Cystoskopia močového mechúra u žien, mužov a detí

Vyšetrenie vnútorných stien močového mechúra pomocou špecifického zariadenia nazývaného cystoskop sa nazýva „cystoskopia“. Prečo je táto diagnostická metóda potrebná?

Faktom je, že niektoré poruchy močových orgánov – napríklad vredy, malé polypy – nie je možné ultrazvukovou diagnostikou vidieť, takže podľa indikácií môže byť predpísaný informatívnejší postup v tomto zmysle, cystoskopia. Takto je možné zistiť rôzne novotvary, kamenné útvary, zápalové prvky, fyzické poškodenie stien orgánu.

Cystoskopia sa vykonáva nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutické účely - vďaka cystoskopickému zariadeniu je možné odstrániť nádor, kauterizovať vred, zaviesť potrebné lieky do dutiny močového mechúra, rozdrviť a odstrániť usadeniny atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie pre cystoskopiu

Keď lekár predpíše cystoskopiu:

• s intersticiálnou cystitídou;
• s často exacerbovanou cystitídou;
• keď sa v moči objaví krv;
• v prípade enurézy;
• ak sa počas testovania moču zistia atypické bunkové štruktúry (podozrenie na nádor);
• pri bolestivom močení, syndróme chronickej panvovej bolesti, chronickej cystitíde;
• v prípade obštrukcie odtoku moču v dôsledku hyperplázie prostaty, upchatia alebo zúženia močovodov;
• v prípade tvorby močových kameňov;
• pri novotvaroch močového systému;
• s častým močením neznámej etiológie.

Na terapeutické účely sa cystoskopia používa na vykonávanie nasledujúcich manipulácií:

• na odstránenie novotvarov v dutine močového mechúra;
• na drvenie a odstraňovanie kameňov;
• na zmiernenie upchatia a zúženia močových ciest;
• na kauterizáciu krvácajúcich povrchov na stenách orgánov.

Príprava na cystoskopiu

Pred začatím procedúry je potrebné oboznámiť sa s niektorými bodmi prípravy na manipuláciu. Čo by mal pacient vedieť?

• Ak vás lekár varoval, že cystoskopia sa vykoná v anestézii, mali by ste sa pred zákrokom zdržať jedenia. Ako dlho - závisí od typu anestézie, preto by ste si mali túto otázku objasniť priamo s lekárom.
• Ak vám lekár predpísal lieky proti bolesti, bezprostredne po zákroku vám bude zakázané šoférovať – majte to na pamäti. Na cestu domov možno budete potrebovať pomoc príbuzných alebo priateľov.
• V závislosti od diagnózy a individuálnych charakteristík tela môže lekár vyjadriť svoje prípravné požiadavky. Pozorne si ich vypočujte a dôsledne ich dodržiavajte.

Čo si treba vziať so sebou na zákrok a čo nechať doma?

• Z tela si odstráňte všetky cenné šperky a obzvlášť cenné predmety nechajte doma.
• Pripravte si pohodlné oblečenie na prezlečenie.
• Nezabudnite si vziať všetky lieky, ktoré potrebujete užívať počas dňa, aby ste nevynechali dávku.
• Zhromaždite a vezmite si so sebou všetku dokumentáciu, ktorá sa týka vašej choroby (výsledky testov, obrázky, závery atď.).
• Pri cystoskopii sa neodporúča používať kozmetiku.

Súprava na cystoskopiu

Na diagnostickú cystoskopiu sa zvyčajne používajú rigidné nástroje s priemerom 16-22 Fr. Na úplné vyšetrenie močovej rúry a dutiny močového mechúra sa používajú dva optické systémy, ktoré umožňujú vyšetrenie z rôznych uhlov. Flexibilné nástroje sú pre pacientov ľahšie akceptovateľné, ak sa cystoskopia vykonáva bez anestézie. Pri použití rigidných nástrojov sa odporúča použiť anestéziu: takéto nástroje umožňujú lepšie vyšetrenie patológie, ako aj vykonávanie súvisiacich manipulácií.

Medzi cystoskopické nástroje, ktoré sa môžu počas zákroku použiť, patria:

• cystoskopická trubica s uzatváracími ventilmi;
• cystoskopická trubica s obtokovým ventilom;
• uzáver pre trubicu;
• uchopovacie kliešte;
• bežné bioptické kliešte;
• bioptické kliešte v tvare lyžice;
• nožnice;
• optické kliešte na drvenie kameňov;
• rôzne adaptéry;
• flexibilné bioptické kliešte;
• flexibilný „aligátor“ na uchopenie;
• flexibilné nožnice;
• flexibilné elektródy (jednoduché, ihlové, slučkové);
• flexibilná injekčná ihla;
• Dormiin ureterálny košík;
• rukoväte na náradie;
• slučka na odstraňovanie polypov.

