Dermoidná cysta u dieťaťa

Dermoidná cysta u dieťaťa, rovnako ako u dospelého, je organická nádorová forma benígnej povahy. Dermoidy alebo tak, ako sa nazývajú - zrelé teratómy sú diagnostikované u 10-11% detí s poškodením mäkkých tkanív.

Cysta je hustá kapsula spojivového tkaniva, naplnená embryonálnymi prvkami - časťami endodermu, exodermu a mezodermu. Dermoidná cysta môže obsahovať častice potu, mazové žľazy, impregnáciu kostí a vlasov, kožné vločky.

Lekári odhalili tento štatistický model, ktorý je charakteristický pre obsah dermoidnej cysty u detí: 

• Ektoderm je 100% dermoidný.
• Mezodermálne prvky - 90% cyst.
• Endoderm - 70% dermoidov.

Dermoidné formácie u detí sú lokalizované tam, kde sa embryonálne dutiny, takzvané "žiabrové" štrbiny, musia zlúčiť: 

• hlavu (oči, nos, ústa, nosolabiálne záhyby, uši, zadná časť krku, krk),
• sternoklavikulárne kĺby, 
• sacrum, 
• semenníky, 
• semenníky, 
• sredostenie,
• mozog (zriedka).

Dermoidná cysta u dieťaťa sa zvyčajne zriedkavo vyvíja do veľkých rozmerov, ako je to zistené v prvom roku života. Nádor sa považuje za benígny, v zriedkavých prípadoch sa vyskytuje zápal alebo hnisavosť.

[1], [2], [3]

Príčiny dermoidnej cysty u dieťaťa

Etiológia vzniku dermoidných nádorov ešte nebola objasnená. Medzi lekárskymi špecialistami študujúcimi prírodu, príčinnou dermoidnou cystou u dieťaťa existujú aj iné verzie, dnes je ich viac ako 15.

1. Najpopulárnejšou teóriou sú "posunuté blastoméry", podľa ktorých zárodočné bunky, ktoré sa oddelili, si zachovali svoju nehybnosť a nerozdelili sa až do nástupu nepriaznivého momentu, ktorý vyvolal faktor. Vzhľadom na skutočnosť, že presunuté blastomery nemajú žiadnu spojitosť s telom, začínajú zapuzdrujú a vytvárajú hustý pseudocyst. Dermoidy nie sú cysty v klasickom zmysle tohto formovania, pretože ich obsah je viac podobný nádoru - v dutine nie je žiadna kvapalina. Dermoid obsahuje časti všetkých troch vrstiev zárodkov, čím skôr boli blastoméry oddelené, tým viac variantov prvkov v obsahu cysty. Predpokladá sa preto, že príčiny vzniku dermoidného nádoru sú spojené s porušením vnútromaternicového vývoja v najskoršom štádiu - embryogenézou. Porušenie diferenciácie embryonálnych buniek, oddelenie prvkov troch embryonálnych vrstiev do atypických zón pre nich je jednou z najzrejmejších, študovaných príčin vzniku dermoidov.

Bunky embryonálnych buniek sa nenájdu často a sú zistené buď vo veku 2-3 rokov, alebo v pubertálnom období, keď telo dieťaťa prechádza rýchlymi hormonálnymi zmenami.

2. Existuje tiež teória o genetickom dedičnom faktore na materskej línii. Podľa tejto verzie je patologická parthenogenéza (samoaktivácia) príčinou tvorby dermoidných nádorov. Táto teória sa tiež nazýva teória "zygote". Pre súpravu zygote - (kmeňové nové bunky) diploidný chromozóm a rovnaký počet chromatidov (23) od otca a matky sú potrebné. Materské a otcovské gény musia navyše podstúpiť genomové imprintovanie, to znamená, že niektoré z nich musia opustiť svoju "stopu". Keď sa táto fáza vynechá a proces je narušený, materinské chromozómy prevažujú v patologickom zmysle. V laboratóriu s pomocou molekulárnych inovácií sa odhalil "materský" faktor pri tvorbe dermoidných nádorov, ktorý je podľa štatistiky najčastejšie diagnostikovaný u dievčat.

