Diagnóza extrapulmonálnej tuberkulózy

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diagnóza osteoartikulárnej tuberkulózy

Rádiologická diagnóza osteoartikulárnej tuberkulózy je zameraná na identifikáciu primárnych kostných ložísk špecifického zápalu - izolovaného alebo v zóne kontaktnej deštrukcie kĺbových kostí, či už stavcov, kĺbových koncov tubulárnych alebo kĺbových povrchov plochých kostí. Primárna fokálna povaha tuberkulózneho procesu určuje hĺbku deštrukcie kontaktov, ktorá nám vo väčšine prípadov umožňuje rozlišovať špecifický proces od iných chorôb. Zároveň vykonajte cielenú identifikáciu komplikácií kostných lézií - zápalových (abscesov, fistúl) a ortopedických (porušenia tvaru a pomeru stavcov, kĺbových koncov).

Hĺbka vyšetrenia je určená úlohami diagnostiky a chirurgickej liečby.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnóza spinálnej tuberkulózy

Tuberkulózna spondylitída je charakterizovaná deštrukciou kostného tkaniva stavcov alebo ich procesov, sekundárnym zapojením do procesu medzistavcových platničiek, tvorbou abscesov v paravertebrálnych tkanivách a epidurálnom priestore.

Potrebné sú metódy radiačnej diagnózy:

• stanoviť úroveň lézií chrbtice, počty a počet zapojených stavcov;
• určiť vlastnosti dotknutej oblasti: \ t
  • ohnisko, kontakt alebo kombinovaný typ deštrukcie, jej hĺbka (výška);
  • prítomnosť patologických inklúzií v deštruktívnych dutinách;
  • pomer dutín / inklúzií k paravertebrálnym tkanivám a miechovému kanálu;
  • kostná štruktúra postihnutých stavcov a všeobecné štrukturálne pozadie chrbtice;
• určiť stav medziobratlového priestoru (diskov) v postihnutej oblasti;
• identifikovať možné zapojenie do procesu prvkov zadnej chrbtice;
• charakterizovať stav paravertebrálnych tkanív, prítomnosť a rozsah abscesov alebo fistulous pasáží, ich spojenie s inými anatomickými oblasťami a orgánmi;
• na stanovenie prítomnosti zpidurálnych abscesov, na stanovenie prítomnosti / neprítomnosti kompresie miechy (duralového vaku), jej stupňa, dĺžky, kompresného substrátu;
• na stanovenie stavu miechy a jej membrán na úrovni deficitu chrbtice, najmä počas disociácie indexov (absencia kompresného obrazu pre poruchy chrbtice).

Rozšírenie arzenálu metód pre rádiologickú diagnostiku tuberkulóznej spondylitídy, výhody a obmedzenia rôznych metód si vyžadujú zvoliť diagnostickú cestu. Väčšina autorov, ktorí sa venujú prvej diagnostickej fáze rádiografie. ďalej ponúka svoje algoritmy. Skutočne, s dostupnosťou CT a MRI by sa mohla výrazne znížiť schéma vyšetrenia pacientov s tuberkulóznou spondylitídou v rukách špecialistov. Po vykonaní prieskumných snímok je v ideálnom prípade vhodné vykonať skenovanie pomocou MRI. X-ray techniky, vrátane CT. Potom sa môže použiť, ak je to potrebné na objasnenie stavu štruktúry kosti v postihnutej oblasti alebo priechodnosti mozgovo-spinálnych tekutinových ciest. CT, ako druhý krok po preskúmaní X-ray, je vhodné pre lézie obmedzené na jeden alebo dva stavce, najmä v krčných a bedrových oblastiach, ako aj v prítomnosti kovových štruktúr, keď je MRI kontraindikovaná.

[12], [13], [14], [15]

Diagnóza kĺbovej tuberkulózy

Pri diagnostike a monitorovaní liečby kĺbovej tuberkulózy sú najbežnejšie klasické rádiografické a tomografické techniky.

Diagnóza komplikácií tuberkulózy kostí a kĺbov zahŕňa abscesografiu, fistulografiu v prieskume alebo tomografickú verziu. Stereo-rádiografia je široko používaná. Súčasne snímajú po sebe idúce snímky na dvoch identických filmoch (zvyčajne 24x30 cm) s presným opakovaním polohy kazety a objektu, pričom sa trubica premiestni najprv doprava od stredu, potom doľava o 3,5 cm. Abscesy, fistulous pasáže, ich vzťahy s kosťami a kĺbmi.

