Defekty a deformity podnebia: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Poschodia vady môže dôjsť v dôsledku výstrelu a neognestrelnyh poškodenia, zápalových procesov, a taktiež v dôsledku chirurgického odstránenia nádoru poschodia, vytvára skôr neúspešné uranostafiloplastiki a t. D.

Podľa dostupných údajov zostáva pooperačné poruchy a deformácie podnebia u 1,8-75% pacientov, ktorí sú operovaní na vrodených nepraze patra.

[1]

Čo spôsobuje chyby a deformácie oblohy?

Medzi zápalového procesu často spôsobuje deformácie poschodia sú získané syfilis, odontogenní osteomyelitídu a nekrózu poschodia v dôsledku chybného zavedenia roztoku, ktorý má vlastnosti protoplazmatický jed (alkohol, formaldehyd, peroxid vodíka a t. P.).

Chuť vada môže dôjsť aj v dôsledku jeho stimulačný protézy sania, spôsobuje vznik hematómu, nasledované zápal sliznice, periostu a kostí s jeho odlučovanie.

V čase mieru sa zubár často musí vysporiadať s pooperačnými poruchami. Takže na každej maxilofaciálnej klinike stále významnou časťou pacientov sú osoby s defektmi a deformáciami, ktoré vznikli v dôsledku uranostafyloplastiky.

Dôvody takéhoto častého výskytu pooperačných defektov od konca ku koncu sú podľa nášho názoru nasledovné faktory:

• stereotypné používanie rovnakého spôsobu chirurgického zákroku na rôzne formy nehojivosti podnebia;
• nedodržiavanie postupov racionálnej prevádzky;
• zranenia s pinzetami chlopní exfoliovaných z pevného podnebia;
• príliš časté šitie na oblohe;
• nedostatok plastového materiálu pre veľmi široký a atypický rast;
• krvácanie po chirurgickom zákroku a súvisiaca tamponáda miest krvácania z rany;
• retrotransposition a mezofaringokonstriktsiya nedostatočná (v dôsledku znehybnení ovplyvňujúcich neurovaskulárne zväzkov, aj v prípade, že sú odvodené od kostného lôžka spôsobom podľa P. Ľvov);
• použitie jednoradového švíku s nedostatočným voľným priblížením okrajov krivej defekty atď.

Jazva spôsobuje deformácie a skrátenie novozriadeného mäkkého podnebia po uranostafiloplastiki je tvorba hrubých jaziev na povrchu mäkkého podnebia smerom nosový hltan peripharyngeal do výklenkov a interlamelárním medzier (interlaminární po osteotómiu).

Mediálna platnička procesu pterygoidu sa vráti do svojej pôvodnej polohy pod pôsobením jaziev a ťahu vnútornej časti mediálneho pterygoidného svalu, pripevneného k tejto rozdelenej doske.

Vo veľkej miere je tvorba jazvového tkaniva v periférnych výklenkoch a interplastických priestoroch uľahčená tesnou tamponádou s ich jódformovými gázovými pásikmi.

Symptómy defektov a deformácií oblohy

Symptómy defektov od konca do konca závisia vo veľkej miere od ich polohy, rozmerov a prítomnosti sprievodných porúch (pery, tváre, nos, zuby, alveolárne procesy).

Pri izolovaných chybách tvrdého podnebia sa pacienti sťažujú na požitie (predovšetkým kvapaliny) v nose. Čím väčšia je chyba v podnebí, tým horšia výslovnosť. Niektorí pacienti pokrývajú nedostatky s voskom, plastilínom, vatou, gázou atď., Aby sa zbavili týchto bolestivých príznakov.

Ak sa porucha tuhého podnebia skombinuje s defektom v alveolárnom procese a pery, sťažnosti sa pridávajú k znetvoreniu tváre, ťažkostiam pri uchopení a držaní potravy v ústach.

Pri absencii dostatočného počtu podporných zubov sa pacienti sťažujú na zlú fixáciu hornej snímateľnej protézy; úplné odstrániteľné zubné protézy sa v hornej čeľusti nezdržiavajú.