Príčiny dermoidnej cysty u dieťaťa, ako aj dermoidov u dospelých, pokračujú v štúdiu, ťažkosti pri kombinovaní verzií a určenie jednej etiologickej základne sú spojené s pozitívnym faktorom - dermoidy sú zriedkavé.

[4], [5], [6], [7], [8]

Dermoidná cysta u novorodenca

Dermoid u novorodencov, sú výsledkom poškodenia embryogenézy, keď všetky tri zárodočné vrstvy oddelené svojej klietky v netypické, netypické pre ich okolie (fúzia "posvätné" embryonálne dutiny).

Dermoidná cysta u novorodenca (teratoma neonatus, cysta dermoidea) je zistená u 22 až 24,5% všetkých prípadov diagnostikovaných nádorov a je najčastejšie lokalizovaná v takomto percentuálnom pomere: 

• Krestzovo-kipchikova teratóm - 37-38%
• Novorodenca, vaječníky - 30-31% 
• Hlava - 10-12% 
• Oblast mediastínu je 4-5% 
• Retroperitoneálna lokalizácia je 9-10% 
• Ďalšie zóny - 3-4%

Vo všeobecnosti sa dermoidy tvoria u dievčat, 4 krát častejšie ako u chlapcov.

Vzhľadom k tomu, dermoidní cysta u novorodencov najčastejšie formy v krížovej kosti, medzi konečníkom a kostrče, v procese pôrodu na základe bodových nádory môžu vyvinúť traumatickú hemangiom. Tiež jednou z komplikácií je, že kokcygeálny dermoid je hlavne detekovaný u dievčat, zatiaľ čo nádor môže vyplniť panvovú oblasť, ale bez poškodenia alebo poškodenia kostného tkaniva. Treba poznamenať, že 90% takýchto teratómov sa určuje in utero, keď tehotná žena podstúpi ultrazvukové vyšetrenie medzi 22-1 a 34-1 týždňami. Ultrazvuk alebo MRI ukazujú nadmerne zväčšenú maternicu a plod má homogénnu hmotnosť v oblasti sacrumu. Pri veľkých plodových cystách je porod materstva indikovaný cisárskym rezom, aby sa predišlo možným komplikáciám, ako je ruptúra cysty.

Funkcie s dermoidnou cystou u novorodenca v závislosti od lokalizácie: 

