Tuberkulóza mozgových blán (tuberkulózna meningitída)

Tuberkulózna meningitída je častejšia u detí a dospievajúcich ako u dospelých. Zvyčajne je sekundárna, vyvíja sa ako komplikácia tuberkulózy iného orgánu (pľúc, priedušiek alebo mezenterických lymfatických uzlín) s následným hematogénnym šírením a poškodením mozgových blán.

Tuberkulóza mozgových blán postihuje prevažne deti do 5 rokov. Najčastejšie sa ochorenie vyvíja počas prvých rokov po infekcii MBT. Približne 70 % detí ochorie pred dovŕšením 2 rokov. Vo veľkej väčšine prípadov (90 – 95 %) sa tuberkulózna meningitída vyskytuje u pacienta s aktívnou pľúcnou alebo extrapulmonálnou tuberkulózou. Môže sa vyvinúť na pozadí tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín alebo primárneho komplexu komplikovaného hematogénnou generalizáciou. V malom počte prípadov sa meningitída vyskytuje bez viditeľných tuberkulóznych zmien v pľúcach a iných orgánoch – ide o takzvanú izolovanú primárnu meningitídu. Je tiež potrebné zohľadniť rizikové faktory:

• vek (zníženie reaktivity a imunitnej obranyschopnosti tela);
• sezónnosť (na jar a na jeseň dochádza k zmene fáz alergického procesu a reaktivity tela):
• interkurentné a predtým prekonané infekcie (osýpky, čierny kašeľ, ovčie kiahne, šarlach, chrípka atď.);
• traumatické poranenie mozgu (znížená reaktivita mozgového tkaniva) s poškodením mozgových membrán a substancie.

Pre včasnú diagnostiku je potrebné pamätať na to, že v priebehu tuberkulóznej meningitídy bez liečby možno rozlíšiť tri obdobia:

• prodromálne obdobie;
• obdobie podráždenia pia mater;
• obdobie paralýzy a parézy (meningoencefalitída).

Lokalizácia špecifických lézií pri tuberkulóznej meningitíde je v mäkkých mozgových bázach mozgovej bázy (od optického chiasmu po predĺženú miechu). Proces sa môže rozšíriť na bočné povrchy hemisfér, pozdĺž Sylvianových trhlín - bazilárno-konvexitálna meningitída.

Ochorenie zvyčajne začína nešpecifickým zápalom, neskôr (v priemere po 10 dňoch) prechádza do špecifického zápalu, pričom sa vyvíja exsudatívny zápal a následne alteratívne-produktívny zápal s tvorbou kazeózy.

Ústredné miesto zaujíma lézia mozgových ciev, najmä žíl a tepien malého a stredného kalibru podľa typu peri- alebo panvaskulitídy s trombózou. Z veľkých tepien je najčastejšie postihnutá stredná mozgová tepna.

Existujú tri hlavné formy tuberkulózy mozgových blán: bazilárna meningitída, meningoencefalitída a spinálna forma.

Príznaky tuberkulózy mozgových blán

Choroba sa najčastejšie vyvíja akútne. V ranom veku sa dieťa nemôže sťažovať, ale pozorná matka bude venovať pozornosť takýmto predzvesťám choroby, ako je strata chuti do jedla, zvýšená ospalosť a adynamia.

V prvých dňoch ochorenia sa objavujú kŕče, strata vedomia a ložiskové príznaky poškodenia centrálneho nervového systému vo forme dysfunkcie hlavových nervov, parézy alebo paralýzy končatín. Meningeálne príznaky môžu byť slabo vyjadrené, bradykardia chýba. Stolica sa stáva častejšou až 4-5-krát denne, čo v kombinácii s vracaním (2-4-krát) pripomína dyspepsiu. Zároveň chýba exsikóza, veľká fontanela je napätá, vypuklá. Hydrocefalus sa vyvíja rýchlo. Niekedy je klinický obraz tuberkulóznej meningitídy u dojčaťa tak vymazaný, že si nemožno všimnúť nič okrem zvýšenia telesnej teploty, narastajúcej ospalosti a adynamie. Vypuknutie a napätie fontanely má v týchto prípadoch rozhodujúci význam. Ak sa diagnóza nestanoví včas, ochorenie progreduje a do 2, maximálne 3 týždňov vedie k smrti.

Príznaky tuberkulózy mozgových blán

Diagnóza tuberkulózy mozgových blán

Ak existuje podozrenie na meningitídu, teda v prítomnosti horúčky, pretrvávajúcich bolestí hlavy, ktoré sa zvyšujú na intenzite, meningeálneho syndrómu a miliárneho šírenia v pľúcach, je indikovaná lumbálna punkcia.

Povaha mozgovomiechového moku pri tuberkulóze mozgových blán u detí je nasledovná:

• pozitívne Pandyho a None-Apeltove reakcie;
• počet buniek (cytóza) 100 – 400 v 1 ml a vyšší, prevažne lymfocyty;
• obsah glukózy sa zníži na 1,1 – 1,65 mmol/l (pri norme 2,2 – 3,9 mmol/l).

Keď mozgovomiechový mok stojí 12-24 hodín, vypadne jemný film podobný pavučine, v ktorom sa, rovnako ako v centrifugáte, nachádzajú mykobaktérie.

Diagnóza tuberkulózy mozgových blán