Diagnóza artrózy: artroskopia

K dnešnému dňu je liečba osteoartritídy zameraná hlavne na zlepšenie symptómov, hlavne na elimináciu bolestivého syndrómu. V procese súčasného výskumu sa vyvíjajú prípravky, ktoré môžu zmeniť priebeh osteoartritídy: zabrániť, oddialiť vývoj zmien v kĺboch alebo dokonca spôsobiť ich opačný vývoj. Vykonávanie takýchto štúdií si vyžaduje štandardné a reprodukovateľné posúdenie zmien v kĺboch, aby sa jasne vyhodnotili výsledky liečby. To sa týka najmä hodnotenia počtu, integrity a / alebo kvality kĺbovej chrupavky.

V posledných rokoch aptposkoniyu považovať za metódu pre včasné diagnostike osteoartrózy, pretože umožňuje detekovať zmeny v chrupavke zhora aj keď nie je žiadna rádiografických známok ochorenia. S odkazom napríklad na kolenný kĺb, tento spôsob umožňuje priame, obsahujúce zväčšenie zobrazovacie šesť spoločných plôch, technika je citlivejšia ako X-ray alebo MRI, proti poškodeniu chrupavky. Výhody artroskopie slúžili ako základ pre posúdenie tejto metódy ako "zlatého štandardu" na posúdenie stavu kĺbovej chrupavky. Niektorí autori, s týmito výhodami v mysli, nazývajú techniku "chondroscopy". Priama vizualizácia umožňuje vyhodnotiť synovii, závažnosť synovitídy, rovnako ako smerovaný biopsia, čo je dôležité najmä pre predné kolenného kĺbu oddelenie, kde zmeny v osteoartritíde sú často neúplné.

Hlavné problémy artroskopia k dnešnému dňu patria nasledujúce: jeho invazívnemu charakteru, nie je dostatočne vyvinutý štandardizovaný systém hodnotenia chondropathy u osteoartrózy, rovnako ako odporúčania k zjednoteniu vizualizáciu kĺbových plôch chrupavky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metódy artroskopie

Artroskopia, vykonáva za účelom liečby, často prebieha v celkovej alebo spinálnej anestézii, pričom diagnostická artroskopia môže byť vykonaná v lokálnej (podkožné alebo intraartikulárne) anestézii, čo činí postup bezpečnejšie, cenovo dostupné a lacné. E. Eriksson et al (1986) v porovnaní s výsledkami rôznych metodík pre artroskopia zistené, že tento postup vykoná v miestnom znecitlivení alebo spinálnej asi 77% pacientov boli splnené, automatické kým podľa všeobecne - 97%. PM Blackburn a kol (1994), vykazujú dobrú toleranciu artroskopia vykonáva v miestnom znecitlivení, porovnateľné s MRI kolenných kĺbov, vo všetkých skúmaných 16 pacientov, a 8 z nich, že dávajú prednosť artroskopia, 2 - MPT, 6 hovoril približne rovnako dobré tolerancii oboch ošetrení ,

V prospektívnej štúdii X. Ayral et al (1993), 84 pacientov podstúpilo hondroskopii v lokálnej anestézii a znášanlivosť bola hodnotená ako "dobré", 62% pacientov, "veľmi dobrý" - 28%. 25% týchto pacientov vôbec necítilo bolesť a 75% zaznamenalo menšiu bolesť počas alebo bezprostredne po ukončení procedúry. Denná motorická aktivita po artroskopii bola u 79% pacientov ťažká (až 1 deň - 44%, až 2 dni - 55%, až 1 týždeň - 79%). Koncom prvého mesiaca po chondroskopii zaznamenalo zlepšenie 82% pacientov.

