Reaktívna artritída u detí

Reaktívna artritída u detí je nehnisavý zápal kĺbu a periartikulárneho vaku u dieťaťa po infekčnom ochorení, pri ktorom sa v kĺbe ani v jeho dutine nenachádza infekčný agens. Toto ochorenie je veľmi závažné z hľadiska klinických prejavov a možných komplikácií, preto je potrebné včas venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám v kĺboch dieťaťa, aby sa stanovila včasná diagnóza.

Termín „reaktívna artritída“ zaviedli do literatúry v roku 1969 fínski vedci K. Aho a P. Avonei na označenie artritídy, ktorá sa vyvinula po infekcii Yersinia. Predpokladalo sa, že v tomto prípade sa v kĺbovej dutine nezistil ani živý pôvodca, ani jeho antigény.

V nasledujúcich desaťročiach boli v kĺbových tkanivách identifikované antigény mikroorganizmov spojených s rozvojom artritídy: yersínie, salmonely, chlamýdie. V niektorých prípadoch sú izolované samotné mikroorganizmy, schopné reprodukcie, napríklad v bunkovej kultúre. V tomto ohľade možno termín reaktívna artritída používať len s veľkou opatrnosťou. Napriek tomu je v reumatologickej literatúre a v klasifikácii reumatických ochorení vo všetkých krajinách rozšírený.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia reaktívnej artritídy ukazuje, že incidencia sa za posledných desať rokov zvýšila. Viac ako 75 % prípadov je spojených s genetickými faktormi, čo zdôrazňuje úlohu dedičnosti. Existujú určité rozdiely v prevalencii medzi deťmi rôzneho veku. U detí predškolského veku je hlavnou príčinou črevná infekcia, u detí mladšieho školského veku akútne respiračné infekcie a u dospievajúcich urogenitálne infekcie.

Frekvencia reaktívnej artritídy v štruktúre reumatických ochorení v rôznych krajinách je 8,6 – 41,1 %. V štruktúre reumatických ochorení u detí mladších ako 14 rokov predstavuje reaktívna artritída 57,5 %, u dospievajúcich 41,8 %.

Medzi pacientmi detských reumatologických kliník v USA, Anglicku a Kanade sa frekvencia reaktívnej artritídy pohybuje od 8,6 do 41,1 %. Frekvencia detekcie reaktívnej artritídy závisí od diagnostických možností a prístupov k diagnostickým kritériám ochorenia. V USA skupina pacientov s reaktívnou artritídou zahŕňa deti s kompletným a neúplným Reiterovým syndrómom a s pravdepodobnou reaktívnou artritídou. V Británii sú ako reaktívna artritída klasifikované iba deti s kompletným symptomatologickým komplexom Reiterovej choroby. Epidemiologické prieskumy vykonané koncom 80. rokov ukázali, že reaktívna artritída sa vyvíja v 1 % prípadov u pacientov s urogenitálnou infekciou; v 2 % prípadov u pacientov s infekčným procesom spôsobeným Shigella a Campylobacter; v 3,2 % salmonelou; v 33 % yersíniou. Až do konca 20. storočia sa za najčastejšiu príčinu reaktívnej artritídy u detí považovala infekcia yersiniózou. V poslednom desaťročí, v kontexte pandémie chlamýdiovej infekcie vo svete, sa reaktívna artritída spojená s chlamýdiovou infekciou stala dominantnou v štruktúre reaktívnej artritídy.

Výskyt reaktívnej artritídy tiež odráža prevalenciu HLA B27 v populácii a podiel infekčného procesu spôsobeného mikroorganizmami.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Medzi najpálčivejšie problémy reumatológie patria reaktívne artropatie (artritídy) v detstve, ktoré sú spôsobené jednak nárastom chorobnosti u detí rôznych vekových skupín, jednak komplikáciami diferenciálnej diagnostiky s inými reumatickými ochoreniami, ktoré sa vyskytujú s kĺbovým syndrómom.

Hlavnou príčinou vzniku takejto reaktívnej artritídy u detí sú samozrejme patogénne mikroorganizmy. Každý rok sa rozširuje spektrum mikroorganizmov zodpovedných za rozvoj artritídy (viac ako 200 druhov). Na prvom mieste medzi nimi sú také baktérie: yersínie, chlamýdie, salmonely, shigelly, hemolytické streptokoky. Kauzálnym faktorom artritídy sú aj vírusové agensy - adenovírusy, vírusy Coxsackie A a B, ovčie kiahne, rubeola, epidemický mumps. V závislosti od typu patogénu a spôsobenej infekcie sa reaktívna artritída zvyčajne delí podľa príčin:

1. reaktívna artritída urogenitálnej etiológie;
2. reaktívna artritída po enterokolitickej artritíde;
3. reaktívna artritída po infekcii nosohltana;
4. postvakcinačné artritídy a po gastrickej bypasse, ktoré sú veľmi zriedkavé.

