Reaktívna artritída u detí

Reaktívna artritída u detí - o hnisavý zápal kĺbov a periartikulárnom taška dieťa potom, čo utrpel infekčné etiológie ochorenia, v ktorom spoj a jeho dutina nie je infekčný agens. Táto choroba je veľmi závažná z hľadiska klinických prejavov a možných komplikácií, preto je potrebné včas venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám v kĺboch dieťaťa s cieľom včasnej diagnostiky.

Termín "reaktívna artritída" zaviedol v literatúre v roku 1969 fínski vedci K. Akho a P. Avoneiom odkaz na artritídu, ktorá sa vyvinula po predchádzajúcej iersinióznej infekcii. Bolo to myslené, že v tomto prípade sa ani živé pôvodcovské činidlo ani jeho antigény nenachádzajú v kĺbovej dutine.

V nasledujúcich desaťročiach v kĺbnych tkanivách sa spájajú antigény mikroorganizmov, s ktorými sa spája vývoj artritídy: Yersinia, Salmonella, Chlamydia. V mnohých prípadoch sú tiež izolované mikroorganizmy schopné reprodukcie, napríklad na bunkovej kultúre. V tejto súvislosti sa termín reaktívna artritída môže používať len s veľkou opatrnosťou. Napriek tomu je to bežné v reumatologickej literatúre av klasifikácii reumatických ochorení všetkých krajín.

[1], [2]

Epidemiológia reaktívnej artritídy naznačuje, že miera incidencie sa za posledné desaťročie zvýšila. Viac ako 75% prípadov súvisí s genetickými faktormi, ktoré zdôrazňujú úlohu dedičnosti. V prevalencii existuje určitý rozdiel medzi deťmi rôzneho veku. U detí predškolského veku je na prvom mieste príčinou črevná infekcia u detí v ranom školskom veku, hlavnou príčinou je ARD a u dospievajúcich detí urogenitálna infekcia.

Frekvencia reaktívnej artritídy v štruktúre reumatických ochorení rôznych krajín je 8,6 - 41,1%. V štruktúre reumatických ochorení u detí mladších ako 14 rokov je reaktívna artritída 57,5%, u dospievajúcich 41,8%.

Medzi pacientmi z reumatologických kliník detí v USA, Anglicku, Kanade sa frekvencia reaktívnej artritídy pohybuje od 8,6 do 41,1%. Frekvencia detekcie reaktívnej artritídy závisí od diagnostických schopností a prístupov k diagnostike kritérií pre chorobu. V Spojených štátoch budú do skupiny pacientov s reaktívnou artritídou zahrnuté deti s úplným a neúplným Reiterovým syndrómom a pravdepodobnou reaktívnou artritídou. V Británii zahŕňa reaktívna artritída iba deti s úplnou simultomokompleksom Reiterovou chorobou. Epidemiologické prieskumy koncom 80. Rokov ukázali, že reaktívna artritída sa u pacientov s urogenitálnou infekciou vyvíja v 1% prípadov; v 2% prípadov - u pacientov s infekčným procesom spôsobeným výskytom shigella a campylobacter; v 3,2% - salmonely; v 33% - Yersinia. Až do konca 20. Storočia najčastejšou príčinou vývoja reaktívnej artritídy u detí bola iersinioznaya infekcia. V poslednom desaťročí pri pandémii chlamýdiovej infekcie na svete začala v štruktúre reaktívnej artritídy prevládajúca reaktívna artritída spojená s infekciou chlamydiou.

Výskyt reaktívnej artritídy tiež odráža prevalenciu H27 B27 v populácii a podiel infekčného procesu spôsobeného "zrtritogénnymi" mikroorganizmami.

[3], [4], [5]

Medzi aktuálnych problémov Rheumatology zahŕňa reaktívna artropatie (artritída) u detí, v dôsledku ako zvýšenie chorobnosti u detí rôznych vekových skupín, rovnako ako komplikácie pri diferenciálnej diagnostike s inými reumatickými chorobami, vyskytujúce sa s kĺbovým syndrómom.

Samozrejme, hlavným dôvodom vzniku takejto reaktívnej artritídy u detí sú patogénne mikroorganizmy. Rozsah mikroorganizmov zodpovedných za vývoj artritídy (viac ako 200 druhov) sa každoročne rozširuje. Prvé miesto medzi nimi je obsadené takými baktériami: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, hemolytický streptokok. Príčinným faktorom artritídy sú aj vírusové agens - adenovírusy, Coxsackie A a B vírusy, kiahní neštovice, ružienka, príušnice. V závislosti od typu patogénu a prenášanej infekcie je bežné oddeľovať reaktívnu artritídu z dôvodov:

1. reaktívna artritída urogenitálnej etiológie;
2. reaktívna artritída postterokolita;
3. reaktívna artritída po nasofaryngeálnej infekcii;
4. postvakcinačná artritída a po žalúdočnom bypasse, ktoré sú veľmi zriedkavé.