Z nových metód radiačnej diagnostiky v patológii kostí a kĺbov sa najčastejšie používa CT. Výsledný obraz dobre demonštruje deštruktívne dutiny a konce kĺbov, ich rozsah vzhľadom na hrúbku kosti; odhaľuje stupeň prevalencie kontaktnej deštrukcie kĺbových koncov, sekvestrov, abscesov a stavu mäkkých tkanív samotného kĺbu.

Odporúča sa použiť CT v anatomických oblastiach, kde rádiografia v normálnych projekciách neposkytuje dostatočné informácie (najmä v prípade poškodenia kostí panvového pása).

MRI v diagnostike patológie kostí a kĺbov sa používa menej často, ale podporuje včasnú detekciu zápalových a nekrotických zmien v kostiach (kostná dreň), vizualizuje zmeny v chrupavkovom kryte kĺbových koncov, infiltráciu v blízkosti kĺbovej kapsuly, efúziu v kĺbovom vaku. Na MR-tomogramoch nie sú viditeľné hlboké intermuskulárne abscesy, ktoré nie sú detekované inými spôsobmi.

Diagnóza tuberkulózy močového systému

Radiačné metódy hrajú jednu z vedúcich úloh v diagnostike a diferenciácii tuberkulózy močového systému. CT a MRI boli teraz pridané k tradičným röntgenovým metódam. Medzi úlohy röntgenového vyšetrenia pacienta s ochorením obličiek patrí identifikácia:

• všeobecné pozadie (prítomnosť kalcifikovaných lymfatických uzlín alebo abscesov, močových kameňov alebo kameňov žlčových ciest, patológia chrbtice, kalcifikácia chrupavkovej chrupavky), ktorá ďalej vykonáva špeciálne štúdie;
• funkčné zmeny, dynamika vyprázdňovania močových ciest;
• včasné infiltratívne a deštruktívne zmeny v parenchýme obličiek (papillitis);
• rozsiahle deštruktívne zmeny v obličkách (jaskyne - izolované alebo komunikujúce s brušným systémom, vrátane tých, ktoré obsahujú kalcifikovanú kazozózu);
• nefunkčné segmenty obličiek, chladených alebo odpojených obličiek;
• zmeny v brušnom systéme obličiek a uretrov (dilatácie primárnych dutín - hydrokalýza, pyeloktázia; cicatricial deformity pohárikov; rigidita, striktúry, ureterálne expanzie);
• zmeny v jazve, deformácie močového mechúra, ústa močovodu;
• sekundárne zmeny obličiek a ich abdominálneho systému (sekundárna expanzia dutín, vrásčitá oblička); komplikácií hlavného procesu, zmien v okolitých mäkkých tkanivách retroperitoneálneho priestoru.

Stav okolitých tkanív je určený prieskumnou rádiografiou brušnej dutiny, ktorá predchádza vylučovacej urografii. Posledne uvedené, podľa indikácií, je doplnené tomografiou obličiek v kontrastných podmienkach (optimálne rezy sú vybrané obvyklým meraním, častejšie je to 7-8-9 cm). Trvanie (čas) štúdie závisí od koncentrácie funkcie obličiek a ďalších znakov patológie. Keď prekážku vizualizácie ureters odporúčajú vziať obraz v polohe pacienta na bruchu. Upresnenie štrukturálnych zmien v parenchýme a slznom systéme obličiek sa predtým dosiahlo retrográdnou pyelografiou alebo tomografiou obličiek bez kontrastu. Kontrastná cystografia sa používa na diagnostiku zmien v močovom mechúre a priľahlých častiach ureteru. Absolútna kontraindikácia všetkých kontrastných štúdií je neznášanlivosť jódových prípravkov.

Metódou voľby v diagnostike patológie močového systému je CT. S presným opisom anatómie a patológie obličiek a orgánov retroperitoneálneho priestoru. Štúdia sa uskutočňuje najskôr bez použitia kontrastných látok, potom v neprítomnosti kontraindikácií dopĺňa kontrast. Nič, čo by zakrývalo vrstvený štruktúrny obraz obličiek v priereze, poskytuje výnimočné diagnostické schopnosti, to isté platí pre patológiu močového mechúra. MRI sa používa v urologickej diagnostike o niečo menej. Osobitnú hodnotu majú čelné časti, ktoré umožňujú vidieť štruktúru obličiek pozdĺž ich dĺžky, orientujú sa v topografii retroperitoneálnej oblasti a perirenálnych tkanív.

Angiografia obličiek si zachováva svoju hodnotu predovšetkým pri riešení problémov diferenciálnej diagnostiky s rakovinou.

[16], [17]

Diagnóza mužskej genitálnej tuberkulózy

V diagnóze tuberkulózy mužských pohlavných orgánov sa používa röntgen močového mechúra s kaudálnym uhlom 70 ° trubice na odstránenie tieňa prostaty pod symfýzou a niekedy sa detegujú kalcifikácie v prostate a semenných váčkoch. X-ray vyšetrenie vas deferens sa vykonáva pomocou rôznych modifikácií spermatografie, odhaľujúcich deštruktívne zmeny v gonádach, permeabilitu spermiálnych žliaz, proces prechodu do genitálií panvy.

[18], [19], [20]

Diagnóza tuberkulózy ženských pohlavných orgánov

Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov v 80-90% začína porážkou skúmaviek, najmä ich ampulárnej časti. Tuberkulóza vaječníkov sa vyskytuje častejšie šírením procesu zo strany rúrok, maternica je často ovplyvnená súčasne s trubicami. Morfologické zmeny v ženskej genitálnej tuberkulóze sú rovnaké. Ako s inými miestami tuberkulózy. Ich podstatou je tvorba špecifického granulomu, jeho infiltrujúci rast v sliznici a pod ňou ležiace vrstvy trubíc a maternice, pri tvorbe tuberkulóznych ohnísk vo vaječníkoch. Ďalej sa pri tvorbe dutín, ulcerácií, adhézií s výskytom obštrukcie a obliterácie dutých orgánov vyskytuje kazuistika nekrotického rozpadu granulómov. Ďalším štádiom je zjazvenie v mieste preneseného zápalu, čo vedie k pretrvávajúcim štrukturálnym a funkčným poruchám celej oblasti ženského genitálu. Moderné RTG techniky - statická a dynamická hysterosalpingografia - odhaľujú patológiu morfologických zmien, ako je opísané.

Medzi úlohy röntgenových štúdií patria:

• určenie veľkosti, tvaru, polohy maternice.
• identifikácia infiltračných zmien v dutine maternice a vajíčkovodoch (zahusťovanie endometria, slizníc trubíc, opuch ohybov, tuhosť rúrok):
• identifikácia zúbkovanie kontúr maternice, fistúl - ako znaky rozpadu granulomu:
• diagnostika deformácií a posúdenie manévrovateľnosti potrubia.

V období ústupu zápalu a prevalencie cikoriciálneho procesu, rádiograficky, deformácií, obštrukcie cervikálneho kanála, deformácií a striktúr rúrok je možné identifikovať ich pevnú polohu. Detekcia kalcifikácií v skúmavkách, vaječníkoch, panvových lymfatických uzlinách. V súčasnosti má ultrasonografia veľkú úlohu v diagnostike tuberkulózy ženských pohlavných orgánov.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnóza brušnej tuberkulózy

Medzi abdominálne formy tuberkulózy patrí tuberkulárna mesadenitída. Tuberkulóza peritonitída, črevná tuberkulóza. Pri tuberkulóznej mesadenitíde sa za spoľahlivé rádiologické príznaky môže považovať iba prítomnosť kalcifikovaných lymfatických uzlín v obrazoch brušnej dutiny alebo počas fluoroskopie. Poruchy motorickej funkcie žalúdka a čriev zistené fluoroskopiou, symptómy dynamickej obštrukcie, vynechanie žalúdka a priečneho hrubého čreva sú nedostatočným základom na stanovenie diagnózy "mesadenitídy", hoci môžu byť reakciou na špecifický proces. Vyhodnotenie výsledkov röntgenových štúdií v takýchto prípadoch je možné len vtedy, ak sú analyzované v spojení s inými špeciálnymi štúdiami. MRI dáta, ktoré umožňujú vizualizáciu balíkov intra-abdominálnych lymfatických uzlín a CT, ktoré môžu demonštrovať lymfatické uzliny, vrátane kalcifikácie, môžu byť významné.

