Endoprotetika kĺbov

Kĺbová endoprotéza sa považuje za jednu z najúčinnejších metód chirurgickej liečby pacientov s reumatologickými ochoreniami. Táto operácia sa stala neoddeliteľnou súčasťou rehabilitačnej liečby pacientov s reumatickou patológiou a poruchami pohybového aparátu, pretože nielen zmierňuje bolesť, ale aj obnovuje funkčnú aktivitu a zlepšuje kvalitu života.

Relevantnosť tejto metódy chirurgickej liečby je daná frekvenciou a povahou poškodenia kĺbov. U viac ako 60 % pacientov s reumatickými ochoreniami sú do procesu zapojené aj kĺby dolných končatín. Klinické alebo rádiografické príznaky poškodenia bedrového kĺbu sa zistia u 36 % pacientov s reumatoidnou artritídou a priemerný vek pacientov v čase operácie je 42 rokov. Kĺbová endoprotéza je tiež potrebná u 5 – 10 % pacientov so systémovým lupus erythematosus v prípade aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti, najčastejšie bilaterálnej. Tento proces sa zvyčajne vyskytuje v mladom veku, je sprevádzaný silnou bolesťou, obmedzeným pohybom a zníženou funkčnou aktivitou.

V USA sa juvenilná reumatoidná artritída každoročne diagnostikuje u 100 000 detí a bedrový kĺb je podľa rôznych autorov postihnutý u 30 – 60 % týchto pacientov. Zníženie funkčnej aktivity, ku ktorému dochádza pri tejto patológii, vedie k vážnym psychoemocionálnym problémom u detí a dospievajúcich v dôsledku ich nútenej izolácie a závislosti od vonkajšej pomoci.

V tomto ohľade zaujímajú reumatoidná artritída, juvenilná chronická artritída, systémový erytém lupusu (SLE) a ankylozujúca spondylitída popredné miesto medzi indikáciami pre endoprotézu kĺbov.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie postupu

Účelom kĺbovej endoprotézy je obnoviť funkcie postihnutej končatiny. To sa dosahuje odstránením bolesti a zvýšením rozsahu pohybu. Obnovením funkčného stavu pacienta sa napĺňa hlavný účel kĺbovej endoprotézy – zlepšenie kvality života. Toto je obzvlášť dôležité pre pacientov s reumatoidnou artritídou, systémovým lupusom erytrocytov (SLE), juvenilnou chronickou artritídou, keďže väčšina z nich sú mladí ľudia v produktívnom veku, pre ktorých je návrat k plnohodnotnému aktívnemu životu kľúčom k úspešnej liečbe.

Pri určovaní indikácií a kontraindikácií pre operáciu náhrady kĺbu je potrebné posúdiť nasledujúce faktory:

• intenzita bolesti kĺbov:
• stupeň závažnosti funkčných porúch;
• zmeny v údajoch z röntgenového vyšetrenia;
• informácie o pacientovi (vek, pohlavie, povaha predchádzajúcej chirurgickej liečby, somatický stav).

Pri určovaní liečebnej taktiky má rozhodujúci význam štádium patologického procesu. Hlavným klinickým príznakom poškodenia kĺbových plôch je závažnosť bolesti. V tomto prípade je bolesť sprevádzaná zodpovedajúcimi funkčnými poruchami a rádiografickými príznakmi, ktoré sú najvýraznejšie v konečných štádiách ochorenia. Pri vyšetrení pacientov sa často zistí rozpor medzi klinickým obrazom a závažnosťou rádiografických zmien. V tomto prípade je oveľa ťažšie zdôvodniť potrebu chirurgického zákroku. V tejto situácii je hlavným kritériom pre určenie indikácií pre kĺbovú endoprotézu intenzita bolesti. Pri RA však zvýšená bolesť môže naznačovať exacerbáciu ochorenia. To všetko si vyžaduje komplexné vyšetrenie pacientov na špecializovanom oddelení a chirurgický zákrok by sa mal vykonať v štádiu remisie.

Zhoršená funkcia končatín v dôsledku poškodenia kĺbových povrchov spolu so závažnosťou bolesti sa považuje za jednu z hlavných indikácií pre endoprotézu kĺbov. V tomto ohľade sú dôležité kvantitatívne systémy hodnotenia, ktoré umožňujú prezentovať zmeny v bodoch.

