Druhy reaktívnej artritídy

Vírusová artritída

Teraz je známe, že asi 30 vírusov môže spôsobiť vznik akútnej artritídy.

Etiológia vírusovej artritídy:

• vírusy rubeoly;
• parvovirus;
• adenovírus;
• vírus hepatitídy B;
• herpes vírusy rôznych typov;
• vírusy mumps;
• enterovírus;
• Vírus Coxsackie;
• Vírusy ECHO.

Prevalencia vírusovej artritídy u dospelých je vyššia ako u detí. Klinický obraz je častejšie reprezentovaný artralgiou. Klinické symptómy trvajú 1-2 týždne a vymiznú bez zvyškových účinkov.

Porážka malých kĺbov je charakteristická vírusovej artritídy, spojenej s rubeolou a hepatitídou alebo očkovaním proti týmto infekciám.

Porážka 1-2 veľkých kĺbov (často kolenných kĺbov) je charakteristická vírusovej artritídy spôsobenej vírusmi mumpsu, herpes zoster.

V niektorých vírusovou artritídou patogénu nájdené v kĺbovej dutine (osýpky, ovčie kiahne, herpes, CMV), v ostatných prípadoch - cirkulujúcich imunokomplexov (CIC), ktoré obsahujú vírus (hepatitídy B, adenovírus 7), tretí - nie je vírus alebo antigén nájdených neuspeje.

Diagnóza vírusovej artritídy je založená na chronologickom spojení s vírusovou infekciou alebo očkovaním, klinickým obrazom akútnej artritídy.

Post-streptokoková artritída

Diagnostické kritériá pre post-streptokokovú artritídu:

• výskyt artritídy na pozadí alebo 1-2 týždne po infekcii nosohltanu (streptokoková etiológia);
• súčasné zapojenie prevažne stredných a veľkých kĺbov do procesu;
• nedostatok prchavosti syndrómu kĺbov;
• malý počet zainteresovaných kĺbov (mono-, oligoartritída);
• možný útlm kĺbového syndrómu na účinok NSAID;
• výrazné posuny v laboratórnych ukazovateľoch;
• zvýšené titre post-streptokokových protilátok;
• chronické ložiská infekcie nosohltanu (chronická tonzilitída, faryngitída, sinusitída);
• obnovenie funkcie muskuloskeletálneho systému v dôsledku liečby chronických ohniskov infekcie, ktoré zahŕňa sanáciu;
• negatívny pre HLA-B27.

Lyme choroba

Lymská choroba je choroba spôsobená spirochétami B. Burgdorfery, ktorá sa vyznačuje poškodením kože, kĺbov a nervového systému.

Príčinné činidlo vstupuje do tela ako dôsledok kousnutia kliešťa druhu Ixodes.

Klinické prejavy závisia od štádia ochorenia. Skorá fáza: erythema migrans (v lézií na koži) a limfotsitarnyi meningitída (lézie nervového systému), ktorý sa odráža od bolesti hlavy, horúčka, nevoľnosť, vracanie, paresteztiyami, hlavového nervu paréza. Porážka pohybového aparátu - bolesti kĺbov a svalov.

Pre neskorú fázu ochorenia vápna sú charakteristické atrofické zmeny na koži, vývoj chronickej progresívnej meningoencefalitídy, artritída.

Diagnóza Lymej choroby je založená na charakteristickom klinickom obrázku, fakte pobytu pacienta v endemickej zóne, kŕčniku v anamnéze. Potvrďte diagnózu sérologickými metódami, detegovaním protilátok proti B. Burgdorferovi.

Septickej artritídy

Ochorenie je zistené u 6,5% detí s juvenilnou artritídou, častejšie u dievčat, v ranom veku (75%), z nich u detí mladších ako 2 roky v 50% prípadov.

Etiologickým faktorom je prevažne Staphylococcus aureus a Haemophilus influenzae.

Septická artritída je sprevádzaná systémovými prejavmi ochorenia (horúčka, nevoľnosť, bolesť hlavy); je možné vyvinúť generalizovanú infekciu: meningitídu, purulentné kožné lézie, osteomyelitídu a infekciu dýchacích ciest.

