hrubého čreva.

Liečba črevná atrofia

Ihneď po diagnóze je pacient s črevnou atrofiou predpísaný špeciálnou stravou, ktorú je dôležité prísne pozorovať. Špecialisti vytvárajú individualizovaný plán potravín, ktorý popisuje všetky odporúčania týkajúce sa zloženia a pravidiel varenia, stravovacieho režimu.

Lieky sa používajú v závislosti od indikácií a diagnostických výsledkov. Ak je detegovaný infekčný proces, môže sa predpísať antibiotická terapia. Na zníženie syndrómu bolesti sa používajú antispasmodiky. Vo väčšine prípadov je vhodné používať lieky, ktoré môžu obnoviť normálnu črevnú mikroflóru. Ak je to uvedené, môžu sa vyžadovať preháňadlá alebo astringenty.

Počas období zápalovej exacerbácie vylučujú korenie, vyprážané a mastné potraviny, žiaruvzdorné tuky, údené mäso a klobásy, omáčky, konzervačné látky a marinády. Huby a orechy, čerstvé pečivo a palacinky, káva a kakao (vrátane čokolády), sódy a zmrzlinu, rýchle občerstvenie a občerstvenie, surové ovocie a zelenina, mlieko a sušené ovocie.

Odporúčané potraviny zahŕňajú kašu bez mlieka a mliečnych výrobkov na základe ryže, ovsených vločiek, pohánky, semolín. Povolené vajcia, obilniny a zeleninové polievky (bez pasivácie), biele chudé mäso a dusené morské ryby, sušený ľahký chlieb, galiety, ružky, zemiakové zemiaky s rastlinou (vrátane zemiakov), pečené ovocie bez kože (jablká alebo hrušky), nekoncentrované komplety a kyslé, neakcidné prírodné želece. Potraviny sa naparujú, varí, pyré alebo pyré, pečené, podávané teplé.

V období remisie sa jedlo nemožno brúsiť alebo pretlačiť. Vložte do diéty prírodné džúsy s riedením vody 50/50, neokídovými bobuľami, džemom, marmelade, marshmallows, čerstvou uhorkou.

Mliečne výrobky sa zavádzajú v stabilnej remisii. Preferencia sa udeľuje neokídnym tvarohovým obsahom obsahu stredného tuku (môže byť vo forme kastrólov alebo dusených syrových koláčov), prírodného jogurtu a kefiru. Tvrdý nehryzný syr sa môže konzumovať iba vtedy, ak je normálna funkcia defekácie.

Ak je pacientovi diagnostikovaná celiakia, hlavnou terapeutickou metódou je prísna celoživotná dodržiavanie bezlepkovej stravy. Strava je úplne bez pšenice, raže, jačmeňa, ovsa vo všetkých svojich prejavoch. Takže pod zákazom jeseň chlieb, cestoviny, ovsené vločky, pšenica alebo semolína. Pozitívny účinok zmeny stravy sa stáva viditeľným počas prvých niekoľkých týždňov.

Výber typov konzervatívnej a chirurgickej liečby je určený v závislosti od závažnosti a rozsahu atrofického procesu, účinnosti predtým vykonanej liečby, stupňa rizika komplikácií. [8]

Indikácie chirurgického zákroku zahŕňajú:

• Absencia potrebného účinku pri konzervatívnom zaobchádzaní alebo nemožnosti jej pokračovania;
• Rozvoj črevných komplikácií;
• Spracovať malignitu alebo jeho zvýšené riziká.

Prevencia

Bohužiaľ, väčšina ľudí premýšľa o svojom zdraví príliš neskoro, keď sa už choroba vyvíja, existujú výrazné príznaky. Mnohí, dokonca vedia o prítomnosti problému, naďalej zanedbávajú rady lekára, ignorujú odporúčania týkajúce sa zdravého stravovania a aktívneho životného štýlu, pričom sa považujú za záležitosť obtiažnosti a neúčinnosti. Medzitým je najúčinnejšia prevencia rozvoja črevnej atrofie iba jednoduchá a účinná. Pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:

• Jesť pravidelne, v rovnakom čase;
• Spotrebujte dostatočné množstvo kvapaliny v miestnosti (výpočet optimálneho objemu kvapaliny - od 30 do 40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti);
• Vyhýbajte sa sladkam, potravinám s konzervačnými látkami, údeným mäsom, pikantným korením, živočíšnym tukom;
• Zahrňte do dennej stravy fermentované mliečne výrobky, vlákninu, rastlinné oleje.

Je povinné vzdať sa známych zlých návykov. Dokázalo sa, že alkohol a nikotín prispievajú k rozvoju zápalových procesov GI traktu, onkológie, patológií pečene a pankreasu, čo je spôsobené negatívnym vplyvom alkoholov, toxínov, chemických zlúčenín. Dôležité: Problémy s trávením, vrátane črevnej atrofie, môžu nepriamo vyprovokovať nielen konvenčné cigarety, ale aj vodné fajky, IQOS atď.