Jedným z najbežnejších systémov na hodnotenie funkcií štruktúr bedrového kĺbu je Harrisov hodnotiaci systém. Ak je skóre nižšie ako 70, je indikovaná náhrada bedrového kĺbu endoprotézou.

Najbežnejším systémom na hodnotenie stavu kolena je systém opísaný Insallom, ktorý zahŕňa charakteristiku syndrómu bolesti a parametrov chôdze. Okrem toho sa hodnotia funkcie najviac postihnutých kĺbových plôch a stupeň deformácie končatiny. Treba poznamenať, že tieto metódy umožňujú nielen posúdiť funkcie pred operáciou, ale aj výsledky endoprotézy kĺbov v skorom a neskorom pooperačnom období, ako aj dynamiku zotavenia a stabilizácie muskuloskeletálnej funkcie.

Okrem vyššie uvedeného existujú aj iné prístupy a metódy, ktoré umožňujú kvantitatívne posúdenie stavu pohybového aparátu. V tomto ohľade je vhodné použiť niekoľko prístupov na získanie komplexnejšieho posúdenia funkcií.

V súčasnosti sa vek pacienta nepovažuje za kritérium určujúce možnosť endoprotézy kĺbu. Dôležitejšie je posúdenie somatického stavu pacienta, jeho aktivity, životného štýlu, potrieb a túžby viesť aktívny život.

Možno teda identifikovať nasledujúce indikácie pre endoprotézu kĺbov.

• Syndróm silnej bolesti so zhoršenou funkciou končatín, keď je konzervatívna liečba neúčinná a zistia sa rádiologické zmeny.
• Osteoartróza III-IV rádiografického štádia.
• Poškodenie bedrového alebo kolenného kĺbu pri reumatoidnej artritíde, juvenilnej chronickej artritíde, AS a iných reumatických ochoreniach s rádiologicky detekovateľnými zmenami deštruktívneho pôsobenia na kosti.
• Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti s progresiou deformity hlavice.
• Aseptická nekróza kondylov holennej alebo stehennej kosti s progresívnou valgóznou alebo varóznou deformáciou končatiny.
• Zmeny v bedrovom kĺbe s rádiografickými znakmi protrúzie dna acetabula.
• Klinicky zistené skrátenie končatiny na strane postihnutých kĺbových plôch v kombinácii s rádiografickými zmenami.
• Kontraktúra spôsobená rádiologicky detekovateľnými zmenami poškodzujúcimi kosti.
• Vláknitá a kostná ankylóza.
• Posttraumatické zmeny, ktoré spôsobujú narušenie podpornej funkcie a rozvoj syndrómu bolesti.

Indikácie pre endoprotézu metakarpofalangeálnych kĺbov sú:

• bolesť kĺbov, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu;
• deformácia v metakarpofalangeálnom kĺbe:
• subluxácia alebo dislokácia proximálnych falangov;
• ulnárna odchýlka, ktorá pretrváva počas aktívneho natiahnutia;
• detekcia deštrukcie druhého alebo vyššieho stupňa podľa Larsena počas rádiologického vyšetrenia;
• tvorba kontraktúry alebo ankylózy vo funkčne nevýhodnej polohe;
• funkčne nevýhodný oblúk pohybu;
• neuspokojivý vzhľad štetca.

Príprava

Počas predoperačnej prípravy a pooperačnej starostlivosti o pacientov s reumatologickými ochoreniami čelia ortopédi mnohým problémom súvisiacim s:

• systémové prejavy základného ochorenia;
• užívanie DMARD;
• anestéziologické ťažkosti;
• technické ťažkosti:
• sprievodná osteoporóza;
• súčasné poškodenie viacerých kĺbových povrchov.

Jedným zo systémových prejavov reumatických ochorení je anémia. Ani dlhodobá liečba v predoperačnom období niekedy neprináša hmatateľné výsledky. Nevyhnutnou podmienkou pre endoprotézu kĺbov je transfúzia dostatočného množstva plazmy a červených krviniek počas a po operácii, ako aj reinfúzia vlastnej krvi.

Kardiovaskulárne poruchy sú častejšie u pacientov s reumatoidnou artritídou ako u pacientov s osteoartrózou. Preto je pri reumatoidnej artritíde potrebné dôkladnejšie vyšetrenie kardiovaskulárneho systému na určenie chirurgického rizika a vykonanie adekvátnej predoperačnej prípravy.

