Dysfunkčné krvácanie z maternice: liečba

Pri liečení dysfunkčného krvácania z maternice sa vyskytujú 2 problémy:

1. zastaviť krvácanie;
2. aby sa zabránilo jeho relapsu.

Pri riešení týchto problémov nemôžete konať podľa štandardov, stereotypizovaných. Prístup k liečbe by mal byť čisto individuálny, berúc do úvahy povahu krvácania, vek pacienta, stav jeho zdravia (stupeň anémie, prítomnosť sprievodných somatických ochorení).

Arzenál lekárskych opatrení, ktoré praktický lekár môže mať, je celkom rozmanitý. Zahŕňa chirurgické aj konzervatívne metódy liečby. Pre chirurgické metódy hemostázy zahŕňajú škrabanie sliznice maternice, odsávacieho podtlaku endometria kryoablace, laserová fotokoagulácia sliznice a nakoniec hysterektómii. Rozsah konzervatívnych metód liečby je tiež veľmi široký. Obsahuje nehormonálne (lieky, vopred vytvorené fyzikálne faktory, rôzne druhy akupunktúry) a hormonálne metódy expozície.

Rýchle zastavenie krvácania môže byť zabezpečené len škrabaním sliznice maternice. Okrem terapeutického účinku má táto manipulácia, ako je uvedené vyššie, veľký diagnostický význam. Preto sa prvýkrát dysfunkčné maternicové krvácanie u pacientov s reprodukčnou a premenopauzálnou periódou racionálne zastaví a uchýli sa k tejto metóde. Pri relapse krvácania k škrabaniu sa uchýlilo len v prípade, že neexistuje účinok konzervatívnej liečby.

Krvácanie mladistvých vyžaduje odlišný prístup k liečbe. Škrabanie sliznice tela maternice u dievčat sa vykonáva len pre dôležité indikácie: s ťažkým krvácaním na pozadí ostrých anemizácií pacientov. U dievčat sa odporúča uchýliť sa k oškrabaniu endometria nielen pre indikácie života. Onkologická ostražitosť diktuje potrebu diagnostického a terapeutického vyčerpania maternice, ak krvácanie, dokonca aj mierne, sa opakuje 2 alebo viac rokov.

U žien s oneskoreným reprodukčným a premenopauzálnym obdobím s perzistujúcim dysfunkčným krvácaním z maternice sa úspešne aplikoval spôsob kryokonštrukcie sliznice tela maternice. J. Lomano (1986) uvádza úspešnú zastaveniu krvácania u žien v reprodukčnom veku fotokoaguláciou endometria s hélium-neónovým laserom.

Chirurgické odstránenie maternice z dôvodu dysfunkčného krvácania z maternice je zriedkavé. LG Tumilovich (1987) sa domnieva, - že relatívna indikáciou k operácii je opakujúci infekčné cystická hyperplázia endometria u žien s obezitou, cukrovkou, hypertenzia, teda pacienti zo skupiny "ohrozené" rakoviny endometria ... Bezpodmienečné chirurgia byť ženy s atypickou hyperplázie endometria v kombinácii s myómu alebo adenomyoma maternice, ako aj zväčšenie veľkosti vaječníkov, ktoré môžu naznačovať tekamatoze je.

Zastavenie môže byť konzervatívne pôsobením na reflexogenic zóny krčka maternice alebo pošvy zadnej klenby krvácanie. Elektrostimulácia uvedených oblastí podľa komplexné neurohumorální reflexu vedie k zvýšeniu neurosekrece GnRH v gipofizotropnoy zóne hypotalamu, konečný výsledok, ktoré sú sekrečná transformácia endometria a krvácanie sa zastaví. Zvýšiť účinok elektrickej stimulácie krčka maternice prispievať fyzioterapiu, normalizuje funkciu osi hypotalamus-hypofýza regióne nepriame elektrické pulzných prúdov s nízkou frekvenciou, pozdĺžne nnduktotermiya mozgu, galvanické golier Shcherbakov, krčnej-tváre. Galvanizácia podľa Kellatu.

Môžete dosiahnuť hemostázu pomocou rôznych metód reflexoterapie vrátane tradičnej akupunktúry alebo expozície akupunktúrnych bodov s héliom-neónovým laserovým žiarením.