Veľký cez defektov mäkkého podnebia a v hraničnej oblasti s jeho tvrdému podnebiu vždy ovplyvniť zrozumiteľnosť reči a viesť k prieniku potravinových más v nosovej časť hltanu, čo je chronický zápal sliznice.

Stredná (bod alebo štrbinovými) mäkké poschodie vady nemusia byť sprevádzaná poruchami subjektívnych ale Pishu skrz neho ešte vyteká do nosovej hltanu, ako je v úzkom shelevidnyh poschodia vady.

Treba poznamenať, že pacienti s deformáciou dento-čelovej sústavy majú 2-3krát väčšiu pravdepodobnosť vzniku kazu.

Deformácie a skrátenie mäkkého podnebia sú sprevádzané výraznými poruchami reči (otvorenými nosami), ktoré nemožno odstrániť akýmikoľvek konzervatívnymi prostriedkami.

Zmena profilu tváre pacienta sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku prevládania dolného pera nad hornou časťou. Táto odchýlka je najvýraznejšia u jedincov, ktorí boli predtým prevádzkovaní na prechodných formách rozširovania podnebia.

Hlavným typom deformácie horného zubného oblúku je jeho zúžení, najmä v oblasti malých molárov, a nedostatočná deformácia sagitálnej. Najvýraznejšie sú tieto zmeny vyjadrené u prevádzkovaných pacientov s kontinuálnymi formami neuralgie podnebia a trvalým zhryzom. Deformované deformácie pri skoku sa pozorujú u pacientov s ne-palpáciou v podkroví, ktoré predtým podstúpili operáciu na oblohe. Majú falošnú čelnú prognózu, ktorá vyplynula z vývoja maxilárnej čeľuste nad sagitálnou a jednostranný alebo obojstranný krížový zhryz v dôsledku zúženia.

Dáta teleradiografie potvrdzujú, že bazálna časť hornej čeľuste je nedostatočne rozvinutá u pacientov s kontinuálnymi rezmi podnebia. Príčina hypoplázia horného zubného oblúku tlaku sagittali rubtsovoizmenennoy hornú peru a prípadne interlaminární osteotomia, ktorý sa vyrába v raste zóny krídla čeľusť hornej čeľuste sagittali.

Pacienti s traumatickými defektmi patra, ktorí trpia poruchami reči, sú stlačovaní tým, že ľudia okolo nich majú podozrenie na nedostatok syfilického pôvodu. To je jeden z faktorov vedúcich liečbu.

Charakterizácia získaných vád Chuť je do značnej miery odráža vo vyššie uvedených klasifikácií, je potrebné dodať, že tkanivo okolo nich udrel jazvy, ktoré sú obzvlášť výrazné v syfilis a často vedú k jaziev deformácii celej mäkkého podnebia. V niektorých prípadoch, úplné alebo čiastočné fúzie mäkkého podnebia s zadných a bočných stenách nosovej hltanu, pri ktorom sa pacienti sťažujú nasonnement nemožnosť dýchanie nosom a nosovej hromadeniu hlienu, ktoré nemôžu byť odstránené navonok ani zatiahnuť do pažeráka.

Klasifikácia defektov a deformácií oblohy

Vady a deformácie v podnebí, zostávajúce po uranoplastike, EN Samar klasifikuje nasledovne.

Podľa lokalizácie:

I. Pevné podnebie:

1. predná časť (vrátane alveolárneho procesu);
2. stredné oddelenie;
3. back office;
4. bočné oddelenia.

II. Hranica tvrdého a mäkkého podnebia:

1. na stredovej čiare;
2. od strednej čiary.

III.Softné podnebie:

1. chyby (1 - pozdĺž strednej čiary, 2 - od strednej čiary, 3 - jazyk);
2. deformácia (1 - skrátenie, 2 - zmena podnebia).

IV. Kombinovať.

Vo veľkosti:

1. Malé (do 1 cm).
2. Stredné (do 2 cm).
3. Veľké (viac ako 2 cm).

Podľa formulára:

1. Round.
2. Oval.
3. Schelin.
4. Nesprávna forma.

Rozdeľujeme vady medzi koncami do tvaru na krivé, okrúhle, oválne a nepravidelné tvary; vo veľkosti - na malé (až do 1 cm v priemere alebo po dĺžke, ak je chyba pokrivená), stredné (od 1 do 2 cm) a veľké (s priemerom nad 2 cm alebo pozdĺž dĺžky).

