Endoprotéza kĺbov

Endoprotéza kĺbov sa považuje za jednu z najúčinnejších metód chirurgickej liečby pacientov s reumatologickými ochoreniami. Táto operácia sa stala neoddeliteľnou súčasťou obnovovacej liečby pacientov s reumatickou patológiou a poraneniami pohybového aparátu, pretože umožňuje nielen zastaviť bolestivý syndróm, ale aj vrátiť funkčnú aktivitu, zlepšuje kvalitu života.

Naliehavosť tejto metódy chirurgickej liečby je spôsobená frekvenciou a povahou poškodenia kĺbov. Viac ako 60% pacientov s reumatickými ochoreniami je zapojených do procesu spájania dolných končatín. Klinický alebo rádiografický dôkaz zlyhania bedier sa vyskytuje u 36% pacientov s reumatoidnou artritídou a priemerný vek pacientov v čase chirurgického zákroku je 42 rokov. Endoprotéza kĺbov je potrebná aj u 5-10% pacientov so systémovým lupus erythematosus, ak u nich vzniká aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti, najčastejšie bilaterálna. Tento proces sa spravidla vyskytuje v mladom veku, sprevádzaný silným bolestivým syndrómom, obmedzenie pohybu a znížená funkčná aktivita.

V Spojených štátoch je juvenilná reumatoidná artritída každoročne diagnostikovaná na 100 000 detí, zatiaľ čo podľa jednotlivých autorov je bedrový kĺb postihnutý u 30-60% týchto pacientov. Zníženie funkčnej aktivity vyplývajúce z tejto patológie vedie k vážnym psychoemoionálnym problémom u detí a dospievajúcich v dôsledku ich nútenej izolácie a závislosti od vonkajšej pomoci.

V súvislosti s tým RH, ako je reumatoidná artritída, juvenilná chronická artritída, SLE, ankylozujúca spondylitída. Zaujímajú vedúcu pozíciu medzi indikáciami na výmenu kĺbov.

[1], [2]

Indikácie postupu

Čo je náhradou endoprotézy pre kĺby?

Účelom artroplastiky je obnovenie funkcie postihnutej končatiny. Toho sa dosiahne odstránením syndrómu bolesti a zvýšením objemu pohybov. Obnovenie funkčného stavu pacienta vykonáva hlavný účel artroplastických kĺbov - zlepšenie kvality života. Platí to najmä u pacientov s RA, SLE, juvenilnou chronickou artritídou, pretože väčšina z nich sú mladí ľudia v produktívnom veku, pre ktorých je kľúčom k úspešnej liečbe návrat do plného aktívneho života.

Indikácie artroplastiky kĺbov

Pri stanovení indikácií a kontraindikácie pre operáciu artroplastiky je potrebné posúdiť nasledujúce faktory:

• intenzita bolesti v kĺboch:
• stupeň závažnosti funkčných porúch;
• zmeny v röntgenovej štúdii;
• informácie o pacientovi (vek, sexuálna povaha predchádzajúcej operačnej liečby, somatický stav).

Pri určovaní taktiky liečby je rozhodujúcou fázou štádium patologického procesu. Hlavným klinickým príznakom postihnutia kĺbových povrchov je závažnosť bolesti. V tomto prípade je bolesť sprevádzaná zodpovedajúcimi funkčnými poruchami a rádiologickými príznakmi, ktoré sú najvýraznejšie v konečných štádiách ochorenia. Často pri vyšetrovaní pacientov sa zistí rozdiel medzi klinickým obrazom a závažnosťou rádiografických zmien. V takomto prípade je oveľa ťažšie odôvodniť potrebu operácie. V tejto situácii je intenzita bolesti považovaná za hlavné kritérium pre stanovenie indikácií pre artroplastiku. Avšak pri RA môže intenzifikácia bolesti naznačovať exacerbáciu ochorenia. To všetko vyžaduje komplexné vyšetrenie pacientov v špecializovanom oddelení a chirurgická intervencia by sa mala vykonať vo fáze remisie.

Porušenie funkcií končatín v dôsledku poruchy kĺbových povrchov spolu so závažnosťou bolesti sa považuje za jeden z hlavných indikácií artroplastiky kĺbov. V tomto ohľade dôležité systémy kvantitatívne hodnotenie štátu, čo vám umožní poskytnúť zmeny v bodoch.