JB McGintyn RA Matza (1978) hodnotil diagnostickú presnosť artroskopie vykonávanej pod všeobecnou alebo lokálnou anestéziou pomocou post-ortoskopického zobrazovania s artrotomiou. Zistilo sa, že artroskopia bola o niečo presnejšia, ak bola vykonaná v lokálnej anestézii (95%) než v celkovej anestézii (91%). Treba však zdôrazniť, že vykonávanie artroskopie pri lokálnej anestézii si vyžaduje väčšiu prípravu aj pre skúsených artroskopistov.

Artroskop s malým skleneným objektívom

Artroskopia kolenného kĺbu sa často uskutočňuje pomocou artroskopu s 4 mm sklenenou šošovkou a 5,5 mm trokarem. U niektorých pacientov s reziduálne kontraktúry šliach a svalového napätia (pre lokálnej anestézii) zadná časť tibiofemoral spoločného oddelenia nemusí byť k dispozícii pre štandardné artroskopu (4 mm). Artroskop s objektívom s priemerom 2,7 mm má zorné pole porovnateľné so štandardným artroskopom a vo väčšine prípadov umožňuje preskúmanie všetkých častí spoja. Kontinuálne zavlažovanie kolenného kĺbu za predpokladu 2,7 mm artroskopu je dostačujúca pre čistenie kĺbu a z krvi rôznych častíc a vytvoriť jasný poľa pre vizualizáciu. Z technického hľadiska poskytuje pozorovací uhol 25-30 ° široký a lepší pohľad. Optických vlákien arthroscopes menší priemer (1,8 mm), môžu byť zavedené do kĺbu cez otvor vpichu, skôr ako cez incízie, však majú niekoľko nevýhod: minimálna zorné pole a stmievače obraz zrna, ktorý je spojený s prevodom obrázkov vláknami a najhoršie zavlažovanie, ako aj tendenciu k inflexii a zlomu optických vlákien, čo často vedie k získaniu len priameho obrazu. Podľa týchto autorov, ako je citlivosť artroskopu v porovnaní so štandardnými v detekcii defektov chrupavky bol 89%, a synovie - 71%.

Výsledky štúdie prospektívnej, otvorenej štúdii vykonali X. Ayral et al (1993), vykázali zlepšenie lopty 82% pacientov po 1 mesiaci po hondroskopii. Má sa za to, že spoločná dutina výplach vykonaný pri postupe (zvyčajne asi 1 liter izotonický roztok chloridu sodného), poskytuje zlepšené klinické prejavy z kĺbovej syndróm, čo potvrdzuje študuje data-riadené, a eliminuje potenciálnu ujmu tohto invazívne postup.

[7],

Artroskopické posúdenie závažnosti poškodenia chrupavky pri osteoartritíde

[8], [9], [10], [11], [12]

Tradičné klasifikačné systémy

Na hodnotenie dynamiky poškodenia kĺbovej chrupavky pri osteoartritíde, najmä pod vplyvom prebiehajúcej liečby, sú potrebné kvantitatívne hodnotiace systémy, ktoré zabezpečujú tri hlavné parametre týchto lézií: hĺbku, veľkosť a lokalizáciu. K dnešnému dňu je známe mnoho rôznych artroskopických klasifikačných systémov.

Niektoré z klasifikačných systémov berú do úvahy iba hĺbku kĺbových lézií chrupavky a poskytujú kvalitatívne informácie o povrchu chrupky, ktoré neposkytujú kvantitatívny prístup k záznamu chrupavkových lézií. V iných systémoch sa pre jednu popisnú kategóriu berie do úvahy kombinácia hĺbky a veľkosti najnáročnejšej chondropatie povrchu spoja, ale existuje veľa rozdielov. Stručný opis klasifikačných systémov je uvedený nižšie.

Systém klasifikácie navrhnutý spoločnosťou RE Outerbridge (1961) rozdeľuje poškodenie chrupavky podľa stupňa:

• Stupeň I - zmäkčenie a opuch chrupavky bez trhlín (pravá chondromalacia);
• II - fragmentácia chrupavky a tvorba trhlín s priemerom 0,5 palca alebo menej;
• III - fragmentácia chrupavky a tvorba trhlín s priemerom viac ako 0,5 palca;
• IV - erózia chrupavky zahŕňajúca subchondrálnu kosť.

