Lekársky expert článku
Nové publikácie
Difúzne axonálne poškodenie mozgu
Posledná kontrola: 07.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Termín „difúzne axonálne poranenie mozgu“ prvýkrát navrhol v roku 1982 J. H. Adams a samotnú patológiu ako samostatnú formu kraniocerebrálnej traumy prvýkrát opísal v roku 1956 S. J. Strich, ktorý pozoroval pacientov vo vegetatívnom stave. Tento typ poranenia vzniká v dôsledku rotačného zrýchlenia-spomalenia, ku ktorému dochádza pri inerciálnych typoch poranenia. To vedie k úplnému alebo čiastočnému poškodeniu (ruptúram) axónov, často v kombinácii s malými ložiskovými krvácaniami. Vo väčšine prípadov sa takéto zmeny v mozgovom tkanive vyskytujú v oblastiach s maximálnym rozdielom v hustote mozgového tkaniva – na hranici sivej a bielej hmoty mozgu.
[ Príznaky difúzneho axonálneho poškodenia
Difúzne axonálne poškodenie mozgu sa vyznačuje predĺženým komatóznym stavom, ktorý nastáva bezprostredne po poranení bez lucidného intervalu, symetrickými alebo asymetrickými príznakmi decerebrácie (dekortikácie), často - variabilitou zmien svalového tonusu (od difúznej svalovej hypotónie po hormeotóniu), závažnými kmeňovými príznakmi, meningeálnym syndrómom. Pri difúznom axonálnom poškodení mozgu sa takmer vždy pozorujú závažné poruchy vitálnych funkcií, ako aj výrazné vegetatívne zmeny. Kóma sa najčastejšie transformuje do prechodného alebo pretrvávajúceho vegetatívneho stavu, v prípade zotavenia z ktorého pretrvávajú závažné príznaky straty (zvyčajne dominujú extrapyramídové príznaky a závažné duševné poruchy).
Diagnóza difúzneho axonálneho poškodenia
Diagnóza difúzneho axonálneho poranenia je založená na zohľadnení biomechaniky traumatického poranenia mozgu. Kómatický stav, ktorý sa vyskytuje bezprostredne po TBI, s výrazným poškodením funkcií mozgového kmeňa, generalizovanými tonickými reakciami, príznakmi symetrickej alebo asymetrickej decerebrácie (dekortikácie), dáva dôvod predpokladať difúzne axonálne poranenie mozgu.
CT vyšetrenie mozgu pri difúznom axonálnom poškodení mozgu sa vyznačuje zvýšením objemu mozgu v dôsledku jeho edému, opuchu, hyperémie so stlačením mozgových komôr a subarachnoidálnych konvexitálnych priestorov. V tomto prípade sa často zisťujú malé fokálne krvácania v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, ako aj v subkortikálnych a kmeňových štruktúrach.
MRI odhaľuje zmeny v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti krvácaní a ich trvania. Častým nálezom MRI vyšetrení pri difúznom axonálnom poškodení mozgu sú drobné ložiskové krvácania v hlbokých štruktúrach subendymálne. Postupom času sa intenzita obrazu týchto ložísk znižuje.
Liečba difúzneho axonálneho poškodenia
Postihnutí s difúznym axonálnym poranením nepodliehajú chirurgickej liečbe. Indikácie pre operáciu difúzneho axonálneho poranenia mozgu vznikajú iba vtedy, keď sa zistia sprievodné ložiskové lézie spôsobujúce tlak na mozog. Konzervatívna liečba sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Postihnutí s difúznym axonálnym poranením mozgu potrebujú dlhodobú umelú ventiláciu v hyperventilačnom režime so súborom terapeutických opatrení zameraných na udržanie metabolických procesov pomocou enterálnej a parenterálnej výživy, korekciu porúch acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy, normalizáciu osmotického a koloidného zloženia krvi a homeostázového systému. Antibakteriálne lieky sa predpisujú na prevenciu a liečbu infekčných a zápalových komplikácií, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry.