Diagnostika akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Akútna poststreptokoková glomerulonefritída sa vždy prejavuje patologickými zmenami v moči. Hematúria a proteinúria sú vždy prítomné, zvyčajne sú prítomné aj roliky. V čerstvo odobratých vzorkách moču sa často nachádzajú erytrocytové roliky a fázovo-kontrastná mikroskopia dokáže odhaliť dysmorfné („zmenené“) erytrocyty, čo naznačuje glomerulárny pôvod hematurie. Diagnóza akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy tiež odhaľuje tubulárne epitelové bunky, granulárne a pigmentové roliky, leukocyty. U pacientov s ťažkou exsudatívnou glomerulonefritídou sa niekedy nachádzajú leukocytové roliky. Proteinúria je charakteristickým znakom akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy; nefrotický syndróm na začiatku ochorenia je však prítomný iba u 5 % pacientov. Niekedy sa po 1 – 2 týždňoch ochorenia pozoruje prechodné zvýšenie proteinúrie, keďže sa frekvencia CF obnoví.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laboratórna diagnostika akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Moč: bielkoviny, erytrocyty, válce. Glomerulárna filtrácia: u niektorých pacientov spočiatku znížená. (T sérový kreatinín > 2 mg% v 25 % prípadov). Antistreptokokové protilátky:

• u pacientov s faryngitídou > 95 %;
• u pacientov s kožnou infekciou - 80 %;
• falošne pozitívne výsledky - 5 %;
• Včasná antibakteriálna liečba potláča protilátkovú odpoveď. CH50 a/alebo C3, C4: pokles hladín > 90 %. Hypergamaglobulinémia - 90 %. Polyklonálna kryoglobulinémia - 75 %.

Koncentrácia kreatinínu v sére je zvyčajne zvýšená (> 2 mg/dl u približne 25 % pacientov), hoci u niektorých zostáva v rámci hornej hranice normálu. Rýchlosť filtrácie kreatinínu je takmer vždy spočiatku znížená, ale po ústupe ochorenia sa vráti do normálu.

V prvých 2 týždňoch aktivity nefritídy je hladina C3 a CH50 znížená u viac ako 90 % pacientov, C4 zvyčajne zostáva normálny alebo niekedy mierne znížený; jeho výrazné zníženie naznačuje prítomnosť iného ochorenia (mezangiokapilárna glomerulonefritída, lupusová nefritída, esenciálna zmiešaná kryoglobulinémia). Hladina properdínu je zvyčajne nízka a odráža záujem o alternatívnu cestu aktivácie komplementu. Vo väčšine prípadov sa indexy komplementu vrátia do normálu do 4. týždňa, niekedy sa to však oneskorí až na 3 mesiace. C3-nefritický faktor chýba alebo sa deteguje v nízkych koncentráciách, vysoké a pretrvávajúce zvýšenie jeho koncentrácie je typickejšie pre mezangiokapilárnu glomerulonefritídu.

90 % pacientov má hypergamaglobulinémiu, 75 % má polyklonálnu prechodnú kryoglobulinémiu.

Protilátky proti extracelulárnym produktom streptokokov: antistreptolyzín-O, antihyaluronidáza, antistreptokináza, antinikotínamid adenín dinukleotidáza (anti-NAD) a anti-DNáza B sa detegujú u viac ako 95 % pacientov s faryngitídou a u 80 % pacientov s kožnou infekciou. Titre antistreptolyzínu-O, anti-DNázy B, anti-NAD a antihyaluronidázy sa zvyčajne zvyšujú po faryngitíde, zatiaľ čo anti-DNáza B a antihyaluronidáza - častejšie po kožnej infekcii. Tieto testy na streptokokovú infekciu sú pomerne špecifické: falošne pozitívne výsledky nepresahujú 5 %. Keďže prevalencia streptokokovej infekcie u detí je pomerne vysoká, zvýšené titre naznačujú predovšetkým prítomnosť streptokokovej infekcie u pacientov, a nie prítomnosť nefritídy. Titre týchto protilátok sa zvyšujú 1 týždeň po nástupe infekcie, dosahujú vrchol po 1 mesiaci a postupne sa v priebehu niekoľkých mesiacov vracajú na svoju počiatočnú úroveň pred ochorením. Protilátky proti M proteínom sú typovo špecifické a naznačujú imunitu voči určitým kmeňom. Zistia sa 4 týždne po nástupe infekcie a pretrvávajú niekoľko rokov. Včasná liečba akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy antibiotikami často preruší vývoj protilátkovej odpovede na extracelulárne produkty aj M proteíny streptokokov. Preto negatívne výsledky štúdie na antistreptokokové protilátky u pacientov, ktorí predtým dostávali antibiotiká, nevylučujú diagnózu predchádzajúcej streptokokovej infekcie.