Detailná klasifikácia defektov v podnebí, ku ktorým dochádza po streľbe zranení, zápalových a onkologických operáciách, bola vyvinutá spoločnosťou EA Kolesnikov.

Lokalizáciou rozlišuje medzi poruchami v prednej, zadnej a hraničnej oblasti tvrdého a mäkkého podnebia; môžu byť jednostranné a obojstranné.

Podľa stavu alveolárneho procesu a lokalizácie jeho defektu:

1. bez defektu alveolárneho procesu;
2. s defektom procesu (cez alebo cez);
3. s defektom procesu v prednej časti;
4. s defektom procesu v bočnej časti.

V závislosti od bezpečnosti nosných zubov na hornej čeľusti:

1. chyby v prítomnosti zubov (na jednej strane, na oboch stranách v rôznych sekciách 1-2 zubov);
2. chyby v úplnej absencii zubov.

Na základe okolitých tkanív:

1. bez zmeny jazvy v mäkkých tkanivách v blízkosti defektu;
2. so zúženými zmenami (mukózna membrána v podnebí, s defektmi mäkkých tkanív obvodovej oblasti).

Podľa veľkosti chyby:

1. malé (do 1 cm);
2. stredné (od 1 do 2 cm);
3. Veľké (od 2 cm alebo viac).

Podľa formulára:

1. oválny;
2. zaoblené;
3. nedefinované chyby.

Všetky rozsiahle defektné zbrane tvrdého podnebia, ktoré nemôžu byť uzavreté miestnymi tkanivami, VI Zausaev sa delí na tri skupiny:

1. chyby pevného podnebia a alveolárneho procesu s rozmermi nepresahujúcimi 3,5 x 5 cm;
2. rozsiahlejšie defekty pevného podnebia a alveolárneho procesu;
3. defekty pevného podnebia a alveolárneho procesu, spojené s defektom v hornej pery alebo lícnej strane.

Pokiaľ ide o chyby traumatického pôvodu, dodržiavame vyššie uvedenú klasifikáciu VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Komplikácie chýb a deformácií oblohy

Počas operácií v oblasti prednej a zadnej časti tvrdého podnebia môže dôjsť k intenzívnemu krvácaniu z veľkej palatínovej artérie. Môže sa zastaviť dočasným stlačením alebo zasunutím konca uzavretej hemostatickej svorky do otvoru na kosti a potom - kusom špongiovej časti alogénnosti, kozu.

Pri hrubom rezaní sliznično-periosteálnych chlopní môže dôjsť k prasknutiu sliznice nosnej dutiny a otvoreniu predtým eliminovaného nehojenia tvrdého podnebia.

Ak je operácia vykonaná v lokálnej anestézii, možnosť odsávania krvných zrazenín. Aby ste predišli takým komplikáciám, musíte starostlivo vysať obsah úst do elektrického čerpadla.

Po operácii, niekedy je nejaký ťažké dýchanie v dôsledku zmien v dýchacích ciest, opuch nosovej sliznice, nosovej hltanu, hrtanu a priedušnice (ak sa operácia vedie pod narkózou eshyutrahealnym), a tiež v dôsledku premiestnenie tampónu od dosky. Možno, že výskyt krvácaní zo strany rany, ktorá je spojená s lýze krvných zrazenín v cievach poškodené v priebehu chirurgického zákroku.

Ak je spôsob prevádzky neúspešne zvolený, môže dôjsť k rozdielom švov, najmä po operáciách s použitím metód Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. V takýchto prípadoch je spravidla opakovaná operácia nevyhnutná, ak chyba na oblohe nezahŕňa vzniknuté jazvy.