Táto etiologická klasifikácia je potrebná nielen na izoláciu detí z rizikovej skupiny, ale okrem toho je liečba veľmi závislá od typu infekcie.

Reaktívna artritída po urogenitálnych infekciách je veľmi častá, najmä u dospievajúcich. Patogény urogenitálnej artritídy: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumónia, ureoplasma ureolyticum. Hlavným spúšťacím faktorom sú chlamýdiá, gramnegatívne baktérie, ktoré pretrvávajú intracelulárne, čo komplikuje diagnostiku a liečbu takejto artritídy. Infekcia detí sa často prejavuje cestou do domácnosti. Chlamydie sa nachádzajú intracelulárne v epiteliu močovej trubice, očnej spojivke a cytoplazme synoviálnych buniek. Menej časté patogénne urogenitálne ReA - ureaplasma ureolyticum. Neexistuje jasná sezónnosť choroby, hlavným kontingentom pacientov sú predškoláci a chlapci v školskom veku. Pri vývoji artritídy u detí sú dôležité imunopatologickej reakcie (a hlavným činiteľom pri chronických foriem), a tiež hrá úlohu genetická predispozícia (HLA markerom je-B27), ktorý je určený v 75-95% pacientov. Najčastejšou príčinou reaktívnej artritídy je práve urogenitálna infekcia.

Na druhom mieste v dôsledku vývoja reaktívnej artritídy u detí môže byť enterokolitída nazývaná ako zdroj infekčného agens. Príčina intestinálnej reaktívnej artritídy je spôsobená skupinou gramnegatívnych mikroorganizmov. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli spolu so Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacteria sa podieľajú na patogenéze reumatických ochorení spojených s HLA-B27. Reaktívna artritída po enterálnej infekcii sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u chlapcov a dievčat. Latentná perióda trvá 10-14 dní, až 21 dní s infekciou šigelózou. Klinické prejavy sú viac podobné urogenitálnej artritíde. Viac ako 60% postterokolickej reaktívnej artritídy spojenej s infekciou yersiniózou. Salmonelová artritída sa vyvinie po infekcii, ktorej pôvodcom je Salmonella typhimurium alebo Salmonella enteritidis. Artritída sa vyvíja u pacientov s salmonelózou 2-7.5%, výhodne nosiče NLA- B27 antigén (80%), 1-2 týždne po odpustení klinických prejavov enterokolitídy. Zriedkavo je reaktívna artritída po úprave dyzentérie, ktorá má klinické vlastnosti prúdu. Sú to najčastejšie patogény reaktívnej artritídy u detí po enterokolitíde.

Infekcie nosohltanu bohužiaľ zaujímajú významné miesto vo vývoji reaktívnej artritídy. Zápal kĺbov na pozadí akútnych respiračných infekcií sa vyskytuje 1-2 až 4 týždne po akútnom respiračnom ochorení. Spúšťacie faktory - skupina A a C streptokokov - nešpecifická infekcia horných dýchacích ciest. Post-streptokoková reaktívne artritídu by mala byť vždy starostlivo odlíšiť od reumatoidnej artritídy, pretože nie je sprevádzaná poškodením srdca alebo iných vnútorných orgánov a chronologicky spojené s fokálnou infekcie.

Vychádzajúc z toho môžeme povedať, že hlavnou príčinou vzniku reaktívnej artritídy u detí je bakteriálna alebo vírusová infekcia. Patogenéza zápalového procesu v kĺbe má rovnaké mechanizmy, bez ohľadu na typ patogénu. Keď mikroorganizmus vstúpi do tela dieťaťa, potom sa vyvinie napríklad akútna chlamydiálna uretritída. Mikroorganizmus znásobuje a zapaľuje močovú uretru aktiváciou imunitného systému. Mnoho leukocytov reaguje na prenikanie chlamýdií do močovej trubice a zničí cudzie látky. V tomto prípade sa tvorí hnis, čo je prejav uretritídy. Ale spolu s týmto, chlamydia majú súbor antigénov, ktoré sú podobné štruktúre človeka kĺbu. Keď sa tvorí obrovské množstvo bielych krviniek, niektoré z nich vnímajú tkanivá kĺbov ako antigén, pretože majú štruktúru podobnú chlamýdiám. Preto takéto leukocyty prenikajú do kĺbu a iniciujú imunitnú odpoveď. A v kĺbovej dutine nie sú žiadne chlamýdie, ale existuje zápal spôsobený leukocytmi. Pus sa v tomto prípade tiež netvorí, pretože leukocyty nemajú nič "zabiť", ale synoviálna syntéza tekutín sa zosilňuje a vzniká zápalová reakcia. Preto je reaktívna artritída nezápalovým zápalom.