Jedným z najbežnejších systémov na posúdenie funkcií bedrových štruktúr je hodnotiaci systém Harris. Keď je počet bodov nižší ako 70, zobrazí sa náhrada bedrového kĺbu endoprotézou.

Najbežnejším systémom hodnotenia stavu kolena je systém, ktorý opísal Insall, ktorý zahŕňa charakteristiku syndrómu bolesti a ukazovateľov chôdze. Okrem toho sa hodnotia funkcie najviac postihnutých kĺbových povrchov, stupeň deformity končatiny. Je potrebné poznamenať, že tieto techniky nemôžu fungovať iba za účelom vyhodnotenia prevádzky, ale tiež vedie k kĺbu skoré a neskoré pooperačnom období, ako aj dynamiku stabilizáciu a regeneráciu funkcie pohybového.

Okrem vyššie uvedeného existujú aj iné prístupy a metódy, ktoré umožňujú kvantitatívne posúdenie stavu muskuloskeletálneho systému. V tomto ohľade je na dosiahnutie všestrannejšieho vyhodnocovania funkcií potrebné použiť niekoľko prístupov.

V súčasnosti sa vek pacienta nepovažuje za kritérium, ktoré určuje možnosť výmeny kĺbov. Dôležité je posúdenie somatického stavu pacienta, jeho aktivity, životného štýlu, potrieb, túžby viesť aktívny život.

Preto je možné vymeniť nasledujúce indikácie artroplastiky kĺbov.

• Vyjadrený bolestivý syndróm k porušeniu funkcií konečných pri neúčinnosti konzervatívnej liečby a odhaľovania rádiologických zmien.
• Osteoartróza III-IV rádiografická fáza.
• Poranenie bedrového alebo kolenného kĺbu pri reumatoidnej artritíde, juvenilnej chronickej artritíde, AS a iných reumatických ochoreniach s radiačnými a kostnými deštruktívnymi zmenami.
• Aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti s progresívnou deformáciou hlavy.
• Aseptická nekróza kondylií holennej kosti alebo stehennej kosti s progresívnou valgusovou alebo varusovou deformitou.
• Zmeny v bedrovom kĺbe s rádiografickými znakmi výčnelku dna acetabula.
• Klinicky odhalilo skrátenie končatiny na strane postihnutých kĺbových povrchov v kombinácii s rádiologickými zmenami.
• Kontraktúra, spôsobená zistiteľnými zmenami rozkladajúcimi sa na rontgenových kostiach.
• Vlákna a kostná ankylóza.
• Posttraumatické zmeny spôsobujú porušenie podpornej funkcie a vývoj bolestivého syndrómu.

Indikácie pre endoprotetiká metakarpofalangeálnych kĺbov sú:

• bolesť v kĺbe, ktorá nie je prístupná konzervatívnemu ošetreniu;
• deformácia v metakarpofalangeálnom kĺbe:
• subluxácia alebo dislokácia proximálnych falangií;
• Ulnárna odchýlka, ktorá pretrváva s aktívnym rozšírením;
• identifikácia druhého a väčšieho stupňa degradácie Larsena počas röntgenového vyšetrenia;
• tvorba kontraktúry alebo ankylózy v funkčne nepriaznivej polohe;
• funkčne nerentabilný oblúk pohybov (oblúk pohybu);
• neuspokojivý vzhľad kefy.

Príprava

Ako sa pripravím na artroplastiku?

Pri predoperačnej príprave a pooperačnom manažmente pacientov s reumatologickými ochoreniami majú ortopédi viaceré problémy spojené s:

• systémové prejavy základnej choroby;
• príjem BPO;
• ťažkosti s anestéziou;
• technické ťažkosti:
• súčasná osteoporóza;
• súčasná porážka mnohých kĺbových povrchov.

Jedným zo systémových prejavov reumatických ochorení je anémia. Okrem toho aj dlhodobá liečba v predoperačnom období niekedy nedáva hmatateľné výsledky. Nevyhnutným predpokladom na náhradu kĺbov je transfúzia počas a po operácii adekvátneho množstva plazmy a erytrocytovej hmoty, ako aj reinfúzia vlastnej krvi.

U pacientov s reumatoidnou artritídou sú kardiovaskulárne poruchy častejšie ako u pacientov s osteoartritídou. V tomto ohľade reumatoidná artritída vyžaduje dôkladnejšie vyšetrenie kardiovaskulárneho systému na určenie operačného rizika a uskutočnenie adekvátnej predoperačnej prípravy.

Pri plánovaní chirurgického zákroku je potrebné brať do úvahy lieky, ktoré pacient užíva. Neexistujú presvedčivé dôkazy o negatívnych účinkoch DMARD, ako je metotrexát, leflunomid, inhibítory TNF-a, v priebehu pooperačného obdobia. Avšak vzhľadom na toxicitu týchto liečiv a tiež na zníženie rizika vzniku infekčných komplikácií sú vo väčšine prípadov zrušené 1 týždeň pred operáciou a po celú dobu hojenia rán.

Pri dlhodobom prijímaní glukokortikosteroidov sa pozoruje atrofia adrenálnej kôry, a preto je potrebné pozorne sledovať takúto liečbu počas operácie a v počiatočnom pooperačnom období. V prípade potreby sa uskutočňuje pulzná terapia.

Ťažkosti s vykonávaním anestézie sú spojené so zvláštnosťami priebehu reumatologických ochorení. Napríklad pri juvenilnej reumatoidnej artritíde môže poškodenie mandibulárnych kĺbov v kombinácii s mikrognatiou významne komplikovať intubáciu a sťažiť obnovu dýchania po intubácii. Cervikálna chrbtica s reumatoidnou artritídou je postihnutá v 30-40% prípadov. Zvyčajne je tento postup asymptomatický, ale vzhľadom na tuhosť krčnej chrbtice sa často vyskytujú problémy s intubáciou. U pacientov s nestabilitou C1-C2 pri manipulácii s krkom počas intubácie existuje nebezpečenstvo poškodenia dýchacieho centra. Pri vykonávaní spinálnej anestézie môžu vzniknúť ťažkosti spojené s poranením chrbtice, osifikáciou stavcov, napríklad u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou.

Vzhľadom na početnosť poškodenia kĺbov pri reumatoidných ochoreniach je dôležité dôkladné vyšetrenie muskuloskeletálneho systému a funkčného stavu, aby sa určila schopnosť pacienta využiť dodatočnú podporu v pooperačnom období. Ak sú ovplyvnené ramenné, lakte alebo zápästie, pacienti môžu mať problémy s použitím barle. V takýchto prípadoch je často potrebné vykonávať operácie najskôr na kĺby horných končatín. Veľké kĺbové povrchy horných končatín, ako napríklad rameno a lak, sú menej často vymenené. S bolesťou v ramenných kĺboch je nevyhnutné, ak je to možné, odstrániť bolesť, aby pacient mohol použiť dodatočnú podporu.

U pacientov s niekoľkými lézií pohybového aparátu, ako pravidlo, je tu výrazný atrofie svalov horných a dolných končatín v dôsledku patologického procesu samotnom, a z dôvodu obmedzenej pohyblivosti a adinamii. Navyše veľmi často mäkké tkanivo obklopujúce kĺb je zapojené do patologického procesu. Porážka periartikulárnych tkanív vedie k skutočnosti, že pohyblivosť a dosiahnutý objem pohybov v ovládanom kĺbe sú často menej, než by sa očakávalo pri tomto type chirurgického zákroku. Zapojenie mnohých artikulárnych povrchov do procesu často vedie k vývoju kontrakcií, subluxácií a tuhosti, čo komplikuje obnovenie funkčnej liečby. V tejto súvislosti je veľmi dôležité účasť na rehabilitácii skúseného metodika vo fyzioterapii.

Nevyhnutným krokom v predoperačnej plánovanie je považovaný za zhodnotenie röntgenových snímok. Zameraním na röntgenových snímok spoločných prvkov, vyzdvihnúť typ implantátu, veľkosť jej prvkov, rovnako ako plánovacej fázy zákroku. Ďalej, röntgenové vyšetrenia a ďalšie metódy, umožňuje stanoviť indikácia cementu alebo cementu kĺbu. Pri hodnotení bedrového kĺbu röntgenové snímky zhotovené do úvahy tvar stehnovej kosti medulárnou kosti stehennej kanála, kĺbovej jamky, stupeň výstupku dna jamky, závažnosť dysplázia prvkov kĺbovej plochy kolenný röntgenových snímok - vzťahu jeho zložiek, stupeň degradácie kostí kondylov, závažnosti deformácie.

Technika Endoprotéza kĺbov

Endoprotéza bedra

Na vykonanie chirurgického zákroku môže byť pacient položený na chrbát alebo na jeho boku. Varianty operačného prístupu sú odlišné, ale najčastejšie sa používajú a považujú sa za najtypickejšie predné a zadné prístupy. V prvom prípade sa chirurgický zákrok môže uskutočniť tak, že sa pacient umiestni na chrbát i na stranu. Pri použití prístupu pacienta na chrbát sú umiestnené na ich strane.

Počas operácie je potrebná starostlivá hemostáza, a to kvôli anémii ako systémovému prejavu základnej choroby, ako aj nežiaducemu vedeniu krvných transfúzií u týchto pacientov.

Dôležitým krokom v operácii je nastavenie a zostavenie testovacej bedrovej sústavy endoprotézy. Ak je to skontrolovať tým, že zodpovedá všetky prvky endoprotézy k sebe, ich stabilita je správne anatomické orientácia prvkov voči sebe navzájom a osi tela, rovnako ako množstvo pohybu, vykonajte test na dislokáciu. Až potom sa uskutoční konečná montáž femorálnej zložky a hlavy endoprotézy.

Endoprotetika kolenného kĺbu

Endoprotézy kĺbov sa vykonávajú pomocou pneumatického turniketu na stehne. Použite parapatelačný prístup (externý, často interný). Dôležitou etapou operácie je odstránenie patologicky zmeneného synovia, ktoré podporuje zápal v povrchoch kĺbov a rozvoj deštrukcie kostí. Konzervované patologické synoviálne tkanivo môže spôsobiť vývoj aseptickej nestability zložkou endoprotézy.

Technika nastavenia resekčných vzorov, následný výber potrebných komponentov endoprotézy a ich nastavenie sa považujú za typické pre túto operáciu. Rozdiely sú spôsobené zvláštnosťou návrhov rôznych modelov a typov endoprotéz.

Je veľmi dôležité dosiahnuť rovnováhu kolenného kĺbu počas operácie artroplastiky. Pri vývoji s reumatoidnou artritídou vedie deformita valgus k nedostatočnosti vnútorného komplexu ligamentózneho kolena. V tomto ohľade, aby sa dosiahol dobrý výsledok počas operácie, je potrebné zhodnotiť stav vaginálneho aparátu a jeho úplné vyváženie.

[3], [4], [5],

Endoprotetika metakarpofalangeálnych kĺbov

V artroplastike väčšina pacientov využíva priečny prístup pri projekcii metakarpálnych hláv. V tomto prípade najdôležitejšie pri operácii endoprotézy metakarpofalangeálnych kĺbov nie je umiestnenie samotných implantátov, ale komplex intervencií na mäkkých tkanivách okolo kĺbu. Na odstránenie sinitídy sa nevyhnutne musí vykonať synovektómia.

Ďalej by sme mali posúdiť bezpečnosť chrupavky a ak sa vykoná výmena kĺbov, mala by sa určiť proximálna falanga. V niektorých prípadoch môže mať spätná kortikálna vrstva chybu, ktorá by sa mala brať do úvahy pri resekcii hlavy. Zvyčajne sa nevyžaduje resekcia falangálnej bázy. Pri vytváraní kanálov je dôležité mať na pamäti, že falangálny kanál je vytvorený ako prvý, pretože jeho medulárny kanál je menší ako metakarpálny kanál. Platí to pre metakarpofalangeálne kĺby II, III a V.

Je tiež potrebné vystrihnúť ulnárne časti zadných interoséznych svalov s blízkymi väzy. V metakarpofalangeálnom kĺbe II to môže spôsobiť otáčanie prsta, preto ak sa môže vykonať korekcia ulnarovej odchýlky bez vykonania tohto postupu, treba sa vyhnúť orezávaniu týchto svalov. Takáto manipulácia sa uskutočňuje nielen s artroplastikou kĺbov, ale aj s synovektómii, potom (vzhľadom na časovú rezervu) je možné tieto šľachy prenášať na radiálnu stranu susedného prsta. Pretože deformácia je spôsobená ulnickým posunom šľachy extenzoru, vykonávajú svoju radializáciu akýmkoľvek spôsobom prístupným chirurgovi.

[6], [7], [8], [9],

Prevádzkové charakteristiky

Na hodnotenie účinnosti artroplastiky sa kĺby používajú ako nástroje na inštrumentálnu diagnostiku (hlavne rádiografiu), ako aj pre viacnásobné stupnice a dotazníky. Podľa röntgenových snímok možno posúdiť stabilitu endoprotézy, správnu polohu jej prvkov, stupeň ich migrácie, vzhľad a závažnosť osteolýzy. Intenzita bolesti odhaduje ako pacient na vizuálnej analógovej stupnice, a lekár kontrolovať prácu prevádzkovaného spoja, ak je to možné načítať operovanej končatiny, potrebujú dodatočnú podporu pri chôdzi po schodoch hore a na dlhé vzdialenosti. Len s ohľadom na súbor faktorov je možné objektívne posúdiť efektívnosť vykonanej operácie.

