Diagnóza bolesti brucha

Za prítomnosti akútnej intenzívnej bolesti v brušnej oblasti je praktický lekár konfrontovaný s úlohou nielen stanoviť nosologickú diagnózu, ale aj okamžité posúdenie naliehavosti ochorenia a potrebu naliehavej chirurgickej starostlivosti. Riešenie tohto problému je výsadou lekára, ale približný záver urobí praktický lekár. Ak nie je naliehavosť situácie zrejmé, je potrebné stanoviť predpokladanú diagnózu, pomôcť a načrtnúť plán ďalších diagnostických opatrení, možných v ambulantnom prostredí alebo v nemocnici, a to podľa stavu pacienta.

Riešenie týchto otázok by sa malo v prvom rade uskutočniť na základe otázky a fyzického vyšetrenia.

Pri výsluchu pacienta je potrebné položiť nasledujúce otázky:

1. keď došlo k bolesti v bruchu, k ich trvaniu;
2. ako sa choroba vyvinula - náhle alebo postupne;
3. aké sú možné príčiny bolesti - nedostatočná kvalita jedla, trauma, lieky, predchádzajúce choroby brušnej dutiny, hrudník, chrbtica;
4. aké sú lokalizácia, ožiarenie a prevalencia bolesti brucha (lokálne, difúzne);
5. aké sú intenzita a povaha bolesti brucha: akútna, tupá, kolitická, krátkodobá, dlhotrvajúca, pretrvávajúca atď.
6. aké sú príznaky: horúčka, vracanie, hnačka, retencia stolice a únik plynu.

Pri objektívnom vyšetrení by sa mal posúdiť všeobecný stav pacienta: postavenie v posteli a správanie, tvár, jazyk, farba kože, frekvencia dýchania a pulzov, krvný tlak; vykonanie auskultácie pľúc, srdca, krvných ciev. Pri vyšetrovaní brucha je potrebné určiť jeho konfiguráciu, veľkosť, účasť na dýchaní, bolesti, napätie svalov, peritoneálne príznaky, peristaltické zvuky. Použite jemný, opatrný pohmat, s použitím viac udržateľné metódy, ako je napríklad Shchetkina-Blumberg príznakom môže byť nahradený ľahkým perkusie brucha a identifikácia ochrany svalov - kašeľ. Spochybňujúci a objektívny výskum umožňuje odlíšiť viscerálne bolesti od ochorení dutých orgánov, somatických - od podráždenia parietálneho peritonea.

Pri vyšetrení pacienta by sa mali použiť diagnostické metódy, ktoré zabezpečia dostatočnú spoľahlivosť, t. J. Spoľahlivosť výsledkov z polohy citlivosti a špecifickosti metódy; malé riziko pre pacienta, malý čas. Toto je mimoriadne dôležité v naliehavých situáciách. Tieto požiadavky sú splnené, v prvom rade, v-hĺbka pátraniach a objektívne štúdie, ktoré sú považované za cennejšie ako akékoľvek inštrumentálne a laboratórne testy a vo väčšine prípadov, rieši diagnostiku a určiť taktiku pacienta.

Hlavné a najviac informatívne metódy ďalšieho vyšetrenia týchto pacientov sú v súčasnosti endoskopické (s možnou biopsií), ultrazvukom a laboratórnymi štúdiami. Posledne uvedené zahŕňajú všeobecný krvný test (leukocytózu!), Krv pre amylázu, alkalickú fosfatázu, cukor, bilirubín. často röntgenové štúdie poskytujú iba pravdepodobné dát, a preto je lepšie použiť špeciálne označenie: pre podozrenie na mechanickú ileus (citlivosť 98%), perforácia dutého orgánu (60%), kamene (64%), - sú brané do úvahy len pozitívne výsledky.

Na základe klinického vyšetrenia pacienta s akútnou bolesťou brucha sú možné tri alternatívne riešenia:

• naliehavá hospitalizácia;
• plánovaná hospitalizácia;
• ambulantného monitorovania a vyšetrenia.

Naliehavá hospitalizácia v chirurgickom oddelení je primárne pre všetkých pacientov so známkami peritonitídy, intestinálnej obštrukcie alebo mezenterickej trombózy. Nasledovaný pacientov s ťažkou dlhodobé alebo opakujúce sa bolesti, obzvlášť zápalové príznaky a / alebo kardiovaskulárnych ochorení, vrátane tých s podozrením na akútny apendicitída, zápal žlčníka, pankreasu.

Zostávajúci pacienti majú menšiu mieru "naliehavosti", podliehajú plánovanej hospitalizácii, zvyčajne v terapeutických oddeleniach alebo, podobne ako u chronickej bolesti, sú vyšetrené ambulantne. Táto skupina zahŕňa pacientov s cholelitiázou alebo urolitiázou, akútnou gastroenteritídou, extraabdominálnymi ochoreniami, ktoré môžu spôsobiť akútnu bolesť, ale nie akútnu brušnú dutinu.

