Diagnostika zápchy: fibrokolonoskopia, koprogram

Zápcha je ťažký a zriedkavý pohyb čriev, tvrdá konzistencia stolice a pocit neúplného vyprázdnenia konečníka.

Mnohí ľudia sa mylne domnievajú, že je potrebná každodenná pohyb čriev, a sťažujú sa na retenciu stolice v prípade zriedkavejších pohybov čriev. Iní sa zaujímajú o vzhľad (veľkosť, tvar, farbu) alebo konzistenciu stolice. Niekedy je hlavnou sťažnosťou nespokojnosť s činom defekácie. Retencia stolice môže byť príčinou mnohých sťažností (bolesť brucha, nevoľnosť, únava, anorexia), ktoré sú vlastne príznakmi základnej patológie (napr. Syndróm dráždivého čreva, depresia). Pacienti by nemali predpokladať, že všetky príznaky vymiznú pri každodennom pohybe čriev.

Kvôli týmto problémom mnohí ľudia zneužívajú preháňadlá, čapíky a klystír. To môže viesť k somatickým zmenám, vrátane atónie hrubého čreva (príznak „vodovodného potrubia“ s charakteristickým vyhladením alebo nedostatkom vrások zistených pri irigoskopii a pripomínajúcim ulceróznu kolitídu) a melanózy hrubého čreva (usadeniny hnedého pigmentu v sliznici zistené pri endoskopii a pri biopsiách) prípravky hrubého čreva).

Pacienti s obsedantnými stavmi často pociťujú potrebu denného zbavenia tela „špinavého“ odpadu. Depresia môže byť dôsledkom nedostatku denného pohybu čriev. Tento stav môže napredovať, zatiaľ čo depresia pomáha znižovať frekvenciu pohybov čriev a jeho absencia zhoršuje depresiu. Títo pacienti často trávia veľa času a úsilia na toaletách alebo sa stávajú chronickými užívateľmi laxatív.

Histórie

Musí sa zozbierať anamnéza týkajúca sa frekvencie, konzistencie a farby stolice počas celého života, vrátane použitia laxatív alebo enemas. Niektorí pacienti odmietajú zadržiavanie stolice v histórii, ale ak sa ich pýtajú špecifické otázky, sú rozpoznávaní v 15 - 20 minútovom defekačnom procese. Je potrebné pokúsiť sa určiť príčinu metabolických a neurologických porúch. Je potrebné zistiť používanie predpísaných alebo voľne predajných liekov.

Chronická retencia stolice s častým používaním laxatív naznačuje koloniálnu atóniu. Chronická retencia stolice bez pocitov nutkania na defekáciu znamená neurologické poškodenie. Chronická retencia stolice, striedajúca sa s hnačkou a súvisiacou občasnou bolesťou brucha, naznačuje syndróm dráždivého čreva. Prvýkrát oneskorená stolica, ktorá pretrváva niekoľko týždňov alebo sa periodicky vyvíja so zvyšujúcou sa frekvenciou a závažnosťou, naznačuje nádor hrubého čreva alebo iné príčiny čiastočnej obštrukcie. Zníženie objemu stolice znamená obštrukčnú léziu distálneho tračníka alebo syndrómu dráždivého čreva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fyzikálne vyšetrenie

Všeobecné vyšetrenie odhalí prejavy systémového ochorenia, vrátane horúčky a kachexie. Napätie prednej brušnej steny, abdominálna distenzia a tympanitída indikujú mechanickú obštrukciu. Hmotnostné lézie v brušnej dutine sú diagnostikované palpáciou, rektálne vyšetrenie umožňuje odhadnúť tón zvierača; citlivosť; prítomnosť prasklín, striktúr, krvi a objemných útvarov (vrátane koprostázy).