Takáto etiologická klasifikácia je nevyhnutná nielen na identifikáciu detí z rizikovej skupiny, ale aj liečba je vysoko závislá od typu infekcie.

Reaktívna artritída po urogenitálnych infekciách je veľmi častá, najmä u dospievajúcich. Patogény urogenitálnej artritídy: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Hlavným spúšťacím faktorom sú chlamýdie, gramnegatívne baktérie, ktoré pretrvávajú intracelulárne, čo značne komplikuje diagnostiku a liečbu takejto artritídy. Deti sa najčastejšie infikujú kontaktom v domácnosti. Chlamýdie sa nachádzajú intracelulárne v epiteli močovej trubice, spojovky očí a cytoplazme synoviálnych buniek. Menej častým patogénom urogenitálnej ReA je ureaplasma ureolyticum. Neexistuje jasná sezónnosť ochorenia; hlavným kontingentom pacientov sú chlapci predškolského a školského veku. Pri rozvoji artritídy u detí zohrávajú dôležitú úlohu imunopatologické reakcie (vedúci faktor pri chronických formách) a určitú úlohu zohráva aj dedičná predispozícia (jej markerom je HLA-B27), ktorá sa zisťuje u 75 – 95 % pacientov. Najčastejšou príčinou reaktívnej artritídy je teda urogenitálna infekcia.

Enterokolitídu ako zdroj infekčného agensu možno nazvať druhou najčastejšou príčinou reaktívnej artritídy u detí. Kauzálnym faktorom črevnej reaktívnej artritídy je skupina gramnegatívnych mikroorganizmov. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli spolu so Shigella, Salmonella, Yersinia a Campylobacter sa podieľajú na patogenéze reumatických ochorení asociovaných s HLA-B27. Reaktívna artritída po enterálnej infekcii sa vyskytuje približne s rovnakou frekvenciou u chlapcov a dievčat. Latentné obdobie trvá 10 – 14 dní, pri infekcii Shigella až 21 dní. Klinické prejavy sú viac podobné urogenitálnej artritíde. Viac ako 60 % postenterokolitickej reaktívnej artritídy je spojených s infekciou Yersinia. Salmonelová artritída sa vyvíja po infekcii spôsobenej Salmonella typhimurium alebo Salmonella enteritidis. Artritída sa vyvíja u 2 – 7,5 % pacientov so salmonelózou, najmä u nosičov antigénu HLA-B27 (viac ako 80 %), 1 – 2 týždne po ústupe klinických prejavov enterokolitídy. Reaktívna artritída po úplavici je menej častá, čo má svoje vlastné klinické znaky priebehu. Sú to najčastejšie patogény reaktívnej artritídy u detí po enterokolitíde.

Infekcie nosohltana, žiaľ, zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku reaktívnej artritídy. Zápal kĺbov na pozadí akútnych respiračných infekcií sa vyskytuje 1-2-4 týždne po akútnom respiračnom ochorení. Spúšťacími faktormi sú streptokoky skupiny A a C - nešpecifická infekcia horných dýchacích ciest. Poststreptokoková reaktívna artritída by sa mala vždy veľmi starostlivo odlišovať od reumatoidnej artritídy, pretože nie je sprevádzaná poškodením srdca ani iných vnútorných orgánov a je chronologicky spojená s fokálnou infekciou.

Na základe toho môžeme povedať, že hlavnou príčinou reaktívnej artritídy u detí je bakteriálna alebo vírusová infekcia. Patogenéza vzniku zápalového procesu v kĺbe má rovnaké mechanizmy bez ohľadu na typ patogénu. Keď sa mikroorganizmus dostane do tela dieťaťa, napríklad sa vyvinie akútna chlamýdiová uretritída. Mikroorganizmus sa množí a dochádza k zápalu močovej rúry s aktiváciou imunitného systému. Mnoho leukocytov reaguje na vstup chlamýdií do močovej rúry a ničí cudzie agensy. V tomto prípade sa tvorí hnis, čo je prejavom uretritídy. Zároveň však chlamýdie majú súbory antigénov, ktoré sú podobné štruktúre ľudského kĺbu. Keď sa vytvorí veľké množstvo leukocytov, niektoré z nich vnímajú tkanivá kĺbu ako antigén, pretože majú podobnú štruktúru ako chlamýdie. Preto takéto leukocyty prenikajú do kĺbu a iniciujú imunitnú odpoveď. A v kĺbovej dutine nie sú žiadne chlamýdie, ale dochádza tam k zápalu v dôsledku leukocytov. Hnis sa tiež netvorí, keďže leukocyty nemajú čo „zabíjať“, ale zvyšuje sa syntéza synoviálnej tekutiny a vyvíja sa zápalová reakcia. Preto je reaktívna artritída nehnisavý zápal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Na základe etiologických faktorov je potrebné identifikovať deti z rizikovej skupiny, ktoré môžu byť náchylné na rozvoj reaktívnej artritídy:

1. deti, ktoré prekonali urogenitálnu infekciu, najmä chlamýdiovej etiológie;
2. deti po črevnej infekcii;
3. deti po akútnych respiračných infekciách;
4. deti po šarlachu, tonzilitíde;
5. často choré deti;
6. deti, v ktorých rodine sa vyskytuje reumatické ochorenie srdca alebo kĺbov (genetická predispozícia).