Je vidieť, že stupne II a III majú rovnakú hĺbku a pre nich je opísaná veľkosť, zatiaľ čo stupne I a IV nie sú podrobne vyhodnotené. Okrem toho veľkosť trhlín (stupne II a III) nie je konštantná hodnota.

RP Ficat et al (1979) rozdeliť poškodenie chrupavky v uzatvorenej a otvorenej chondromalacie, a uzavreté chondromalacie (I stupeň) platí chondromalacie (zmäkčenie a opuch), a otvorenú (II Stupeň) - otvorený (prítomnosť trhlín) chondropathy. Podľa tohto systému, poškodenie zodpovedajúce Aj rozsah začína 1 cm ² plochy a postupne sa šíri do všetkých smerov. Takýto opis vedie k nesúladu v otázke celkovej ploche postihnutej oblasti chrupavky. II stupeň zahŕňa tri rôzne hĺbky chondropathy: povrchné a hlbšie trhliny a zapojenia do procesu subchondrálnej kosti bez určenia veľkosti. V dôsledku toho je v tomto systéme neexistuje presná kvantitatívny prístup k posúdeniu stupňa deštrukcie kĺbovej chrupavky.

Charakteristika klasifikačných systémov pre artroskopické hodnotenie poškodenia kĺbovej chrupavky

Autor	Opis povrchu kĺbovej chrupavky	Priemer	Lokalizácia
RE Outerb hrebeň, 1961	I - zahusťovanie a nadúvanie	I - popis chýba	Začína najčastejšie na strednej ploche patela; potom "zrkadlo" prechádza na bočný povrch interkondylárnej oblasti kondylov stehnovej kosti; horný okraj stredového femorálneho kondylu
	II - Fragmentácia a praskanie	II - menej ako 0,5 palca
	III - Fragmentácia a praskanie	III - viac ako 0,5 palca
	IV - chrupavka a subchondrálna kosť	IV - nie je k dispozícii žiaden popis
SW Salts case, 1978	I - povrchová chrupavková erózia	I-1 cm alebo menej	Patella a predné plochy stehennej kosti
	II - hlbšia erózia chrupavky	II -1-2 cm
	III - chrupavka je úplne erodovaná, je zahrnutá subchondrálna kosť	III - 2-4 cm
	IV - kĺbová chrupavka úplne deštruktúrovaná	IV - "široká oblasť"
RP Float etal .. 1979	I - uzavretá chondromalacia; jednoduché zahustenie (jednoduché bubliny) makroskopicky, povrch je neporušený, rôzne stupne expresie od jednoduchého zahustenia až po "hlboký edém", strata elasticity	I - 1 cm, potom lézie sa postupne rozširuje vo všetkých smeroch	Bočný povrch
	II - otvorená chondromalacia: A) praskliny - jednorazové alebo viacnásobné, relatívne plytké alebo prechádzajúce k subchondrálnej kosti B) ulcerácia - lokalizovaná "strata" chrupavkovej látky s účinkom subchondrálnej kosti. Povrch kosti môže vyzerať "leštený" (ebonnekcia kosti) Chondroskleróza - chrupka je príliš zhutnená, nestlačiteľná	II - žiadny popis nie je k dispozícii	Mediálny povrch (porušenie pomeru kĺbov 2 ° alebo viac)
	Tvorba "fragmentov" chrupavky - viacnásobne od seba oddelených hlbokými trhlinami prechádzajúcimi do subchondrálnej kosti. Zmeny povrchu - lámavosť chrupavky; pozdĺžne drážky, určené pozdĺž osi pohybu spoja	Nie je lokalizovaný, ale zahŕňa celú kontaktnú oblasť	So stredom na hrebete oddeľujúcim stredný a vzdialený povrch
J. Beguin, B. Locker, 1983	I - zmäkčovanie, nadýchanie II - povrchové praskliny III - hlboké trhliny prechádzajúce do subchondrálnej kosti IV - účasť subchondrálnej kosti	Opis chýba	Opis chýba
JNInsall, 1984	I - opuch a zmäkčenie chrupavky (uzavretá chondromalacia) II - hlboké trhliny prechádzajúce do subchondrálnej kosti III - rozvolenie IV - erozívne zmeny a postihnutie subchondrálnej kosti (osteoartritída)	Opis chýba	I-IV: stred hrebeňa patella s rozšírením rovnomerne na stredný a bočný povrch patela IV: sú zahrnuté opačné alebo "zrkadlové" plochy stehennej kosti. Horná a dolná tretina patela je zvyčajne mierne intaktná, femur je mierne postihnutý
G. Bently, J. Dowd, 1984	I - defibrácia alebo praskanie	I - menej ako 0,5 cm	Najčastejšie na križovatke stredných a vzdialených povrchov patelámu
	II - praskanie alebo praskanie	II - 0,5 - 1 cm
	III - praskanie alebo praskanie	III -1-2 cm
	IV - defibrácia s alebo bez účasti subchondrálnej kosti	IV - viac ako 2 cm