Uvedené nástroje sú absolútne netraumatické. Sú vyrobené z odolného, trvácneho materiálu, vďaka ktorému nielenže slúžia dlho, ale sa ani počas manipulácie nerozbijú ani nezlomia.

Ako sa vykonáva cystoskopia?

Cystoskop je rúrkové zariadenie so svetlom. Môže byť flexibilný alebo bežný. Rigidná cystoskopia sa vykonáva bežným cystoskopom – umožňuje dôkladnejšie vyšetrenie močových ciest a močového mechúra, ale pacientovi nespôsobuje veľmi pohodlný pocit. Preto sa zavedenie rigidného zariadenia musí kombinovať s použitím anestézie.

Na vyšetrenie vnútornej dutiny močového mechúra sa zariadenie zavedie do močovej trubice.

Je cystoskopia bolestivá? V skutočnosti môže byť nepríjemná a dokonca trochu bolestivá, preto sa pacientom často podáva lokálna, spinálna alebo celková anestézia (narkóza). Flexibilná cystoskopia (vyšetrenie pomocou flexibilného nástroja) je menej bolestivá, ale pre lekára aj menej informatívna. Preto sa otázka, ktorý cystoskop použiť a či použiť anestéziu, posudzuje individuálne.

Na lokálne znecitlivenie sa do močovej rúry vstrekne 10 ml 2% novokaínového alebo lidokaínového gélu. Ak sa zákrok vykonáva u mužského pacienta, na penis sa pod hlavu umiestni špeciálna svorka na približne 8-10 minút.

Cystoskopia v celkovej anestézii sa vykonáva zriedkavo, najmä u psychicky nestabilných pacientov.

Počas cystoskopie pacient leží na gauči a jeho genitálie sa ošetria antiseptickým roztokom. Zariadenie sa zavedie do močovej trubice, ktorá je pre lepšiu viditeľnosť naplnená tekutinou (napríklad sterilným izotonickým roztokom - približne 200 ml). Lekár vykoná vyšetrenie v závislosti od okolností od 2 do 10 minút. Celý zákrok môže trvať približne 40-45 minút. Po jeho ukončení, ak pacientovi bola podaná lokálna anestézia, môže byť poslaný domov.

Diagnostická cystoskopia

Keďže cystoskop sa zavádza cez močovú rúru, lekár má možnosť vyšetriť všetky povrchy slizníc, či sa na nich nenachádzajú lézie, zmeny alebo upchatia. Po zavedení zariadenia do dutiny močového mechúra lekár postupne zavádza sterilný roztok, aby dobre preskúmal všetky steny. V prípade potreby sa cez ten istý cystoskop zavádzajú aj sprievodné nástroje, napríklad na biopsiu, na odber kúska postihnutého alebo podozrivého tkaniva na diagnostiku.

Cystoskopia s biopsiou – odber materiálu na histologickú analýzu – sa vykonáva súčasne s vyšetrením povrchu močového mechúra, ak sa zistia patologické oblasti alebo nádory. Je pozoruhodné, že tento postup umožňuje detekciu novotvarov veľmi malých veľkostí (do 5 mm), čo nie je možné dosiahnuť žiadnou inou diagnostickou metódou.

Použitie miniatúrnej videokamery s osvetlením umiestnenej na konci cystoskopu počas procedúry umožňuje dôkladné vyšetrenie všetkých vnútorných stien močového mechúra s možnosťou zväčšenia výsledného obrazu.

Cystoskopia v anestézii

Ide o zákrok, pri ktorom lekár pomocou nástroja nazývaného cystoskop vyšetrí močový mechúr a močové cesty pacienta v celkovej anestézii. Tento zákrok sa môže vykonať z rôznych lekárskych dôvodov, ako je vyšetrenie močového mechúra, diagnostika alebo liečba rôznych ochorení močových ciest.

Cystoskopia v celkovej anestézii sa môže odporučiť v nasledujúcich prípadoch:

1. Deti a niektorí dospelí: Deti a najmä niektorí dospelí môžu pri cystoskopii bez celkovej anestézie pociťovať značné nepohodlie alebo strach.
2. Bolesť alebo nepohodlie: Ak má pacient silnú bolesť, kŕče alebo iné problémy, ktoré môžu rušiť bezbolestnú cystoskopiu, môže byť potrebná celková anestézia.
3. Zložité postupy: V niektorých prípadoch môže byť cystoskopia súčasťou zložitejšieho postupu, ktorý vyžaduje celkovú anestéziu.