Takéto deti je potrebné starostlivo vyšetriť a matku informovať o možných zmenách na kĺboch, aby im venovala pozornosť.

[ 9 ]

Príznaky artritídy majú svoje vlastné charakteristiky vývoja a progresie v závislosti od infekcie, ktorá ju spôsobila.

Prvé príznaky reaktívnej artritídy po urogenitálnej infekcii sa vyvíjajú akútne. Spravidla 2-3 týždne po infekcii stúpne telesná teplota na subfebrilné a febrilné čísla. Horúčka s vysokou telesnou teplotou (39-40 °C) je pri akútnom nástupe ochorenia pomerne zriedkavá. Na pozadí teplotnej reakcie sa vyvíja klinický obraz uretritídy, konjunktivitídy a neskôr artritídy (typická triáda lézií). Takáto postupnosť sa nie vždy pozoruje, sú možné rôzne kombinácie symptómov, niektoré klinické prejavy sú vymazané. Najkonštantnejšie je postihnutie urogenitálnych orgánov s rozvojom uretritídy, vezikulitídy, prostatitídy, cystitídy. U dievčat sa uretritída často kombinuje s vulvovaginitídou, u chlapcov s balanitídou. Môžu sa pozorovať prechodné dysurické poruchy, pyúria. Po 1-4 týždňoch po uretritíde sa vyvinie poškodenie oka, zvyčajne bilaterálne, najčastejšie sa pozoruje katarálna konjunktivitída, ktorá trvá niekoľko dní až 1,5-2 týždne, niekedy až 6-7 mesiacov. Môže sa vyvinúť akútna predná uveitída (u 5-6 % detí), episkleritída, keratitída, čo vedie k zníženiu zrakovej ostrosti.

Hlavným príznakom ochorenia je poškodenie kĺbov, ktoré sa zvyčajne vyvíja 1-1,5 mesiaca po uretritíde. Charakteristicky asymetrické poškodenie postihuje prevažne kĺby dolných končatín (kolená, členky, metatarzofalangeálne, interfalangeálne), pričom ich postupne vťahuje do patologického procesu jeden po druhom, častejšie zdola nahor - "príznak schodiska", z jednej strany na druhú - "príznak špirály". U jednotlivých pacientov sa pozoruje súčasný zápal viacerých kĺbov. Spravidla lokálnym príznakom zápalovej reakcie predchádza artralgia trvajúca niekoľko dní. Dieťa sa môže sťažovať na bolesti kĺbov ešte predtým, ako sa objavia viditeľné zmeny. Môže sa vyskytnúť mono- aj polyartritída. V priemere môže byť postihnutých 4-5 kĺbov. Z kĺbov horných končatín - zápästie, lakeť, malé kĺby rúk, občas sternoklavikulárne, ramenné, temporomandibulárne. Boli opísané prípady ochorenia so zápalom iba kĺbov horných končatín.

Pri postihnutí interfalangeálnych kĺbov chodidiel sa vyvíja daktylitída - „klobásovitá“ deformácia prstov v dôsledku súčasného vyplnenia kĺbového a šľachovo-väzivového aparátu; prsty sú difúzne opuchnuté a začervenané. Charakteristická je pseudodnavá lézia palca na nohe, výrazná exsudatívna zápalová reakcia (opuch, výpotok do kĺbovej dutiny). V akútnom období je koža nad postihnutými kĺbmi samozrejme hyperemická, často s kyanotickým odtieňom. Okrem toho sa vyskytuje výrazná bolesť pri aktívnych a pasívnych pohyboch, ktorá sa zintenzívňuje v noci a ráno, čo môže signalizovať aj samotné dieťa. Pri vtiahnutí veľkých kĺbov do procesu sa rýchlo vyvíja atrofia regionálnych svalov, ktorá pri úspešnej liečbe úplne vymizne.

Dôležitým diagnostickým znakom urogenitálnej artritídy je poškodenie väzov a vakov; do patologického procesu sú zapojené aj aponeurózy a fascie. Vyskytujú sa entezopatie rôznych lokalizácií - palpačná bolesť v miestach úponu väzov a šliach svalov ku kostiam (holenná kosť, patela, vonkajšie a vnútorné kosti, veľký a malý trochanter, sedacie hrbole).

Jedným z prvých klinických prejavov ochorenia môže byť bolesť v päte, pätovej kosti v dôsledku zápalu plantárnej aponeurózy, Achillovej šľachy a rozvoj pätovej burzitídy. U 50 % pacientov je jedným z príznakov artritídy aj bolesť chrbta a zadku, spôsobená sakroiliitídou.