Klasifikácia navrhnutý G. Bently, J. Dowd (1984), stupeň I, II a III majú rovnaké charakteristiky (razvoloknenie alebo krakovanie) a rozdiel medzi stupňami na základe priemeru lézií. Neexistuje žiadna zmienka o skutočnej chondromalácii. Trieda IV zodpovedajú dvoch rôznych hĺbkach chondromalacie:. Razvoloknenie s alebo bez účasti subchondrálnej kosti, s pevnou veľkosťou väčšou ako 2 cm Je rozumné otázka, do akej miery porazí zápasov zahŕňajúce subchondrálnej kosti s priemerom menším ako 2 cm?

SW Cassels (1978) odhadli priemer lézií v centimetroch a relatívnu hĺbku lézií, spočiatku za predpokladu, že menšia hĺbka lézií zodpovedá menšiemu priemeru. V tomto prípade, aký stupeň zodpovedá povrchovým léziám zahŕňajúcim celý kĺbový povrch?

Takto uvedené systémy neposkytujú dostatočné informácie o hĺbke, veľkosti a mieste poškodenia chrupavky. Okrem toho by sa mala vzťahovať tak na kolenného kĺbu ako celok a pre každú zo svojich troch divízií systém hodnotenia: patelofemorální, mediálne a laterálne tibiofemoralnomu. Bez kvantitatívneho mapovania kĺbu však zostáva opis lokalizácie chondropatie mimo tohto kĺbového povrchu kvalitatívny.

Moderné klasifikačné systémy

V roku 1989 navrhol FR Noyes, CL Stabler, svoj systém klasifikácie poškodenia kĺbovej chrupavky. Rozdelili popis kĺbového povrchu (chrupavka / subchondrálna kosť), hĺbka lézie, priemer a lokalizácia lézií. Autori rozlišujú tri stupne porušenia povrchu kĺbu: 1. Stupeň - kĺbový povrch je neporušený; 2. Stupeň - kĺbový povrch je zlomený, otvorená lézia; 3. Stupeň - postihnutie kostí. Každý z týchto stupňov je rozdelený na typy A alebo B v závislosti od hĺbky lézie. Titul 1 znamená chondromaláciu. Typ 1A zodpovedá miernemu stupňu zmäkčenia kĺbovej chrupavky; typ 1B - výrazné zmäkčenie s napučaním povrchu spoja. Stupeň 2 je charakterizovaný akoukoľvek deštrukciou povrchu kĺbu bez viditeľného postihnutia kostí. Zlyhania typu 2A zahŕňajú povrchové trhliny (menej ako polovicu hrúbky chrupavky); typ 2B - viac ako polovica hrúbky (hlboké trhliny až po kosť). Stupeň 3 označuje účasť kosti. Typ AO predpokladá, že sa zachová normálny obrys kosti; Typ ZB - označuje kavitáciu alebo eróziu povrchu kostí. Diagram kolenného kĺbu ukazuje všetky zistené lézie a priemer každého z nich odhaduje výskumník v milimetroch pomocou špeciálneho stupňovitého "háku". V závislosti od priemeru a hĺbky lézie sa používa bodová stupnica na kvantifikáciu závažnosti chondropatie pre každé spoločné oddelenie av konečnom dôsledku na vykonanie spoločného spoločného účtu.