Ďalším dôležitým preventívnym opatrením je prijať vedomý prístup k svojmu zdraviu. Nemalo by sa praktizovať sebadikácia: ak sa objavia podozrivé príznaky, je potrebné navštíviť svojho rodinného lekára a podstúpiť diagnostiku. Neopodstatnené a nesprávne používanie liekov môže viesť k veľmi nešťastným dôsledkom. Napríklad črevná atrofia môže byť vyvolaná predĺženým použitím nesteroidných protizápalových liekov, predĺženej antibiotickej liečby, negramotným užívaním kortikosteroidných liekov. O nič menej nebezpečné a najrôznejšie ľudové postupy s nepreukázanou účinnosťou: Táto kategória zahŕňa množstvo takzvaných „čistenia“ GI traktu, Tyubazhi, predĺženého pôstu atď., Ktorý by sa mal vopred dohodnúť ktorýkoľvek z týchto postupov s lekárom a vykonávať iba s jeho súhlasom a pod jeho dohľadom.

Aby sa zabránilo chorobám žalúdka a čriev, odporúča sa normalizovať psycho-emocionálny stav, vyhnúť sa prepracovaniu, stresu, nadmerných reakciách na možné ťažké životné situácie (prepustenie, rozvod atď.). V týchto situáciách môže pomôcť reláciám meditácie, poradenského psychológa, športového výcviku, autorácie. V niektorých prípadoch je možné naliehať na naliehanie lekára špeciálne sedatíva.

Prevencia zahŕňa aj boj proti obezite: pozostáva z správnej výživy a cvičenia. Je známe, že nadmerná telesná hmotnosť vyvoláva vzhľad problémov s pankreasom a pečeňou, prispieva k zníženiu črevnej pohyblivosti. Ak sa chcete zbaviť ďalších libier, musíte starostlivo zvážiť a pripraviť stravu, ktorej základom by mala byť zelenina a ovocie, obilniny, chudé biele mäso a morské plody. Zdravá strava je nevyhnutne doplnená kompetentnou a dávnou fyzickou aktivitou.

Tieto opatrenia môžu postupne stabilizovať metabolizmus, posilniť imunitu, nasýtiť krv kyslíkom, zlepšiť psycho-emocionálny stav. Výsledkom je - človek sa vyhne rozvoju rôznych chorôb tráviaceho systému vrátane črevnej atrofie a dlho si zachová svoje zdravie.

Predpoveď

Črevná atrofia je závažnou patologickou zmenou v črevnej štruktúre. Ak je liečba zanedbávaná alebo predčasné terapeutické opatrenia môžu vyvinúť závažné komplikácie, vnútorné krvácanie, nezvratné zmeny v tráviacom systéme.

Na zlepšenie prognózy ochorenia sa odporúča ďalšie morfologické zmeny a vývoj rakoviny hrubého čreva:

• Poraďte sa so svojím lekárom najmenej dvakrát ročne;
• Pravidelne vykonávajte rutinnú endoskopiu (frekvencia je určená lekárom v závislosti od intenzity morfologických abnormalít v čreve);
• Pravidelne robte krvné testy na včasnú detekciu anémie a hodnotenie dynamiky liečby;
• Dodržiavať stravu predpísanú navštevujúcim lekárom;
• Postupujte podľa všetkých liekov predpísaných lekárom;
• Koordinujte s lekármi, aby ste užívali akékoľvek lieky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť stav črevných tkanív.

Črevná atrofia je ochorenie charakterizované riedením črevnej sliznice, ktorá je spôsobená vplyvom negatívnych faktorov. Spočiatku, zápalový proces postupne postupuje, sliznica je zničená až do ligament-muskulárneho mechanizmu postihnutej časti gastrointestinálneho traktu. V dôsledku predĺženého patologického procesu, lúmen dutého orgánu sa zužuje, sa jeho funkcia postupne stráca.

Črevná atrofia je sprevádzaná množstvom nešpecifických príznakov, ktoré významne zhoršujú kvalitu života pacienta. A niektoré komplikácie môžu predstavovať hrozbu nielen pre zdravie, ale aj životnosť pacienta. Bohužiaľ, často existujú ťažkosti s včasným stanovením správnej diagnózy, pretože symptomatológia črevnej atrofie je podobná iným chorobám tohto orgánu. Ak je však diagnóza stanovená v čase a správne a predpísaná liečba je správna, prognóza sa môže považovať za podmienečne priaznivú. Je nemožné úplne vyliečiť chorobu, ale často je možné zastaviť ďalší vývoj.