Výsledky a dlhodobé výsledky

Výsledky a dlhodobé výsledky sú závislé od polohy a veľkosti defektu, posleopera-starostlivosti pión, logopédia tréning, masáž chuťové bunky a tak ďalej. D. V prípade, že porucha reči bola spojená iba s vzduch preniká cez defekt a napraviť chirurgicky, reč normalizácie prebieha v niekoľkých dňoch po odstránení stehov a zmiznutí opuchu. V tomto ohľade sú najpravdepodobnejšie náhodne vzniknuté traumatické poruchy tvrdého podnebia u dospelých. Horšia situácia je u vád a deformácií mäkkého podnebia, problémy dieťaťa po uranostafiloplastiki: normalizácie reči, že je pomalší, vyžadujú logopédiu tréning, masáž poschodia, LFK. Elektrostimulácia atď.

Nežiaduce výsledky pozorované u mnohých pacientov po operáciách na Schenborn-Rosental (predĺženie mäkkého podnebia vzhľadom k Farin-gealnogo chlopňou na nohe) prichádza zmrštenie chlopne, s tým výsledkom, že je nosová. Táto technika by mala byť použitá len v prípadoch, keď je možné použiť aj iné metódy, vrátane zošívania palatal-faryngální oblúky (pre AE Rauer), po ktorom sa výsledky boli výrazne lepšie, než po operácii Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Liečba defektov a deformácií oblohy

Liečba získaných chýb a deformácií chrupu, chirurgických alebo ortopedických. Indikácie iba pri ortopedickej liečbe sú iba slabý zdravotný stav a ťažký všeobecný stav pacienta, ktorý neumožňuje operáciu, najmä viacstupňovú a komplexnú.

V prípade, že celkový stav pacienta s deformované (po uranoplasty) hornej čeľuste je uspokojivý, je možné aplikovať vyvinutou ED Bábovi (1992) pre chirurgiu a ortopédiu obmedzenia liečebných hornú čeľusť po osteotómiu maxilární con traforsov rozširuje strednej osoba oddelenie pomocou ortodontickej prístroje, uložené v deň operácie. Osteotomia lícne oblúku sa vykonáva autorom podľa spôsobu GI Semenchenko et al. (1987), ktorý sa skladá v priečnom osteotómiu jarmových oblúka u švov oblasti temporo-zygomatic.

Chýbanie chrbtice by sa malo snažiť uzavrieť jednostupňovou lokálnou plastickou operáciou. Iba v prípade, že nemožno odstrániť chybu týmto spôsobom, je potrebné použiť plastovú pilčku s Filatovovou stopkou.

Taktika lekára pri odstraňovaní defektov a deformácií, ktoré zostanú po neúspešnej uránovej stafyloplastike závisí od umiestnenia, veľkosti, tvaru defektu, stavu a počtu okolitých tkanív.

Štandardná metóda na odstránenie všetkých defektov neexistuje, len preto, že stav okolitých tkanív, dokonca aj okolo defektu rovnakej lokalizácie u rôznych pacientov, nemusí byť rovnaký. Napríklad aj tkanivá rôznych častí patra, nezmenené v dôsledku jaziev, sú v jednom a tom istom pacientovi veľmi odlišné. Takže v prednej časti tvrdého podnebia neexistuje absolútne žiadna submukóza; v priemere ide len o alveolárne procesy, ale v malom množstve; hranica tvrdého a mäkkého podnebia je charakterizovaná výrazným napätím mäkkých tkanív. Chyby mäkkého podnebia môžu byť spojené s jeho zjazvenia jazvy a niekedy aj s absenciou palatínového jazyka alebo s krútenim v nose hltana.

V súvislosti s tým sa na oblohe rozlišuje 7 oddelení: predná je obmedzená čiarou od 31 do 13 zubov; dve strany - asi 543 | a | 345 zubov; stred (4) - medzi bočnou, prednou a zadnou stranou, ohraničenou vpredu čiarou medzi 6 | a | 6 zubov a za - prerušovanou čiarou v tupom uhle od 8 | až 8 zubov; "Borderline" - medzi prelomenou čiarou a čiarou, ktorá spája stred korun 8-18 zubov; mäkké podnebie.

Metódy eliminácie defektov v prednej časti tvrdého podnebia a alveolárneho procesu, ako aj mäkkého deficitu podnebia

Ak je reziduálne alveolárnej kosti pakĺbov ak pakĺbov medzi hranami majú vôľu 1-3 mm, sa odporúča použiť metódu PP Ľvov, je nasledujúci. Pozdĺž okrajov pakĺbov vytvoreného mucoperiosteal klapky ďasien (na nohe), otseparovyvayut nimi a zosieťovaný navzájom pozdĺž spodného okraja a potom prišije k mäkké tkanivá a tvrdého podnebia v ústach haly.

