Príznaky tuberkulózy mozgu

Tuberkulóza mozgových blán (tuberkulózna meningitída) sa najčastejšie vyvíja akútne. V ranom veku sa dieťa nemôže sťažovať, ale pozorná matka bude venovať pozornosť takýmto predzvesťám ochorenia, ako je strata chuti do jedla, zvýšená ospalosť a adynamia.

V prvých dňoch ochorenia sa objavujú kŕče, strata vedomia a ložiskové príznaky poškodenia centrálneho nervového systému vo forme dysfunkcie hlavových nervov, parézy alebo paralýzy končatín. Meningeálne príznaky môžu byť slabo vyjadrené, bradykardia chýba. Stolica sa stáva častejšou až 4-5-krát denne, čo v kombinácii s vracaním (2-4-krát) pripomína dyspepsiu. Zároveň chýba exsikóza, veľká fontanela je napätá, vypuklá. Hydrocefalus sa vyvíja rýchlo. Niekedy je klinický obraz tuberkulóznej meningitídy u dojčaťa tak vymazaný, že si nemožno všimnúť nič okrem zvýšenia telesnej teploty, narastajúcej ospalosti a adynamie. Vypuknutie a napätie fontanely má v týchto prípadoch rozhodujúci význam. Ak sa diagnóza nestanoví včas, ochorenie progreduje a do 2, maximálne 3 týždňov vedie k smrti.

Z meningeálnych príznakov u malých detí možno na diagnostiku použiť príznak zavesenia (Lesage) - dieťa zdvihnuté za podpazušie si pritiahne nohy k bruchu a drží ich v vytiahnutej polohe. Charakteristický je príznak trojnožky - zvláštna poloha, v ktorej dieťa sedí, opreté o ruky za zadkom. V prodromálnom období staršie dieťa pociťuje celkovú malátnosť, zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla, podráždenosť, apatiu a občasné bolesti hlavy, ktoré sa zosilňujú pri jasnom svetle a hluku. Telesná teplota počas tohto obdobia môže byť subfebrilná, občas sa vyskytuje vracanie nesúvisiace s príjmom potravy a pozoruje sa sklon k zápche. Pulz na začiatku ochorenia môže byť zriedkavý (bradykardia). Prodromálne obdobie trvá 1 až 4 týždne. V tomto období je mimoriadne ťažké stanoviť diagnózu.

V druhom období ochorenia - období podráždenia centrálneho nervového systému (8. - 14. deň) - dochádza k prudkému nárastu všetkých príznakov prodromálneho obdobia. Telesná teplota stúpa na 38 - 39 °C a viac, zvyšuje sa intenzita bolesti hlavy, ktorá sa stáva konštantnou a často je lokalizovaná v čelovej alebo okcipitálnej oblasti. Objavuje sa vracanie, väčšinou náhle pri zmene polohy tela. Pre tuberkulóznu meningitídu je typické projektilné vracanie. Rozvíja sa anorexia. Zvyšuje sa ospalosť a celková slabosť. Vedomie je utlmené. Bradykardiu nahrádza tachykardia. Objavuje sa zápcha bez nadúvania. Zaznamenáva sa fotofóbia, intolerancia hluku, hyperestézia, často výrazné vegetatívne-cievne poruchy vo forme pretrvávajúceho červeného dermografizmu, ako aj spontánne sa objavujúce a rýchlo miznúce červené škvrny na tvári a hrudníku (Trousseauove škvrny). Na konci prvého týždňa ochorenia (5. - 7. deň) sa objavujú mierne pozitívne meningeálne príznaky - rigidita okcipitálnych svalov, Kernigov a Brudzinského príznaky. Ich intenzita sa postupne zvyšuje a v polovici druhého týždňa ochorenia dieťa leží so zaklonenou hlavou v póze „napnutej spúšte“. V rovnakom období sa objavujú príznaky podráždenia hlavového nervu. Najčastejšie sú postihnuté okulomotorické a abducens nervy (III a VI páry), čo sa prejavuje vo forme ptózy, zúženia alebo rozšírenia zreníc a divergentného strabizmu. Na funduse sa najčastejšie pozorujú kongestívne platničky a neskôr - optická neuritída. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na rozmazané videnie, hmlu pred očami. S postupom procesu sa môže zraková ostrosť znižovať až do úplnej slepoty. Trojklanný nerv je postihnutý zriedkavo, častejšie tvárový nerv (VII pár). Porucha funkcií sluchového nervu (VIII pár) sa prejavuje pocitom hluku a častejšie znížením a občas úplnou stratou sluchu. Poruchy vestibulárnych funkcií sa prejavujú závratmi, pocitom pádu a nestabilitou chôdze.

