Streptokoková infekcia

Streptokoková infekcia - skupina infekčných ochorení spôsobených streptokokmi rôznych sérologických skupín sa vo vzduchu a zažívacieho prenosu patogénov sa postupuje s horúčkou, intoxikácie, miestne hnisavých procesov a rozvoj autoimunitné poststreptokoková (reumatizmus, glomerulonefritída) komplikácií.

Kódy ICD-10

• A38. Šarlach.
• A40. Streptokoková septikémia.
  • A40.0. Septicémia spôsobená streptokokom skupiny A
  • A40.1. Septicémia spôsobená skupinou B streptokokov.
  • A40.2. Septicémia spôsobená streptokokom skupiny D.
  • A40.3. Septicémia spôsobená Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Iná streptokoková septikémia.
  • A40.9. Streptokoková septikémia nešpecifikovaná.
• A46. Hrnček.
• A49.1. Streptokoková infekcia, nešpecifikovaná.
• B95. Streptokoky a stafylokoky ako príčina chorôb klasifikovaných inde.
  • V95.0. Skupina Streptococcus A ako príčina ochorení klasifikovaných inde.
  • V95.1. Skupina Streptococcus B ako príčina chorôb klasifikovaných inde.
  • V95.2. Skupina Streptococcus D ako príčina chorôb klasifikovaných inde.
  • V95.3. Streptococcus pneumoniae ako príčina chorôb klasifikovaných inde.
  • V95.4. Iné streptokoky ako príčina chorôb klasifikovaných inde.
  • V95.5. Nešpecifikované streptokoky ako príčina chorôb klasifikovaných inde.
• G00.2. Streptokoková meningitída.
• M00.2. Iná streptokoková artritída a polyartritída.
• R23.3. Vrodená pneumónia spôsobená skupinou B Streptococcus.
• R23.6. Vrodená pneumónia spôsobená inými bakteriálnymi látkami (streptokok, s výnimkou skupiny B).
• R36.0. Sepsa novorodenca spôsobená streptokokovou skupinou B.
• R36.1. Sepsa novorodenca spôsobená inými a nešpecifikovanými streptokokmi.
• Z22.3. Vykonávanie patogénov iných špecifikovaných bakteriálnych ochorení (streptokoky).

Čo spôsobuje streptokokovú infekciu?

Streptokoková infekcia je spôsobená streptokokmi. Najvýznamnejšie streptokokovej patogén - S. Pyogenes, to je beta-hemolytickej a v Lancefield klasifikácii priradeného skupine A. Tým dostaneme: beta-hemolytické streptokoky skupiny A (GABGS).

Aké príznaky spôsobuje streptokoková infekcia?

Dve najčastejšie akútnej choroby spôsobené beta-hemolytické streptokoky skupiny A, - faryngitída a kožných infekcií. Okrem toho, oneskorenie non-hnisavé komplikácie, ako je akútna reumatická horúčka a akútna glomerulonefritída, niekedy sa objaví po 2 týždne alebo dlhšie po streptokokovej infekcie beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Choroby spôsobené iných druhov streptokokov, typicky menej časté a zahŕňajú infekcie mäkkých tkanív alebo endokarditídy. Niektoré non-GABGS infekcie dochádza najmä v niektorých populáciách (napr., Streptokok skupiny B - novorodencov a puerperas enterokoky - v nemocničných pacientov).

Infekcie sa môžu rozšíriť pozdĺž dĺžky postihnutých tkanív a cez lymfatické kanály do regionálnych lymfatických uzlín. Môžu sa vyskytnúť lokálne hnisavé komplikácie, ako je peritonsilárny absces, zápal stredného ucha, sínusitída. Môže to byť aj bakteriémia. Či bude absces závisieť od závažnosti ochorenia a náchylnosti postihnutého tkaniva.

