Tuberkulózna pleuritída u detí

U detí a dospievajúcich sa môže pleuritída vyskytnúť ako komplikácia tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín a primárneho tuberkulózneho komplexu, ako aj ako nezávislé ochorenie.

Ak klinické a rádiologické vyšetrenie jasne odhalí obraz tuberkulózy, pleuritída sa považuje za komplikáciu. V prípadoch, keď sa nezistia zmeny, sa pleuritída považuje za nezávislú formu tuberkulózy. V patogenéze pleuritídy tuberkulóznej etiológie u detí a dospievajúcich má hlavný význam povaha počiatočného tuberkulózneho procesu, cesty prenikania patogénu do pleurálnych listov a špecifická a nešpecifická reaktivita pacienta. K šíreniu infekcie môže dôjsť kontaktnou, hematogénnou a lymfogénnou cestou. V niektorých prípadoch je možný prienik kazeózneho obsahu lymfatickej uzliny do pleurálnej dutiny.

Podľa patogenézy možno rozlíšiť tri typy pleuritídy:

• perifokálny;
• prevažne alergický;
• pleurálna tuberkulóza.

Perifokálna pleuritída sa vyvíja v dôsledku zapojenia pleury do zápalu v prítomnosti subpleurálne lokalizovaného tuberkulózneho ložiska alebo postihnutých bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Objem exsudácie pri perifokálnej pleuritíde je zvyčajne malý. Šírenie patogénu a toxínov z postihnutých bronchopulmonálnych lymfatických uzlín často prebieha lymfogénnou cestou v dôsledku toku tkanivovej tekutiny, čo vytvára podmienky pre prenikanie mykobaktérií do pleury. Hypersenzibilizácia tejto oblasti vedie k tomu, že špecifické aj nešpecifické dráždivé látky (trauma, hypotermia, hyperinsolácia atď.) spôsobujú hyperergický zápal pleury, čo provokuje hromadenie exsudátu (podľa typu paraspecifického zápalu). K poškodeniu pleury môže dôjsť aj hematogénne. V týchto prípadoch sa vyvíjajú tuberkulózne zmeny pleury rôznej dĺžky, t. j. pleurálna tuberkulóza. Objem exsudácie sa môže líšiť, takáto pleuritída sa často prejavuje ako migrujúca, recidivujúca. Ochorenie prebieha vlnovo, má tendenciu k zdĺhavému priebehu.

Príznaky tuberkulóznej pleuritídy

Rozlišuje sa suchá (fibrinózna) a exsudatívna pleuritída.

Suchá pleuritída u detí a dospievajúcich môže byť prejavom aktívnej, najčastejšie primárnej alebo diseminovanej pľúcnej tuberkulózy v dôsledku lymfohematogénneho šírenia infekcie. Klinický obraz suchej pleuritídy sa vyznačuje výskytom bolesti na hrudníku, subfebrilnej alebo febrilnej telesnej teploty, sťažností na intoxikáciu (celková slabosť, malátnosť, slabá chuť do jedla, strata hmotnosti). Ak sa objavia príznaky poškodenia pľúc alebo intratorakálnych lymfatických uzlín, nie je vždy možné rozpoznať nástup pleuritídy. Bolesť je hlavným príznakom suchej pleuritídy, zosilňuje sa hlbokým dýchaním, kašľom, náhlymi pohybmi, často je lokalizovaná v dolných bočných častiach hrudníka a môže vyžarovať smerom nahor (do krku, ramena) aj smerom nadol (do brušnej dutiny), simulujúc „akútne brucho“. Na rozlíšenie bolesti pri suchej pleuritíde od bolesti pri medzirebrovej neuralgii si zapamätajte nasledujúci znak: pri suchej pleuritíde sa dieťa snaží ležať na postihnutej strane, bolesť sa zosilňuje pri nakláňaní sa k zdravej strane a pri medzirebrovej neuralgii - smerom k postihnutej strane. Perkusia odhaľuje určité obmedzenie pohyblivosti dolného pľúcneho okraja na postihnutej strane. Auskultácia odhaľuje charakteristický pleurálny trecí zvuk v obmedzenej oblasti, zvyčajne detekovaný v oboch fázach dýchania. Suchá pleuritída sa zvyčajne nedetekuje röntgenovým vyšetrením, ale fluoroskopia môže odhaliť obmedzenú pohyblivosť bránicovej kupoly. Neskôr, ak boli fibrínové usadeniny významné, sa môžu objaviť zrasty a prerastanie kostofrenickej dutiny. Zmeny v krvi sa zvyčajne nepozorujú, ESR sa môže mierne zvýšiť. Tuberkulínové testy sú pozitívne alebo hyperergické. Ak sa nestanovujú špecifické zmeny v pľúcach, rozhodujúci význam má anamnéza, charakteristický pleurálny trecí zvuk, citlivosť na tuberkulín a trvanie ochorenia.

Príznaky tuberkulóznej pleuritídy

Diagnóza tuberkulóznej pleuritídy

K hromadeniu exsudátu v pleurálnej dutine dochádza pri mnohých ochoreniach pľúc, pleury a iných orgánov, čo komplikuje etiologickú diagnostiku. U dospievajúcich je pleuritída častejšie tuberkulózna (75 %). Medzi pleuritídami netuberkulóznej etiológie je potrebné spomenúť exsudáciu pri pneumónii rôzneho pôvodu, reumatizme, kolagenóze, zlyhaní krvného obehu, nádoroch, traumách atď.

V diferenciálnej diagnostike pleuritídy anamnéza naznačuje tuberkulóznu povahu pleuritídy: kontakt s pacientom s tuberkulózou, hyperergická reakcia na Mantouxov test alebo zvrat v tuberkulínovom teste. Ak sa na pozadí zvratu vyvinula exsudatívna pleuritída, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o pleuritídu tuberkulóznej etiológie a dieťa potrebuje urgentnú chemoterapiu.

Diagnóza pleuritídy