Crohnova choroba - príčiny a patogenéza

Príčina Crohnovej choroby

Príčiny Crohnovej choroby nie sú známe. Najčastejšie sa diskutuje o infekčnej povahe ochorenia. Predpokladá sa, že Crohnova choroba je spojená s vírusmi, chlamýdiami, yersíniami a poruchami črevnej mikrobiocenózy (zníženie počtu bifidobaktérií so súčasným zvýšením počtu patogénnych enterobaktérií, anaeróbnych mikroorganizmov a potenciálne patogénnych kmeňov E. coli). Primárna úloha akéhokoľvek infekčného faktora pri vzniku Crohnovej choroby však v súčasnosti zostáva nepreukázaná. V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje vzniku ochorenia v dôsledku nutričných faktorov (nedostatok vlákniny v strave a časté používanie chemických konzervačných látok a farbív). Určitú úlohu zohrávajú aj genetické faktory. V približne 17 % prípadov sa Crohnova choroba zistí u najbližších príbuzných pacienta.

Patogenéza Crohnovej choroby

Autoimunitné mechanizmy zohrávajú vedúcu úlohu v patogenéze Crohnovej choroby. Predpokladá sa, že toto ochorenie je charakterizované rozvojom autoimunitného procesu, tvorbou IgG protilátok proti gastrointestinálnemu traktu (predovšetkým proti hrubému črevu) a výskytom lymfocytov senzibilizovaných na antigény sliznice hrubého čreva. V dôsledku toho sa v tráviacom trakte vyvíja zápalový proces s výskytom vredov, nekrózy, ťažkej intoxikácie, črevného krvácania a ďalších príznakov ochorenia. Crohnova choroba sa tiež vyznačuje častými extraintestinálnymi prejavmi spôsobenými autoimunitnými mechanizmami. Nedostatok sekrečného IgA v čreve tiež zohráva dôležitú úlohu pri rozvoji Crohnovej choroby.

Patomorfológia

Pri Crohnovej chorobe môže byť do patologického procesu zapojená ktorákoľvek časť gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie je postihnutá koncová časť ilea (85 – 90 %). U približne 45 – 50 % pacientov je zápalový proces lokalizovaný súčasne v ileu a vzostupnom tračníku; konečník je postihnutý v 20 % prípadov; iba hrubé črevo – v 20 % (granulomatózna kolitída). Veľmi zriedkavo je do patologického procesu zapojený pažerák (u 0,5 % pacientov) a žalúdok (v 6 % prípadov).

Prvými makroskopickými príznakmi Crohnovej choroby sú drobné ložiskové „aftózne“ ulcerácie sliznice. Neskôr zápalový proces postupuje a postihuje všetky vrstvy črevnej steny (transmurálny zápal), postihnutá črevná stena sa stáva edematóznou a výrazne zhrubnelou. Na sliznici postihnutého čreva sa objavujú hlboké spletité a lineárne ulcerácie. Prítomnosť viacerých ulcerácií s edémom sliznice medzi nimi vytvára charakteristický „dlažobné kocky“ v podobe dlažobných kociek, ktorý je jasne viditeľný pri endoskopickom vyšetrení. Do patologického procesu sú zapojené aj zodpovedajúce časti mezentéria, výrazne zhrubne, jeho tukové tkanivo sa šíri na serózny povrch čreva. Charakteristické je zväčšenie mezenterických lymfatických uzlín.

Transmurálny zápal čreva, hlboké vredy, edém, fibróza spôsobujú lokálne komplikácie Crohnovej choroby - obštrukciu, vonkajšie a vnútorné fistuly, mezenterické abscesy.

Charakteristické mikroskopické prejavy Crohnovej choroby sú:

• poškodenie všetkých vrstiev črevnej steny;
• opuch a infiltrácia submukóznej vrstvy lymfocytmi a plazmatickými bunkami;
• hyperplázia lymfatických folikulov, Peyerove plaky;
• granulómy pozostávajúce z veľkých epitelových buniek, viacjadrových Langhansových buniek bez známok kazeózneho rozpadu (sarkoidné granulómy).

Pri Crohnovej chorobe sa postihnuté oblasti čreva striedajú s normálnymi oblasťami.