1. Testikulárny dermoid u novorodencov je takmer 100% benígny, na rozdiel od dospelých ovariálnych teratómov u dievčat. Treba tiež poznamenať, že takéto vzdelávanie je veľmi zriedkavé a s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené dedičným faktorom. Cysta obsahuje mazové, mastné a epidermálne zložky, chrupavku, kostné elementy v chirurgickej praxi zatiaľ nebola nájdená. Dermoidná cysta sa zistí prakticky od prvého týždňa po narodení, menej často sa zistí vo veku jeden a pol roka. Zvyčajne sa dermoid vyvíja a rastie veľmi pomaly, pozoruje sa a funguje čo najskôr, keď dosiahne vek 2-3 rokov. Uskutoční sa operácia šetriaca orgán, výsledok a prognóza sú 100% bezpečné. 
2. Dermoidné formácie retroperitoneálneho priestoru sa určujú aj vo veku do jedného roka. Väčšina z týchto teratomů vytvorených u dievčat, nádor môže byť pomerne veľké - až na 4-5 cm, to komprimuje blízke orgány, dieťa reaguje zodpovedajúcim spôsobom - neustále plače, jeho žalúdok napätý. Dermoid je dobre definovaný palpáciou, potom ultrazvukom. Operácia je indikovaná len v prípade veľkých nádorov, pozorujeme malé cysty. 
3. Dermoid ústnej dutiny alebo teratómu hltana (polyp) je benígna forma, ktorá sa dá vidieť už od prvého týždňa narodenia. Tento dermoid je lokalizovaný v hornej dóze hltana, pozostáva z kapsuly s rôznym obsahom (elementárne častice, elementy embryonálnych tkanív). Cysta môže byť umiestnená v oblasti čeľustí, v oblasti epignatus - hrdla. Malé dermoidy úst sa prevádzkujú po dosiahnutí dieťaťa vo veku troch rokov, veľké cysty sa môžu odstrániť skôr, pretože riziko komplikácií je oveľa vyššie ako riziká spojené s chirurgickým zákrokom. 
4. Dermoidy mozgu u novorodencov sú veľmi zriedkavé, spravidla sú diagnostikované v neskoršom veku. Je to spôsobené tým, že obvykle dermoidné cysty rastú pomaly a ich vývoj je asymptomatický. Indikácie pre vyšetrenie na cystickú výchovu môžu byť vrodené abnormality novorodenca, endokrinné poruchy, iné abnormality zistené v období pred narodením. 
5. Dermoidná ovariálna cysta u dievčat je tiež diagnostikovaná v neskoršom veku. U novorodencov sa táto choroba vyskytuje bez klinických prejavov. Možným znakom môže byť atypické zvýšenie brucha a plače dieťaťa. V takýchto prípadoch sa dieťa vyšetruje na choroby tráviaceho a panvového orgánu. 
6. Sarko-cyklický dermoid sa stanoví počas prenatálneho štádia a je jasne viditeľný ihneď po narodení. Klinické symptómy priamo závisia od umiestnenia cysty - vonkajšie alebo vnútorné. Externá cysta je zvyčajne väčšia, môže dokonca narušiť proces podávania. Nádor sa nachádza uprostred medzi sedacími svalmi, často pripájané na kostrč, na naruzhnovnutrenney objaví tlak na konečníka a narušený defekácii, močenie cysta - inkontinencia. Coccygeal dermoid je liečený len chirurgicky a čo najskôr vďaka pomerne vysokému riziku zápalu, hnisavosti a malignity (nadmerný rast v malígnom nádore). Ak neexistujú žiadne prísne kontraindikácie, operácia sa vykonáva od veku 2 mesiacov.

Treba poznamenať, že dermoidná cysta u novorodenca je veľmi zriedkavým fenoménom, takže benígne nádory krvného obehu sa vyskytujú v pomere 1 až 26 - 27 000 narodených. Dermoidné formácie sa považujú za benígne nádory a majú pomerne priaznivú prognózu, keď sú odstránené včas.

[9], [10], [11]

Symptómy dermoidnej cysty u dieťaťa

Rovnako ako u iných benígnych nádorov sa dermoidné formácie najčastejšie neobjavujú s klinickými príznakmi. Príznaky dermoidní cysta u dieťaťa alebo detekovaný v novorodeneckom období, keď sú vizuálne viditeľné, alebo určí rastúce, zápal, hnisanie, tlak na okolitých orgánov. Klinický obraz dermoidov je spojený s lokalizáciou, veľkosťou cysty a vekom dieťaťa. Vo väčšine prípadov, dermoidní nádory sa nachádza v hlave (oči, nos, uši, čelné kosti, ústach, krku, šije), kľúčnej kosti, kostrče, v menšej medzihrudia, retroperitoneum. Dermoid môže byť tiež lokalizovaný do vaječníkov alebo semenníkov.

Symptómy dermoidnej cysty u dieťaťa môžu byť nasledovné: 

• Deti prvého roka života majú husté, pružné útvary na jednom z vyššie uvedených miest.
• Nádor má zaoblený tvar.
• Dermoidná cysta sa cíti hustá, elastická.
• Cysta nemá husté spojenie s pokožkou, nie je spájaná.
• Pri palpácii dermoid nespôsobuje bolestivé pocity.
• Koža nad cystou nie je hyperemika, bežný odtieň, bez ulcerácie, vyrážky a tak ďalej.
• Ak je dermoid umiestnený na hlave (lebke), môže sa mierne stlačiť dovnútra.
• Tvorba dermoidu sa nemôže dlhšie zvyšovať, zastaviť vo veľkosti.
• Dermoid v chvostovej končatine, okrem toho, že je viditeľný, môže spôsobiť porušenie močenia a defekácie (výkaly nadobúdajú formu pásky).
• Dekoloid oka (očné telo, viečko) môže narušiť jasnosť videnia.