Systém FR Noyes, CL Stabler bol prvým pokusom výskumníkov urobiť kvantitatívne hodnotenie chondropatie, preto nie je bez nevýhod:

• Všetky poškodenia chrupavky sú znázornené na diagramoch kolenného kĺbu vo forme plného kruhu s priemerom určeným pomocou odstupňovaného "háku". Nie je to dostatočne objektívna metóda odhadu veľkosti, pretože väčšina lézií chrupky nemá striktne kruhový tvar, často sú oválne alebo nemajú žiadny definitívny tvar. Okrem toho degeneratívne zmeny chrupavky môžu často nadobúdať formu najhlbšej lézie v strede, obklopenej zónou povrchnejšej lézie chrupavky; a tento priemer nemožno aplikovať na túto oblasť "okolitej lézie", ktorá má tvar korunky.
• Akákoľvek lézia menšia ako 10 mm v priemere sa nepovažuje za klinicky významnú, čo vedie k strate citlivosti tejto techniky. Pri monitorovaní účinku základného liečiva je potrebné opísať všetky, dokonca aj tie najmenšie lézie.
• Bodová stupnica na posúdenie hĺbky a priemeru poškodenia chrupavky súčasne je ľubovoľná; nie je založená ani na štatistickej metodológii ani na klinickom hodnotení a zvažovaní závažnosti týchto poranení.

Najnovšie z navrhovaných metód artroskopického hodnotenia chondropatie navrhuje Kh. Aura1 a spoluautori (1993, 1994), M. Dougados a spoluautorov (1994).

Prvá z týchto techník je založená na subjektívnom všeobecnom hodnotení chondropatie vedcami výskumu; je založená na 100-milimetrovej vizuálnej analógovej stupnici (VAS), pričom "0" zodpovedá absencii chondropatie a "100" - najťažšej chondropatii. Jeden VAS sa používa pre každý kĺbový povrch kolenného kĺbu: patella, blok (trochlea), stredný a bočný kondyly, stredná a bočná platňa holennej kosti. Bodové skóre VAS sa vykonáva pre každú z troch častí kolenného kĺbu a je získané spriemerovaním účtov VAS pre dva zodpovedajúce kĺbové povrchy kĺbového oddelenia.

Druhá metóda je objektívnejšia a je založená na analytickom prístupe, ktorý zahŕňa kĺbový diagram kolenného kĺbu so stupňovaním lokalizácie, hĺbky a veľkosti všetkých existujúcich lézií chrupky.

Lokalizácia

Postup zahŕňa 6 detekčných zón: patella, blok (intermiscus fossa), stredný a bočný kondyly (oddelene), stredná a bočná plošina holene (samostatne).

Hĺbka

Systém je založený na klasifikácii chondropatie, ktorú navrhli francúzski artroskopisti J. Beguin, B. Locker (1983), rozlišuje 4 stupne poškodenia chrupavky:

• Stupeň 0 - normálna chrupavka;
• I. Stupeň - chondromalacia, vrátane zmäkčovania s edematózou alebo bez nej; môže zodpovedať stupňu 1, typy A a B od FR Noyes, CL Stabler (1989);
• Stupeň II - v chrupke existujú povrchové trhliny, jednorazové alebo viacnásobné, ktoré dávajú povrchu "sametový" vzhľad; tento stupeň tiež zahŕňa povrchovú eróziu. Trhliny a erózie nedosahujú povrch subchondrálnej kosti. Môže zodpovedať stupňu 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (tj lézie, ktoré zaberajú menej ako polovicu hrúbky chrupavky);
• Stupeň III - hlboké trhliny v chrupavkovom povrchu až do subchondrálnej kosti, ktoré nie sú priamo vizualizované, ale môžu byť detegované pomocou artroskopickej sondy; stupeň III môže byť vo forme "ústia žraloka" alebo oddelenej časti chrupavky, vytvorenej v dôsledku jednej hlbokej trhliny, "krabieho mäsa" v dôsledku niekoľkých hlbokých pretrhnutí. Stupeň III zahŕňa tiež hlboké vredy chrupavky, ktoré tvoria kráter, ktorý zostáva pokrytý tenkou vrstvou chrupky. Môže zodpovedať stupňu 2B pre FR Noyes, CL Stabler, 1989 (tj lézie, ktoré zaberajú viac ako polovicu hrúbky chrupavky);

Pri osteoartritíde kolenného kĺbu sa deštrukcia kĺbovej chrupavky často prejavuje vo forme kombinácie rôznych stupňov závažnosti, keď najťažšie postihnuté oblasti sú obklopené zónami menej výrazných lézií.

Vytvoriť jednotný účet chondropathy použitá multivariačný analýzy pomocou logistickej viacnásobné regresie, v ktorej je závislosť hodnoty bolo celkové hodnotenie chondropathy výskumník pomocou VAS a nezávisle - hĺbku a veľkosť lézií. Preto boli vytvorené dva systémy na hodnotenie chondropatií: systém hodnotenia SFA a systém klasifikácie SFA.

SFA-účet - premenná s hodnotami od "0" do "100", získaná pre každé oddelenie spoja podľa vzorca:

Účet SFA = A + B + C + D,

Kde A = veľkosť (%) poškodenia 1. Stupňa x 0.14;

B = veľkosť (%) poškodenia stupňa II x 0,34;

C = veľkosť (%) poškodenia stupňa III x 0,65;

D = veľkosť (%) poškodenia štvrtého stupňa x 1,00.

Veľkosť (%) = priemerný podiel povrchovej plochy mediálneho kondylu stehnovej kosti a tibiálne plató mediálneho (mediálne tibiofemoralny oddelené - TFO), laterálne kondylu stehnovej kosti a laterálnej tibiálne plošina (bočný TFO) alebo trochlea a jabĺčko (patellofemoral oddelené - PPO).

Faktory závažnosti chondropatie (0,14, 0,34, 0,65, 1,00) boli získané parametrickou multivariačnou analýzou.

Stupeň SFA je semikvantitatívny. Vyššie uvedené hodnoty (veľkosť (%) poškodení stupňov I až IV) sa nahradia do vzorca, aby sa získal celkový stupeň (alebo kategória závažnosti chondropatie oddelenia) pre každú časť kolenného kĺbu. Vzorec pre každé oddelenie sa získa pomocou neparametrickej viacnásobnej analýzy pomocou regresnej analýzy; celkom - 6 kategórií pre PFD (0-V) a 5 kategórií pre stredné a bočné TFO (0-IV). Príklad výpočtu skóre SFA a stupňa SFA je uvedený v tabuľke. 20.

[13], [14], [15], [16], [17],

Systém ACR

V roku 1995 navrhla komisia ACR systém na výpočet poškodenia chrupavky (bodový systém chrupavky). Tento systém zohľadňuje hĺbku, veľkosť a umiestnenie poškodenia chrupavky s následným vložením údajov do schémy kolenného kĺbu. Hĺbka každej škody sa odhaduje podľa stupňa (klasifikácia Noyes FR, Stabler CL, 1989); veľkosť každej škody je v percentách. Bodová stupnica sa používa na výpočet celkového skóre, takzvaného skóre poškodenia. Spoľahlivosť bola hodnotená posledná D. Klashman et al (1995), v slepej štúdie: 10 videokazety artroskopia zobrazená dvakrát tri artroskopistami Reumatologmi, a ukázali vysokú spoľahlivosť ako dáta odborníka v oboch štúdiách (r = 0,90; 0,90; 0 , 80, p <0,01 pre každý), a medzi odborníkmi (r = 0,82; 0,80; 0,70; p <0,05 pre každý).