[6], [7], [8]

Na základe etiologických faktorov je potrebné identifikovať deti z rizikovej skupiny, ktoré môžu byť náchylné na vývoj reaktívnej artritídy:

1. deti, ktoré urogenitálnu infekciu utrpeli, najmä etiológia chlamýdií;
2. deti po intestinálnej infekcii;
3. deti po ARI;
4. deti po šarlach, bolesti hrdla;
5. často choré deti;
6. deti, ktorých rodina má reumatickú chorobu srdca alebo choroby kĺbov (genetická predispozícia).

Takéto deti musia starostlivo preskúmať a informovať svoju matku o možných zmenách v kĺboch, aby sa jej venovala pozornosť.

[9],

Symptómy artritídy majú svoje vlastné zvláštnosti vývoja a priebehu v závislosti od infekcie, ktorá sa stala príčinou.

Prvé príznaky reaktívnej artritídy po urogenitálnej infekcii sa vyvíjajú akútne. Spravidla 2-3 týždne po infekcii sa telesná teplota zvýši na subfebrilné a febrilné číslice. Horúčka s vysokou telesnou teplotou (39-40 ° C) je pomerne zriedkavá s akútnym nástupom ochorenia. Na pozadí teplotnej reakcie sa rozvíja klinika uretritídy, konjunktivitídy a neskoršej artritídy (typická triada lézií). Takáto sekvencia nie je vždy pozorovaná, sú možné rôzne kombinácie príznakov, erózia určitých klinických prejavov. Najviac konštantná je porážka močových pohlavných orgánov s rozvojom uretritídy, vesikulitídy, prostatitídy, cystitídy. U dievčat sa uretritída často kombinuje s vulvovaginitídou, u chlapcov - s balanitídou. Môžu prichádzať poruchy dysuria, pyúria. Po 1-4 týždňoch po uretritíde sa poškodenie oka vyvíja spravidla bilaterálne, najčastejšie sa vyskytuje katarálna konjunktivitída trvajúca niekoľko dní až 1,5-2 týždňov, niekedy až 6-7 mesiacov. Možný vývoj akútnej prednej uveitídy (u 5-6% detí), episkleritída, keratitída, čo vedie k zníženej ostrosti zraku.

Predná rysom ochorenia je poškodenie kĺbov vyvíja, zvyčajne po 1-1,5 mesiaca po uretritídy. Charakteristicky asymetrické lézie najmä kĺby dolných končatín (koleno, členok, metatarzofalangeálního, interfalangeálnych), postupne výkresu v ich chorobného procesu, jeden po druhom, najčastejšie od zdola nahor - "rebrík príznak" na jednej strane na druhý - "špirály príznak" U jednotlivých pacientov sa pozoruje súčasný zápal viacerých kĺbov. Typicky, miestne charakteristiky zápalové reakcie počas niekoľkých dní predchádza bolesti kĺbov. Dieťa sa môže sťažovať na bolesť kĺbov ešte pred objavením viditeľných zmien. Môže existovať aj mono- a polyartritída. V priemere môžu byť ovplyvnené 4-5 kĺby. Kĺbov horných končatín - zápästia, lakťa, drobné kĺby rúk, občas sternoklavikulárního, ramenné, temporomandibulárních. Sú opísané prípady ochorenia so zápalom iba kĺbov horných končatín.

Keď lézia interfalangeálnych kĺbov nohy vyvoláva daktylitidu - deformáciu prstov podobnú sosiskom ako dôsledok súčasného naplnenia kĺbového a šľapa-väzu; prsty sú rozptýlené, sčervenané. Charakteristické pseudotograficheskoe lézie veľkého prsta, výrazná exsudatívna reakcia zápalu (opuch, výpotok do kĺbovej dutiny). V akútnom období je koža nad postihnutými kĺbmi samozrejme hyperemická, často s cyanotickým odtieňom. Okrem toho sa bolesť prejavuje aktívnymi a pasívnymi pohybmi, ktoré sa zosilňujú v noci av ranných hodinách, čo môže naznačovať aj samotné dieťa. Keď sa do procesu zapájajú veľké kĺby, dochádza rýchlo k rozvoju atrofie regionálnych svalov, ktoré pri úspešnej terapii úplne zmiznú.

Dôležitým diagnostickým znakom je porážka urogenitálny väzov artritídy a kabelky v patologickom procese zapojený a aponeurózou, palubnej doske. Existujú rôzne lokalizačné entezopatie - pohmatom bolestivosť v oblasti upevnenia väzov a šliach svalov ku kosti (tibia, jabĺčkom, interné a externé kostí, veľké i malé špízy, sedacie hrbole).

Jedným z prvých klinických prejavov ochorenia môže byť bolesť v päte, pätná kosť spôsobená zápalom plantárnej aponeurózy, Achilovej šľachy, vývoj subklavickej burzitídy. U 50% pacientov je jedným z príznakov artritídy bolesť chrbta a zadok, kvôli sakroiliitíde.

