Dyspepsia - Príčiny a patogenéza

Hlavnými príčinami alimentárnej dyspepsie sú porušenie režimu, povahy a kvality výživy, dlhodobá nevyvážená výživa s nedostatkom potravinových zložiek potrebných pre životne dôležité funkcie tela (bielkoviny, tuky, vitamíny, mikroelementy atď.). Treba mať na pamäti, že tenké črevo je veľmi citlivé na nedostatočný príjem určitých živín, čo je predovšetkým spôsobené rýchlou rýchlosťou obnovy jeho sliznice a významnými dennými stratami rôznych látok s odvrhnutými bunkami. V tejto súvislosti je množstvo výživových produktov potrebných na zabezpečenie normálnej štruktúry sliznice tenkého čreva veľmi veľké. Obdobie obnovy epitelu jeho sliznice je 2-3 dni a denne sa odvrhne až 300 g bunkovej hmoty, čo predstavuje približne 95 % „bunkovej straty“ celého tráviaceho traktu – až 20 g bielkovín a tukov, hoci časť z nich sa reabsorbuje. Na obnovenie normálnej štruktúry sliznice tenkého čreva sú okrem bielkovín a tukov potrebné aj ďalšie potravinové zložky – vitamíny B12 _, D, kyselina listová. Vysoký podiel alimentárnej dyspepsie, ktorá sa vyskytuje v dôsledku podvýživy, sa stáva pochopiteľným.

Súčasne nadmerné zaťaženie potravou bielkovinami alebo sacharidmi, najmä v kombinácii s faktormi, ktoré inhibujú sekrečnú funkciu tráviacich žliaz (prehriatie, podchladenie, fyzické a psychické preťaženie), často vedie aj k vzniku alimentárnej dyspepsie. Jej rozvoj je uľahčený zneužívaním korenených jedál a korenín, porušením režimu a rytmu výživy, systematickou konzumáciou veľkého množstva hrubej rastlinnej vlákniny (pri dlhodobom používaní vlákniny dochádza k funkčnej a morfologickej reštrukturalizácii tenkého čreva). U vegetariánov a zdravých ľudí žijúcich v tropických krajinách sa teda klky sliznice jejuna rozširujú, rozvetvené, niekedy zrastajú, t. j. pozoruje sa obraz charakteristický pre chronickú enteritídu so syndrómom črevnej dyspepsie. Pre normálny vývoj klkov je potrebné zaviesť pektín, nie celulózu, čo bolo zistené v experimente.

V patogenéze alimentárnej dyspepsie zohráva významnú úlohu porucha nielen sekrečných a motorických funkcií žalúdka, ktoré sa najprv často zvyšujú a potom znižujú, ale aj exokrinná funkcia pankreasu a sekrécia žlče. Potrava s kyslejšou reakciou, ktorá nie je úplne strávená enzýmami, vstupuje do tenkého čreva, čo inhibuje produkciu a sekréciu črevných enzýmov. Za týchto podmienok je motorická funkcia tenkého čreva narušená: tráviaci chmýus sa zadržiava v jeho horných častiach, čo podporuje migráciu baktérií z dolných častí čreva do tých, ktoré sa nachádzajú vyššie, ako aj zvýšenie ich enzymatickej aktivity. Aktivácia flóry, ktorá nie je typická pre črevo, vedie k výskytu hnilobných a fermentačných procesov v čreve, pričom prevaha hnilobných alebo fermentačných procesov je spôsobená nielen typom baktérií, ale aj kvalitou potravy.

Stáza obsahu v proximálnych častiach podporuje rozklad potravy v hrubom aj tenkom čreve. Vzniká veľké množstvo toxických produktov rozkladu potravinových látok (indol, skatol, sírovodík, amoniak, nízkomolekulárne mastné kyseliny atď.), ktoré dráždia receptory črevnej sliznice, ovplyvňujú jej motilitu a spôsobujú hnačku. Zrýchlený prechod potravinových hmôt zase bráni normálnemu tráveniu. Vápenaté soli (mydlá) tvorené počas dyspepsie inhibujú rast bifidobaktérií - normálnych zástupcov črevnej mikroflóry, čo zhoršuje narušenie tráviacich procesov.

K poruchám trávenia, ktoré vedú k hnačke, sa časom pridáva syndróm malabsorpcie. Patrí sem stenčenie sliznice tenkého čreva, strata disacharidáz kefkového lemu, zhoršené vstrebávanie jednoduchých cukrov, znížené trávenie a vstrebávanie bielkovín a tukov, ešte výraznejšie predĺženie času prechodu obsahu črevom a výraznejšia kolonizácia tenkého čreva baktériami. Dochádza k štrukturálnej reorganizácii tenkého čreva - splošteniu epitelu jeho sliznice a zmenám kefkového lemu, ktoré sa považujú za najcharakteristickejšie, k atrofii klkov, ktorých vývoj je spojený s dysbakteriózou a účinkom nekonjugovaných žlčových kyselín na sliznicu. Elektrónovo-mikroskopické vyšetrenie odhaľuje zväčšenie a deformáciu klkov, hromadenie lipidov v epiteli, zmeny regeneračných procesov vo forme zhoršenej tvorby, dozrievania a migrácie buniek. Takzvaná funkčná povaha alimentárnej dyspepsie je teda vyvrátená morfologickými nálezmi, ktoré podporujú postoj domácich patológov o jednote štruktúry a funkcie.

Morfologické zmeny v sliznici tenkého čreva sú základom syndrómu intestinálnej absorpčnej nedostatočnosti. Absorpciu sacharidov významne ovplyvňuje porucha procesu povrchovej hydrolýzy, čo sa dá posudzovať podľa zníženia aktivity disacharidáz v „kefkovom“ leme, ako aj podľa narušenia ich absorpcie a využitia. Aktivita črevných dipeptidáz sa znižuje pri najzávažnejších prejavoch podvýživy a hnačky, pričom zohráva určitú úlohu pri narušení trávenia bielkovín. Medzi patogenetické faktory poruchy trávenia lipidov vo forme steatorey patrí znížená sekrécia pankreatickej lipázy, porucha procesu emulgácie tukov žlčovými kyselinami, črevná dysbakterióza a zmeny v sliznici, čo vedie k zníženiu absorpcie tukov.

Nedostatok bielkovín a energie zhoršuje motorické poruchy vo forme pomalej evakuácie zo žalúdka a prechodu črevami, podporuje ďalšiu kolonizáciu proximálneho tenkého čreva mikroorganizmami a s tým spojené narušenie absorpcie vitamínu B12 _. Nedostatok bielkovín sa kombinuje s nedostatkom kyseliny nikotínovej s poruchou tráviacich a absorpčných procesov.

Závažný deficit bielkovín a energie spôsobuje hypofosfatémiu, ktorá následne ovplyvňuje procesy hematopoézy, imunologický stav a znižuje regeneračnú schopnosť epitelových buniek. Nedostatok zinku často vedie k poruchám trávenia a hnačke a zistila sa súvislosť medzi obsahom zinku v stolici a jej hmotnosťou. Zároveň sa v biopsiách sliznice tenkého čreva v enterocytoch s acidofilnými granulami detegujú patologické telieska, ktoré sa považujú za zmenené sekrečné granule a proliferujúce lyzozómy. Súvislosť týchto zmien s nedostatkom zinku potvrdzuje ich vymiznutie po dlhodobej liečbe zinkovými prípravkami.

Tenké črevo je teda veľmi citlivé na nedostatok a nadbytok určitých zložiek potravy a reaguje na ne „funkčnými“ a morfologickými zmenami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]