Keď sa zápal rozšíri do mozočka a predĺženej miechy (na konci druhej alebo začiatku tretej periódy), do procesu sú zapojené jazykohltanové, vagusové a hypoglosálne nervy (IX, X, XII páry). Objavujú sa ťažkosti s prehĺtaním alebo dusením pri jedení, tlmený hlas alebo dyzartria, štikútanie, poruchy dýchacieho a srdcového rytmu atď. Vedomie dieťaťa je zmätené, pozoruje sa výrazná inhibícia. Do konca druhej periódy dieťa leží so zaklonenou hlavou a zatvorenými očami, nohami pritiahnutými k žalúdku, vtiahnutým žalúdkom a napätými brušnými svalmi. Tretia, terminálna perióda tuberkulóznej meningitídy trvá tiež približne jeden týždeň (14 – 21 dní ochorenia). Toto obdobie sa vyznačuje prevahou príznakov encefalitídy. Zápalový proces z mäkkých mozgových blán sa šíri do mozgovej hmoty. Vedomie dieťaťa je úplne stratené, možné sú kŕče a tachykardia. Dýchací rytmus je narušený podľa Cheyne-Stokesovho typu. Možná je hypertermia (až do 41 °C). Objavuje sa paralýza a paréza, zvyčajne centrálneho typu. Hyperkinézy sú kombinované s paralýzou, čo je z prognostického hľadiska mimoriadne nepriaznivé. Do konca ochorenia sa vyvíja kachexia, objavujú sa preležaniny, po ktorých nasleduje smrť s paralýzou dýchacích a vazomotorických centier.

Spinálna meningitída zvyčajne začína príznakmi poškodenia mäkkých mozgových membrán. V druhej a tretej perióde sa objavujú opadavé bolesti v chrbte, hrudníku a bruchu, spôsobené rozšírením procesu do radikulárneho segmentu citlivých miechových nervov. Tieto bolesti sú niekedy veľmi intenzívne a v niektorých prípadoch ich zle zmierňujú aj narkotické analgetiká. S postupom ochorenia sa objavujú panvové poruchy: najprv ťažkosti s močením a pretrvávajúca zápcha, potom močová a fekálna inkontinencia. Pohybové poruchy sa tiež prejavujú vo forme parézy a paralýzy (centrálnej aj periférnej) v závislosti od stupňa poškodenia miechy. Takéto rozlíšenie medzi periódami je vhodné pri štúdiu klinického obrazu, pretože odrážajú vývoj patologického procesu.

Príznaky meningeálnej tuberkulózy závisia od stupňa poškodenia vnútorných orgánov, vekom podmienenej reaktivity tela, virulencie mikroorganizmu a jeho citlivosti na použité lieky, ako aj od času začatia liečby. Prognóza pre dieťa do 3 rokov je horšia v porovnaní so starším vekom. Pri včasnej (do 10. dňa) dlhodobej komplexnej liečbe je prognóza priaznivá vo viac ako 90 % prípadov.

Pri včasnej liečbe sa po 1-2 týždňoch pozoruje zlepšenie zdravotného stavu: bolesti hlavy sa zmierňujú, vracanie mizne, chuť do jedla sa zlepšuje. Úplná normalizácia u väčšiny detí nastáva po 2-3 mesiacoch liečby. Meningeálne príznaky sa od 3. až 4. týždňa stávajú menej intenzívnymi a úplne vymiznú do 2-3 mesiacov liečby, zriedkavo neskôr. Poruchy funkcií hlavových nervov pretrvávajú dlhšie ako meningeálne príznaky. Lokálne príznaky poškodenia nervového systému postupne miznú, ale v niektorých prípadoch pretrvávajú.

Počas obdobia zotavenia sú možné endokrinné poruchy vo forme obezity a hypertrichózy, po zotavení vymiznú.