Je dôležité poznamenať, že vykonanie cystoskopie v anestézii je závažný lekársky zákrok a vyžaduje si špeciálnu prípravu a monitorovanie pacienta počas anestézie. Rozhodnutie o vykonaní cystoskopie v anestézii vždy robí lekár, berúc do úvahy klinické indikácie a potreby pacienta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cystoskopia u žien

Všetky druhy ochorení močového systému sú častým dôvodom návštevy lekárov. Ženy sú obzvlášť často postihnuté zápalovými a infekčnými ochoreniami: cystitída, neoplazmy, tvorba kameňov a trauma močového mechúra - to sú patológie, ktoré sa vďaka cystoskopii najľahšie rozpoznajú. Tento postup možno predpísať aj pri močovej inkontinencii, bolesti v oblasti močového mechúra a pri detekcii krvi a iných nežiaducich nečistôt v teste moču.

Všeobecne sa uznáva, že manipulácia s cystoskopom je pre pacientky jednoduchšia a o niečo menej bolestivá. Čiastočne je to pravda, pretože ženská močová trubica je výrazne kratšia ako mužská – len 3 – 5 cm a tiež širšia – približne 1 – 1,5 cm. Treba však vziať do úvahy, že ženy sú citlivejšie povahy, takže sa zákroku spočiatku často boja a považujú ho za mimoriadne nepríjemný. Aby ste sa zbavili obáv, je potrebné sa pred cystoskopiou poradiť s lekárom, ktorý vám vysvetlí všetky zložitosti zákroku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cystoskopia u mužov

Štúdia močových ciest u mužov sa často vykonáva, ak existuje podozrenie na zápal prostaty (prostatitída) alebo nádor (adenóm alebo adenokarcinóm), ktoré sú sprevádzané poruchou močenia.

Močová trubica u mužov je pomerne dlhá (približne 18-20 cm), začína od močového mechúra, potom sa tiahne cez prostatu, vonkajší zvierač a špongiovité tkanivo penisu a končí vonkajším otvorom v oblasti hlavičky. Časť močovej trubice, ktorá prechádza v blízkosti zvierača (svaly panvového dna), má fyziologické zúženie. Priemerný priemer mužskej močovej trubice je približne 0,8 cm.

Vzhľadom na parametre mužskej močovej trubice sa dá predpokladať, že cystoskopický zákrok u mužských pacientov môže byť sprevádzaný nepohodlím, pocitom tlaku a bolesti. Preto sa manipulácie vykonávajú s použitím anestézie, najčastejšie lokálnej alebo celkovej, v závislosti od situácie.

Ak sa počas zákroku používajú flexibilné nástroje, pocity sú menej bolestivé a na žiadosť pacienta sa anestézia nemusí použiť.

[ 12 ], [ 13 ]

Cystoskopia u detí

V pediatrii sa cystoskopia vykonáva úplne identickým spôsobom ako u dospelých pacientov. Na manipuláciu sa však používajú špeciálne pediatrické nástroje a samotné zariadenie. Takéto nástroje majú výrazne menší priemer.

Zákrok sa dieťaťu zvyčajne predpisuje až po písomnom súhlase matky a otca. Zvyčajne sa používa lokálna anestézia, ale u emocionálnych a vzrušivých detí sa môže ponúknuť celková anestézia.

Dĺžka močovej trubice u novorodencov je zvyčajne 5-6 cm. S vekom a rastom pohlavných orgánov sa každý rok predlžuje približne o 5 mm a v dospelosti je to približne 17 cm. Sliznice močovej trubice sú hladké, s malým priemerom, čo sťažuje zavedenie katétra, ale zabraňuje vniknutiu patogénnych mikróbov do močového mechúra.

Močová trubica novorodenca je 1-1,5 cm. Do jedného roka sa táto veľkosť zväčší na 22 mm a v dospelosti dosiahne približne 3 cm.

Použitie flexibilného cystoskopu a gramotnosť lekára znižuje pravdepodobnosť poškodenia močového traktu u malých pacientov na nulu.

[ 14 ], [ 15 ]

Cystoskopia počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa cystoskopia často vykonáva iba na odtok krvi z obličiek v prípadoch, keď sa v analýze moču zistí krv. Môže sa to stať pri obličkových kameňoch alebo akútnej pyelonefritíde. Vo všetkých ostatných situáciách, keď sa zákroku dá vyhnúť, sa nepredpisuje, pretože náhodné poranenia počas manipulácie môžu viesť k spontánnemu ukončeniu tehotenstva.