Streptokoková faryngitída zvyčajne spôsobená beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Približne 20% pacientov s týmto ochorením, sú symptómy streptokokovej infekcie ako bolesť hrdla, horúčka, začervenanie hltana steny a hnisavú doska na mandliach. Zvyšných 80% symptómov streptokokovej infekcie menej závažných, a štúdie odhaľuje rovnaké vlastnosti ako že vírusovej faryngitídy. Cervikálne a submaxilárne lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť a stať sa bolestivými. Streptokoková faryngitída môže viesť k peritonsilárnemu abscesu. Kašeľ, laryngitída a upchatý nos nie sú charakteristické pre streptokokovú faryngálnu infekciu. Prítomnosť týchto príznakov zvyčajne indikuje ochorenie inej etiológie, najčastejšie vírusovej alebo alergickej. 20% ľudí, ktorí sú asymptomatické nosiče Streptococcus skupiny A. Infekcií kože beta-hemolytickej zahŕňajú impetigo a celulitídy. Celulitída sa môže veľmi rýchlo šíriť. To je vzhľadom k nespočetných lytických enzýmov, ktoré produkujú najmä streptokokov skupiny A. Erysipeloid je zvláštny prípad celulitídy.

Nekrotizujúca fasciitis spôsobená pyogénne streptokoky - je akútne kožné alebo zriedkavo svalovej infekcia, ktorá sa šíri pozdĺž fasciálnych skokanov. Streptokoky s nekrotizujúca fasciitis dochádza z kože alebo vnútorností a poškodenie môže byť chirurgicky, triviálne, vzdialené od miesta ochorenia alebo slepý ako v tračníka diverticulum a apendixu abscesy. Toto ochorenie sa často vyskytuje u intravenóznych užívateľov drog. Predtým známy ako streptokokovej gangrény a populárno nazvaný myasopozhirayuschey baktérie syndróm môže byť tiež polymikrobiálne, keď sa zúčastňuje zápalu, ako aeróbne a anaeróbne saprofytickej flóry, vrátane Clostridium perfringens. Keď tento syndróm zachytí peritoneum, nazýva sa to gangréna Fournier. Časté sprievodné ochorenia, ako napríklad zhoršená imunita, cukrovka a alkoholizmus. Symptómy streptokokovej infekcie začínajú horúčkou a intenzívnou lokálnou bolesťou. Trombóza mikrovaskulárnych spôsobuje ischemickú nekrózu, čo vedie k rýchlemu šíreniu infekcie a neúmerne zvyšuje intoxikáciu. V 20 až 40% prípadov sa do procesu zapoja priľahlé svaly. Dysfunkcia šoku a obličiek sa často vyskytuje. Aj pri primeranej liečbe je mortalita stále vysoká. Septikémia, sepsa, hnisavá, streptokokové endokarditídy a pneumónie etiológie zostáva závažné komplikácie, a to najmä v prípade, že etiologické mikroorganizmus je multidrug-enterokoky.

Streptokokový infekčne toxický šok je podobný šoku spôsobenému Staphylococcus aureus. To môže byť spôsobené toksinprodutsiuyuschimi kmeňov beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Pacienti - spravidla deti a dospelých s kožné infekcie a infekcie mäkkých tkanív, so žiadnou inou patológiou.

Neskoré komplikácie streptokokovej infekcie

Mechanizmus výskytu neskorých komplikácií nebol študovaný v mnohých ohľadoch, ale je známe, že vznikajú krížové imunitné reakcie, v ktorých vzniknuté protilátky proti streptokokovým antigénom reagujú s hostiteľskými tkanivami.

Akútna reumatická horúčka (ORL) je zápalová porucha. To sa vyskytuje v menej ako 3% pacientov v týždňoch po tom, čo podstúpil neošetrené infekcie horných dýchacích ciest spôsobených beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Dnes, akútna reumatická horúčka sa vyskytuje oveľa menej často ako v ére předantibiotické. Diagnóza je založená na kombinácii karditídy, artritídy, chorey, špecifických kožných prejavov a laboratórnych testov. Najdôležitejším bodom liečby streptokokovej faryngitídy je prevencia akútnej reumatickej horúčky.