Lokálne klinické príznaky: intenzívna bolesť v kĺbe, hyperémia, hypertermia, opuch okolitých tkanív, bolestivé obmedzenie mobility. Počet postihnutých kĺbov je prevažne monoartritída (93%), 2 kĺby - 4,4%, 3 kĺby a viac - 1,7% pacientov. Najčastejšie postihnuté koleno a bedra, menej často - ulnar, rameno, zápästia.

Diagnóza je založená na klinickom obrázku, povahe synoviálnej tekutiny, výsledkoch výsadby synoviálnej tekutiny na flóre s definíciou antibiotickej citlivosti a rádiografických údajoch (v prípade osteomyelitídy).

Tuberkulózna artritída

Tuberkulózna artritída je jedným z častých prejavov extrapulmonárnej tuberkulózy. Vyvíja sa častejšie u malých detí kvôli primárnej tuberkulóznej infekcii. Choroba prebieha podľa typu monoartritídy kolena, bedra, menej častých zápästných kĺbov, čo je dôsledok tuberkulárnej deštrukcie kostí a tkanív kĺbov. Výrazne menej postihnutá chrbticou a kosťami prstov (tuberkulózna daktylitida). Diagnóza je založená na rodinnej anamnéze (kontakt s pacientom s tuberkulózou), pľúcnej forme TB u príbuzných, informáciách o BCG očkovaní, Mantouxovej reakcii a jej dynamike.

Klinický obraz je prezentovaný všeobecnými príznakmi infekcie tuberkulózy (intoxikácia, teplota subfebrilu, vegetatívne poruchy) a lokálne symptómy (bolesť kĺbov, hlavne v noci, artritída). Na potvrdenie diagnózy sú potrebné rádiografické údaje, analýza synoviálnej tekutiny, biopsia synoviálnej membrány.

Gonokoková artritída

Choroba spôsobuje Neisseria gonorrhoeae, je častejšia u dospievajúcich, ktorí majú aktívny sexuálny život. Vyvíja sa s asymptomatickou kapilárou alebo gonokokovou infekciou hltana a konečníka.

Diagnóza je založená na anamnéze, kultúrne štúdie materiály z urogenitálneho traktu, pažerák, konečník, kože bubliny obsah, siatie synoviálnej tekutiny izoláciu mikroorganizmu z krvi.

Juvenilná reumatoidná artritída

Najväčším problémom je diferenciálnu diagnostiku reaktívny artritídy s oligoarticular artritída, juvenilná reumatoidná prevedenie v spojení s podobným klinickým obrazom (oligoartritida, prevládajúca zapojenie dolných končatín, očné ochorenia, ako zápal spojiviek, uveitída).

Diagnóza juvenilnej reumatoidnej artritídy predstavovať založený na progresívnom priebehom artritídy, imunologické zmeny (pozitívna ANF), vzhľad charakteristické imunogenicity markery (HLA-A2, DR-5, DR-8) röntgenové zmeny v kĺboch charakteristických juvenilnej reumatoidnej artritídy.

V prípade združenia oligoartritida "malé" dievčatá s artritogenních infekcie (chlamýdie, črevné, Mycoplasma) neúčinnosti antibiotickej liečby je nepriamy dôkaz v prospech juvenilnej reumatoidnej artritídy.

Deti spondylitída

Juvenilná spondylitída je možným výsledkom chronického priebehu reaktívnej artritídy u predisponujúcich jedincov (nosičov HLA-B27). Kĺbový syndróm (rovnako ako pri reaktívnej artritíde) je reprezentovaný asymetrickou mono-, oligoartritídou s prevládajúcou léziou kĺbov nohy. Vyznačujúci sa tým, axiálne lézií prstov k rozvoju "sosiskoobraznoy" kmeň, entezitidě, ahillobursity, tendovaginitah, entezopatie, chrbtice tuhosť. Hlavné príznaky, ktoré umožňujú diagnostikovať juvenilnú spondylartritídu, sú nálezy z rôntgenového žiarenia, ktoré poukazujú na prítomnosť sakroileitídy (jednostranné alebo dvojstranné). Overenie diagnózy juvenilnej spondylitídy si vyžaduje vymenovanie imunosupresívnej liečby, drogy podľa výberu - sulfasalazínu.