Reaktívna artritída bedrového kĺbu u detí je neobvyklá a je zriedkavá. Niekedy sa v klinickom zobrazení ochorenia vyskytuje izolovaný zápal jedného alebo dvoch kolenných kĺbov.

Ďalšie prejavy reaktívnej artritídy u detí môžu byť vo forme lézií kože a slizníc. Je pozorované u 20-30% pacientov, u iných detí dominuje klinický obraz choroby. Na sliznici dutiny ústnej sa objaví enantém s možným následným úkrytom vredmi. Vyvoláva stomatitídu, glositídu. Charakteristická keratodermia chodidiel a dlaní. Menej často pozorované v podobe vyrážky multiformný erytém - pustulárne psoriáza, žihľavka, podobné, vezikulárnej prvky sú umiestnené v rôznych častiach kože, ústredné alebo šírenie. Možno, že výskyt malých červených vyrážok, erytematózne škvrny niekedy, vývoj paronychie, v kombinácii s onychogryfóza a subungválne hyperkeratóze.

Pod pôsobením Chl. Pneumónia u ostatných pacientov vyvíja nodózny erytém (nodulárna angiitída). V počiatočnom štádiu ochorenia dochádza k zvýšeniu počtu lymfatických uzlín, systemických a regionálnych v slabinách. U 10-30% pacientov sa zistí príznaky poškodenia srdca - myokarditída, myokardiálna dystrofia s poruchami rytmu alebo vedenia. Pacienti s periférnou artritídou, spondylitídou a sakroiliitídou môžu vyvinúť aortitídu, ktorá vedie k vzniku nedostatočnosti aortálnej chlopne. S vysokou aktivitou procesu sú polyneuritida, pneumónia, pleuristika, poškodenie obličiek - pyelonefritída, glomerulonefritída, predĺžený stav subfebrilov.

Reaktívna artritída u detí po intestinálnej infekcii sa objavuje častejšie, ak je jej príčinou Yersinia. Patogenicky rozlíšiť akútnej fázy Yersinia infekcie, ktorý zahŕňa enterickej fázy (penetrácia patogénu, rozvoj gastritídy, enteritída, toxická dyspepsia) a fáza-regionálne kontaktné a systémové reakcie (vývoj enterokolitídy, mezenterické lymfadenitída terminál ileitída).

Kĺbový syndróm s yersiniózou sa rozvíja vo fáze imunitnej odpovede (sekundárne fokálne a alergické prejavy). Hlavné príznaky ochorenia súvisia s poškodením čriev, s vývojom akútnej enterokolitídy. Deti môžu mať hnačku s prídavkom krvi a hlienu. U niektorých pacientov psevdoapendikulyarnogo syndróm klinike spôsobila terminálu ileitis zápal mezenterických lymfatických uzlín alebo nejasné bolesti. Spolu s intestinálnym syndrómom je charakteristická takmer konštantná bolesť svalov, výskyt polymyozitídy, artralgie. Artritída sa rozvíja približne 1-3 týždne po enterokolitíde alebo abdominálnom syndróme a má zvláštny klinický obraz. Najtypickejším akútneho nástupu a ďalšom priebehu syndrómu kĺbovej s relatívne krátke trvanie monoarthritis alebo asymetrickou oligoartritidou hlavne kĺbov dolných končatín, s možnosťou zapojenia do patologického procesu palca a akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo kĺbov. Možné poškodenie zápästia, kĺbov, malých kĺbov rúk. Najdôležitejším znakom takejto reaktívnej artritídy je prítomnosť tenosynovitídy a tendoperioditídy. Existuje tendovaginitída, vrátane achilovej šľachy, burzitída. Rozvoj artritídy spojená so zvýšením telesnej teploty na 38 ° -39 ° C, žihľavku, makulopapulárna vyrážka na trupe, končatinách, často vo veľkých kĺboch. V 18-20% pacientov s diagnostikovaným lokalizovaným erythema nodosum na dolnú časť nohy, ktorá je charakterizovaná tým, benígna povahy s úplnou regresii 2-3 týždňov.

U 5-25% pacientov okrem kĺbov je postihnutý kardiovaskulárny systém, vyvíja sa karditída, častejšie myokarditída, myopericarditída.

Reaktívna artritída u detí na pozadí ARI sa tiež môže vyvinúť po chvíli po angíne alebo jednoduchom faryngitíde. Potom sú bolesti v kĺboch a ich zmeny, ktoré sú podobné vyššie opísaným príznakom. Reaktívna artritída kolenného kĺbu u detí sa často vyvíja na pozadí nazofaryngeálnej infekcie, ktorá sa vyznačuje porážkou jedného kolena najprv a potom druhého.

[10], [11], [12]

Štádiá vývoja reaktívnej artritídy, ako takého, zápalový proces, nevypúšťajú, pretože proces nikdy nezmení samotnú štruktúru kĺbu, ale iba periartikulárne tkanivá.

