Typy reaktívnej artritídy

Vírusová artritída

V súčasnosti je známe, že približne 30 vírusov môže spôsobiť rozvoj akútnej artritídy.

Etiológia vírusovej artritídy:

• vírusy rubeoly;
• parvovírus;
• adenovírus;
• vírus hepatitídy B;
• herpesvírusy rôznych typov;
• vírus mumpsu;
• enterovírusy;
• Vírus Coxsackie;
• ECHO vírusy.

Prevalencia vírusovej artritídy u dospelých je vyššia ako u detí. Klinický obraz je často prejavovaný artralgiou. Klinické príznaky trvajú 1-2 týždne a vymiznú bez zvyškových účinkov.

Poškodenie malých kĺbov je typické pre vírusovú artritídu spojenú s rubeolou a hepatitídou alebo očkovaním proti týmto infekciám.

Poškodenie 1-2 veľkých kĺbov (zvyčajne kolien) je typické pre vírusovú artritídu spôsobenú vírusmi mumpsu a herpes zoster.

Pri niektorých vírusových artritídach sa patogén nachádza v kĺbovej dutine (rubeola, ovčie kiahne, herpes, CMV), v iných prípadoch - cirkulujúce imunitné komplexy (CIC) obsahujúce vírus (hepatitída B, adenovírus 7), v iných - sa nenachádza ani vírus, ani antigén.

Diagnóza vírusovej artritídy sa stanovuje na základe chronologickej súvislosti s predchádzajúcou vírusovou infekciou alebo očkovaním a klinického obrazu akútnej artritídy.

Poststreptokoková artritída

Diagnostické kritériá pre poststreptokokovú artritídu:

• výskyt artritídy na pozadí alebo 1-2 týždne po infekcii nosohltana (streptokoková etiológia);
• súčasné zapojenie prevažne stredných a veľkých kĺbov do procesu;
• absencia syndrómu volatility kĺbu;
• malý počet postihnutých kĺbov (mono-, oligoartritída);
• možná pomalosť kĺbového syndrómu voči účinku NSAID;
• mierne zmeny laboratórnych parametrov;
• zvýšené titre poststreptokokových protilátok;
• chronické ložiská infekcie v nosohltane (chronická tonzilitída, faryngitída, sinusitída);
• obnovenie funkcie pohybového aparátu v dôsledku liečby, ktorá zahŕňa sanáciu chronických ložísk infekcie;
• HLA-B27 negatívny.

Lymská borelióza

Lymská borelióza je ochorenie spôsobené spirochétou B. burgdorfery, ktoré sa vyznačuje poškodením kože, kĺbov a nervového systému.

Patogén sa do tela dostáva v dôsledku uhryznutia kliešťom druhu Ixodes.

Klinické prejavy závisia od štádia ochorenia. Včasné štádium: migračný erytém (s kožnými léziami) a lymfocytová meningitída (s léziami nervového systému), prejavujúca sa bolesťami hlavy, horúčkou, nevoľnosťou, vracaním, parestéziou, parézou hlavových nervov. Lézie pohybového aparátu - artralgia a myalgia.

Neskoré štádium lymskej boreliózy sa vyznačuje atrofickými zmenami na koži, rozvojom chronickej progresívnej meningoencefalitídy a artritídou.

Diagnóza lymskej boreliózy je založená na charakteristickom klinickom obraze, pobyte pacienta v endemickej zóne a anamnéze uhryznutia kliešťom. Diagnóza sa potvrdzuje sérologickými metódami, ktoré detekujú protilátky proti B. burgdorfer.

Septická artritída

Ochorenie sa zistí u 6,5 % detí s juvenilnou artritídou, častejšie u dievčat, v ranom veku (75 %), z toho u detí mladších ako 2 roky v 50 % prípadov.

Etiologickým faktorom je hlavne Staphylococcus aureus a Haemophilus influenzae.

Septickú artritídu sprevádzajú systémové prejavy ochorenia (horúčka, nevoľnosť, bolesť hlavy); je možný rozvoj generalizovanej infekcie: meningitída, hnisavé kožné lézie, osteomyelitída a poškodenie dýchacích ciest.

Lokálne klinické príznaky: intenzívna bolesť v kĺbe, hyperémia, hypertermia, opuch okolitých tkanív, bolestivé obmedzenie pohyblivosti. Z hľadiska počtu postihnutých kĺbov prevažuje monoartritída (93 %), 2 kĺby - 4,4 %, 3 alebo viac kĺbov - 1,7 % pacientov. Najčastejšie sú postihnuté kolenné a bedrové kĺby, menej často - lakťové, ramenné, zápästné kĺby.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, povahy synoviálnej tekutiny, výsledkov kultivácie synoviálnej tekutiny na flóru so stanovením citlivosti na antibiotiká a rádiologických údajov (v prípade osteomyelitídy).

Tuberkulózna artritída

Tuberkulózna artritída je jedným z častých prejavov extrapulmonálnej tuberkulózy. Častejšie sa vyvíja u malých detí v dôsledku primárnej tuberkulóznej infekcie. Ochorenie sa prejavuje ako monoartritída kolenných, bedrových a menej často zápästných kĺbov, ktorá je dôsledkom tuberkulóznej deštrukcie kostí a kĺbových tkanív. Oveľa menej často je postihnutá chrbtica a kosti prstov (tuberkulózna daktylitída). Diagnóza sa navrhuje na základe rodinnej anamnézy (kontakt s pacientom s tuberkulózou), pľúcnej tuberkulózy u príbuzných, informácií o očkovaní BCG, údajov o Mantouxovej reakcii a jej dynamiky.

Klinický obraz je reprezentovaný všeobecnými príznakmi tuberkulóznej infekcie (intoxikácia, subfebrilná teplota, vegetatívne poruchy) a lokálnymi príznakmi (bolesť kĺbov, najmä v noci, artritída). Na potvrdenie diagnózy sú potrebné röntgenové vyšetrenia, analýza synoviálnej tekutiny a biopsia synoviálnej membrány.

Gonokoková artritída

Ochorenie je spôsobené baktériou Neisseria gonorrhoeae a je častejšie u sexuálne aktívnych dospievajúcich. Vyvíja sa počas asymptomatickej kvapavky alebo gonokokovej infekcie hltana a konečníka.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, kultivačných štúdií materiálov z urogenitálneho traktu, hltana, konečníka, obsahu kožných vezikúl, kultivácie synoviálnej tekutiny a izolácie mikroorganizmu z krvi.

Juvenilná reumatoidná artritída

Najväčšie ťažkosti predstavuje diferenciálna diagnostika reaktívnej artritídy s oligoartikulárnym variantom juvenilnej reumatoidnej artritídy kvôli podobnému klinickému obrazu (oligoartritída, prevažné poškodenie dolných končatín, poškodenie očí vo forme konjunktivitídy, uveitídy).

Diagnóza juvenilnej reumatoidnej artritídy sa stanovuje na základe progresívneho priebehu artritídy, imunologických zmien (pozitívny ANF), výskytu charakteristických imunogenetických markerov (HLA-A2, DR-5, DR-8) a rádiologických zmien v kĺboch charakteristických pre juvenilnú reumatoidnú artritídu.

V prípade asociácie oligoartritídy u „malých“ dievčatiek s artritogénnymi infekciami (chlamýdiové, črevné, mykoplazmatické) neúčinnosť antibakteriálnej liečby nepriamo naznačuje juvenilnú reumatoidnú artritídu.

Juvenilná spondylitída

Juvenilná spondylitída je možným dôsledkom chronickej reaktívnej artritídy u predisponovaných jedincov (nositeľov HLA-B27). Kĺbový syndróm (rovnako ako pri reaktívnej artritíde) je reprezentovaný asymetrickou mono-, oligoartritídou s prevažujúcim poškodením kĺbov nôh. Charakteristické sú axiálne lézie prstov na rukách a nohách s rozvojom „klobásovitej“ deformity, entezitídy, Achillovej burzitídy, tendovaginitídy, entezopatií a rigidity chrbtice. Hlavnými príznakmi, ktoré umožňujú diagnostikovať juvenilnú spondylitídu, sú rádiografické údaje naznačujúce prítomnosť sakroiliitídy (jednostrannej alebo obojstrannej). Overenie diagnózy juvenilnej spondylitídy vyžaduje predpísanie imunosupresívnej liečby, liekom prvej voľby je sulfasalazín.