Dysfunkčné krvácanie z maternice - diagnostika

Diagnóza „dysfunkčného maternicového krvácania“ je „diagnózou vylúčenia“. Počas puberty je potrebné v prvom rade vylúčiť krvné ochorenia sprevádzané poruchami koagulačného a antikoagulačného systému krvi; ochorenia kardiovaskulárneho systému; ochorenia hepatobiliárneho systému; tuberkulózu; patológiu štítnej žľazy a nadobličiek.

V reprodukčnom veku môže byť maternicové krvácanie prejavom narušeného maternicového a mimomaternicového tehotenstva, zápalových lézií ženského reprodukčného systému s kvapavkou a tuberkulózou, endometriózy, myómov, hormonálne aktívnych nádorov vaječníkov, zhubných nádorov krčka maternice a menej často tela maternice.

V premenopauzálnom období je potrebné dysfunkčné maternicové krvácanie odlišovať od benígnych a malígnych nádorov maternice a jej prídavných látok.

Okrem toho je potrebné vylúčiť patologické stavy, ktoré sa klinicky prejavujú vaginálnym krvácaním: polypy močovej trubice, kolpitída, vaginálne nádory.

Hlavnou diagnostickou metódou doteraz zostáva samostatná kyretáž stien krčka maternice a dutiny maternice s následným histologickým vyšetrením odstráneného tkaniva. Táto manipulácia slúži zároveň na terapeutické účely, pretože sa dá použiť na rýchle zastavenie krvácania. Kyretáž endometria sa zvyčajne vykonáva pod kontrolou hysteroskopie, čo výrazne zvyšuje jej diagnostickú hodnotu, zabezpečuje úplné odstránenie endometria, pomáha identifikovať polypózu endometria a submukózne uzliny maternicových myómov.

Histologické vyšetrenie odstráneného endometria pomáha objasniť patogenetický variant dysfunkčného maternicového krvácania. Endometrium v stave proliferácie, glandulárnej a glandulárno-cystickej hyperplázie indikuje anovuláciu, pričom aktívna forma glandulárnej hyperplázie endometria zodpovedá stavu akútnej estrogénie a dormantna forma glandulárnej hyperplázie - chronickej estrogénie. Atypická hyperplázia endometria nie je pri anovulačnom krvácaní až takým zriedkavým nálezom, najmä u žien v premenopauzálnom období.

Nerovnomerná a nedostatočná sekrečná transformácia tkanív sliznice naznačuje krvácanie spôsobené nedostatočnosťou žltého telieska. Pri pretrvávaní žltého telieska je štruktúra endometria podobná štruktúre sliznice pozorovanej na začiatku tehotenstva.

Okrem vyššie spomínanej hysteroskopie sa ako ďalšie diagnostické metódy, ktoré pomáhajú vylúčiť organickú povahu krvácania v praktickej gynekológii, používajú hysterografia, plynová gynekografia, ultrazvuk a laparoskopia.

Hysterografia s použitím vo vode rozpustných kontrastných látok, vykonaná 5. až 7. deň po kyretáži endometria, pomáha identifikovať nielen submukóznu formu maternicového myómu, ale aj vnútornú endometriózu. Plynová gynekografia umožňuje zistiť prítomnosť ovariálnych nádorov, ktorých hormonálna aktivita môže vyvolať maternicové krvácanie.

Ultrazvukové vyšetrenie je mimoriadne informatívna metóda, ktorá umožňuje odhaliť uzliny myómov maternice a nádory vaječníkov. Patológiu endometria možno určiť štúdiom strednej echo uteru (M-echo). Táto metóda umožňuje odhaliť hyperpláziu endometria, glandulárne a glandulárno-fibrózne polypy, adenokarcinóm a submukózny myóm maternice.

Medzi pomocné diagnostické metódy patrí laparoskopia, ktorá dokáže odhaliť nádory vaječníkov, sklerocysty vaječníkov, prítomnosť alebo neprítomnosť zrelého folikulu a žltého telieska.

V gynekológii nachádzajú svoje miesto aj také vyšetrovacie metódy, ako sú funkčné diagnostické testy (meranie bazálnej teploty, stanovenie cervikálneho čísla, kolpocytológia), imunologické metódy na stanovenie tehotenstva, kolposkopia, bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenia výtoku z krčka maternice a vagíny.

U dievčat a mladých žien je potrebný koagulogram; u dospelých žien sa prvý krok môže obmedziť na sledovanie počtu krvných doštičiek, zrážanlivosti krvi a protrombínového komplexu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]