Cystitída s krvou: príčiny, príznaky, diagnóza

Zápal močového mechúra sa vyznačuje častým a bolestivým nutkaním na močenie. Niekedy môžete pozorovať cystitídu s krvou, ktorá sa objavuje na konci močového aktu, alebo je jednoducho prítomná v močovej tekutine a sfarbuje ju do červenkastého alebo ružovkastého odtieňa. V prvom prípade hovoríme o akútnej cystitíde av druhom prípade o zložitejšom probléme - hemoragickej cystitíde.

Epidemiológia

Podľa štatistických údajov sa cystitída s krvou vyskytuje častejšie u žien. Je to spôsobené najmä anatomicko-fyziologickými a hormonálnymi dôvodmi.

Ročne je u nás zaznamenaných niekoľko miliónov prípadov zápalu močového mechúra. Ochorenie bolo diagnostikované aspoň raz za život u 25 % žien a 5 % mužov. Každý tretí pacient má cystitídu s recidívami a v 10% prípadov sa akútna cystitída s krvou stáva chronickou.

Hemoragická cystitída sa často vyskytuje u detí alebo mladých ľudí medzi 25. A 30. Rokom života, prípadne u žien po 55. Roku života. Krv v moči sa nachádza najmä pri akútnej alebo recidivujúcej cystitíde.

Príčiny Cystitída s krvou

• Pravá cystitída s krvou (hemoragická) je často dôsledkom adenovírusovej infekcie, ktorá preniká z krvi do močového systému. Takáto patológia je diagnostikovaná prevažne u detí - najmä chlapcov.
• Krv v moči sa môže objaviť na pozadí liečby cytostatickými liekmi, ktoré sa v ľudskom tele premieňajú na akroleín - zložku, ktorá dráždi vnútorné steny močového mechúra.
• Cystitída s krvou môže byť výsledkom radiačnej terapie.
• Vzhľad krvi u žien je často spojený s mikrobiálnymi léziami - napríklad, keď E. Coli vstúpi do močovej trubice a močového mechúra.

Cystitída s krvou sa vyskytuje pod vplyvom akejkoľvek príčiny, ktorá môže traumatizovať alebo poškodiť vnútorné slizničné tkanivo močového mechúra. Tým sa odkryjú krvné cievy a krv vyteká do lúmenu orgánu.[1]

Kategórie pacientov s najväčším rizikom vzniku cystitídy s krvou sú:

• Sexuálne aktívne ženy a muži, najmä ak je príležitostný sex hojný;
• Pacienti používajúci špecifické antikoncepčné metódy, ako sú spermicídne membrány;
• Ženy v menopauze;
• Pacienti s dlhodobým alebo prerušovaným používaním močových katétrov.

Rizikové faktory

Špecifické faktory, ktoré prispievajú k výskytu krvi pri cystitíde, môžu byť:

• zníženie kontraktilnej funkcie svalstva stien močového traktu;
• požitie cudzích teliesok do močovej trubice - napríklad kameňov alebo piesku, ktoré poškodzujú slizničné tkanivá a spôsobujú zápal;
• predĺžený nedostatok vyprázdňovania močového mechúra, čo spôsobuje poruchu obehu v orgáne;
• anatomické poruchy výtoku moču – napr. Zúžený priesvit močového mechúra, nádory.

Patogenézy

Bakteriálne alebo vírusové infekcie sa môžu dostať do močového systému niekoľkými spôsobmi:

• Vzostupná cesta (aka uretrálna, tj cez močovú rúru);
• Hematogénna cesta (infekcia prichádza s krvou);
• Lymfogénna cesta (infekcia vstupuje cez lymfatické cievy).

U žien dominuje viac uretrálna infekcia a u detí je častejšia hematogénna infekcia.

Dôležitou podmienkou pre rozvoj mikrobiálnej cystitídy s krvou je priťahovanie patogénov do buniek urotelu s ďalšou inváziou.

Urotel je schopný produkovať a vylučovať mukopolysacharidovú látku na stene močového mechúra, ktorá tvorí jeho vnútornú obranu. Táto látka môže svojím spôsobom zohrávať aj antiadhéznu úlohu. Pritiahnutie infekcie k urotelovým bunkám nastáva v dôsledku poškodenia alebo modifikácie mukopolysacharidovej ochrany: možno to vysvetliť poruchou krvného obehu v orgáne, zvýšeným obsahom receptorov pre mikrobiálnu adhéziu. Možné je aj mechanické poškodenie močového mechúra, čo vedie k obnaženiu krvných ciev a uvoľneniu krvi do močovej tekutiny.[2]

Príznaky Cystitída s krvou

Prvé príznaky cystitídy sa vôbec neprejavujú vypúšťaním krvi močom. Najčastejšími príznakmi sú:

• silné a náhle nutkanie na močenie;
• falošnosť a zvýšené nutkanie;
• silný pocit pálenia počas vylučovania moču;
• výrazné nutkanie na pozadí malého množstva močovej tekutiny;
• zakalený moč, zmena zápachu;
• Pocit nepohodlia a tlaku v dolnej časti brucha;
• mierne zvýšenie teploty - asi na 37, menej často na 38 ° C.

U malých detí sa akútna cystitída s krvou často prejavuje inkontinenciou moču, horúčkou, nechutenstvom, poruchami spánku.

Akútny záchvat cystitídy s krvou sprevádzaný príznakmi intoxikácie (palpitácie, vracanie, výrazná horúčka, triaška) je zvyčajne typický pre fibroticko-ulceróznu alebo gangrenóznu formu ochorenia. Takéto formy sa častejšie vyvíjajú u pacientov so zjavnou imunodeficienciou alebo pri komplikáciách pyelonefritídy.

Krv pri chronickej cystitíde možno zistiť iba počas obdobia exacerbácie. Ďalšími príznakmi sú generalizovaná úzkosť, bolestivá palpácia v suprapubickej oblasti.[3]

Cystitída s krvou u žien

Cystitída u žien sa vyskytuje často a niekedy sa stáva chronickou. Dôvodom je samoliečba, frivolný postoj k chorobe, ignorovanie návštev lekára. Iné príčiny môžu byť:

• závažné oslabenie imunity;
• sedavý životný štýl, dlhodobé sedenie, dlhodobé zadržiavanie moču v močovom mechúre;
• konzumácia sladkostí, korenené a vyprážané jedlá, nízky príjem tekutín;
• neliečené gynekologické problémy;
• neustály stres, chronická únava;
• nedodržiavanie pravidiel osobnej a intímnej hygieny;
• promiskuita, nechránený pohlavný styk.

Riziko zápalu sa výrazne zvyšuje, ak žena:

• praktizuje kombinovaný análno-vaginálny styk;
• neutiera sa po defekácii spredu dozadu, ale naopak;
• pravidelne používa vložky alebo tampóny (vrátane denných vložiek) a zriedka ich mení;
• nosí spodnú bielizeň vyrobenú zo syntetických hustých tkanín;
• často sa snaží potlačiť močenie.

Zvlášť často u žien sa choroba vyvíja na pozadí hormonálnych zmien - napríklad s nástupom menopauzy alebo počas tehotenstva.

Cystitída s krvou v tehotenstve

Zápalový proces o sebe dáva v tehotenstve vedieť pomerne často a existuje na to vysvetlenie. Po prvé, maternica sa zvyšuje a tlačí na močovody a močový mechúr. To spôsobuje porušenie krvného obehu v orgánoch, zabraňuje dostatočnému odtoku moču, prispieva k rozvoju bakteriálnej infekcie. Po druhé, tehotné ženy znižujú kvalitu imunitnej obrany: telo to robí úmyselne, aby maternica neodmietla dieťa a berie nové tkanivá pre cudzie telo. Po tretie, k rozvoju ochorenia prispievajú aj silné hormonálne zmeny.

Ak má žena v minulosti problémy s močovými cestami, pravdepodobne sa počas tehotenstva zhoršia.

Treba poznamenať, že cystitída s krvou u tehotnej ženy si vyžaduje osobitný a vážny postoj. Je nerozumné dúfať, že „to prejde“ a piť len brusnicové kúsky. Odvolanie na lekársku pomoc by malo byť nielen povinné, ale aj okamžité. Ak nevykonáte včasnú kvalitnú liečbu, zvyšuje sa riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a narušeného vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Krv s cystitídou u dieťaťa

Zápal močového mechúra je najčastejšou infekciou močového systému, ktorá sa vyskytuje v pediatrickej a detskej urologickej praxi. Ochorenie sa vyskytuje u detí všetkých vekových kategórií, no približne 4-krát častejšie sa vyskytuje u dievčat vo veku 4-12 rokov. Táto tendencia chorobnosti je spojená so zvláštnosťami anatómie dievčat: široká a krátka močová trubica, blízkosť konečníka atď.

Krv v moči môže byť zaznamenaná pri izolovanom alebo kombinovanom zápalovom procese (napr. Cystouretritída, cystopielonefritída).

Bakteriálne vyšetrenie močovej tekutiny u detí odhalí prevažne uropatogénne kmene Escherichia coli, menej často Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli a epidermálny stafylokok aureus. Približne v jednom zo štyroch prípadov sa baktérie v moči diagnosticky nezistia.

Akútna cystitída v detstve najčastejšie končí zotavením. Chronická forma ochorenia sa vyvíja v prítomnosti anatomických funkčných predpokladov na oneskorenie a množenie infekcie. Deti s chronickou formou by mali byť pod dohľadom urológa, pravidelne odovzdávať moč na testy a vyšetrenie.

Krv pri cystitíde u mužov

Cystitída nie je taká častá u mužov ako u žien. Málokto však vie, že zápal u mužov je závažnejší, s výraznými príznakmi a vylučovaním krvi močom. A prevažne choroba je spojená s problémom v prostate.

Choroba sa môže vyvinúť po tom, čo sa dostane do močovej trubice mikrobiálny patogén Escherichia coli, ktorý normálne "žije" v čreve. Ale cystitída je v tomto prípade častejšie sekundárna, pretože najskôr sa zapáli prostata. Močová trubica sa zužuje, močový mechúr nie je úplne vyprázdnený, čo vedie k zvýšenej pravdepodobnosti vývoja infekčného procesu.

Liečba ochorenia u mužov zahŕňa prioritný účinok na zápalovú reakciu v prostate, po ktorej je predpísaná lieková terapia cystitídy - najmä je potrebné užívať antibakteriálne lieky. Okrem toho je potrebné dodržiavať diétu, piť veľa tekutín: to umožňuje urýchliť elimináciu baktérií z močového systému a potencovať hojenie poškodených tkanív.

Cystitída s krvou po intimite

Tento druh ochorenia sa nazýva postkoitálny, pretože zápal sa vyvíja počas dňa po pohlavnom styku. V tomto prípade sa pohlavný styk stáva provokujúcim faktorom bolestivého procesu.

Môže to mať niekoľko dôvodov:

• príliš drsný sex alebo nedostatočná prirodzená lubrikácia vedie k poškodeniu pohlavných tkanív a močovej trubice;
• Sexuálne choroby, ktoré spôsobujú bolesť pri pohlavnom styku;
• Nízka hladina pohlavných hormónov v ženskom tele (najmä estrogénu);
• častá a nerozlišujúca sexuálna aktivita;
• kombinácia análneho a vaginálneho styku.

Tiež "vinníkmi" môžu byť anatomické znaky genitálií - napríklad ak je vzdialenosť medzi močovou trubicou a konečníkom menšia ako 4,5 cm.

Radiačná cystitída s krvou

V rámci onkologickej liečby väčšina pacientov podstupuje radiačnú terapiu. Obtiažnosť spočíva v tom, že okrem malígneho zamerania sú žiareniu vystavené aj iné zdravé orgány. Medzi nimi je močový mechúr: lúče ovplyvňujú jeho tkanivá, čo spôsobuje rozvoj radiačnej cystitídy.

Keď sa poškodí urotel, prirodzená ochranná vrstva močového mechúra, prvky močovej tekutiny začnú dráždiť sliznicu, čo ovplyvňuje obnažené nervové zakončenia. Pri dlhodobej rádioterapii môže dôjsť k ulcerácii urotelu, čím sa situácia ešte zhorší. Vredy začnú krvácať a v moči sa objaví krv.

Pri takomto probléme je často jediným skutočným riešením intravezikálna liečba: hyaluronát alebo alginát sodný, chondroitín sulfát, teda látky, ktoré dokážu obnoviť ochrannú vrstvu, korigovať autoimunitné reakcie.

Radiačná cystitída s krvou je vážnou komplikáciou špecifického typu terapie. Nezúfajte však: moderné prostriedky sú schopné pomôcť pacientovi a vyliečiť zákernú chorobu.[4]

Komplikácie a následky

Ak po prvých príznakoch cystitídy s krvou liečba nasledovala rýchlo a bola kompetentná, potom sa komplikácie v tomto prípade vyvíjajú veľmi zriedkavo. Ale v prípade predčasných liečebných opatrení môže dôjsť k zhoršeniu stavu s rozvojom vážnych a nepriaznivých následkov.[5]

Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patrí predovšetkým pyelonefritída, infekčné zápalové poškodenie obličiek. Infekčný proces z hlavného ohniska zápalu - močového mechúra - je transportovaný do obličiek vzostupnou cestou, čo vedie k pyelonefritíde alebo dokonca k nezvratným zmenám v obličkovom tkanive.

Malé deti a starší ľudia majú najvyššie riziko poškodenia obličiek na pozadí infekčnej cystitídy. A pravidelná a ešte dlhšia hematúria najčastejšie vedie k rozvoju anémie s príznakmi charakteristickými pre tento stav: závraty, tmavé kruhy pod očami, bledá pokožka, slabosť, únava atď.[6]

Diagnostika Cystitída s krvou

Prvými diagnostickými krokmi, ktoré bude musieť pacient podstúpiť v ordinácii lekára, je pohovor a fyzikálne vyšetrenie. Až po vypočutí sťažností pacienta, jeho vyšetrení na vonkajšie patologické príznaky bude lekár schopný odporučiť určité laboratórne štúdie a testy, napríklad:

• Všeobecná analýza moču pomáha odhaliť leukocytúriu, erytrocytúriu a dusitany, čo naznačuje prítomnosť bakteriálnej infekcie v močovom systéme;
• Testovanie sterility moču sa vykonáva pri podozrení na infekčné procesy v močovej trubici a pomáha identifikovať typ a počet patogénov;
• Všeobecný krvný test pri cystitíde preukazuje nešpecifické zápalové zmeny a môže poskytnúť nepriamu predstavu o prítomnosti a závažnosti infekčného procesu v močovom trakte.

Krv v moči pri cystitíde nie je nevyhnutne detegovaná iba laboratórnymi metódami: niekedy ju možno vidieť aj samostatne, napríklad na konci močenia (takzvané „posledné kvapky“ moču). Často je močová tekutina sfarbená do červenkastého alebo ružovkastého odtieňa, čo tiež naznačuje prítomnosť krvi v nej. Je obzvlášť nebezpečné, ak sa farba stáva červenou alebo "hrdzavou", sú tam zrazeniny a hrudky, čo naznačuje prítomnosť veľkého množstva krvi v moči.[7]

Leukocyty pri cystitíde v krvi sa považujú za jeden z markerov zápalového procesu v tele. Hlavnou funkciou týchto buniek je pôsobiť proti prenikaniu vírusov, bakteriálnej infekcii. Prítomnosť zápalu môže naznačovať silné zvýšenie hladiny leukocytov a výrazné zníženie ich počtu.

Inštrumentálna diagnostika zvyčajne zahŕňa cystoskopiu, jednoduchú abdominálnu rádiografiu alebo retroperitoneálny ultrazvuk. V prípade potreby je indikovaná rádiografia s kontrastom, cystografia alebo intravenózna urografia.

Použitie cystoskopu niekedy zahŕňa odber malej časti tkaniva (biopsiu) na ďalšie histologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je zvyčajne zameraná na vylúčenie sekundárnej povahy cystitídy a možnosti primárnych ochorení, ako sú kamene v močovom mechúre, nádorové procesy, neurogénna dysfunkcia moču, preinvazívna rakovina. Okrem toho je potrebné oddeliť špeciálne formy zápalu (napríklad tuberkulózny typ), určiť štádium a stupeň šírenia patologickej reakcie v močovom systéme.[8]

Liečba Cystitída s krvou

Pred predpísaním terapeutických opatrení na cystitídu s krvou by mal lekár vykonať diagnózu, aby získal najúplnejšie informácie o stave močového mechúra, aby posúdil potrebu špecifickej a dlhodobej liečby.

Je povinné predpísať liekovú terapiu:

• antibiotiká (na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia močovej tekutiny);
• amitriptylín (jeden zo základných predstaviteľov tricyklických antidepresív, schopný normalizovať žírne bunky, zvýšiť pracovnú kapacitu močového mechúra, znížiť závažnosť symptómov, upokojiť);
• antihistaminiká (stabilizujú žírne bunky, znižujú opuch a závažnosť zápalu).

Medzi ďalšie lieky, ktoré možno zahrnúť do schémy liečby cystitídy s krvou, môžete pomenovať tieto lieky:

• Uristat (fenazopyridín);
• nitrofuránové lieky;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• opioidy;
• lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a metabolických procesov.

Prevencia

Na preventívne účely sa odporúčajú nasledujúce pravidlá a zásady:

• prísne dodržiavanie pravidiel osobnej a intímnej hygieny;
• včasná korekcia anatomických defektov močového traktu, ak je indikovaná;
• včasná liečba gynekologických problémov, sexuálnych infekcií (liečba sa vykonáva súčasne pre oboch partnerov), urologické ochorenia;
• sexuálna hygiena;
• kontrola kvality mikroflóry v čreve aj vo vagíne, najmä pri dlhodobom užívaní antibiotík alebo používaní spermicídnych látok;
• včasné vyprázdnenie močového mechúra, pitie dostatočného množstva tekutín (prevencia dehydratácie);
• povinný akt močenia bezprostredne po pohlavnom styku (postkoitálna profylaxia pre osoby s pretrvávajúcimi exacerbáciami po pohlavnom styku).

Predpoveď

Na preventívne účely sa odporúčajú nasledujúce pravidlá a zásady:

• prísne dodržiavanie pravidiel osobnej a intímnej hygieny;
• včasná korekcia anatomických defektov močového traktu, ak je indikovaná;
• včasná liečba gynekologických problémov, sexuálnych infekcií (liečba sa vykonáva súčasne pre oboch partnerov), urologické ochorenia;
• sexuálna hygiena;
• kontrola kvality mikroflóry v čreve aj vo vagíne, najmä pri dlhodobom užívaní antibiotík alebo používaní spermicídnych látok;
• včasné vyprázdnenie močového mechúra, pitie dostatočného množstva tekutín (prevencia dehydratácie);
• povinný akt močenia bezprostredne po pohlavnom styku (postkoitálna profylaxia pre osoby s pretrvávajúcimi exacerbáciami po pohlavnom styku).