[13], [14], [15], [16]

Dôsledky reaktívnej artritídy sa nevyvíjajú, ak dieťa začalo liečbu včas. Potom všetky príznaky zmiznú bez stopy a funkcia končatiny sa úplne obnoví. Komplikácie môžu byť v liečbe, ktorá sa oneskoruje. Potom sa môžu objaviť šľachy alebo synoviálne membrány, ktoré si vyžadujú dlhšiu liečbu a sú sprevádzané syndrómom silnej bolesti a pre dieťa je veľmi ťažké. Preto je potrebné sledovať deti z rizikovej skupiny, aby sa predišlo komplikáciám.

[17], [18], [19]

Keď už hovoríme o diagnostike reaktívnej artritídy u dieťaťa, potrebujete poznať niektoré diagnostické znaky rôznych foriem artritídy. Ak hovoríme o reaktívnej artritíde urogenitálnej etiológie, vek je dôležitý - je to dieťa teenager. Je tiež dôležité venovať pozornosť anamnestickým údajom a existencii chronologického vzťahu medzi urogenitálnou infekciou a vývojom príznakov artritídy a / alebo konjunktivitídy. Ak anamnéza u predškolského dieťaťa obsahuje údaje o nedávnej črevnej infekcii alebo ak by mohli byť jednoducho zmeny stolice, potom to môže byť tiež považované za diagnostický faktor vo vývoji reaktívnej artritídy.

Pri vyšetrení má akákoľvek reaktívna artritída asymetrickú povahu s prevládajúcou léziou kĺbov dolných končatín (najmä kĺbov prstov) s enthesopatiami a bursitídou päty. Dieťa si môže sťažovať, že jeho nohy ublížia a nemôže chodiť, aj keď nie sú klasické zmeny v samotných kĺboch. Ak sa kĺby zmenia, objaví sa ich opuch, zvýšenie veľkosti. Pri palpácii môže byť bolesť pozdĺž šľachy alebo svalov.

Analýzy, ktoré je potrebné vykonať, musia byť čo najpresnejšie potvrdené reaktívnou artritídou. Preto je dôležité urobiť krvný test na vylúčenie aktívneho bakteriálneho procesu. Reumatoidné testy sú povinné na účely diferenciálnej diagnostiky a pri reaktívnej artritíde budú negatívne. Ak existujú údaje o črevnej infekcii, je potrebné vziať do úvahy vykonané analýzy sekrétov dieťaťa. V prítomnosti uretritídy sa musí vykonať škrabanie epitelu pohlavného močového traktu dieťaťa. Ak je možné diagnostikovať chlamýdiu (intracelulárne parazity sa ťažko určujú), potom diagnóza nemôže spôsobiť pochybnosti.

Niekedy, ak je ťažké určiť reaktívnu alebo reumatoidnú artritídu, prepichnite postihnutý kĺb pomocou cytologického vyšetrenia. Výhoda reaktívnej artritídy bude indikovaná detekciou prevažne neutrofilov v synoviálnej tekutine so stredným celkovým počtom buniek bez baktérie. Okrem toho prítomnosť cytofatických makrofágov, chlamydiové antigény a vysoká hladina celkového komplementu.

Inštrumentálny výskum je potrebný na vykonanie rádiografie postihnutých kĺbov a ultrazvuku. Ultrazvuk vám umožňuje určiť, že s reaktívnou artritídou vzniká zápal kĺbu, množstvo kĺbovej tekutiny sa zvyšuje, môžu sa vyskytnúť zmeny v okolitých tkanivách, ale chrupavka samotného kĺbu sa nezmení. Radiograficky, s predĺženým procesom, môžu existovať cysty, ale štruktúra samotnej kosti a periostu sa neroztrhne.

Diferenciálna diagnostika reaktívnej artritídy je veľmi dôležitá a mala by sa uskutočňovať predovšetkým s reumatoidnou artritídou. Reaktívna a reumatoidná artritída u detí je sprevádzaná rovnakými príznakmi nárastu a zápalu kĺbu. Jedinou charakteristickou črtou patogenézy je to, že pri reaktívnej artritíde nedochádza k žiadnym zmenám samotného povrchu kĺbov a samotnej chrupavky a pri reumatoidnej artritíde sa samotná chrupka zničí. Preto, rádiologicky s reumatoidnou artritídou, existujú príznaky deštrukcie kostnej chrupavky. V prvých mesiacoch ochorenia sa zisťujú len príznaky výpotku do kĺbovej dutiny, zhutnenie periartikulárnych tkanív a periartikulárna osteoporóza. Pri reaktívnej artritíde sa štruktúra kosti a kĺbu nezmení. Ultrazvuk s reumatoidnou artritídou jasne ukazuje synovitídu ako diagnostický príznak tejto choroby, ktorá sa nevyskytuje pri reaktívnej artritíde. Charakteristickou črtou reumatoidnej artritídy je dysplázia kostí a vývoj osifikujúcich jadier v dôsledku porážky epifýzových zón. Progresia procesu vedie k tvorbe kontrakcií (často ohybov) v jednotlivých kĺboch v dôsledku proliferatívnych a deštruktívnych sklerotických zmien v tkanivách kĺbov. Naproti tomu pri reaktívnej artritíde nedochádza k žiadnym zmenám a prejavy prejdú bez stopy na pozadí liečby.