Po artroplastike u pacientov s reumatologickými ochoreniami mnohí vedci zaznamenali dobré dlhodobé výsledky: zvýšenú funkčnú aktivitu a zníženie bolesti. Ukázalo sa, že 10 rokov po artroplácii väčšina pacientov nespôsobila bolesť alebo bolesť, boli zanedbateľné. Verím však, že bolesť u pacientov s reumatickými ochoreniami - najviac variabilný symptóm a oživenie funkčnej aktivity je výrazne horšia ako u iných patológií, vzhľadom na povahu porážky polyartikulárnou a systémovú povahu reumatologických ochorení. V tejto situácii nie je vždy možné objektívne posúdiť funkčný stav jedného konkrétneho spoja.

Faktory ovplyvňujúce účinnosť artroplastiky

Účinnosť artroplastiky kĺbov je determinovaná radom faktorov, ako napríklad:

• somatický stav pacienta:
• činnosť ochorenia a závažnosť systémových porúch;
• počet postihnutých kĺbových povrchov;
• stupeň porážky operovaného kĺbu, stupeň jeho zničenia a závažnosť zmien v periartikulárnych tkanivách;
• predoperačné plánovanie a výber endoprotézy;
• individuálne zvolený adekvátny rehabilitačný program; kvalifikáciu zdravotníckeho personálu.

[10], [11], [12], [13]

Alternatívne metódy

Medzi alternatívne metódy patrí artroplastika, korektívna osteotómia stehna a dolných končatín, artróza. Avšak s vývojom artroplastiky kĺbov je zúžené zlepšenie modelov endoprotézových indikácií na použitie vyššie uvedených spôsobov. Napríklad izolovaný korekčné osteotomia, ktorého účel - pre zmenu zaťaženia náprav a vykladanie postihnutého kĺbu oddelenia, v posledných rokoch čoraz častejšie vykonávajú unikompartmentní nahradenie kĺbu a je používaný artrodéza je veľmi obmedzené a prísne podmienky.

[14], [15], [16], [17]

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie artroplastiky kĺbov

Kontraindikácie na artroplastiku kĺbov sa stanovujú s ohľadom na riziko komplikácií v operácii a po operácii, riziko anestézie. Berte do úvahy psycho-emocionálny stav pacienta, ako aj účelnosť vykonania operácie z hľadiska ďalšej schopnosti aktívneho života.

Nasledujúce hlavné kontraindikácie chirurgickej liečby možno rozlíšiť.

• Neuspokojivý somatický stav pacienta, detekcia ťažkých sprievodných ochorení, významné zvýšenie rizika anestézie a riziko komplikácií v operácii alebo po operácii.
• Detekcia ložísk infekcie v mieste plánovaného chirurgického zákroku a vzdialenej.
• Duševné poruchy, ktoré neumožňujú pacientovi primerane posúdiť stav a sledovať pooperačný režim.
• Viacnásobné lézie mäkkých tkanív, ktoré bránia prevádzke prevádzkovanej končatiny a chôdze berle po operácii.

Posledná kontraindikácia pre operáciu artroplastiky sa nepovažuje za absolútnu. V tomto prípade je možné zvážiť varianty postupného chirurgického zákroku s predbežným obnovením funkcií iných kĺbových povrchov, ktoré umožnia pacientovi obnoviť schopnosť stáť a použiť dodatočnú oporu na chôdzu.

Kontraindikácie pre endoprotetiká metakarpofalangeálnych kĺbov okrem všeobecných (stav kože, psychiky pacienta atď.) Zahŕňajú:

• dislokované kĺbové povrchy so skrátením väčším ako 1 cm alebo s výraznou stratou kortikálnej kosti;
• kĺbové štruktúry s pevnou deformáciou "hrdla labutiek" a obmedzené ohýbanie v proximálnom interfalangeálnom kĺbe;
• zničenie šliach extenzorov v dôsledku traumy alebo základnej choroby.

Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené kontraindikácie považovať za relatívne (okrem kože septických procesov v prevádzke), to znamená Prevádzka je možný, ale efekt a dôsledky zlého prognoziruemy.Tak, možno vykonávať vývoj vláknité ankylóz bližšieho interfalangeálne kĺbovej náhrady kĺbu, však funkcia ruky, samozrejme, nebudú obnovené na úrovni, ktorá by podľa očakávania u pacientov s neporušenými pohybmi.

[18], [19], [20]

Komplikácie po postupe

Komplikácie po artroplastike kĺbov

Najčastejšou komplikáciou po artroplastike kĺbov je výskyt nestability elementov endoprotézy. Poruchy obnovy kostného tkaniva pri reumatických ochoreniach, spojené s vývojom sekundárnej osteoporózy - nepriaznivými faktormi pri realizácii artroplastiky.

Je známe, že vývoj osteoporózy a rizikom endoprotézy nestability s reumatických ochorení je spôsobené, na jednej strane, vplyv základného ochorenia, aktivita zápalového procesu, zníženie fyzickej aktivity, závažnosť funkčných porúch, na druhej strane - používané na liečbu zápalových lieky, ktoré inhibujú miestne faktory rast a narušenie adaptácie kostnej hmoty na stres. V tomto ohľade sa zvyšuje riziko nestability elementov endoprotézy u pacientov. S rozvojom nestability, ktoré sa prejavujú klinicky závažné bolesti porušenie oporosposobnosti Samozrejme, že vo väčšine prípadov nie je potrebné revízne kĺbu.

Funkčná nestabilita je spojená s pohyblivosťou endoprotézy pri relatívne malom zaťažení. Pri revízii môže byť amplitúda posunu z niekoľkých milimetrov na niekoľko desiatok milimetrov. Rádiograficky sa nestabilita deteguje výskytom bielej zóny medzi implantátom (alebo cementom) a kosťou.

Údaje o vývoji nestability sú veľmi variabilné. Don štúdia 6 rokov po náhrade bedrového kĺbu acetabulárních rádiografického známky nestability boli nájdené v 26% prípadov, a femorálne - 8%. V ďalšej štúdii, 8 rokov po endonóze s cementom, sa u 57% pacientov vyskytli rádiologické príznaky nestability. Zaznamenané zmeny však nemajú klinické prejavy. Tak, v jednej práci, bolo preukázané, že v období od 2 do 6 rokov po kĺbu 30 operovaných ani jedna nebola vykonaná revízna operácia, aj keď malé oblasti resorpcie sa pozoroval okolo 43% a 12,8% z femorálnych komponentov acetabulární endoprotézy.

Ďalšie komplikácie zahŕňajú:

• dislokácia femorálnej zložky po celkovej artroplastike bedrového kĺbu (predložené rôznymi autormi, výskyt tejto komplikácie je "približne 8%);
• sekundárna infekcia (1-2% prípadov);
• zlomeniny stehennej kosti a holennej kosti sú proximálne a vzdialené od zložiek endoprotéz (0,5% prípadov):
• tuhosť po artroplastii kolena (1,3-6,3% prípadov);
• mechanizmus rozšírenia poškodenia (1,0-2,5% prípadov).

Z by malo byť poznamenané, komplikácie po náhrada bedrového kĺbu metakarpofalangální kĺby, okrem infekcie, fraktúry implantátu, vývoj silikónového synovitídy, strata rozsahu pohybu pôvodne vyrobené a opakujúce sa odchýlky ulnárny.

[21], [22], [23]

Starajte sa o postup

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období od druhého dňa sa pacienti musia začať pohybovať: chodiť s berliami s dávkovaným zaťažením na operovanú končatinu a zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení. Je potrebné začať včasné aktívne a pasívne pohyby v prevádzkovanom kĺbe, pasívny vývoj pohybov pomocou špeciálnych zariadení. Toto sa považuje za záruku následnej dobrej práce končatiny.

Do dňa vypustenia (ale odstránenie stehov) objem pohybov v kolene by mal byť aspoň 100, pacient by mal byť schopný plne slúžiť sám, chodiť po schodoch. Po endoprotetike bedrového kĺbu v pooperačnom období existujú dočasné obmedzenia pohybu (flexia, redukcia, vonkajšia rotácia). Tieto opatrenia sú nevyhnutné na zabránenie dislokácii v kĺbe.

Rehabilitačné obdobie po artroplastike metakarpofalangeálnych kĺbov je približne 6 týždňov a zahŕňa pracovnú terapiu, cvičenia s predmetmi, fyzikálnu terapiu a nosenie dynamickej pneumatiky.