Endokrinný systém u detí

Endokrinný systém u detí má veľmi zložitú viacúrovňovú štruktúru a viacokruhovú reguláciu s možnosťami vonkajšej kontroly prostredníctvom mechanizmov adaptácie na faktory prostredia a vnútornej homeostázy prostredníctvom reťazcov negatívnej spätnej väzby. Tie sú často založené na regulácii tvorby alebo uvoľňovania hormónu v dôsledku zníženia jeho obsahu v krvi alebo naopak zvýšenia produkcie hormónu s jeho zvýšenou spotrebou a znížením koncentrácií. Existujú však aj mechanizmy, ktoré menia prahy tejto reakcie zmenou citlivosti receptorov na cirkulujúce hormóny. Klasickým príkladom je spustenie pubertálnych udalostí so znížením citlivosti receptorov na pohlavné steroidy.

Molekuly, ktoré menia úroveň funkčnej aktivity alebo smer aktivity niektorých skupín buniek alebo tkanív, sú vo fyziológii veľmi široko zastúpené. Niektoré z týchto molekúl sú produkované samotnými regulovanými bunkami alebo tkanivami (autokrinná regulácia), niektoré z nich sú produkované v blízko umiestnených a často štruktúrou a funkciou príbuzných bunkách a tkanivách (parakrinná regulácia). Zároveň sa v evolúcii objavili vysoko špecializované regulačné orgány, ktoré tvoria signálne molekuly, ktoré sa šíria humorálne a ovplyvňujú celý súbor niektorých špecializovaných buniek alebo tkanív bez ohľadu na ich blízku alebo vzdialenú lokalizáciu k bunkám produkujúcim hormóny. Toto sa bežne nazýva endokrinná regulácia a bunky, ktoré tvoria takéto molekuly, a orgány, ktoré takéto bunky spájajú, sa označujú ako endokrinné žľazy.

Endokrinné mechanizmy regulácie fyziologických funkcií možno rozdeliť do niekoľkých úrovní. Najvyššou je neurogénna alebo hypotalamická úroveň a možno aj úrovne ešte vyššieho rádu, ako je talamická úroveň, úroveň retikulárnej formácie alebo rinencefalických formácií ako celku, limbicko-retikulárny komplex a nová kôra, ktoré zabezpečujú integračné funkcie mozgu. Stimulom pre tieto úrovne a formácie sú informačné signály alebo efekty vychádzajúce z vonkajšieho alebo vnútorného prostredia organizmu. Reakciou tejto úrovne regulácie je zahrnutie alebo nezahrnutie určitých vegetatívnych štruktúr a aparátov, ako aj skupín alebo jednotlivých žliaz s vnútornou sekréciou. Toto všetko spolu sa zvyčajne pripisuje suprasegmentálnym úrovniam regulácie, v ktorých neexistuje rozdelenie na sympatickú a parasympatickú, vegetatívnu a endokrinnú zložku. Rozpoznáva sa rozdelenie suprasegmentálnych systémov, štruktúr a úrovní regulácie na „ergotropné“ a „trofotropné“. Každá z týchto úrovní alebo nastavení regulácie zásadne a komplexne, teda presne integratívne, mení celú orientáciu a štruktúru životných procesov. Práve tu, na úrovni rinencefalických štruktúr, dochádza k „rozhodovaniu“ a „stanoveniu spôsobu života“, ktorý je v súčasnosti pre dieťa optimálny. Podľa terminológie A. M. Veina existuje voľba medzi „ergotropnou“ a „trofotropnou“ formou správania. Výrazným zjednodušením významu najzložitejších biologických regulácií môžeme hovoriť o dvoch „spôsoboch života“, ktoré predstavujú alternatívu.