Dermoidná cysta vaječníkov u dievčaťa môže prejaviť bolesť brucha, ak nádor rastie do veľkých rozmerov. Okrem toho je obraz "akútnej brušnej dutiny" spôsobený torziami cýst nôh

Klinické príznaky dermoidálneho nádoru u dieťaťa sa zvyčajne prejavujú iba v prípade zvýšenia cysty, jeho zápalu, hnisania. Benígne dermoidy malej veľkosti nemenia stav detského zdravia na horšie a nevyvolávajú funkčné poruchy vnútorných orgánov. Skôr jednoduché dermoidy sú kozmetické, viditeľné chyby, ktoré zasahujú do dieťaťa a jeho rodičov. Detekovaná dermoid vzdelávania by mali byť odstránené, aj napriek takmer kompletný benígnych nádorov, je 1-2% riziko malígne ochorenie, tj dermoid prerastú zhubný nádor.

Diagnóza dermoidnej cysty u dieťaťa

Dermoidy sú diagnostikované bez ťažkostí kvôli ich typickej lokalizácii a pretože všetky germinogénne formácie tohto typu sú charakteristické pre konzistenciu počas palpácie. Jedinou obtiažnosťou je presná definícia tvorby nádorov v oblasti obočia a nosa, pretože predné mozgové kýly sú veľmi podobné ako vizuálne, tak pocity palpácie voči dermoidom. Rozdiel v mozgových formáciách je bolestivosť pri lisovaní a niektoré kostné defekty lebky, ktoré sa objavili na röntgenovej snímke. Aj na dermoidných cystách sú veľmi podobné lipómy, ale sú o niečo mäkšie, pohyblivejšie a nemajú také jasné hranice. Atheroma, ktorá môže byť lokalizovaná v rovnakých oblastiach ako dermoidná cysta, je premiestnená, palpovaná, pohyblivá, spájaná s pokožkou.

Hlavné etapy, ktoré zahŕňajú diagnózu dermoidnej cysty u dieťaťa: 

• Zber anamnestických informácií.
• Všeobecné klinické štúdie (vyšetrenie, palpácia).
• Špecifikácia oblasti cysty.
• Objasnenie spojenia nádoru s blízkymi orgánmi (či už existujú príznaky - poruchy trávenia, zrak, bolesti hlavy atď.).

Diferenciácia dermoidu s inými novotvarmi:

• nos - s herňou mozgu, ktorá sa vyznačuje asymetriou očí, pulzáciou.
• krk - so strednými a laterálnymi vrodenými cystami, ktoré sú prehltnuté po požití.

1. Možné prístrojové metódy vyšetrenia - perkutánna punkcia.
2. X-ray.
3. Podľa údajov - výpočtová tomografia.
4. Angiografia podľa indikácií.
5. Ultrazvuk, ktorý umožňuje zistiť, či existuje spojenie dermoidu s priľahlými orgánmi.

Je potrebné poznamenať, že včasná diagnóza cysty dermoid u dieťaťa umožňuje nielen zastaviť proces rastu, ale tiež eliminovať všetky možné riziká a komplikácie - zápal, vrátane hnisom, rovnako ako potenciálne nebezpečenstvo eskalácie do zhubný nádor.

