Crohnova choroba: príčiny a patogenéza
Posledná kontrola: 17.10.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Príčina vzniku Crohnovej choroby
Príčiny Crohnovej choroby nie sú známe. Najrozšírenejšia je infekčná povaha ochorenia. Spätná väzba Predpokladá sa vírus s Crohnovou chorobou, chlamýdie, Yersinia, ochorenie čriev mikrobiocenózy (zníženie počtu bifidobaktérií a zvyšuje počet patogénnych enterobaktérií, anaeróbne baktérie sú potenciálne patogénne kmene E. Coli). Avšak primárna príčina akéhokoľvek infekčného faktora na začiatku Crohnovej choroby zostáva v súčasnosti nedokázaná. V poslednej dobe je veľká pozornosť venovaná vývoju charakteristík ochorenia potravín (nedostatočného obsahu vlákniny v potrave a časté použitie chemických konzervačných látok a farbív). Určitú úlohu hrajú genetické faktory. Približne 17% prípadov Crohnovej choroby sa zistí medzi najbližšími príbuznými pacienta.
Patogenéza Crohnovej choroby
V patogenéze Crohnovej choroby zohráva vedúcu úlohu autoimunitné mechanizmy. Predpokladá sa, že u tohto ochorenia sa vyvíja autoimunitné proces vytvorili protilátky triedy IgG do gastrointestinálneho traktu (najmä hrubé črevo), a tam lymfocyty citlivé na antigény sliznici hrubého čreva. V dôsledku toho sa rozvíja zápal tráviaceho traktu sa vznikom vredov, nekrózy, ťažké intoxikácie, črevné krvácanie a ďalšie symptómy. Pri Crohnovej chorobe sú charakteristické aj časté extraintestinálne prejavy spôsobené autoimunitnými mechanizmami. Veľkú úlohu vo vývoji Crohnovej choroby zohráva aj nedostatok črevného sekrétu IgA v čreve.
Patomorfologii
Pri Crohnovej chorobe môže byť akékoľvek oddelenie gastrointestinálneho traktu zapojené do patologického procesu. Koncový segment ilea je najčastejšie ovplyvnený (85-90%). Približne u 45-50% pacientov je zápalový proces súčasne lokalizovaný v ilikálnom a vzostupnom hrubom čreve; porážka konečníka je pozorovaná v 20% prípadov; iba jedna kolónia - u 20% (granulomatózna kolitída). Veľmi zriedkavo sa pažerák zúčastňuje na patologickom procese (u 0,5% pacientov), žalúdka (v 6% prípadov).
Prvé makroskopické príznaky Crohnovej choroby sú malé fokálne "aphtidové" ulcerácie sliznice. Neskôr dochádza k progresii zápalového procesu a zahŕňa všetky vrstvy črevnej steny (transmurálny zápal), postihnutá črevná stena sa stáva edematózna a značne sa zahusťuje. Na sliznici postihnutého čreva sa objavujú hlboké, spletité a lineárne vredy. Prítomnosť viacerých vredov s edémom sliznice medzi nimi vytvára charakteristický obraz "dlažobnej dlažby", čo je jasne vidieť v endoskopickom vyšetrení. V patologickom procese sa tiež zúčastňujú zodpovedajúce časti mezenteriu, výrazne sa zahustia, jeho tukové tkanivo sa rozširuje na serózny povrch čreva. Charakteristické zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín.
Transmurálnych zápal hrubého čreva, hlboké vredy, opuchy, fibróza spôsobiť lokálne komplikácie Crohnovej choroby - obštrukcií, vonkajšie a vnútorné fistuly, abscesy v okružie.
Charakteristické mikroskopické prejavy Crohnovej choroby sú:
- porážka všetkých vrstiev črevnej steny;
- edém a infiltrácia lymfocytov a plazmatických buniek submukóznej vrstvy;
- hyperplazia lymfatických folikulov, Peyerove plaky;
- granulómy, pozostávajúce z veľkých epiteliálnych buniek, mnohonožiarnych buniek Langgans bez dôkazu prípadného rozpadu (sarkoidných granulómov).
Pri Crohnovej chorobe sa postihnuté oblasti čreva striedajú s normálnymi časťami.