Reaktívna artritída bedrového kĺbu u detí je menej častá a pozoruje sa zriedkavo. Niekedy sa v klinickom obraze ochorenia pozoruje izolovaný zápal jedného alebo dvoch kolenných kĺbov.

Ďalšie prejavy reaktívnej artritídy u detí môžu byť vo forme lézií kože a slizníc. Pozoruje sa u 20-30% pacientov, u ostatných detí dominuje v klinickom obraze ochorenia. Na sliznici ústnej dutiny sa objavuje enantém s možnou následnou ulceráciou. Vyvíja sa stomatitída a glositída. Charakteristická je keratodermia chodidiel a dlaní. Menej často sa pozoruje vyrážka vo forme multiformného erytému - pustulárna, urtikariálna, psoriázovitá, vezikulárne elementy sú lokalizované v rôznych oblastiach kože, fokálne alebo rozšírené. Je možné, že sa objavia malé červené papuly, niekedy erytematózne škvrny, vývoj paronychie, ktorá je kombinovaná s onychogryfózou a subunguálnou hyperkeratózou.

Pri vystavení Chl. pneumónii sa u ostatných pacientov vyvinie erythema nodosum (nodulárna angiitída). V skorom štádiu ochorenia dochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín, systémových a regionálnych v oblasti slabín. U 10 – 30 % pacientov sa zisťujú príznaky poškodenia srdca – myokarditída, myokardiálna dystrofia s poruchami rytmu alebo vedenia vzruchov. U pacientov s periférnou artritídou, spondylitídou a sakroiliitídou sa môže vyvinúť aortitída, ktorá vedie k vzniku insuficiencie aortálnej chlopne. Pri vysokej aktivite procesu sa pozoruje polyneuritída, pneumónia, pleuritída, poškodenie obličiek – pyelonefritída, glomerulonefritída, dlhotrvajúci subfebrilný stav.

Reaktívna artritída u detí po črevnej infekcii sa častejšie vyvíja, ak jej príčinou bola Yersinia. Patogeneticky sa rozlišuje akútna fáza infekcie Yersinia, ktorá zahŕňa enterálnu fázu (preniknutie patogénu, rozvoj gastritídy, enteritídy, toxickej dyspepsie) a fázu regionálnych ohniskových a celkových reakcií (rozvoj enterokolitídy, mezenterickej lymfadenitídy, terminálnej ileitídy).

Kĺbový syndróm pri yersinióze sa vyvíja vo fáze imunitnej odpovede (sekundárne fokálne a alergické prejavy). Hlavné príznaky ochorenia sú spojené s poškodením čriev, rozvojom akútnej enterokolitídy. Deti môžu mať hnačku s krvou a hlienom. Niektorí pacienti majú klinický obraz pseudoapendikulárneho syndrómu spôsobeného terminálnou ileitídou, zápalom mezenterických lymfatických uzlín alebo syndrómom neurčitej bolesti. Spolu s črevným syndrómom sa prejavuje takmer neustála bolesť svalov, výskyt polymyozitídy, artralgia. Artritída sa vyvíja približne 1-3 týždne po enterokolitíde alebo abdominálnom syndróme a má špecifický klinický obraz. Najcharakteristickejším je akútny nástup a ďalší priebeh kĺbového syndrómu s relatívne krátkym trvaním monoartritídy alebo asymetrickej oligoartritídy prevažne kĺbov dolných končatín, s možným postihnutím palca na nohe, akromioklavikulárnych a sternoklavikulárnych kĺbov do patologického procesu. Postihnuté môžu byť aj zápästie, lakťové kĺby a malé kĺby rúk. Najdôležitejším znakom takejto reaktívnej artritídy je prítomnosť tenosynovitídy a tendoperiostitidy. Pozoruje sa tendovaginitída vrátane Achillovej šľachy a burzitída. Vývoj artritídy je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty na 38 ° - 39 ° C, urtikáriou, makulopapulóznou vyrážkou na trupe, končatinách, často v oblasti veľkých kĺbov. U 18-20 % pacientov je diagnostikovaný nodulárny erytém s lokalizáciou v holennej kosti, ktorý sa vyznačuje benígnym priebehom s úplnou regresiou do 2-3 týždňov.

U 5-25% pacientov je okrem kĺbov postihnutý aj kardiovaskulárny systém, vyvíja sa karditída, najčastejšie myokarditída, myoperikarditída.