Ergotropné a trofotropné formy správania (podľa AM Veina, so zmenami)

Ukazovatele	Ergotropné správanie	Trofotropné správanie
Samotné správanie	Adaptácia na meniace sa prostredie, strach z odlúčenia, neistota a očakávania, poruchy spánku, pripravenosť a mobilizácia na útek alebo útok	Pokoj a pohodlie, relaxácia, akceptovanie prostredia. Realizácia rastových a vývojových procesov, kognitívna aktivita, schopnosť učenia, pamäť, podpora spánku.
Vedúci vegetatívny systém	Sympatický	Parasympatický
Reakcie limbicko-retikulárneho komplexu	Mentálna aktivácia. Endokrinná aktivácia: somatostatín, ACTH, antidiuretický hormón, kortizol, katecholamíny. Desynchronizácia EEG, zvýšený svalový tonus.	Mentálna relaxácia. Endokrinná aktivácia: STH, IGF-R, oxytocín, rastové peptidy, gastrín, cholecystokinín

V prípade relatívne priaznivého prostredia a psychoemocionálneho stavu, pri absencii vonkajších a vnútorných stresových faktorov, sú centrálne regulačné mechanizmy nastavené na „trofotropnú“ aktivitu – na anabolizmus, intenzívny rast a diferenciáciu tkanív, na aktiváciu pamäťových a učebných mechanizmov, na zvedavosť a prieskumné správanie. Tento komplex sa spúšťa prostredníctvom zapojenia neuroendokrinných reťazcov spojených s rastovým hormónom, ďalšími rastovými faktormi, relaxačnými peptidmi a cholecystokinínom. Ide o dominantný súbor vlastností normálneho života a normálneho vývoja dieťaťa akéhokoľvek veku s vedúcou úlohou parasympatickej aktivácie.

Prepnutie zariadenia sa musí vykonať v čo najkratšom čase, keď sa situácia zmení, keď sa vníma stresový podnet, akútne nepohodlie alebo hrozba. To už bude zahŕňať komplexné núdzové systémy prežitia s dominanciou zložiek „ergotropného“ systému s vedúcou účasťou sympatickej aktivácie, ACTH, katecholamínov a kortikosteroidov. Úlohy vývoja tu ustupujú do úzadia alebo sú úplne odstránené, katabolizmus dominuje nad anabolickými procesmi. Nedostatočnosť prepínacích reakcií, oneskorenie prepnutia v prípade skutočného ohrozenia života dieťaťa môže vytvoriť alebo znásobiť riziko straty života, a to aj u detí, ktoré sú prakticky zdravé a prosperujúce vo všetkých ohľadoch. Skúsení pediatri vedia, že pri niektorých akútnych infekciách je riziko smrteľného výsledku, najmä náhlej smrti, obzvlášť vysoké u predtým najzdravších, dobre vyvinutých malých detí. Infekcia, ktorá náhle postihne takéto dieťa, nemusí naraziť na silný glukokortikoidný obranný systém a rýchlo sa prejaví hemodynamickými poruchami, šokom a edémom-opuchom mozgu. Túto neschopnosť rýchlo zapnúť ochranné stresové mechanizmy u detí počas infekcií a jej súvislosť s fenoménom „mors thymica“ opísala vynikajúca ruská detská patologička T. E. Ivanovská. Všetky vyššie uvedené priamo súvisia s lekárskou taktikou intenzívnej liečby detí s katastrofickým priebehom akútnych infekcií a s praxou formovania zdravia detí. V pediatrickej praxi existuje aj iná forma nedostatočného prejavu ergotropnej reakcie pri akútnych infekciách – ide o hypersekréciu antidiuretického hormónu alebo syndróm nedostatočného uvoľňovania vazopresínu. V tomto prípade sa zaznamenávajú prejavy Parkhonovej choroby – zastavenie močenia, narastajúci edematózny syndróm pri úplnej absencii smädu. Edém sa môže rozšíriť aj do dýchacích ciest postihnutých vírusovým zápalom. To má za následok zvláštny bronchoobštrukčný syndróm.

Je zrejmé, že v systéme výchovy zdravého dieťaťa by malo byť miesto pre nejakú tréningovú metódu pre rinencefalickú zmenu spôsobu života. Nevyhnutná je antistresová aj prostresová výchova a tréning.

Väčšina humorálnych faktorov produkovaných na úrovni hypotalamu sa nazýva „uvoľňujúce“ alebo „oslobodzujúce“ faktory a označujú sa ako „liberíny“. Najviac študované boli nasledujúce hypotalamické hormóny:

• somatostatín;
• somatoliberín;
• kortikoliberín;
• prolaktostatín;
• hormón uvoľňujúci gonadotropín;
• tyreoliberín.

[ 1 ], [ 2 ]