Aj reaktívna artritída musí byť diferencovaná od syndrómu hypermobility kĺbov. Táto choroba, ktorá je tiež sprevádzaná periodickým opuchom a bolesťou v kĺboch, čo môže poskytnúť podobný klinický prejav reaktívnej artritídy. Hlavným rozdielnym znakom takého syndrómu je presne zvýšená pohyblivosť a nadmerná dilatácia kĺbov o viac ako desať stupňov od normy, ktorú možno ľahko určiť aj pri jednoduchom vyšetrení dieťaťa.

Diagnostika reaktívnej artritídy u detí sa teda zameriava nielen na identifikáciu príčiny, ale aj na dôkladné rozlíšenie rôznych patológií, ktoré sú pri liečbe veľmi dôležité.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Liečba reaktívnej artritídy určite závisí od príčiny. Je veľmi dôležité zabiť mikroorganizmus, ktorý spôsobuje takú vysokú imunizáciu za účasti kĺbu. Až po takomto etiotropickom ošetrení môžu používať patogenetické lieky a alternatívne prostriedky na lepšie obnovenie funkcie kĺbov.

Liečba urogenitálnej reaktívnej artritídy u detí je zložitá. Zahŕňa: farmakoterapiu (etiotropické, patogenetické, protizápalové, imunomodulačné liečivá) fyzioterapia; korekcia intestinálnej dysbiózy (proteolytické enzýmy, probiotiká).

Indikácia pre predpisovanie etiotropickej antibakteriálnej liečby je aktívna fáza ochorenia, pretrvávajúca chlamydiová infekcia. Pri latentných formách chlamýdií sa neodporúča používať antibiotiká. V prípade liekov, ktoré sa používajú v pediatrickej praxi a majú antichlamiodickú aktivitu, zahŕňajú makrolidy, u starších detí - tetracyklíny, fluorochinolóny.

1. Azitromycín  je antibakteriálnym činidlom z makrolidovej skupiny. Zo známych prostriedkov má maximálnu aktivitu proti chlamýdií môžu hromadiť v bunke, do zápalových miest, nestráca vlastnosti pod vplyvom lyzozómov, tj. Pôsobí na intracelulárnej mikroorganizmy, a tým prerušuje perzistenciu parazita. Azitromycín má dlhý polčas rozpadu. Spôsob podávania závisí od veku a môže byť vo forme suspenzie alebo tabliet. Je predpísaný pre deti staršie ako 3 roky a dávka je 10 mg / kg / deň v prvý deň, od 2 do 7-10 dní - 5 mg / kg / deň 1 denne. Povinný stav je jesť dve hodiny po jedle alebo hodinu pred ním. Priebeh liečby je 5-7-10 dní. Nežiaduce účinky azitromycínu - parestézia, poruchy citlivosti kože, brnenie rúk a nôh, tras, porucha odtoku žlče, ako aj dispespicheskie jav. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívajte na cholestázu alebo cholelitiázu.
2. Ciprofloxacín je antibakteriálny prostriedok zo skupiny fluórochinolónov, ktorý sa môže použiť na liečbu reaktívnej artritídy u detí starších ako dvanásť rokov, alebo podľa potreby pre deti mladšieho veku. Toto antibiotikum je účinné proti väčšine intracelulárnych parazitov, vrátane infekcií ureaplazmy a chlamydií. Liečivo preniká do bunky a blokuje prácu mikrobiálnej steny, čím neutralizuje samotnú baktériu. Dávka lieku je 500 miligramov denne v dvoch rozdelených dávkach. Liečebný postup trvá najmenej jeden týždeň s intenzitou klinickej liečby a až do dvoch týždňov. Vedľajšie účinky - bolesť v žalúdku, závrat, pokles tlaku. Bezpečnostné opatrenia - nevzťahujte sa na chorobu Wilsona-Konovalova.

Krátke kurzy antibiotickej terapie s reaktívnou artritídou sú neúplné, čo je spôsobené zvláštnosťou cyklického rozmnožovania chlamýdií. Doba trvania liečby makrolidmi, tetracyklínmi, fluorochinolónmi by mala byť 1,5 - 2 mesiace. Najefektívnejšie je udržiavať 2 alebo viac liečebných postupov po dobu 7-10 dní. Trvanie antibiotickej liečby je individuálne. Pri vývoji perzistentných foriem infekcie sa odporúča kombinačné podávanie makrolidov a imunomodulačných látok.