[6],

študovať

Retencia stolice v identifikovanej etiológii (lieky, trauma, predĺžený odpočinok na lôžku) nevyžaduje ďalšie vyšetrenie a podlieha symptomatickej terapii. Pacienti so znakmi črevnej obštrukcie vyžadujú rádiografiu dutiny brušnej v horizontálnej a vertikálnej polohe a, ak je to indikované, v CT. Sigmoskopia a kolonoskopia, ako aj laboratórne testy (úplný krvný obraz, hladiny hormónov nalačno a hladina glukózy v krvi nalačno, elektrolyty a Ca) by sa mali vykonávať u väčšiny pacientov s nejasnou etiológiou.

U pacientov s nešpecifikovanou príčinou alebo zlyhaním symptomatickej liečby je zvyčajne potrebné ďalšie vyšetrenie. Ak sa primárne ťažkosti pacienta týkajú zriedkavých pohybov čriev, čas priechodu cez hrubé črevo by sa mal merať s použitím rádiopakantnej pasáže. Ak primárne sťažnosti súvisia s potrebou silného namáhania počas pohybu čriev, najvhodnejšia je anorektálna manometria.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Histórie

Mala by sa zozbierať história frekvencie, konzistencie, farby stolice v priebehu života vrátane používania preháňadiel alebo krvných kĺbov. Niektorí pacienti odmietajú históriu stolice, ale ak sa im položia konkrétne otázky, sú rozpoznané v 15-20 minútovej procedúre na defekáciu. Mali by ste sa pokúsiť určiť príčinu metabolických a neurologických porúch. Je potrebné zistiť, či sa používajú lieky na predpis alebo voľne predajné lieky.

Chronické odloženie stoličky s častým používaním preháňadiel naznačuje atóniu hrubého čreva. Chronické odloženie stoličky bez pocitu nutkania na defekáciu naznačuje neurologické poruchy. Oneskorenie chronickej stoličky, striedajúce sa s hnačkou a súvisiacou prerušovanou bolesťou brucha, naznačuje syndróm dráždivého čreva. Prvé oneskorenie v stolici, ktoré pretrváva niekoľko týždňov alebo sa pravidelne rozvíja s rastúcou frekvenciou a závažnosťou, zahŕňa opuch čreva alebo iné príčiny čiastočnej obštrukcie. Zníženie objemu stolice naznačuje obštrukčnú léziu distálneho hrubého čreva alebo syndrómu dráždivého čreva.

Fyzikálne vyšetrenie

Všeobecné vyšetrenie odhaľuje prejavy systémového ochorenia, vrátane horúčky a kachexie. Napätie prednej brušnej steny, rozšírenie brucha a tympanitída naznačujú mechanickú obštrukciu. Objemové útvary brušnej dutiny sú diagnostikované palpáciou, rektálne vyšetrenie umožňuje posúdiť tón sfinkteru; citlivosť; prítomnosť trhliny, striktúry, krvi a objemových útvarov (vrátane koprostázy).

študovať

Retencia stolice s odhalenou etiológiou (liečba, trauma, predĺžená doba odpočinku) nevyžaduje ďalší výskum a je predmetom symptomatickej liečby. Pacienti s príznakmi intestinálnej obštrukcie potrebujú rádiografiu brušnej dutiny vo vodorovnej a vertikálnej polohe a podľa údajov v CT. Väčšina pacientov s nejasné etiológie je nutné vykonať sigmoidoscopy a kolonoskopia, ako aj laboratórne testy (CBC, thyreotropní hladiny hormónov a glukózy v krvi nalačno, elektrolyty, a CA).

Ďalšie vyšetrenie je zvyčajne potrebné u pacientov s neidentifikovanou príčinou alebo neúčinnosťou symptomatickej liečby. Ak sa počiatočné sťažnosti pacienta týkajú vzácneho pohybu čriev, čas prechodu hrubého čreva sa má merať pomocou rôntgenového kontrastného priechodu. Ak sú primárne sťažnosti spojené s potrebou silného napätia počas defekácie, anorektálna manometria je najvhodnejšia.