[18], [19], [20], [21]

Porovnávacia analýza spoľahlivosti, významu a citlivosti na zmeny v artroskopických systémoch SFA, VAS

X. Ayral et al (1996) zistili, tesnú koreláciu medzi kvantitatívne hodnotenie chondropathy artroskopické a posúdenie rádiologického spoločného priestoru zúženie v hmotnosti nákladu, a to nasledujúce parametre:

1. všeobecné hodnotenie chondropatie (VAS) a zúženie rádiografickej medzery (PC) mediálneho kĺbu vyjadrené v% (r = 0,664; p <0,0001);
2. Skóre SFA a zúžení PC v mediálnom a laterálnom TFO, vyjadrené v mm (r = -0,59, p <0,01 a r = -0,39, p <0,01);
3. SFA-stupeň RSSCH a zúženie v mediálnej a laterálnej TFO vyjadrený v mm (r = -0.48, p <0,01 a r = -0.31, p <0,01, v tomto poradí). Aj cez tieto výsledky, artroskopia bol citlivejší ako rádiografiu: i hlboké a široké erózie chrupavky môže zostať diagnostikovaných na röntgenových snímkach, a to aj v priebehu zaťažovanie X-ray. Z 33 pacientov s osteoartritídou, spoľahlivosť podľa kritérií ACR, mediálne kĺb zúženie RSSCH karta, ktorá mala menej ako 25% v priebehu zaťaženia rádiografiu, 30 počas artroskopia chondropathy bola detekovaná s priemerným VAS-skóre 21 mm (2 až 82 mm), a ďalšie 10 mm u 24 pacientov.

X. Ayral et al (1996) zistili, medzi poškodenie kĺbovej chrupavky štatisticky významnú koreláciu (p <0,05): 1) tri divízie kolená (mediálne, bočné, PFD) a veku pacientov; a 2) mediálny kĺb a index telesnej hmotnosti. Pri vykonávaní druhého vzhľad artroskopia po 1 roka (41 pacientov), rovnakí autori ukázali, že zmeny závažnosti poranenia chrupavky korelujú so zmenami pohybového aparátu funkčné nedostatočnosti (Lequesne Index: r = 0,34; p = 0,03) a kvality (AIMS2: r = 0,35, p = 0,04). V rovnakej štúdii, VAS-skóre mediálne kĺb karta sa zmenila z 45 ± 28 na začiatku liečby na 55 + 31 po 1 mesiaci (p = 0,0002), a SFA-skóre - od 31 + 21 až 37 + 24 (p = 0 , 0003). Podobné výsledky ukazujú vysokú citlivosť artroskopia na dynamické zmeny v chrupavke, získať tiež Y. Fujisawa a kol (1979), T. Raatikainena et al (1990) a V. Listre et al (1997) v dynamickej posúdení zmien artroskopické kĺbovej chrupavky pacientov s osteoartritídou pod vplyvom chondroprotektívnej terapie (hyaluronan).

Použitie mikroskopickej techniky umožňuje artroskopickú vizualizáciu zmien, ktoré sú nedostupné pre iné metódy vyšetrovania.

Tak, artroskopia vykonáva v miestnom znecitlivení, zodpovedajúce spôsobu inštrumentálne diagnózy osteoartrózy, a môže byť tiež použitý na monitorovanie účinnosti liečby, predovšetkým lieky modifikujúce priebeh ochorenia (DMOAD).

[22], [23], [24]