Najrozšírenejšou liečbou chronických pretrvávajúcich chlamýdií bola príprava interferónu.

1. Cykloferón   je liek, ktorý obsahuje rekombinantný ľudský interferón, ktorý zvyšuje aktivitu antibiotík v komplexnej terapii reaktívnej artritídy a tiež má imunomodulačný účinok. Dávkovanie lieku - 125 mg (1 ml) v / m deti staršie ako 4 roky podľa schémy: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 deň. Vedľajšie účinky sú možné: trombocytopénia, svrbenie v mieste vpichu injekcie, začervenanie a tiež alergie. Bezpečnostné opatrenia - neodporúča sa pre deti do štyroch rokov.

Nesteroidná protizápalová terapia má protizápalový, analgetický, antipyretický účinok, ktorý ovplyvňuje rôzne patogenetické väzby zápalového procesu s reaktívnou artritídou. Nesteroidná protizápalová liečba je predpísaná dlhodobo až do úplnej regresie syndrómu kĺbov, normalizácie ukazovateľov laboratórnej aktivity.

1. Diklofenak sodný je nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré zmierňuje opuch kĺbu, bolestivosť a znižuje teplotu. Liek znižuje počet zápalových buniek samotného kĺbu. Použitie tohto lieku eliminuje príznaky a urýchľuje regeneráciu. Dávkovanie - 2-3 mg / kg / deň pri 2-4 po jedle, v / m - 75 mg, raz denne. Nežiaduce účinky - dyspepsia, závrat, hepatitída, erozívnou a ulcerózna lézie žalúdka, dvanástnika 12, alergická vyrážka (vzácny), "Aspirin astma". Vzhľadom na silný účinok na gastrointestinálny trakt je žiaduce podávať liečivo pod krytom inhibítorov protónovej pumpy.

Ak sa reaktívna artritída vyvíja na pozadí intestinálnej infekcie, prístup k antibiotickej liečbe je trochu odlišný, pretože v tomto prípade sú účinné aminoglykozidy a chloramfenikol.

1. Amikacín je antibiotikum aminoglykozidovej skupiny, ktoré je účinné proti yersinii, klebsielom a niektorým iným črevným baktériám. Pri liečbe reaktívnej artritídy u detí sa používa dávka 3-4 mg / kg / deň v 2-3 dávkach. Kurz terapie je 7-10 dní. Vedľajšie účinky sú možné vplyvy na bruchu - rozvoj kolitídy alebo disbióze, ktorá sa prejavuje nadúvanie, porušenie stoličky, takže pri liečbe detí je nutné použiť probiotiká. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívajte pri poškodení obličiek.

Vitamíny sa musia používať pri dlhodobej liečbe antibiotikami a nesteroidnými liekmi.

Fyzioterapeutická liečba sa používa vo forme miestnych foriem: ionoforéza s hydrokortizonom na postihnutých kĺboch v exudatívno-proliferatívnych zmenách; elektroforéza liekov s dimetylsulfoxidom (dimetoxid). Kurz - 10-12 procedúr; aplikácie s 50% roztokom dimexidu, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazín, reumagel. So stabilitou vylučujúcej zložky zápalu je možná lokálna injekčná terapia SCS.

Alternatívne liečenie reaktívnej artritídy

Alternatívne metódy liečby možno použiť len na pozadí aktívnej antibiotickej liečby so súhlasom lekára. Zvyčajne sa na postihnuté kĺby používajú rôzne kompresie na rýchlejšiu obnovu.

1. Žralokový tuk sa považuje za najefektívnejšiu liečbu chorôb kĺbov u detí s výraznou alergickou zložkou. Tento tuk je možné zakúpiť v lekárni a na ošetrenie, ktoré potrebujete mačúť postihnuté kĺby ráno a večer.
2. Chren a čierna reďkovka sú známe svojimi otepľovacími a protizápalovými vlastnosťami. Pri príprave kompresie musíte brať plody reďkoviek a chrenu v rovnakých množstvách, rozmiešať ich pomocou mixéra alebo mlynčeka na mäso a miešať do kašľa. Ďalej by takéto riešenie malo byť umiestnené na kĺb a na hornej strane opatrené potravinovým filmom, pokrytým bavlnou a ľahko upevneným obväzom. Tento kompres je najlepšie vykonať v noci.
3. Doma môžete stláčať z hormónov. Pôsobia lokálne bez toho, aby sa vstrebali do systémového obehu a uvoľnili symptómy, aby dieťa mohlo spať bez prebudenia. Urobte tak jednu ampulku hydrokortizónu a premiešajte s dimexidom v pomere 1: 1. Takéto riešenie musí byť impregnované gázou a na chvíľu umiestnené na oblasť postihnutého kĺbu.

Bylinné ošetrenie môže byť použité systémovo, potom hlavným účinkom je protizápalový a desenzibilizujúci účinok. Môžete tiež použiť miestne bylinné kompresie.

