Diagnóza tuberkulózy mozgových blán

Ak máte podozrenie, meningitídu, teda v prítomnosti horúčka, pretrvávajúce, zvýšenie intenzity bolesti hlavy, meningeálne syndróm a miliárnej šírenie v pľúcach je lumbálna punkcia.

Charakter cerebrospinálnej tekutiny pri tuberkulóze meningí u detí je nasledovný:

• pozitívne reakcie Pandi a Non-Apelt;
• počet buniek (cytóza) 100-400 v 1 ml a viac, najmä lymfocyty;
• obsah glukózy sa znížil na 1,1 až 1,65 mmol / l (rýchlosťou 2,2-3,9 mmol / l).

Keď lúh stojí 12 až 24 hodín, vypadne mierny film pavučiny, v ktorom je rovnako ako v odstredivke detegovaný MBC.

V krvnom teste pokles koncentrácie hemoglobínu, pokles počtu krvných doštičiek na 80,0-100,0 × ¹⁰⁹ / L, mierna leukocytóza, mierne zvýšenie ESR.

Diagnóza tuberkulóznej meningitídy je potrebná pred 7-10 dňom ochorenia, a to aj počas exsudatívnej fázy zápalu. V takýchto prípadoch môžete dúfať na úplné vyliečenie. Je dôležité zohľadniť nasledujúce údaje, ktoré sú podrobnejšie popísané vyššie.

• Anamnéza (informácie o kontakte s pacientmi s tuberkulózou).
• Povaha vzoriek tuberkulínu, načasovanie revakcinácie (vzhľadom na to, že v prípade vážneho stavu dieťaťa môžu byť vzorky tuberkulínu negatívne).
• Klinický obraz (povaha nástupu a vývoja meningitídy, stav vedomia, závažnosť meningeálnych symptómov).
• Röntgenové vyšetrenie hrudníka: detekcia aktívnej tuberkulózy alebo reziduálne zmeny prenosnej tuberkulózy (zároveň ich absencia neumožňuje odmietnuť etiológiu tuberkulózy).
• Lumbálna punkcia so štúdiom mozgovomiechovej tekutiny je rozhodujúcim momentom pri objasňovaní etiológie meningitídy.
• Vyšetrovanie fundusu: detekcia tuberkulárnych tuberkulómov na sietnici s istotou svedčí o tuberkulóznej etiológii meningitídy. Stagnujúce disky z optických nervov odrážajú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Treba mať na pamäti, že pri výraznej stagnácii v podložke je možná axiálna dislokácia pri bedrovej punkcii. V tomto prípade by mal byť mozgovomiešnená tekutina vypúšťaná bez odstránenia tŕňa z ihly.
• Bakteriologická štúdia cerebrospinálnej tekutiny: detekcia molekulovej hmotnosti je nepopierateľným dôkazom tuberkulárnej povahy meningitídy.

Diferenciálna diagnostika

S pneumóniou, chrípkou, úplavicou, vírusovou hepatitídou A a ďalšími ochoreniami u detí môže dôjsť k podráždeniu meningí, v dôsledku rýchleho edému bez skutočných príznakov zápalu. V takýchto prípadoch sa môžu deti sťažovať na bolesť hlavy, vracanie, pozitívne meningeálne symptómy (stuhnutý krk, Kernigov syndróm, Brudziński). Likvor s bedrovou punkciou nasleduje za zvýšeného tlaku, ale jeho zloženie sa nemení. Táto podmienka sa nazýva termín "meningizmus". So zlepšeným všeobecným stavom dieťaťa zmiznú javy meningizmu. Avšak v takýchto prípadoch je možné vylúčiť meningitídu až po vyšetrení CSF. Diferenciálna diagnostika u malých detí sa primárne uskutočňuje s črevnými infekciami, pretože v oboch prípadoch sa vyskytujú časté stolice, vracanie, horúčka, kŕče. Avšak pri tuberkulóze meningitídy neexistuje exsikóza. Zvláštna pozornosť by sa mala venovať intenzite a opuchu fontanely (s dyspepsiou, ktorú klesá), čo je niekedy jediný hlavný príznak.

Druhou chorobou, ktorá sa musí spomenúť v ťažkom stave dieťaťa, je hnisavá meningitída. Medzi bežné príznaky patrí akútny nástup, zvracanie, horúčka, kŕče, odmietanie k jedlu, prítomnosť meningeálnych symptómov a závažnosť ochorenia. Pre správnu diagnózu je potrebné vyšetriť cerebrospinálnu tekutinu.

Serózna meningitída je polyetologická. Bol vytvorený vírusový pôvod najakútnejšej seróznej meningitídy. Pathomorfologickým základom sú hyperémia a edém mäkkých meningí, lymfocytárna infiltrácia a výrazné zmeny vaskulárnych plexusov komôr. Keď sa zápalový proces šíri do kôry, choroba prebieha ako meningoencefalitída.

Serózna meningitída zahŕňa akútnu seróznu lymfocytárnu meningitídu. . Meningitída spôsobená enterovírus, adenovírus, vírus mumpsu, kliešťovej encefalitíde, detskej obrne, osýpkam, ovčie kiahne, atď. Tiež sú tu serózna meningitídy v niektorých bakteriálnych infekcií: pneumónia, týfus, šarlach. Keď diferenciálnej diagnóza s tuberkulóznej meningitídou možno považovať najtypickejšie nasledujúcimi funkciami serózna zápal mozgových blán.

• Akútny nástup a živý klinický obraz.
• Zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty na začiatku ochorenia.
• Závažnosť meningeálneho syndrómu od samého začiatku ochorenia.
• Porušenie stavu v akútnom období a jeho rýchle zotavenie.
• Výrazne zvýšená lymfocytová cytóza v cerebrospinálnej tekutine s normálnym (niekedy zvýšeným) množstvom glukózy so stredne zvýšeným množstvom proteínu. Film je zriedkavý.
• Symptómy porážky lebečných nervov majú tendenciu k rýchlemu a úplnému obrátenému vývoju.
• Neexistujú žiadne exacerbácie a relapsy.
• Typická epidemiologická anamnéza a prítomnosť ďalších príznakov patológie (napr. Parotidové lymfatické uzliny atď.).

Vo väčšine prípadov hnisavý zápal meningov spôsobuje meningokokov a streptokokov. Meningitída zmiešanej etiológie je možná. Neprítomnosť príčinného činidla v plodinách súvisí s včasným používaním antibiotík. Patogén preniká mozgové plienky často hematogénne kontaktovať prieniku infekcie (s otitis, mastoiditida, mozgu absces, poranenie lebky).

Pre diferenciálnu diagnózu je potrebné zvážiť nasledujúce rozdiely:

• epidemiologická situácia;
• akútny, niekedy bleskový nástup ochorenia;
• neprítomnosť poškodenia kraniálneho nervu;
• výrazná zápalová povaha periférnej krvi;
• purulentný charakter cerebrospinálnej tekutiny;
• detekcia patogénu v mozgovomiechovej tekutine;
• rýchla pozitívna dynamika na pozadí nešpecifickej antibiotickej terapie (10-14 dní).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],