Ak sú okraje ďasien vada Schelin tesne priliehajú k sebe, mal by deepitelizirovat puklinovou vrtáka a mobilizácia tkanivové rezy blízkosti okrajov defektov, šiť, ako primárny uranoplasty.

Metóda DI Zimont

V prípade, že defekt prednej časti poschodia má malé alebo strednej veľkosti, a to najmä v prípade, že schelevidnoi formu, najlepší spôsob, ako použiť DI Zimonta (obr. 169). Okraje vyrezaný defektov úzke a ostrým skalpelom, aby oblúkový rez na kosť okolo papíl 4321 | 1234 zubov a otseparovyvayut mucoperiosteal klapky sa báza, s výhľadom na strednú časť poschodia. Struna prišije okraje defektu na strane nosa, klapka sa položí na miesto a zošiť okraje rany z sliznicu poschodia. Vzhľadom na to, že metóda neposkytuje pre vytvorenie nosového epitelu, CS Samaras ponúkol ju vytvoriť rozdelenej autokozhnogo štepu prišije k okrajom perioste vada 4 žine stehy.

Metódy EN Samara

1. Ak je vada v prednej časti poschodia, v kombinácii s absenciou fréz alebo medzičeľustné kosti ako M-tvarovaný prierez pozdĺž Langenbeck rezaný pre vytvorenie širokej chlopne sliznice a perioste len prednou poschodia s nohou v strednej časti (Obr. 170), otseparovyvayut to je obrátené nadol a jeho konce sú šité spolu; rez pier a alveolárnej kosti klapka (s nohou na prednom okraji defektu) narušiť epiteliálny povrch defektu a rana zošitá odskrutkovať M tvare Muko-perioste klapku. Vzniknutý duplikát sa položí na defekt tvrdého podnebia a fixuje sa stehmi. Rana je šitá na peru. Vystrihnite chlopňu v vrstve sliznice a submukózy; v prípadoch, keď je bezzubý alveolárny výbežok, pokračovanie labiálnej klapky sú jeho sliznice a okostice.

Ak chcete vytvoriť duplikát bez napätia vo švoch, dĺžka tejto klapky by mala presiahnuť dĺžku defektu o 1,5-2 cm.

2. Keď vady predné poschodia, v kombinácii s dvoma chybným alveolárnej kosti (po stranách intermaxilární kostí) na kosť medzičeľustné vykonať v tvare T úsek smerujúci základňu na zuby; Odrezali dve trojuholníkové mukózne-periosteálne chlopne a naklonili ich o 180 °, aby vytvorili vnútornú výstelku. Zhotovia sa zárezy Langenbeck (až 6 | 6 zubov) a spájajú sa na spodnom okraji porúch. Oddelená mukózno-periosteálna palatínová chlopňa je položená na trojitých chlopňoch a fixovaná ich stehmi.

Pri vytvorení klapka pre palatinálne Langenbeck byť veľmi opatrní otseparovyvat tom v stredu tak, aby nedošlo k odhaleniu skôr odstránené chirurg kosti a slizničnej defekt (počas uranoplasty).

Metódy na odstránenie chýb v prednej a strednej časti patra

Metóda Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Spôsob Spanier-Kriemer-PH Čechov je použiteľná v tých prípadoch, keď je cez poschodia vada má oválny tvar a neprekračujú 1x0.5 cm. Tak umožňuje zásobovanie tkanív na jednej strane defektu plánované a brilantné zelenej osnovy hraničné slizisto- perioste klapka takým spôsobom, že sa po vysekávanie, otseparovki a preklopeniu o 180 ° by mohli blokovať vadu s prebytkom 3-4 mm po obvode. Tento periférny prúžok chlopne je deepithelizovaný pomocou frézy; nedeepitelizirovannoy zostáva iba časť schopná po tvaru a veľkosti defektu, uzavrieť celý jeho priesvit Po odklopení klapka 180 °.