Je veľmi obľúbený u praktických lekárov pre hormonálnu hemostázu , môže byť použitý u pacientov rôzneho veku. Je však nutné poznamenať, že rozsah používania hormonálnej terapie v dospievaní by mali byť čo podávanie exogénne pohlavných steroidov môže viesť k poškodeniu vlastné funkcie žliaz s vnútornou sekréciou a hypotalamu centier. Iba bez vplyvu na non-hormonálna terapia u dievčat a žien puberty účelné používať syntetické kombinovanej estrogén-progestín formulácie (non-ovlon, Ovidon, Rigevidon, Anovlar). Tieto fondy rýchlo vedú k sekrečným zmenám v endometriu a následne k vývoju takzvaného javu regresie žliaz, v dôsledku čoho nie je stiahnutie lieku sprevádzané významnými krvnými stratami. Na rozdiel od dospelých žien sú predpísané pre hemostázu nie viac ako 3 tablety žiadneho z týchto liekov denne. Krvácanie sa zastaví do 1-2-3 dní. Pred ukončením krvácania sa dávka lieku nezníži a potom sa postupne zníži na 1 tabletu denne. Trvanie príjmu hormónov je zvyčajne 21 dní. Po 2-4 dňoch po ukončení liečby sa vyskytne menštruačné krvácanie.

Rýchle zastavenie krvácania môže byť dosiahnutý zavedením estrogénmi: 0,5 do 1 mililitrov 10% roztoku sinestrola a alebo 5000-10 000 U estrón intramuskulárne každé 2 hodiny až do upokojenia krvácania, ktoré zvyčajne dochádza v prvý deň liečby v dôsledku proliferácie endometria. Pomaly nasledujúcich dní (nie viac ako jednu tretinu) znížiť dennú dávku na 1 ml pri teplote 10 sinestrola 000 IU estrón, jeho zavádzanie najprv do dvoch a potom v 1 recepcii. Estrogénové lieky sa používajú počas 2-3 týždňov, zatiaľ čo sa snažia odstrániť anémiu a potom prejsť na gestagény. Denne po dobu 6-8 dní vnútrosvalovo injikovať 1 ml 1% roztoku progesterónu alebo každý druhý deň - 3,4 Injekcia I ml 2,5% roztoku progesterónu alebo raz s 1 ml roztoku 12,5% 17a-oksiprogesterona kapronát. 2-4 dni po poslednom podaní progesterónu alebo 8 až 10 dní po injekcii 17a-OPC nastáva menštruačné krvácanie. Ako prípravok gestagénu užitočné tabletovanie norkolut (10 mg denne) turinal (v rovnakých dávkach) alebo atsetomepregenol (0,5 mg na deň) po dobu 8-10 dní.

U žien v reprodukčnom veku v priaznivých výsledkov histologického vyšetrenia endometria, vykonaná 1-3 mesiacov, po tom, čo môže byť nutné hormonálnu hemostázy opakované krvácanie, ak pacienti nedostane vhodná preventívnu liečbu. K tomuto účelu je možné použiť syntetických estrogénu progestín formulácie (non-ovlon, Rigevidon, Ovidon, Anovlar a m. P.). Hemostatický účinok sa obvykle vyskytuje pri veľkých dávkach lieku (6 a dokonca 8 tabliet denne). Postupne znížte dennú dávku na 1 tabletu. Naďalej dostávať celkovo až 21 dní. Výberom tejto metódy zastavenie krvácania, nemôžeme zabudnúť na prípadné kontraindikácie: ochorenie pečene a žlčových ciest, tromboflebitída, hypertenzia, diabetes, maternicové myómy, žliaz-cystická choroba prsníka.

Ak dôjde ku krvácaniu pri vysokej relapsu estrogénové pozadia a jeho trvanie je malá, pre hormonálnu hemostázu môže použiť čisté progestíny: zavedenie 1 ml 1% roztoku progesterónu intramuskulárne po dobu 6-8 dní. 1 % 2,5% roztok progesterónu môže byť nahradený roztokom a aplikovať deň alebo použiť zásobník lieku - 17a 12,5% jednotlivo-DIC roztok v množstve 1,2 ml, je tiež možné, norkoluta enterálnej príjem 10 mg alebo atsetomepregenol ale 0,5 mg počas 10 dní. Pri voľbe také metódy zastavenie krvácania je potrebná na vylúčenie možného pacienta anemisation, pretože tam je dôležitým vyjadrením menstrualnopodobnoe krvácania odstrániť drogu.