Aby sme zabránili mnohým zbytočným štúdiám, je dôležité vziať do úvahy anamnestické informácie, ktoré nám umožňujú rozlišovať medzi organickou a funkčnou patológiou čreva.

V prospech organických ochorení, rýchly vývoj symptómov a ich progresie. Syndróm dráždivého čreva je oveľa pravdepodobnejšie ako s organickými ochoreniami, vyskytuje sa hnačka alebo jednoducho rýchla defekácia s výskytom bolesti, ako aj viditeľná nadúvanie. Na hranici spoľahlivosti, príznaky ako pocit plnosti v bruchu, neúplné vyprázdňovanie, hlien vo výkaloch. Zohľadnenie týchto znakov pomáha diagnostikovať ulice mladého a stredného veku. Starší ľudia vždy vyžadujú kompletné gastroenterologické vyšetrenie v súlade s údajmi z histórie a vyšetrenia.

Diferenciálna diagnostika funkčnej a organickej patológie čreva

Znamenie	Syndróm dráždivého čreva	Organická choroba čriev
Vek	Menej ako 50 rokov	Viac ako 50 rokov
Trvanie anamnézy	Leta	Mesiaca
Vlastnosti bolesti	Difúzna, nestály lokalizácia a intenzita	Jasne lokalizované, často paroxysmálne, nočné, krátkodobé
Odkaz	S psychoemoionálnymi faktormi	S jedlom
Vyprázdnenie sa	Ráno	V noci
Krv a výkaly	žiadny	Môže byť
Chudnutie	žiadny	Tam je
Psycho-vegetatívne poruchy	Tam sú	Zvyčajne nie
Krvný test	Bez funkcií	Anémia, zvýšenie ESR

V prípade výskytu príznakov ochorenia organického čreva, rakoviny čriev, ulceróznej kolitídy, terminálnej ileitídy (Crohnovej choroby), divertikulitídy hrubého čreva by sa mali vylúčiť. Všetky tieto ochorenia majú niektoré bežné príznaky: slabosť, strata hmotnosti, horúčka, krv v stolici, anémia, leukocytóza, zvýšenie ESR.

Ulcerózna kolitída a terminál ileitída majú charakteristické prejavy extra-: artritída, kožné lézie (nodulárna alebo viacnásobné erytém, vyrážka), iritída, lymfadenopatia. V ulcerózna kolitída a divertikulitída postihnutého s výhodou oddelené zostupného tračníka, čo je bolestivé pohmat, zahustený, často sú tenesmus a perianálnych zápalových zmien. Na diagnostiku je dôležité vyšetrenie konečníka, rektoma a irrigoskopie prstom. Pri divertikulitíde môže dôjsť k zužovaniu lúmenu čreva, chybám pri plnení, čo vyžaduje biopsiu sliznice na vylúčenie nádoru.

Terminálna ileitída je častejšie u mladých ľudí sprevádzaná lokálnymi symptómami zo strany ileocekálnej oblasti: bolestivý konglomerát, fistuly, hnačka, steatorea, malabsorpčný syndróm. Diagnóza je určená röntgenovým vyšetrením (tuhosť a zúženie lumenu čreva) a kolonoskopia s cielenou biopsií.

Črevné nádory vykazujú podobné symptómy, sú však bežnejšie u starších pacientov a vyžadujú podrobné rádiografické a endoskopické vyšetrenie.

Diferenciálna diagnostika bolestí brucha zahŕňajú nasledovné ochorenia: žalúdočné a dvanástnikové vredy, ezofagitída, rakovina žalúdka, pankreatitída, karcinóm pankreasu, ochorenie žlčníka, napadnutie parazitmi, zneužitie laxatív, tenkého čreva a nádorov hrubého čreva.

Keď diferenciálna diagnóza chronickej bolesti v bruchu musí brať do úvahy ich umiestnenie, rovnako ako prítomnosť alebo neprítomnosť dyspepsie, črevných porúch, iných príbuzných symptómov.

Treba zdôrazniť, že kritériom na výber a uprednostňovanie diagnostických testov na ochorenia čriev sú historické a objektívne výskumné údaje, ktoré by mal mať každý lekár bez ohľadu na špecialitu.

Pri diagnostikovaní bolesti v brušnej oblasti sa nesmie zabúdať na existenciu bolesti spojenej s visceroviscerálnymi, visceromuskulárnymi a viscero-manžetovými reflexmi. Vznikajú v dôsledku prechodu aferentných impulzov zo sympatických vlákien z postihnutého orgánu na zodpovedajúce segmenty somatického nervového systému. Diagnostický význam výskytu takýchto odrazených bolesti prvýkrát opísali A. Zakarin a G. Ged (1989) a prezentovali ich zóny vo forme diagramu. Pri stanovení zón bolesti a porovnaní ich hraníc s vyššie uvedenou schémou môžeme predpokladať, aký vnútorný orgán je ovplyvnený. Avšak bolesť tých istých zón sa môže vyskytnúť pri ochoreniach rôznych orgánov.

Diagnostika, diferenciálna diagnóza syndrómu bolesti brucha je teda veľmi náročná úloha.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],