Na opačnej strane, ako aj nad a pod defektom vytvárajú intersticiálne nika tým, že stratifikujú mäkké tkanivá vodorovne. Hĺbka výklenku by mala byť 4 až 5 mm.

Potom vystrihnúť Muko-perioste klapka je oddelená od kostnej základnej žalúdočnej epitel v nosovej dutine a deepitelizirovanny okrajom klapky je zavedený do intersticiálnej medzery a pevne s niekoľkými tvare U švov polyamidovej priadze, ktoré zviazaného okolo spodnej časti alveolárneho výbežku. V prípade nedostatočne tesný kontakt okrajových intersticiálnych výklenkov (ústami) k povrchu rany chlopne, ktoré majú byť prevrátený, aby sa priblížili, čím viazané 1-2 žine stehom.

Ak je chyba tvrdého podnebia malá (nie viac ako 1 cm v priemere alebo pozdĺž dĺžky), operácia sa skončí. Poranenie je uzavreté tampónom v tvare jódu, ktorý je posilnený ochrannou palatínovou platňou pripravenou pred operáciou. Po 3 až 4 dňoch sa odstráni tampón a platňa, rana sa zavlažuje roztokom peroxidu vodíka a ďalej sa uskutočňuje otvoreným spôsobom. Sutúry v tvare písmena "U" sú odstránené v 9. - 10. Deň. Povrch rany klapky o 180 ° naklonený je epitelizovaný z okrajov.

Ak je veľkosť priechodných poschodia vady väčšia ako 1 cm, počas chirurgického zákroku na povrchu rany klopy smerujúce ústnu dutinu, ešte uložiť delenú kožný štep, ktorý je typicky zozbierané na prednej brušnej steny.

Potom sa oblasť prevádzky na oblohe uzavrie penovou doskou, impregnovanou acetátom deoxykortikosterónu a nad ním sa nanášajú 2-3 vrstvy jódovej gázy a ochranná platňa.

Prvý obväz a odstránenie stehov sa uskutočňuje 10. Deň, keď je povrch rany už pokrytý ostrovčekmi epitelu. Samotná deliaca klapka, ktorá slúžila ako zdroj epitelizácie, nikdy neprežila. Neodstránené okraje by mali byť starostlivo odrezané a odstránené. V tejto dobe je tiež viditeľná okrajová epitelizácia povrchu rany. V budúcnosti sa rana otvorí.

V prípade, že vada poschodia trojuholníkové a tak veľká, že jedna klapka jeho bloku nie je možné použiť metódu dvoch patchwork - prevráteniu a šitie dve klapky, rezané na okrajoch defektu. Časť okraje chlopní prevrátených epitel v nosovej dutine, musí nevyhnutne dostať do intersticiálnej výklenkov (nad a pod miestom vysekávanie klapky). Preto sa časť prekrývajú dve voľné chlopne (m. E. Ich vzájomné prekrývanie), a okraje, ktoré majú byť podávané v intersticiálnych výklenkoch deepitelizatsii frézy musí byť vystavené. Nedepitalizované oblasti na obidvoch chlopniach by mali pri skladaní zodpovedať oblasti priechodnej poruchy. Po vystrihnutí, odrezaní kostí a naklonení o 180 ° sú chlopne šité spolu s švami v tvare U. Rovnaké švy fixujú okraje chlopní vložených do intersticiálnych výklenkov. Pre spoľahlivejšiu a rýchlejšiu epitelizáciu môže byť povrch rany prevrátených chlopní pokrytý chlopňou rozdelenej pokožky.

Za účelom odstránenia rozsiahle cez defekty prednej chuťové bunky zostávajúce po operácii bilaterálnej nesrasheniya poschodia a alveolárnej kosti, RN Chekhovskiy tiež odporúča, za použitia spôsobu popísaného vyššie prevrátení bočne dve chlopne vadu. Ale kvôli ich prekrývaniu, autor používa chlpatý-periosteal klapka, vystrihnutý na vomer a intermaxillary kosti; jeho noha smeruje dopredu - k inciálnym otvorom na intermaxilárnej kosti. Chlopňa sa zdvihne zo svojej základne a položí sa na bočné chlopne prevrátené a šité.