Ak sa potvrdí hypoestrogenism a žlté teliesko pripersistentsii k zastaveniu krvácania použiť estrogény progestíny následným prechodom do obvodu znázorneného v liečbe juvenilnej krvácania.

Ak pacient po vyliečení sliznice tela maternice dostal primeranú terapiu, relaps krvácania si vyžaduje presnejšiu diagnózu ako hormonálnu hemostázu.

V období pred menopauzou sa nemajú používať estrogénne a kombinované lieky. Čisté gestagény sa odporúčajú na použitie podľa vyššie uvedených schém alebo okamžite začnú liečbu v kontinuálnom režime: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% roztoku) 2-krát týždenne počas 3 mesiacov.

Každá metóda zastavenia krvácania by mala byť komplexná a zameraná na odstránenie negatívnych emócií, fyzickej a duševnej únavy, elimináciu infekcie a / alebo intoxikácie a liečbu sprievodných ochorení. Súčasťou komplexnej liečby je psychoterapia, užívanie sedatív, vitamínov (C, B1, VB, B12, K, E, kyseliny listovej), ktoré znižujú maternicové prostriedky. Je povinné zahrnúť gemostimuláciu (gemostimulín, ferum Lek, ferroplex) a hemostatické lieky (dicinón, etamidát sodný, vikasol).

Zastavenie krvácania dokončí prvú fázu liečby. Úlohou druhého stupňa je zabrániť opakovanému krvácaniu. U žien do 48 rokov sa to dosiahne normalizáciou menštruačného cyklu u starších pacientov - potlačením menštruačnej funkcie.

Dievčatá počas puberty so strednou alebo vyššou hladinou saturácie estrogénu v tele. Definované funkčné diagnostika testy predpísať progestagény (turinal norkolut alebo 5-10 mg od 16. Do 25. Dňa cyklu, atsetomepregenol 0,5 mg v rovnaký deň) počas troch cyklov s trojmesačný interval a opakované priebehu tri cykly. V rovnakom režime sa môžu podávať kombinované estrogén-progestálne lieky. Dievčatá s nízkou hladinou estrogénu odporúčajú menovať sexuálne hormóny v cyklickom režime. Napríklad, etinylestradiol (mikrofodlin) na 0,05 mg od 3. Do 15. Dňa cyklu, potom režim čisté progestíny bolo uvedené skôr. Súbežne s hormonálnou vitamínov, odporúčaných pre cyklus (v prvej fáze - vitamíny B1 a B6, listová a glutámovej kyseliny vo fáze II - vitamíny C, E, A), a hepatotropné znecitlivujúce činidlá.

U dievčat a dospievajúcich hormonálna terapia nie je základnou metódou prevencie relapsu krvácania. To by malo prednosť reflexné spôsoby expozície, ako sú elektrické stimulácii sliznice zadnej pošvovej klenby 10., 11., 12., 14., 16., 18. Dni cyklu alebo rôznymi metódami akupunktúry.

Ženy v reprodukčnom období života môžu dostať hormonálnu liečbu podľa schém navrhnutých pre dievčatá, ktoré trpia krvácaním mladistvých. Ako progestin komponenta ponúka niektoré autormi priradiť do svalu na 18. Deň cyklu 2 ml 12,5% roztoku 17a-oksiprogesterona kapronát. Ženy z "rizikovej" skupiny pre rakovinu endometria dostávajú tento liek nepretržite 2 mesiace 2 ml dvakrát týždenne a potom prejdú na cyklický režim. V antikoncepčných režimoch sa môžu používať kombinované estrogén-progestínové lieky. EM Vikhlyaeva a spoluautorov. (1987) poskytujú pacientom neskoré reprodukčného obdobia života, ktoré majú kombináciu hyperplastické endometrium zmien myómu alebo vnútorné endometriózy, priradiť testosterón (25 mg na 7., 14., 21. Dni cyklu) a norkolut (10 mg 16 25. Deň cyklu).

Obnovenie menštruačného cyklu.

Po vylúčení (klinický, inštrumentálne, histologické) zápalové anatomické (maternicovej a vaječníkov nádory) onkologickej povahy maternicové krvácanie taktiku na hormonálnu genéza DMC určená veku pacienta a patogenetické poruchy mechanizmu.

