Dlhodobé vykĺbenie ramena: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Stará dislokácia je dislokácia, ktorá nebola korigovaná 3 týždne alebo dlhšie.

Kód MKCH-10

S43.0. Vykĺbenie ramenného kĺbu.

Čo spôsobuje chronické vykĺbenie ramena?

Pri chronických vykĺbeniach sa kĺbové puzdro stáva hustejším, hrubším a stráca elasticitu. V kĺbovej dutine sa objavujú výrastky vláknitého tkaniva, ktoré pokrývajú kĺbové plochy a vypĺňajú voľné priestory. Vo svaloch obklopujúcich ramenný kĺb dochádza k atrofickým a dystrofickým zmenám. S predlžujúcim sa trvaním nevyriešenej vykĺbenia sa v tkanivách ešte viac rozvíja fibróza, tuková degenerácia, skleróza synoviálnej membrány, chrupavková degenerácia a dokonca osifikácia kĺbu, čo vedie k tvorbe rozsiahleho konglomerátu, ktorý vo väčšine prípadov neumožňuje obnovenie kongruencie uzavretou metódou.

Liečba chronickej dislokácie ramena

Ak diagnostika starých vykĺbení ramena nepredstavuje ťažkosti, potom výber metódy liečby starého vykĺbenia ramena, ktorá by zaručovala úplné obnovenie funkcií ramena, nie je vždy možný. Taktika chirurga závisí od typu vykĺbenia, jeho trvania, prítomnosti sprievodných ochorení a veku pacienta. U mladých ľudí sa chirurg musí snažiť eliminovať uzavreté vykĺbenie ramena bez ohľadu na jeho trvanie. Podarilo sa nám eliminovať vykĺbenia 4 a dokonca aj 6 mesiacov staré.

Repozícia ramena sa vykonáva v celkovej anestézii a iba na operačnej sále z nasledujúcich dôvodov.

• Po prvé, keď je axilárna artéria zapojená do zrastí obklopujúcich ramenný kĺb, môže počas preväzu prasknúť, čo si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.
• Po druhé, rameno sa niekedy relatívne ľahko reponuje, ale keď sa končatina uvoľní, hlavica ramennej kosti vykĺzne z glenoidálnej dutiny. V takýchto prípadoch sa transartikulárne zavádzajú dva Kirschnerove drôty, aby sa zabránilo reluxácii hlavice. Drôty sa vyberajú po 3 týždňoch. Domnievame sa, že táto metóda by sa mala používať častejšie, pretože polovica pacientov, ktorých stará dislokácia bola korigovaná v neskoršom štádiu, zaznamenala reluxáciu na 3. až 10. deň a repozícia sa musela opakovať.
• Po tretie, ak uzavretá redukcia zlyhá, použije sa otvorená redukcia, o ktorej musí byť pacient vopred upozornený.

Je dôležité pamätať na to, že čím dlhšie je vykĺbenie, tým je zákrok komplikovanejší a traumatickejší a tým horší je funkčný výsledok. Vzhľadom na častú stuhnutosť v ramennom kĺbe niektorí chirurgovia odmietajú radikálne zákroky a vykonávajú paliatívne zákroky: resekciu hlavy humeru, artrodézu ramenného kĺbu. U starších ľudí sa stuhnutosť mäkkých tkanív vyvíja oveľa rýchlejšie, takže odstránenie starých vykĺbení, aj keď v krátkom čase, predstavuje značné ťažkosti a nebezpečenstvo. Pri najmenšom riziku u tejto skupiny pacientov by sa mali manipulácie upustiť a predpísať elektroforézu alebo fonoforézu analgetík, pričom by sa mal začať aktívny rozvoj pohybov s postupne sa zvyšujúcim objemom. Cieľom je vytvoriť neoartrózu. Pri dostatočnej fyziofunkčnej liečbe sú výsledky často lepšie ako po chirurgickom zákroku. Pacient sa dokáže plne postarať o seba a vykonávať domáce práce.