Radiodiagnostika v črevnej tuberkulóze je jedným z popredných miest a vykonáva sa tradičnými metódami (irigoskopia, fluoroskopia žalúdka a čreva s orálnym kontrastom) v rôznych modifikáciách. Histogenéza procesu tuberkulózy v čreve spočíva v tvorbe tuberkulóznych tuberkulóz a infiltrátov v submukóznej membráne ilea a slepého čreva s následným rozpadom a zjazvením patologického tkaniva. V súlade s tým môže röntgenové vyšetrenie odhaliť: tuhosť stien črevných rezov zapojených do procesu, zubaté obrysy, ulcerácie a niektoré hlbšie ulcerózne výklenky, cicatricial zmeny črevných stien a sprievodné deformity, zúženie lúmenu, tvorba patologických kriviek. Tieto zmeny sú sprevádzané výraznými odchýlkami v motilite gastrointestinálneho traktu. Vymazané formy ochorenia sa môžu objaviť rádiograficky iba funkčnými poruchami: hypermobilitou distálneho ileu, kŕčmi a zrýchleným prechodom suspenzie bária. Pretrvávajúca spastická kontrakcia v postihnutej oblasti (Stirlinov príznak). To môže byť sprevádzané funkčnými poruchami v gastroduodenálnej zóne. Tieto príznaky nie sú patognomické, diagnóza "tuberkulózy" sa uskutočňuje na základe komplexu klinických a rádiologických údajov.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ultrazvuková diagnostika extrapulmonálnej tuberkulózy

Sonografia je založená na ultrazvukovom umiestnení, tzn. Vnímanie odrazených ultrazvukových impulzov.

Táto metóda vám umožňuje získať:

• echotopografické informácie: hĺbka, umiestnenie, počet útvarov, ich veľkosť, relatívna poloha vnútorných orgánov povrchových štruktúr:
• opis identifikovaných patologických zmien: akustická štruktúra útvaru, jeho kontúry, konfigurácia orgánu a ich odchýlka od normy.

Jasne viditeľné formácie tekutín a tkanív (cysty, nádory, abscesy a infiltráty), kamene v brušnom systéme obličiek a žlčníka.

Ultrazvukové vyšetrenie urogenitálneho systému

Štúdium obličiek sa uskutočňuje v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta v projekcii obličiek pozdĺž predných laterálnych a zadných povrchov tela s pozdĺžnymi priečnymi a šikmými skenmi.

Vymedzujú:

• veľkosť, poloha, obrysy obličiek:
• stav brušného systému, parenchým;
• prítomnosť patologických útvarov, počtu;
• vývojové abnormality;
• mobility.

Ultrazvuková diagnostika tuberkulózy obličiek

Neboli zistené žiadne spoľahlivé ultrazvukové príznaky tuberkulózy renálneho parenchýmu a tuberkulóznej papilitídy. Fibrózne a kalcifikované malé ložiská môžete detegovať len vo forme jednoduchých echo-hustých inklúzií (v priemere 2-3 mm) v projekcii renálneho parenchýmu. Tieto zmeny sú nešpecifické a vyskytujú sa vo výsledkoch takýchto infekčných ochorení, ako je malária, týfus, šarlach, atď. Pri vytváraní hydrokalipu s ultrazvukom sa deteguje tenkostenná cystická tvorba v systéme pohára a panvového kanála (CLS).

Diagnostická hodnota ultrazvuku sa zvyšuje, ak je v tuberkulóznom ohnisku rozpadová dutina. Tuberkulóza močovodu a močového mechúra. Celý močovod sa skenuje pozdĺž predného a bočného povrchu tela pozdĺžnymi a priečnymi skenmi. Mechúr je vizualizovaný v suprapubickej oblasti v rôznych rovinách s predbežnou prípravou (1 hodinu pred vyšetrením, pacient vypije 3 poháre vody).

Bežne nie je močovod viditeľný. V prípade tuberkulózy, v dôsledku výraznej infiltrácie, edému, hypertrofie svalovej membrány, môže byť vizualizovaná ako lineárna hypoechoická štruktúra s priemerom 6-8 mm.

Diagnostická hodnota sonografie je zvlášť vysoká pri nefunkčnej obličke, pri výskyte cikarktických zmien a striktúr uretera v miestach fyziologického zúženia, najmä v dolnej tretine, ako aj pri tvorbe hydronefrózy a ureterohydronefrózy.

Mužská pohlavná tuberkulóza

V súvislosti s príchodom ultrazvuku, vrátane transrektálneho ultrazvuku (TRUS), bolo možné vizualizovať procesy prebiehajúce v prostatickej žľaze. Včasné zmeny, často nedetekované palpáciou, sú vizualizované na TRUS vo forme fokusov (Obr. 15-20).

V prítomnosti deštruktívnych procesov pri vypuknutí anechoickej zóny rozpadu (absces). Tieto zmeny, ako aj masívna kalcifikácia, sa musia odlišovať od nádorového procesu.

Skenovanie semenných vačkov sa uskutočňuje v suprapubickej oblasti s naplneným mechúrom v priečnom reze alebo s rektálnym snímačom na TRUS.