V dospievaní a reprodukčnom veku by hormonálnej liečbe malo predchádzať povinné stanovenie sérových hladín prolaktínu a (podľa indikácií) hormónov iných endokrinných žliaz v tele. Hormonálny výskum by sa mal uskutočniť v špecializovaných centrách po 1-2 mesiacoch. Po zrušení predchádzajúcej hormonálnej liečby. Vzorkovanie krvi pre prolaktín sa uskutočňuje so zachovaným cyklom 2-3 dni pred očakávaným mesačným obdobím alebo s anovuláciou na pozadí oneskorenia. Stanovenie hladiny hormónov iných endokrinných žliaz nie je spojené s cyklom.

Liečba vlastných pohlavných hormónov je určená hladinou estrogénu produkovaného vaječníkmi.

Ak nedostatočná hladina estrogénov: endometrium zodpovedá včasnej folikulárnej fáze - je účelné používať orálnu antikoncepciu so zvýšenou estrogénové zložky (anteovin, non-ovlon, Ovidon, Desmoulins) pre systém antikoncepcie; ak endometrium zodpovedá strednej folikulárnej fázy - určiť iba gestagény (progesterón, 17-ET, uterozhestan, djufaston, ani-Kolut) alebo perorálnej antikoncepcie.

Pri zvýšenej hladine estrogénu (proliferujúce endometrium, najmä v spojení s jeho rôznymi stupňami hyperplázia) konvenčné obnovenie menštruačného cyklu (gestagénov COC. Parlodelum et al.) Je účinná len v raných fázach procesu. Moderný prístup k liečbe hyperplastických procesov cieľových orgánov reprodukčného systému (hyperplázia endometria, endometriózy a adenomyóza, maternice maternice, prsníka fibromatóza) vyžaduje povinný vystúpiť menštruačné funkcií (vplyv obdobie menopauzy zvrátiť vývoj hyperplázia) po dobu 6 až 8 mesiacov. Pre tento účel, ktorý sa používa v kontinuálnom režime: progestíny (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), testosterón analógov (danazol) a lyuliberina (Zoladex). Ihneď po kroku potlačení týchto pacientov je uvedené patogenetický plná návratnosť menštruačného cyklu, aby sa zabránilo relapsu hyperplastickú procesu.

U pacientov v reprodukčnom veku s neplodnosťou, pri absencii účinku pohlavných hormónov, sa navyše aplikujú stimulačné látky ovulácie.

1. V klimakterickom období (perimenopauza) je charakter hormonálnej terapie určený trvaním hormonálnej liečby, hladinou produkcie estrogénu vaječníkmi a prítomnosťou sprievodných hyperplastických procesov.
2. Na konci premenopauzálne a postmenopauzálne liečba sa vykonáva špeciálne prostriedky HRT klimakterických a postmenopauzálnych porúch (Klimonormu, tsikloproginova, femoston, Klimov et al.).

Navyše k hormonálnej liečbe dysfunkčného maternicového krvácania a použiť regeneračné Prípravky terapie, imunomodulačná a vitamín terapie, sedatíva a antipsychotiká, normalizovanie vzťahov medzi kortikálnych a podkôrových štruktúr mozgu, fyzikálnej terapie (galvanicky obojok Shcherbak). Aby sa znížil vplyv hormónov na pečeňové funkcie použitej gepatoprotektory (Essentiale® forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Prístup k zabráneniu dysfunkčného maternicového krvácania pred menopauzou obdobie života je dvojaký: 48 rokov vykonali obnovenie menštruačného cyklu, po 48 rokoch - je vhodné potlačiť menštruačné funkciu. Získanie reguláciu cyklu, treba pripomenúť, že v tomto veku nežiaduce estrogén a kombinovaných prípravkov a priradenie čisto gestagén v II fáze cyklu je vhodné vykonať aj dlhšie kurzy - po dobu najmenej 6 mesiacov. Potlačenie menštruačnej funkcie u žien mladších ako 50 rokov a u starších pacientov s ťažkou hyperpláziou endometria je vhodnejšie vykonať gestagény: 250 mg 17a-OPK dvakrát týždenne počas šiestich mesiacov.

[1], [2], [3], [4]