1. Comfrey je rastlina, ktorá sa bežne používa na liečbu kĺbov v dôsledku výrazného protizápalového činidla. Na zasiahnuté kĺby používajte kompresie z trávnatého kosu. Aby ste to urobili, vezmite sto gramov trávy, pridajte pol pohára rastlinného oleja a opatrne priveďte k varu. Potom pridajte desať kvapiek vitamínu E a pol pohára včelího vosku, premiešajte všetko a získajte jednotnú konzistenciu. Po ochladení hmoty sa získava masť, ktorá sa musí dvakrát denne vlievať do kĺbov.
2. Borovicové vetvy potrebujú varenie cez pomalý požiar po dobu pol hodiny, potom pridajte boky a trvajú na hodinu. Pred pitie je potrebné pridať lyžicu medu tak, aby dieťa mohlo piť taký čaj. Mali by ste mať aspoň štyri razy denne lyžicu.
3. Listy lopúcha a matka a nevlastné matky je potrebné strihať a vytlačiť šťavu. Takáto šťava by sa mala aplikovať čerstvá v oblasti kĺbov, čo zmierňuje výrazný edém.

Homeopatia pri liečbe reaktívnej artritídy sa môže najintenzívnejšie využiť už v dobe remisie, pretože lieky sa môžu dlhodobo užívať s obnovou funkcie kĺbu.

1. Jodičnan draselný je anorganický homeopatický prípravok. Používa sa na liečbu reaktívnej artritídy, ktorá je spôsobená intestinálnou infekciou. Účinnosť lieku dokázala veľa štúdií. Spôsob používania lieku závisí od formy. Dávkovanie v prípade užívania kvapiek - jednu kvapku na rok života dieťaťa a pri užívaní kapsúl - dve kapsule trikrát denne. Vedľajšie účinky sú hyperémia kože rúk a nôh, ako aj pocity tepla. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívajte v kombinácii s sorbentmi.
2. Silicea a Urtica Urens - kombinácia týchto prípravkov v príslušných riedeniach umožňuje dosiahnuť účinnú liečbu kĺbového syndrómu, najmä pri výraznom edému a bolesti. Liečivo sa používa vo farmakologickej forme homeopatických kvapiek a dávkuje štyri kvapky dvakrát denne po dobu pol hodiny pred jedlom v rovnakom čase. Postup liečby trvá tri mesiace. Vedľajšie účinky môžu mať podobu vyrážok za ušami.
3. Pulsatilla je homeopatický liek prírodného pôvodu. Toto činidlo sa používa na liečbu reaktívnej artritídy, ktorá je sprevádzaná vysokou horúčkou a kožnými prejavmi. Liečivo je dávkované polovicou čajovej lyžičky dvakrát denne. Vedľajšie účinky nie sú bežné, ale môžu sa vyskytnúť poruchy stolice, dyspepsia a alergické reakcie. Bezpečnostné opatrenia - nie je možné používať liek s aktívnou angínou alebo v akútnom období intestinálnej infekcie.
4. Uhličitan vápenatý je homeopatický liek založený na anorganickom materiáli. Používa sa na liečbu reaktívnej artritídy u detí štíhlej stavby, ktoré sa často ochorejú. Liek znižuje alergický organizmus a zvyšuje lokálnu imunitu faryngálneho lymfatického krúžku. Spôsob aplikácie - pod jazyk, dávka - desať kvapiek roztoku trikrát denne. Nežiaduce udalosti sa vyskytujú zriedkavo, sú možné alergické prejavy.

Operatívna liečba reaktívnej artritídy u detí sa nepoužíva, pretože s účinnou a správnou konzervatívnou terapiou nie sú žiadne zmeny a kontrakcie kĺbov a okolitých tkanív. 

[26], [27], [28]

Profylaxia reaktívnej artritídy u detí je včasná liečba akútnych respiračných, intestinálnych infekcií. Koniec koncov, ak neexistuje adekvátna liečba, potom je vírus alebo baktéria v tele dlhší čas, čo umožňuje, aby sa zápalový proces rozvíril v kĺboch. Preto, aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité, aby liečba bola dostatočne dlhá.

Primárna profylaxia reaktívnej artritídy neexistuje.

[29], [30], [31]

Prognóza reaktívnej artritídy u detí je priaznivá, aj keď liečba je predĺžená. Ak bola komplexná liečba správna, potom nie sú žiadne zmeny v kĺbe alebo kostiach a svaloch.

Reaktívna artritída u detí sa môže vyvinúť na pozadí každej infekcie niekoľko týždňov po nej. Preto by mamičky mali byť ostražité, ak sa dieťa sťažuje na bolesť nôh po nejakej chorobe, pretože zmena kĺbov nemusí byť vždy prvým znakom reaktívnej artritídy. V každom prípade by sa sťažnosti dieťaťa nemali ignorovať, potom diagnostika a liečba bude včasná.