Ak je to možné, diagnostika a liečba sa odkladajú na obdobie po pôrode. Samozrejme, takéto rozhodnutie robí lekár na základe výsledkov testov, zdravotného stavu pacientky, závažnosti podozrenia na diagnózu a ďalších okolností.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikácie pre cystoskopiu

Cystoskopia sa nepredpisuje ani nevykonáva u pacientov v nasledujúcich situáciách:

• v akútnom štádiu zápalového procesu v močovom mechúre;
• pri zápale močových ciest;
• pri orchitíde alebo prostatitíde v akútnom štádiu;
• keď sa z močových ciest uvoľňuje krv;
• pri horúčke spojenej s infekčnými ochoreniami močového systému;
• pri závažných formách porúch zrážanlivosti krvi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Výsledky cystoskopie

Keďže sa zákrok vykonáva priamo cez močovú rúru, lekár má možnosť starostlivo preskúmať steny močovodu, charakterizovať ich, zistiť akékoľvek zmeny alebo porušenia integrity. Keď sa nástroj dostane do močového mechúra, lekár postupne začne zavádzať sterilnú tekutinu alebo izotonický roztok 0,9% chloridu sodného, čo umožňuje lepšie preskúmať dutinu a sliznice orgánu. Postupne, milimeter po milimetri, lekár skúma celú dutinu močového mechúra a pozoruje v nej prítomnosť patológií.

Čo ukazuje cystoskopia?

• Prítomnosť alebo neprítomnosť zápalového procesu v močovej rúre a močovom mechúre.
• Striktúra alebo infiltrát.
• Prítomnosť nádorov v močovej rúre alebo močovom mechúre (vrátane papilomatózy, kondylomatózy).
• Tvorba kameňov a divertikulov v močových cestách.
• Prítomnosť poškodenia alebo traumatických oblastí v močovej rúre a močovom mechúre.

V prípade potreby lekár cez zariadenie zavedie pomocné nástroje, napríklad na odber tkaniva na analýzu. Okrem toho je možné súčasne odstrániť polyp, kauterizovať léziu, podať liek, odobrať potrebné množstvo moču na analýzu atď.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikácie po cystoskopii

Ihneď po zákroku by mal lekár informovať pacienta o ďalšom liečebnom pláne, ako aj poradiť o možných komplikáciách a pocitoch po cystoskopii.

Odborníci zvyčajne odporúčajú pacientom po manipulácii s močovým mechúrom piť viac tekutín, aby sa zvýšila produkcia moču. Časté močenie pomôže minimalizovať pocit nepohodlia po zákroku - môže to byť svrbenie, pálenie pri močení.

Ak po cystoskopii nájdete krv v moči, neľakajte sa: počas 1 – 2 dní po vyšetrení sa to môže považovať za normálny stav. Za normálne sa považujú aj tieto príznaky:

• bolesť po cystoskopii v dolnej časti brucha;
• pálenie v močovej rúre.

Keďže však tento typ vyšetrenia môže spôsobiť množstvo komplikácií, mal by si ich byť každý pacient vedomý. Najzávažnejšou možnou, hoci zriedkavou, komplikáciou je trauma močových ciest, v dôsledku ktorej sa môže vytvoriť ďalší priechod. V takejto situácii lekári vykonávajú cystostómiu - odstránenie moču z močového mechúra pomocou katetrizácie, cez špeciálny rez nad lonovou kosťou.

Medzi ďalšie možné komplikácie patria:

• traumatické poranenia močovej rúry;
• ťažkosti s močením;
• predĺžená hematúria;
• zavedenie infekcie do močových orgánov;
• bakteriálna pyelonefritída.

Ako môže pacient pochopiť, že sa začali komplikácie, aby sa včas poradil s lekárom? Človek by mal byť opatrný a venovať pozornosť, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• predĺžené oneskorenie močenia;
• krvné zrazeniny v moči;
• teplota po cystoskopii (môže naznačovať infekciu);
• neschopnosť močiť napriek nutkaniu na močenie;
• časté nutkanie na močenie, sprevádzané pocitom pálenia a pichania v močovej rúre;
• ostrá bolesť v bedrovej oblasti.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je dôležité bez straty času navštíviť lekára. Ak takéto dôvody neexistujú, pacient sa v krátkom čase vráti k svojmu bežnému rytmu života.

[ 27 ], [ 28 ]

Cystoskopia je jednou z najdôležitejších a najinformatívnejších vyšetrovacích metód v urologickej praxi. Pri výbere špecialistu, ktorý bude zákrok vykonávať, venujte pozornosť jeho reputácii, pracovným skúsenostiam, kvalifikácii a schopnosti komunikovať s pacientmi. Kompetentný lekár je kľúčom k úspešnému diagnostickému vyšetreniu a účinnej ďalšej liečbe patológie.