[12], [13], [14], [15]

Liečba dermoidnej cysty u dieťaťa

Liečba prakticky všetkých benígnych útvarov je operáciou. Malé dermoidní cysty predmetom pozorovania, a potom sa v čo najkratšom čase a bez kontraindikácie nádor odstránený. Žiadne lieky, žiadna fyzioterapia alebo takzvané alternatívne metódy nie sú účinné. Dermoid cysta liečba dieťaťa by malo byť vykonané iba chirurgicky, ale to sa nebránil rodičia. Radikálna neutralizácia dermoid nevyhnutná, aby sa predišlo možným rizikám, a to napriek skutočnosti, že zrieť teratom - takzvané tiež dermoidní cysta je takmer 99% z nezhubných nádorov, existuje nebezpečenstvo eskalácie 1-1,5% svojej rakoviny. Navyše samotný obsah cysty nedovoľuje, aby sa s ním zaobchádzalo iným spôsobom. U cystickej kapsule nie je tekutý, alebo prvky, ktoré sú prístupné vstrebávanie existujú častice pokožky, vlasov, kostí, tuku a dokonca aj prvky zubov, to všetko stačí znížiť.

U detí sa operácia uskutočňuje od veku šiestich mesiacov, ak existujú náznaky, odstránenie sa môže vykonať vo veku jedného mesiaca, napríklad s dermoidnou cystou chvosta.

Liečba dermoidnej cysty u dieťaťa môže pozostávať z dlhodobého pozorovania, v prípade, že je nádor malý, nespôsobuje funkčné poruchy, zastavuje vývoj a nie je viditeľnou kozmetickou poruchou. Napriek tomu takmer všetci lekári odporúčajú odstrániť dermoid čo najskôr, ako v pubertovom období, v dôsledku hormonálnych zmien môže cysta buď zvýšiť alebo zapáliť a spôsobiť vážne komplikácie. Rodičia dieťaťa si musia pamätať, že dermoid je benígny nádor, ale akýkoľvek nádor hrozí nebezpečenstvo malignity.

Odstránenie dermoidnej cysty u dieťaťa

Operácia na odstránenie dermoidu môže byť vykonaná rôznymi spôsobmi, to všetko závisí od týchto faktorov: 

• Vek dieťaťa.
• Dedičný faktor.
• Lokalizácia cysty.
• Veľkosť vzdelania.
• Stav dermoidu je bolestivý, purulentný, nekomplikovaný.
• Prítomnosť alebo absencia kontraindikácií.
• Vyhodnotenie pomeru rizík - operácií a možných komplikácií pri vývoji dermoidu vľavo pod jednoduchým pozorovaním.

Odstránenie dermoidnej cysty u dieťaťa sa môže uskutočniť v nemocnici aj v ambulancii. Význam chirurgického zákroku spočíva v tom, že cysta je vyrezaná v rámci hraníc zdravého tkaniva. Deti vo veku od 6 do 7 rokov majú všeobecnú (intubačnú) anestéziu, dieťa staršie ako cysta sa môže odstrániť pri lokálnej anestézii. Ak je dermoid malý a jeho umiestnenie umožňuje, jemná operácia sa vykonáva s malou punkciou alebo rezom, ktorou sa cysta odstráni a odstráni spolu s kapsulou. Potom sa aplikujú kozmetické stehy a dieťa sa prenesie do oddelenia.

Ak dermoid vznik zápalu, hnisajúce, sprevádzaný klinickým obrazom "náhle príhody brušné", a to môže byť v dermoid vaječníkov cysty u dievčat alebo retroperitoneálny operácií sa vykonáva v mimoriadnych situáciách. Hnisavá cysta sa otvorí, vystrihne a potom sa odvádza. Hojenie chirurgických rezov v takýchto prípadoch trvá dlhšie, ale po týždni už môže byť dieťa vypustené.

Relapsy sú veľmi zriedkavé a súvisia s nedostatočným, neúplným odstránením kapsuly

Odstránenie dermoidnej cysty u dieťaťa nie je ťažké, život ohrozujúce alebo komplikované chirurgické zákroky. Obavy rodičov sú pravdepodobnejšie vysvetlené úzkosťou pre ich dieťa a obavami z možných rizík. Nebezpečenstvo pri takýchto ochoreniach možno považovať za oneskorenie, zlyhanie pri rýchlom odstránení nádoru, pretože nádor má potenciál zvýšiť v adolescentnom období, narušiť funkcie vnútorných orgánov alebo sa vyvinúť do malígneho procesu.