Lekársky expert článku
Nové publikácie
Diagnostika pleuritídy
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
K hromadeniu exsudátu v pleurálnej dutine dochádza pri mnohých ochoreniach pľúc, pleury a iných orgánov, čo komplikuje etiologickú diagnostiku. U dospievajúcich je pleuritída častejšie tuberkulózna (75 %). Medzi pleuritídami netuberkulóznej etiológie je potrebné spomenúť exsudáciu pri pneumónii rôzneho pôvodu, reumatizme, kolagenóze, zlyhaní krvného obehu, nádoroch, traumách atď.
V diferenciálnej diagnostike pleuritídy anamnéza naznačuje tuberkulóznu povahu pleuritídy: kontakt s pacientom s tuberkulózou, hyperergická reakcia na Mantouxov test alebo zvrat v tuberkulínovom teste. Ak sa na pozadí zvratu vyvinula exsudatívna pleuritída, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o pleuritídu tuberkulóznej etiológie a dieťa potrebuje urgentnú chemoterapiu.
Parapneumonická a metapneumonická pleuritída sa vyvíja v akútnom období alebo krátko po zápale pľúc. Ochoreniu často predchádzajú lézie horných dýchacích ciest, prechladnutie. V krvnom teste pacientov s tuberkulóznou pleuritídou sa zaznamenáva zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR), mierna leukocytóza, posun leukocytového vzorca, lymfopénia a monocytóza. Pri pleuritíde komplikujúcej zápal pľúc sa zisťuje vyššia leukocytóza a posun leukocytového vzorca doľava, niekedy anémia a pri lupusovej pleuritíde sa detegujú lupusové bunky.
Pri reumatickej pleuritíde majú rozhodujúci význam indikácie opakovaného zhoršenia reumatizmu, indikátory reumatickej aktivity a súčasné poškodenie pleury a srdca (reumatická karditída).
Hydrotorax je dôsledkom zlyhania krvného obehu a je zistený pri srdcových patológiách (napríklad myokarditída, srdcové chyby).
Onkologická pleuritída sa vyznačuje malígnym priebehom, anémiou, úbytkom hmotnosti a zníženou citlivosťou na tuberkulín.
Traumatická pleuritída je spojená s pomliaždením hrudníka, zlomeninou rebier alebo umelým pneumotoraxom.
V diferenciálnej diagnostike je štúdium výpotku povinné. Tekutina môže byť exsudát aj transudát, napríklad pri hydrothoraxe. Pri špecifickej pleuritíde je tekutina často serózna, lymfocytárneho charakteru, v nej sa môžu nachádzať mykobaktérie a protilátky proti tuberkulóze vo vysokých titroch. Ak exsudát nehnisa, jeho výsev je sterilný. Objem pleurálnej tekutiny pri nešpecifickej pleuritíde zriedka presahuje 300 ml, pri výseve sa zisťuje rast nešpecifickej mikroflóry a pri cytologickom vyšetrení - neutrofilné granulocyty. V prípade lupusovej pleuritídy sa v exsudáte niekedy nachádzajú lupusové bunky. Pri onkologickej pleuritíde je exsudát okamžite hemoragický alebo sa transformuje zo serózneho, charakterizovaný pretrvávajúcou akumuláciou („nevyčerpateľný“), atypické bunky a erytrocyty sa dajú cytologicky zistiť vo veľkom množstve. Röntgenové vyšetrenie a tomografia vykonané pred a po evakuácii tekutiny umožňujú rozlíšiť voľnú tekutinu od zapuzdrenej tekutiny v pleurálnej dutine a identifikovať zmeny v pľúcach, mediastíne a pohrudnici.
[