Reaktívna artritída u detí na pozadí ARVI sa môže vyvinúť aj nejaký čas po tonzilitíde alebo jednoduchej faryngitíde. Potom sa objavia bolesti v kĺboch a ich zmeny, ktoré sú podobné vyššie opísaným príznakom. Reaktívna artritída kolenného kĺbu u detí sa často vyvíja na pozadí infekcie nosohltanu, ktorá sa vyznačuje poškodením najprv jedného kolena a potom druhého.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Štádiá vývoja reaktívnej artritídy ako zápalového procesu nie sú rozlíšené, pretože proces nikdy nemení štruktúru samotného kĺbu, ale iba periartikulárne tkanivá.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dôsledky reaktívnej artritídy sa nevyskytnú, ak dieťa začalo s liečbou včas. Vtedy všetky príznaky zmiznú bez stopy a funkcia končatiny sa úplne obnoví. Pri oneskorenom začatí liečby sa môžu vyskytnúť komplikácie. Vtedy sa môžu zapáliť šľachy alebo synoviálne membrány, čo si vyžaduje dlhšiu liečbu a je sprevádzané silným bolestivým syndrómom, čo je pre dieťa veľmi ťažké. Preto je potrebné deti z rizikovej skupiny sledovať, aby sa predišlo komplikáciám.

[ 17 ], [ 18 ]

Pri diagnostikovaní reaktívnej artritídy u dieťaťa je potrebné poznať niektoré diagnostické znaky rôznych foriem artritídy. Ak hovoríme o reaktívnej artritíde urogenitálnej etiológie, potom je dôležitý vek - ide o dospievajúceho. Je tiež dôležité venovať pozornosť anamnestickým údajom a prítomnosti chronologickej súvislosti medzi genitourinárnou infekciou a rozvojom príznakov artritídy a/alebo zápalu spojiviek. Ak anamnéza dieťaťa predškolského veku obsahuje údaje o nedávnej črevnej infekcii alebo sa môžu vyskytnúť len zmeny v stolici, potom sa to tiež môže považovať za diagnosticky významný faktor pri rozvoji reaktívnej artritídy.

Pri vyšetrení je akákoľvek reaktívna artritída asymetrická s prevažujúcim poškodením kĺbov dolných končatín (najmä kĺbov prstov na nohách) s entezopatiami a burzitídou pätovej kosti. Dieťa sa môže sťažovať, že ho bolia nohy a nemôže chodiť, aj keď nie sú žiadne klasické zmeny v samotných kĺboch. Ak sú kĺby zmenené, bude viditeľný ich opuch a zväčšenie veľkosti. Pri palpácii môže byť cítiť bolesť pozdĺž šľachy alebo svalu.

Testy, ktoré je potrebné urobiť, by mali čo najpresnejšie potvrdiť reaktívnu artritídu. Preto je dôležité urobiť krvný test na vylúčenie aktívneho bakteriálneho procesu. Reumatické testy sú povinné pre diferenciálnu diagnostiku a v prípade reaktívnej artritídy budú negatívne. Ak existujú dôkazy o črevnej infekcii, je potrebné zohľadniť testy výtoku dieťaťa. V prípade uretritídy je povinný zoškrab epitelu urogenitálneho traktu dieťaťa. Ak je možné diagnostikovať chlamýdie (intracelulárne parazity sa ťažko určujú), diagnóza nemusí byť spochybnená.

Niekedy, ak je ťažké určiť reaktívnu alebo reumatoidnú artritídu, sa vykoná punkcia postihnutého kĺbu s cytologickým vyšetrením. Prítomnosť prevažne neutrofilov v synoviálnej tekutine so stredným celkovým počtom buniek bez baktérií bude naznačovať reaktívnu artritídu. Okrem toho je prítomná cytofagocytárna makrofágová hladina, chlamýdiové antigény a vysoká hladina celkového komplementu.

Inštrumentálne vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa rádiografiu postihnutých kĺbov a ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk nám umožňuje určiť, že pri reaktívnej artritíde dochádza k zápalu kĺbu, množstvo synoviálnej tekutiny je zvýšené, môžu sa vyskytnúť zmeny v okolitých tkanivách, ale chrupavka samotného kĺbu sa nemení. Rádiologicky sa pri dlhom procese môžu vyskytnúť cysty, ale štruktúra kosti a periostu samotného nie je poškodená.

Diferenciálna diagnostika reaktívnej artritídy je veľmi dôležitá a mala by sa vykonávať predovšetkým pri reumatoidnej artritíde. Reaktívna a reumatoidná artritída u detí sú sprevádzané rovnakými príznakmi zväčšenia a zápalu kĺbu. Jediným charakteristickým znakom patogenézy je, že pri reaktívnej artritíde nedochádza k žiadnym zmenám na kĺbovom povrchu a chrupavke, zatiaľ čo pri reumatoidnej artritíde je samotná chrupavka zničená. Preto sa rádiologicky pri reumatoidnej artritíde vyskytujú známky kostno-chrupavkovej deštrukcie. V prvých mesiacoch ochorenia sa určujú iba známky výpotku v kĺbovej dutine, zhutnenie periartikulárnych tkanív a periartikulárna osteoporóza. Pri reaktívnej artritíde sa štruktúra kosti a kĺbu nemení. Na ultrazvuku pri reumatoidnej artritíde je synovitída jasne viditeľná ako diagnostický príznak tohto ochorenia, čo nie je prípad reaktívnej artritídy. Charakteristickým znakom reumatoidnej artritídy je narušenie rastu kostí a vývoj osifikačných jadier v dôsledku poškodenia epifyzeálnych zón. Progresia procesu vedie k tvorbe kontraktúr (zvyčajne flexných) v jednotlivých kĺboch ako dôsledok proliferatívnych a deštruktívno-sklerotických zmien v kĺbových tkanivách. Naproti tomu pri reaktívnej artritíde nezostávajú žiadne zmeny a príznaky počas liečby bez stopy vymiznú.

Reaktívna artritída by sa mala tiež odlišovať od syndrómu hypermobility kĺbov. Toto ochorenie, ktoré je tiež sprevádzané periodickým opuchom a bolesťou kĺbov, môže mať podobný klinický prejav ako reaktívna artritída. Hlavným diferenciálnym znakom takéhoto syndrómu je práve zvýšená pohyblivosť a hyperextenzia kĺbov o viac ako desať stupňov od normy, čo sa dá ľahko určiť už pri jednoduchom vyšetrení dieťaťa.

Diagnóza reaktívnej artritídy u detí je teda zameraná nielen na identifikáciu príčiny, ale aj na starostlivé rozlíšenie rôznych patológií, čo je pri liečbe veľmi dôležité.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liečba reaktívnej artritídy určite závisí od príčiny. Koniec koncov, je veľmi dôležité zabiť mikroorganizmus, ktorý spôsobuje takú vysokú imunizáciu s postihnutím kĺbov. Až po takejto etiotropnej liečbe možno použiť patogenetické lieky a ľudové prostriedky na lepšiu obnovu funkcie kĺbov.

Terapia urogenitálnej reaktívnej artritídy u detí je komplexná. Zahŕňa: farmakoterapiu (etiotropné, patogenetické, protizápalové, imunomodulačné lieky), fyzioterapiu; korekciu črevnej dysbiózy (proteolytické enzýmy, probiotiká).

Indikáciou pre vymenovanie etiotropnej antibakteriálnej liečby je aktívna fáza ochorenia, pretrvávajúca chlamýdiová infekcia. Pri latentných formách chlamýdií je použitie antibiotík nevhodné. Medzi lieky, ktoré sa používajú v pediatrickej praxi a majú antichlamýdiovú aktivitu, patria makrolidy, pre staršie deti - tetracyklíny, fluorochinolóny.

1. Azitromycín je antibakteriálne činidlo zo skupiny makrolidov. Spomedzi známych liekov má najvyššiu aktivitu proti chlamýdiám, je schopný sa akumulovať v bunke, v ložiskách zápalu, nestráca svoje vlastnosti pod vplyvom lyzozómov, to znamená, že pôsobí na intracelulárne mikroorganizmy, čím prerušuje perzistenciu patogénu. Azitromycín má dlhý polčas rozpadu. Spôsob podávania závisí od veku a môže byť vo forme suspenzie alebo tabliet. Predpisuje sa deťom starším ako 3 roky a dávka je 10 mg/kg/deň v prvý deň, od 2. do 7. až 10. dňa - 5 mg/kg/deň 1-krát denne. Povinnou podmienkou je užívanie dve hodiny po jedle alebo hodinu pred ním. Liečba trvá 5-7-10 dní. Vedľajšie účinky azitromycínu sú parestézia, zhoršená citlivosť kože, znecitlivenie rúk a nôh, tremor, zhoršený odtok žlče, ako aj dyspepsia. Bezpečnostné opatrenia: Nepoužívajte pri cholestáze alebo žlčových kameňoch.
2. Ciprofloxacín je antibakteriálne liečivo zo skupiny fluorochinolónov, ktoré sa môže použiť na liečbu reaktívnej artritídy u detí starších ako dvanásť rokov alebo podľa potreby u mladších detí z dôležitých dôvodov. Toto antibiotikum je účinné proti väčšine intracelulárnych parazitov vrátane ureaplazmových a chlamýdiových infekcií. Liek preniká do bunky a blokuje činnosť mikrobiálnej steny, čím neutralizuje samotné baktérie. Dávkovanie lieku je 500 miligramov denne v dvoch dávkach. Liečba trvá najmenej jeden týždeň a až dva týždne, ak sú klinické príznaky závažné. Medzi vedľajšie účinky patrí bolesť žalúdka, závraty a znížený krvný tlak. Bezpečnostné opatrenia: neužívajte pri Wilsonovej-Konovalovovej chorobe.

Krátke kúry antibiotickej liečby reaktívnej artritídy nie sú vhodné vzhľadom na zvláštnosti cyklického rozmnožovania chlamýdií. Trvanie liečby makrolidmi, tetracyklínmi a fluorochinolónmi by malo byť 1,5 – 2 mesiace. Najúčinnejšie sú 2 alebo viac liečebných cyklov, každá po 7 – 10 dní. Trvanie antibiotickej liečby je individuálne. Pri rozvoji pretrvávajúcich foriem infekcie sa odporúča kombinácia makrolidov a imunomodulačných látok.