Pre odstránenie zostatkovej vady v prednej poschodia E. N. Samar odporúča spôsob DI Zimonta. Pre odstránenie malé a stredné chyby tvrdého podnebia E. N. Samar a dve chlopne Burian použité: jeden rozrušený nos (s nohou na okraji defektu) a druhý je posunutá k susednej časti poschodia (na nohe privrátenej cievnych zväzkov ). Prvá chlopňa je vytvorená na jednej strane defektu, druhá na opačnej strane.

Použitie tejto metódy je založené na predpoklade, že tkanivá hraničiace s defektom sú v stave chronického zápalu a preto ich regeneračné schopnosti sú znížené. Nesúhlasíme s týmito obavami; skúsenosť našej kliniky svedčí o vysokej životaschopnosti chlopní vyrezaných na okraji defektu a naklonenom 180 ° epiteli do nosnej dutiny, čo potvrdzujú aj experimentálne štúdie.

Metóda Yu I. Vernadského

Ak chcete vylúčiť, že veľká chuť vada polygonálne tvary možno odporučiť na mieste plastový uzatváracie postup, bežne s názvom nami "mnogoloskutnoy", ktorý sa vyhýba použitie viacstupňové plastového Filatov stonky. V dôsledku toho sa každá fazeta defektu vyrezá a vyklepá (na nohe obrátenej k okraju defektu) deepithelializovanú mukózno-periosteálnu chlopňu. V dôsledku vzájomného prekrývania niekoľkých (3-4-5) chlopní je celá chyba úplne uzavretá. Aby sa zvýšila životaschopnosť chlopní, pravdepodobnosť ich "prilepenia" a "prežitie", odporúčame pacientovi vykonať masáž prstov okrajov defektu v priebehu 2-3 predoperačných dní.

Ak je vada tvrdého podnebia veľmi veľká, potom nie je vždy možné dosiahnuť jeho odstránenie už od prvýkrát, a to aj pri použití viacnásobnej metódy. V takýchto prípadoch je potrebné operáciu opakovať rovnakým postupom každé 2-3 mesiace, pričom sa vždy dosiahne postupné znižovanie veľkosti defektu, kým sa úplne neodstráni. Skúsenosti ukazujú, že 2-3-násobná operácia je pacientom tolerovaná oveľa ľahšie ako viacstupňový plast s použitím Filatovovej stopky.

Rheerov metóda

Pre odstránenie pooperačnej rezanie a kombinovaných vád mäkkého podnebia, dýchavičnosť (zlyhanie) a jazva deformácie mäkkého podnebia, mnoho chirurgovia uchýlili k re uranostafiloplastike radikál.

So zmenami zubov v predných rezoch tvrdého podnebia a skrátením mäkkého podnebia až na 2 cm EN Samar odporúča operáciu AE Rauer - šitie palatínového hrudného kanálika. Na našej klinike sa táto operácia veľmi zriedkavo používa.

S ohľadom na operáciu Schenborn-Rosental (plast mäkké poschodie klapka na nohe sa na zadnej strane krku), sme, že nepoužíva, za predpokladu nefyziologické (sú nevyhnutné podmienky pre uzavreté nosové), a o dôsledkoch - nehygienické vďaka neustálemu narušenie normálnej ventilácie nosovej časti hltana ,

Metóda GV Kruchinsky

Veľký praktický záujem je návrh na odstránenie vady tvrdého podnebia (vrátane predĺženia do alveolárnej kosti), alebo hranicu tvrdého a mäkkého podnebia vzhľadom k chlopňou na nohe s jazykom Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky zdokonalil túto metódu a považuje za vhodné pre odstránenie vád od 1x1.5 do 1.5x2 cm. Prevádzka spôsobu GV Kruchinsky vykonané podľa intratracheálnom anestézii. Podšívka zo strany nosnej dutiny sa obnovuje naklonením chlopní z periférnych slizníc od okrajov defektu. Potom sme vyrazili chlopňu v oblasti jazyka dozadu, začínajúc pred slepou dierou; jeho nutričná noha by mala byť umiestnená v špičke jazyka. Slizničná chlopňa spolu s vrstvou pozdĺžnych svalov jazyka je oddelená takmer na špičku jazyka; postupne šitie okrajov rany, klapka sa mení na tubu. Takto vytvorená chlopňa je pokračovaním jazyka a má silný vyživujúci kmeň.

