Diagnostika reaktívnej artritídy

Diagnóza Reiterovho syndrómu alebo reaktívnej artritídy sa stanovuje na základe údajov o predchádzajúcej infekcii, analýzy klinického obrazu, údajov z laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód a výsledkov etiologickej diagnostiky.

Etiologická diagnóza reaktívnej artritídy

Imunologická metóda:

• detekcia chlamýdiového antigénu v epitelových bunkách získaných zo škrabov z močovej rúry a spojivky, synoviálnej tekutiny (priama imunofluorescenčná analýza atď.);
• detekcia protilátok proti chlamýdiovým antigénom v krvnom sére a synoviálnej tekutine (reakcia fixácie komplementu, priama a nepriama imunofluorescencia):
  • akútna fáza chlamýdií alebo exacerbácia chronického procesu - protilátky IgM počas prvých 5 dní, protilátky IgA - do 10 dní, protilátky IgG - po 2-3 týždňoch;
  • reinfekcia alebo reaktivácia primárnej chlamýdiovej infekcie - zvýšené hladiny protilátok IgG, protilátok IgA, jednotlivých protilátok IgM;
  • chronická chlamýdia - konštantné titre protilátok IgG a IgA;
  • asymptomatický priebeh chlamýdií, perzistencia patogénu - nízke titre protilátok IgA;
  • predchádzajúca chlamýdiová infekcia - nízky titer protilátok IgG.
• detekcia protilátok proti črevným baktériám v krvnom sére (priama hemaglutinačná reakcia, metódy reakcie fixácie komplementu).

Morfologická metóda - identifikácia morfologických štruktúr patogénu (farbenie preparátov, imunofluorescenčná analýza).

Kultivačná metóda - izolácia chlamýdií (bunková kultúra, kuracie embryá, laboratórne zvieratá).

Molekulárno biologická metóda - detekcia DNA patogénu (PCR a pod.) Metóda sa používa na detekciu DNA patogénu v krvi a synoviálnej tekutine.

Bakteriologické vyšetrenie výkalov.

Bakteriologické vyšetrenie moču.

Diagnostické kritériá pre Reiterov syndróm:

• chronologická súvislosť medzi vývojom ochorenia a predchádzajúcou urogenitálnou alebo črevnou infekciou;
• asymetrická artritída s prevažujúcim poškodením kĺbov nôh, talagia, entezopatia;
• príznaky zápalu v urogenitálnom trakte a očiach;
• detekcia protilátok proti chlamýdiám a/alebo iným artritogénnym mikroorganizmom v krvi a/alebo ich antigénov v biologických materiáloch;
• poškodenie kože a slizníc;
• prítomnosť HLA-B27.

Diferenciálna diagnostika reaktívnej artritídy

Najčastejšími ochoreniami vyžadujúcimi diferenciálnu diagnostiku s reaktívnou artritídou sú infekčná artritída, infekčné choroby sprevádzané artritídou, ortopedická patológia a rôzne formy juvenilnej idiopatickej artritídy.

Diagnóza reaktívnej artritídy sa stanovuje na základe diagnostických kritérií prijatých na III. medzinárodnej konferencii o reaktívnej artritíde v Berlíne v roku 1995.

Podľa týchto kritérií je diagnóza „reaktívnej artritídy“ platná iba vtedy, ak má pacient typickú periférnu artritídu, ktorá sa prejavuje ako asymetrická oligoartritída s prevažným poškodením kĺbov dolných končatín.

Berlínske diagnostické kritériá pre reaktívnu artritídu

Indikátor	Diagnostické kritérium
Periférna artritída	Asymetrické Oligoartritída (postihujúca až 4 kĺby) Prevažné poškodenie kĺbov nôh
Infekčné prejavy	Hnačka Uretritída Čas nástupu: do 4 týždňov pred vznikom artritídy
Laboratórne potvrdenie infekcie	Nie je to potrebné, ale je to žiaduce pri výrazných klinických prejavoch infekcie. Povinné pri absencii zjavných klinických prejavov infekcie
Kritériá vylúčenia	Zistená príčina vzniku mono- alebo oligoartritídy: spondyloartropatia; septická artritída; kryštalická artritída; Lymská borelióza; streptokoková artritída

Vyžadujú sa klinické príznaky infekcie (hnačka alebo uretritída) pretrvávajúce 2-4 týždne pred vznikom artritídy. Laboratórne potvrdenie je v tomto prípade žiaduce, ale nie nevyhnutné. Pri absencii klinických prejavov infekcie sa berú do úvahy jej potvrdzujúce laboratórne údaje.

Laboratórne testy na potvrdenie artritickej infekcie

Metóda vyšetrenia	Materiál
Kultúrna analýza	Kalórie Synoviálna tekutina Výtok z močovej rúry
Sérologické vyšetrenie - detekcia protilátok proti artritogénnym mikroorganizmom	Krv Synoviálna tekutina
Polymerázová reťazová reakcia - detekcia bakteriálnej DNA	Epitelové bunky z močovej trubice Synoviálna tekutina
Imunofluorescenčná mikroskopia - detekcia baktérií v synoviálnej membráne	Bunky synoviálnej membrány

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]