Zaznamenáva sa symetria bublín, ich homogénna štruktúra, hrúbka (nie väčšia ako 1-1,5 cm) a prítomnosť inklúzií.

Ultrazvuk skrížených orgánov s vysokofrekvenčným povrchovým prevodníkom sa vykonáva pozdĺžnymi, priečnymi a šikmými skenmi striedavo na každej strane pozdĺž prednej strany mieška. Pacient je v horizontálnej polohe, šrot je zvýšený a fixovaný. Skenovanie epididymis a spermatického lana sa najlepšie vykonáva pozdĺž laterálneho povrchu mieška bližšie k zadnému okraju.

[32], [33], [34]

Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov

Ultrazvuk detekuje spoločné príznaky zápalu, ktoré nie sú špecifické. Patrí medzi ne;

• akumulácia tekutiny v Douglasovom priestore (viac ako 10 mm); v 69,7% prípadov so špecifickým procesom av 57,1% s nešpecifickými:
• akumulácia tekutiny v lúmene vajíčkovodu (hydrosalpinx): anechoická tvorba oválneho alebo retortového tvaru (v počiatočných štádiách zápalového procesu - predĺžená, s dlhým tokom - zaoblená, so stláčanými stenami);
• zväčšenie vaječníkov, neostrosť ich kontúr, malá cystická štruktúra;
• zaoblený tvar s fuzzy obrysom nehomogénnej tvorby tubo-vaječníkov pri premietaní príveskov obsahujúcich tekutinu;
• posunutie maternice na stranu.

Špecifické pre tuberkulózu sú:

• Kazeínové masy v projekcii maternice, prívesky, parametrické vlákno, ktoré má echotickú, heterogénnu štruktúru, niekedy zapuzdrené;
• kalcinuje v projekcii myometria, vajcovodov a vaječníkov. V bazálnej vrstve endometria sa pozorujú kalcináty vo forme echo-hustých inklúzií (každý 2-4 mm). Ich identifikácia mimo myometria je zvyčajne obtiažna kvôli prítomnosti echo-hustých signálov z čreva naplnených plynmi.

Adhézie, fenomén parametritis, pelvioperitonitída s ultrazvukom nie sú detekované. Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov je diferencovaná vaječníkovými cystami a paraziálnymi cystami, nádormi vaječníkov, maternicou a trubicami, kalcifikovanými polypsmi endometria. V integrovanej diagnostike ženskej genitálnej tuberkulózy sa používa dynamická ultrasonografia. Slúži na posúdenie fokálnej reakcie na pozadí segmentálnych tuberkulínových vzoriek. Pozitívna ohnisková reakcia je charakterizovaná:

• zvýšenie vaječníkov, výskyt „rozmazania“ kontúr a zníženie echogenity ovariálneho tkaniva:
• vzhľad a zvýšenie objemu saktosalpinx;
• vzhľad a zvýšenie množstva voľnej tekutiny v Douglasovom priestore;
• inhibícia proliferácie endometria (0,8 mm alebo viac).

[35], [36]

Ultrazvuková diagnostika retroperitoneálnych abscesov pri spinálnej tuberkulóze

Ultrazvukové vyšetrenie abscesov psoas sa vykonáva pozdĺžnymi a priečnymi skenmi pozdĺž laterálneho povrchu prednej brušnej steny v horizontálnej polohe pacienta pozdĺž svalov ilioso z membránových nôh k trieslovému väzivu.

Ultrazvuková diagnostika tuberkulózy periférnej lymfatickej uzliny

Vykonáva sa povrchovým vysokofrekvenčným snímačom v polohe pacienta ležiaceho alebo sediaceho striedavo na oboch stranách s pozdĺžnym a priečnym skenovaním. Určili sa nasledujúce parametre:

• umiestnenie uzlov, ich umiestnenie vzhľadom na bočné svaly;
• lineárne rozmery a množstvo;
• tvar a obrysy;
• štruktúra (echogenita, homogenita, prítomnosť ďalších inklúzií);
• prítomnosť abscesov a fistulous pasáže, ich dĺžka;
• závažnosť a hrúbka kapsuly lymfatických uzlín, prítomnosť hraníc medzi nimi.

Radionuklidová diagnostika lokalizácie extrapulmonálnej tuberkulózy

Radionuklidové metódy majú niekoľko výhod, čo vám umožňuje špecifikovať štruktúru a funkciu orgánu.

[37], [38], [39], [40], [41]