Interferónové prípravky sa najčastejšie používajú na liečbu chronickej perzistujúcej chlamýdie.

1. Cykloferón je liek, ktorý obsahuje rekombinantný ľudský interferón, ktorý zvyšuje aktivitu antibiotík v komplexnej terapii reaktívnej artritídy a má tiež imunomodulačný účinok. Dávkovanie lieku je 125 mg (1 ml) intramuskulárne pre deti staršie ako 4 roky podľa schémy: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dní. Možné vedľajšie účinky: trombocytopénia, svrbenie v mieste vpichu, začervenanie a alergie. Bezpečnostné opatrenia - neodporúča sa používať u detí mladších ako štyri roky.

Nesteroidné protizápalové liečivá majú protizápalové, analgetické a antipyretické účinky, ovplyvňujú rôzne patogenetické články zápalového procesu pri reaktívnej artritíde. Nesteroidné protizápalové liečivá sa predpisujú dlhodobo až do úplnej regresie kĺbového syndrómu a normalizácie laboratórnych ukazovateľov aktivity.

1. Diklofenak sodný je nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré zmierňuje opuch kĺbov, bolesť a znižuje teplotu. Liek znižuje počet zápalových buniek v samotnom kĺbe. Užívanie tohto lieku tak eliminuje príznaky a urýchľuje hojenie. Dávkovanie - 2-3 mg/kg/deň v 2-4 dávkach po jedle, intramuskulárne - 75 mg, 1-krát denne. Vedľajšie účinky - dyspeptické poruchy, závraty, hepatitída, erózne a ulcerózne lézie žalúdka, dvanástnika, alergická vyrážka (zriedkavé), "aspirínová astma". Vzhľadom na silný účinok na gastrointestinálny trakt sa odporúča užívať liek spolu s inhibítormi protónovej pumpy.

Ak sa reaktívna artritída vyvinie na pozadí črevnej infekcie, prístup k antibiotickej liečbe je mierne odlišný, pretože v tomto prípade budú účinné aminoglykozidy a chloramfenikoly.

1. Amikacín je antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov, ktoré je účinné proti Yersinia, Klebsiella a niektorým ďalším črevným baktériám. Pri liečbe reaktívnej artritídy u detí sa používa dávka 3-4 mg/kg/deň v 2-3 dávkach. Priebeh liečby je 7-10 dní. Vedľajšie účinky sú možné pri postihnutí žalúdka - vzniká kolitída alebo dysbakterióza, ktorá sa prejavuje nadúvaním, poruchami stolice, preto je pri liečbe detí nevyhnutné používať probiotiká. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívať pri poškodení obličiek.

Vitamíny sa musia užívať s ohľadom na dlhodobú liečbu antibiotikami a nesteroidnými liekmi.

Fyzioterapeutická liečba sa používa vo forme lokálnych foriem: iontoforéza s hydrokortizónom na postihnuté kĺby s exsudatívno-proliferatívnymi zmenami; elektroforéza liekov s dimetylsulfoxidom (dimexidom). Kurz je 10-12 procedúr; aplikácie s 50% roztokom dimexidu, Diclac gélu, Dolgit gélu, Indovazin, revmagel. Ak exsudatívna zložka zápalu pretrváva, je možná lokálna injekčná terapia s GCS.

Ľudová liečba reaktívnej artritídy

Tradičné metódy liečby sa môžu používať iba na pozadí aktívnej antibakteriálnej terapie so súhlasom lekára. Zvyčajne ide o použitie rôznych obkladov na postihnuté kĺby pre rýchlejšie obnovenie funkcie.

1. Žraločia masť sa považuje za najúčinnejší liek na liečbu ochorení kĺbov u detí s výraznou alergickou zložkou. Tento tuk sa dá kúpiť v lekárni a na liečbu stačí ním ráno a večer namazať postihnuté kĺby.
2. Chren a čierna reďkovka sú známe svojimi hrejivými a protizápalovými vlastnosťami. Na prípravu obkladu vezmite rovnaké množstvo reďkovky a chrenu, rozmixujte ich v mixéri alebo mlynčeku na mäso a rozmixujte na pastu. Potom tento roztok naneste na kĺb a navrch ho zabaľte potravinovou fóliou, prikryte vatou a zaistite obväzom. Tento obklad je najlepšie robiť na noc.
3. Doma si môžete vyrobiť obklad z hormonálnych roztokov. Pôsobia lokálne bez toho, aby sa vstrebávali do systémového krvného obehu a zmierňujú príznaky, takže dieťa môže spať bez toho, aby sa zobudilo. Na to vezmite jednu ampulku hydrokortizónu a zmiešajte ju s dimexidom v pomere 1:1. Namočte gázu do tohto roztoku a na chvíľu ju priložte na postihnutý kĺb.