Po ukončení operácie je jazyk upevnený dvoma matracovými stehmi (na gumových hadiciach) k malým molám hornej čeľuste. Chlopňa je šitá na okraji rany v oblasti defektu chrupu. Pero je utiahnuté a pripevnené, väzba predtým pripravených stehov matracov z oboch strán.

Po 14-16 dňoch sa noha stonky odrezáva od jazyka, nakoniec sa roztiahne na ranu patra a časť drieku sa vráti do svojej pôvodnej polohy. Autorka sa domnieva, že výživná noha môže byť vytvorená nielen na špičke, ale aj v koreňovom jazyku alebo jeho bočnom povrchu.

Záverečné úvahy o plasty s zvyškových defektami po poschodia uranoplasty skôr vyrobenej, je potrebné poznamenať, že pre bola použitá substitúcia kostných defektov úspešne lyofilizovaný tvrdú plienku, ktorý sa objavil sľubnú plastového materiálu.

Chirurgická obnova funkcie brušnej a hltanovej buničiny u pacientov predtým vystavených uranofiloplastike

Metódy EN Samara a NA Miroshnichenko

Použitie rentgenotomografichesky a spektrálne metódy analýzy pacientov pred a po uranostafiloplastiki reči vyvinutej E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) zistili, u 120 pacientov treba opraviť poschodia-hltanu constrictor.

Ak by došlo v dôsledku výrazného atrofiou poschodia, hltana constrictor sval a horné hltanu, oprava bola použitá nasledujúca metódou (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): od rezy na pterygopalatina -chelyustnym záhyby na oboch stranách spodnej časti izolovaných mediálnych pterygoid svalov na vnútornom povrchu spodnej čeľuste, pričom mediálne zväzky šírke svalov a 2,0 cm boli vyrezané tak na spodnom okraji dolnej čeľuste uhla Vypreparovannye zväzky svalov vstrekuje v oblasti spodného karty mäkkého podnebia a zošity na stredovej línii s katgutom.

Výsledky štúdie funkčného poschodia, hltanu constrictor ukázalo, že existujú predpoklady, že by tento rekonštrukciu poschodia, hltanu constrictor po primárnej poschodia plastikou nie retrotransposition mäkkého podnebia, a tým, že na neho hornej zvierač svalov hltanu. Celkovo bolo 54 pacientov podrobených operácii. Z nich, vo veku od 5 do 9 rokov, 20 ľudí; vo veku od 10 do 13 rokov - 19 osôb; vek nad 13 rokov - 16 osôb; Pred operáciou sa vykonalo röntgenové tomografické vyšetrenie paste-faryngálnej buničiny.

U pacientov s submukozálnej rázštep podnebia pakĺbov rentgenotomogrammah na nedostatočné uzavretie poschodia, hltanu; ich operačná liečba bola vykonávaná s povinným retrotransposition mäkkého podnebia a hltana, poschodová rekonštrukcie buničiny. Z tohto dôvodu, 11 pacientov s submukozálnej defektu poschodia vykonáva operáciu V Kilner a 4 pacienti - postup z týchto autorov: striže mucoperiosteal klapky na tvrdé poschodie vypreparovyvalsya neurovaskulárnych zväzku na jednej strane na strednej časti tak, že predná tretí klapky na arterizirovannoy noha sa pohybuje v sliznici defektu diamant nosovej na rozhraní pevnej látky a mäkkého podnebia, určené pre retrotransposition.

Zvyšok nosovej sliznice zostal neporušený. Potom boli svaly mäkkého podnebia, slizníc a muko-periosteálnych chlopní vrstva po vrstve. U všetkých 15 pacientov bol anatomický výsledok operácie pozitívny, zatiaľ čo funkčný výsledok bol dobrý pre 9 ľudí; ostatné 6 reči sa zlepšili, ale nedosiahli normu. Autori poznamenávajú, že dokonca aj pri úplnom navrátení tkaniva patra nie je vždy zaznamenaná funkčná aktivita palatofaryngeálnej buničiny.