Poststreptokoková akútna glomerulonefritída je akútne nefritického syndrómu, ktorý sprevádza v hrdle alebo kožné infekcie spôsobené niektorými kmeňmi nefritogennymi beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Tento efekt môže byť spôsobený iba určitý počet sérotypov streptokokom skupiny A celkovej frekvencie záchvatov po utrpení hltanu alebo kožné infekcie je približne 10-15%. Najčastejšie sa vyskytuje u detí 1-3 týždne po ochorení. Takmer všetky deti sa zotavia a nemajú trvalé poruchy obličiek, ale to je možné u niektorých dospelých. Antibiotická liečba streptokokovej infekcie nemá žiadny významný vplyv na tvorbu postsreptokokkovogo glomerulonefritídy.

Ako je diagnostikovaná streptokoková infekcia?

Streptokoky sa takmer v kultúre neidentifikujú na agare ovčej krvi. V súčasnosti sú k dispozícii testy rýchlej detekcie antigénov, ktoré umožňujú určiť beta-hemolytickú streptokokovú skupinu A priamo pri štúdiu škvŕn z krku. Mnohé z týchto testov sú založené na metodike imunologických testov. Nedávno sa optické imunologické testy stali dostupnejšie. Majú vysokú citlivosť (viac ako 95%), ale sa líšia v špecifickosti (50-80% a 80-90% pri najnovších optických imunologických testoch). Negatívne výsledky by mali byť potvrdené výskumom v oblasti kultúry (najmä v prípade, že existuje otázka používania makrolidov v dôsledku potenciálnej rezistencie). V čase obnovenia sa dôkaz infekcie môže získať nepriamo meraním titrov proti streptokokovej protilátke v krvnom sére. Detekcia protilátok je veľmi dôležitá pre diagnostiku post-streptokokových ochorení, ako je akútna reumatická horúčka a glomerulonefritída. Potvrdenie vyžaduje konzistentné zvýšenie titrov protilátok vo vzorkách, pretože jediné zvýšenie titrov protilátok môže byť výsledkom predchádzajúcej dlhodobej infekcie. Vzorky séra by sa nemali brať o viac ako 2 týždne neskôr a môžu sa odobrať po 2 mesiacoch. Titr antistreptolysínu-o (asl-o) sa zvyšuje iba v 75-80% prípadov infekcie. Pre kompletné diagnostiky v ťažkých prípadoch, tieto testy môžu byť použité pre stanovenie: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nukleotidázy alebo antistreptokinazy. Penicilín, predpísaný v prvých piatich dňoch po nástupe ochorenia na symptomatickú liečbu krčka strepta, môže spôsobiť neskorší výskyt a zníženie hladiny odpovede asp. Pacienti so streptokokovou pyodermou zvyčajne neposkytujú významnú odpoveď, ale môžu generovať odpoveď na iné antigény (najmä anti-DNAázu alebo antihialuronidázu).

Ako sa ošetruje streptokoková infekcia?

Streptokokovej faryngitída

Infekcie streptokokov beta-hemolytickej skupiny A faryngálnej skupiny sú zvyčajne samo-obmedzujúce. Predpísané antibiotiká môžu znížiť dĺžku ochorenia u detí, najmä šarlach, ale majú slabý vplyv na vývoj symptómov u dospelých. Akokoľvek, použitie antibiotík môže zabrániť miestnym hnisavým komplikáciám a akútnej reumatickej horúčke.