Bylinná liečba sa môže používať systémovo, vtedy je hlavným účinkom protizápalový a desenzibilizačný účinok. Môžu sa použiť aj lokálne bylinné obklady.

1. Kostihoj lekársky je rastlina, ktorá sa vďaka svojmu výraznému protizápalovému účinku hojne používa na liečbu kĺbov. Používajú sa obklady na postihnuté kĺby z kostihoja lekárskeho. Na to vezmite sto gramov kostihoja lekárskeho, pridajte pol pohára rastlinného oleja a jemne priveďte do varu. Potom pridajte desať kvapiek vitamínu E a pol pohára včelieho vosku, všetko premiešajte a získajte jednotnú konzistenciu. Po vychladnutí hmoty získate masť, ktorú je potrebné vtierať do kĺbov dvakrát denne.
2. Borovicové konáre by sa mali variť na miernom ohni pol hodiny, potom pridať šípky a nechať hodinu pôsobiť. Pred pitím pridajte lyžicu medu, aby dieťa mohlo takýto čaj vypiť. Je potrebné užívať aspoň polievkovú lyžicu štyrikrát denne.
3. Listy lopúcha a podbeľu je potrebné nakrájať a vytlačiť šťavu. Táto šťava by sa mala čerstvá aplikovať na oblasť kĺbu, čo zmierňuje silný opuch.

Homeopatia pri liečbe reaktívnej artritídy sa môže najintenzívnejšie používať už v období remisie, pretože lieky sa môžu užívať dlhodobo s obnovením funkcie kĺbov.

1. Jodičnan draselný je anorganický homeopatický prípravok. Používa sa na liečbu reaktívnej artritídy spôsobenej črevnou infekciou. Účinnosť prípravku bola preukázaná mnohými štúdiami. Spôsob užívania prípravku závisí od formy. Dávkovanie v prípade užívania kvapiek je jedna kvapka na rok života dieťaťa a v prípade užívania kapsúl - dve kapsuly trikrát denne. Vedľajšie účinky - hyperémia kože rúk a nôh, ako aj pocit tepla. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívať v kombinácii so sorbentmi.
2. Silicea a Urtica Urens - kombinácia týchto liekov vo vhodných riedeniach umožňuje účinnú liečbu kĺbového syndrómu, najmä pri silnom opuchu a bolesti. Liek sa používa vo farmakologickej forme homeopatických kvapiek a dávkuje sa štyri kvapky dvakrát denne pol hodiny pred jedlom v rovnakom čase. Liečebná kúra je tri mesiace. Medzi vedľajšie účinky môže patriť vyrážka za ušami.
3. Pulsatilla je homeopatický liek prírodného pôvodu. Tento liek sa používa na liečbu reaktívnej artritídy, ktorá je sprevádzaná vysokou teplotou a kožnými prejavmi. Liek sa dávkuje pol čajovej lyžičky dvakrát denne. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť poruchy stolice, dyspeptické javy a alergické reakcie. Bezpečnostné opatrenia - liek sa nemôže používať v prípade aktívnej angíny pectoris alebo v akútnom období črevnej infekcie.
4. Calcarea carbonica je homeopatický liek na báze anorganickej látky. Používa sa na liečbu reaktívnej artritídy u detí štíhlej postavy, ktoré často chorľavejú. Liek znižuje alergizáciu tela a zvyšuje lokálnu imunitu lymfoidného kruhu hltana. Spôsob aplikácie - pod jazyk, dávkovanie - desať kvapiek roztoku trikrát denne. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, možné sú alergické reakcie.

Chirurgická liečba reaktívnej artritídy u detí sa nepoužíva, pretože pri účinnej a správnej konzervatívnej terapii nezostávajú žiadne zmeny ani kontraktúry kĺbu a okolitých tkanív.

[ 24 ], [ 25 ]

Prevencia reaktívnej artritídy u detí spočíva vo včasnej liečbe akútnych respiračných a črevných infekcií. Koniec koncov, ak neexistuje adekvátna liečba, vírus alebo baktérie zostávajú v tele dlhší čas, čo umožňuje rozvoj zápalového procesu v kĺboch. Preto, aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité, aby liečba bola dostatočne dlhá.

Neexistuje primárna prevencia reaktívnej artritídy.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognóza reaktívnej artritídy u detí je priaznivá, hoci liečba je dlhá. Ak bola komplexná terapia správna, nedochádza k žiadnym zmenám v kĺbe ani kostiach a svaloch.

Reaktívna artritída u detí sa môže vyvinúť na pozadí akejkoľvek infekcie niekoľko týždňov po nej. Preto by mali byť matky opatrné, ak sa dieťa po nejakej chorobe sťažuje na bolesť v nohách, pretože prvým príznakom reaktívnej artritídy nemusí byť vždy zmena v kĺbe. V žiadnom prípade by ste nemali ignorovať sťažnosti dieťaťa, potom bude diagnóza a liečba včasná.