Výberom liečiva je penicilín. Jedna injekcia benzanthinopenicilínu G 600 000 ED intramuskulárne pre malé deti (menej ako 27,3 kg) a 1,2 milióna jednotiek intravenózne pre adolescentov a dospelých je často postačujúca. Perorálny penicilín V sa môže použiť, ak je dôvera, že pacient bude vydržať požadovaný 10-dňový kurz a bude nasledovať schôdzky. Predpísané sú 500 mg penicilínu V (250 mg pre deti do 27 kg). Perorálne cefalosporíny sú tiež účinné. Cefdinir, cefpodoxim a azitromycín sa môžu použiť na 5-dňovú liečbu. Odloženie liečby 1-2 dni pred objavením sa laboratórneho potvrdenia nezvyšuje trvanie ochorenia a výskyt komplikácií.

V tých prípadoch, kedy je penicilín a betalaktámové kontraindikované predpísaných erytromycín 250 mg perorálne alebo klindamycín 300 mg počas 10 dní, ale ukazuje na vznik rezistencie beta-hemolytické streptokoky skupiny A makrolidu (niektorí autori odporúčajú potvrdzujúci citlivosť in vitro v prípadoch keď budú predpisovať makrolid a existuje pravdepodobnosť rezistencie na makrolidy v komunite). Trimetoprim-sulfametoxazol, tetracyklíny a fluorochinolóny sú niektoré nespoľahlivé pre liečbu streptokokových infekcií. Klindamycín (5 mg / kg telesnej hmotnosti), výhodnejšie je liek pre deti s častými exacerbácie chronickej angíny. Možno, že je to spôsobené tým, že chronický zápal mandlí existuje ko-infekcia v kryptách mandlí penitsillinazaprodutsiruyuschimi sú stafylokoky alebo anaeróbne baktérie, ktoré inaktivujú penicilínu G, klindamycín a má dobrú účinnosť proti týchto látok. Bolo tiež známe, že klindamycín potláča produkciu exotoxínu rýchlejšie ako iné lieky.

Bolesť v krku, horúčka, bolesť hlavy môžu byť liečené analgetikami a antipyretikami. Opierka lôžka a izolácia nie sú potrebné. Mali by sa preskúmať kontakty ľudí, ktorí majú príznaky streptokokovej infekcie alebo anamnézy po streptokokových komplikáciách, na prítomnosť streptokokov.

Kožné streptokokové infekcie

Celulitída je často liečená bez vykonania kultúrneho testu. To je spôsobené tým, že izolácia kultúry je v tomto prípade veľmi ťažká. Preto pri liečbe liekov, ktoré sú účinné nielen pri streptokokoch, ale aj pri stafylokokoch. Nekrotizujúca fasciitída by sa mala liečiť v podmienkach DIC. Je potrebné vykonať rozsiahle (prípadne opakované) chirurgické čistenie. Odporúčané východiskové antibiotikum je betalaktam (často širokospektrálny prípravok, kým etiológia nie je potvrdená kultúrou) plus klindamycín.

Napriek tomu, že stafylokoky zostávajú citlivé na laktámových antibiotík, štúdie na zvieratách preukázali, že penicilín nie je vždy efektívny pri veľkom bakteriálneho inokula ako streptokoky rastú pomaly.

Iné streptokokové infekcie

Výberové liečivá na liečbu infekcií spôsobených skupinami B, C a G sú penicilín, ampicilín a vankomycín. Cefalosporíny a makrolidy sú všeobecne účinné, ale treba ich priraďovať na základe citlivosti mikroorganizmov, najmä u kriticky chorých pacientov, imunodeficienciou alebo oslabených pacientov a u pacientov s cudzími telesami v mieste infekcie. Chirurgická drenáž a čistenie rán ako doplnok k antimikrobiálnej terapii môže byť životaschopná pre pacienta.

S. Bovis je relatívne citlivý na antibiotiká. Napriek tomu, že nedávno izolované izoláty S. Bow znižujúce vankomycín zostávajú mikroorganizmy citlivé na penicilín a aminoglykozidy.

Väčšina zelených streptokokov je citlivá na penicilín G a zvyšok na laktámy. Zvýšená rezistencia a terapia v prítomnosti takýchto kmeňov by mali byť riadené výsledkami testov na stanovenie citlivosti in vitro.