Pri plánovaní chirurgického zákroku je potrebné zohľadniť lieky, ktoré pacient užíva. Neexistujú presvedčivé údaje o negatívnom vplyve DMARD, ako je metotrexát, leflunomid, inhibítory TNF-a, na priebeh pooperačného obdobia. Avšak vzhľadom na toxicitu týchto liekov, ako aj na zníženie rizika infekčných komplikácií, sa vo väčšine prípadov vysadzujú 1 týždeň pred operáciou a počas celého obdobia hojenia rán.

Pri dlhodobom užívaní glukokortikosteroidov sa pozoruje atrofia kôry nadobličiek, preto je potrebné u takýchto pacientov starostlivé sledovanie počas operácie a v skorom pooperačnom období. V prípade potreby sa vykonáva pulzná terapia.

Ťažkosti s anestéziou sú spojené so zvláštnosťami priebehu reumatologických ochorení. Napríklad pri juvenilnej reumatoidnej artritíde môže poškodenie temporomandibulárnych kĺbov v kombinácii s mikrognátiou výrazne skomplikovať intubáciu a brániť obnoveniu dýchania po intubácii. Krčná chrbtica je postihnutá v 30 – 40 % prípadov reumatoidnej artritídy. Proces zvyčajne prebieha asymptomaticky, ale kvôli rigidite krčnej chrbtice sa často vyskytujú ťažkosti s intubáciou. U pacientov s nestabilitou C1 – C2 existuje riziko poškodenia dýchacieho centra pri manipuláciách s krkom počas intubácie. Ťažkosti s vykonávaním spinálnej anestézie môžu vzniknúť v dôsledku poškodenia chrbtice, osifikácie stavcových väzov, napríklad u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou.

Vzhľadom na mnohopočetné lézie kĺbových plôch pri reumatologických ochoreniach sa dôkladné vyšetrenie pohybového aparátu a funkčného stavu považuje za veľmi dôležité, aby sa zistila schopnosť pacienta používať dodatočnú oporu v pooperačnom období. V prípade lézií ramenného, lakťového alebo zápästného kĺbu môžu mať pacienti problémy s používaním barlí. V takýchto prípadoch je často potrebné najskôr vykonať operácie na kĺboch horných končatín. Veľké kĺbové plochy horných končatín, ako je rameno a lakeť, sa menej často vybavujú protézami. V prípade bolesti v ramenných kĺboch je potrebné bolesť čo najviac eliminovať, aby pacient mohol používať dodatočnú oporu.

Pacienti s viacerými léziami pohybového aparátu zvyčajne pociťujú výraznú atrofiu svalov horných a dolných končatín, a to ako v dôsledku samotného patologického procesu, tak aj v dôsledku obmedzenej pohyblivosti a adynamie. Okrem toho sú do patologického procesu často zapojené aj mäkké tkanivá obklopujúce kĺb. Poškodenie periartikulárnych tkanív znamená, že pohyblivosť a rozsah pohybu dosiahnutý v operovanom kĺbe sú často menšie, ako by sa očakávalo pri tomto type chirurgickej liečby. Zapojenie mnohých kĺbových povrchov do procesu často vedie k vzniku kontraktúr, subluxácií a stuhnutosti, čo komplikuje vykonávanie reštauračnej funkčnej liečby. V tomto ohľade je účasť skúseného fyzioterapeuta na rehabilitácii veľmi dôležitá.

Vyhodnotenie röntgenových snímok sa považuje za nevyhnutnú fázu predoperačného plánovania. Na základe röntgenových snímok kĺbových prvkov sa vyberá typ endoprotézy, určuje sa veľkosť jej prvkov a plánujú sa fázy chirurgického zákroku. Okrem toho röntgenové vyšetrenie spolu s ďalšími metódami umožňuje určiť indikácie pre cementovanú alebo bezcementovú endoprotézu kĺbu. Pri hodnotení röntgenových snímok bedrového kĺbu sa berie do úvahy tvar stehennej kosti, dreňový kanál stehennej kosti, acetabulum, stupeň protrúzie dna acetabulu, závažnosť dysplázie prvkov kĺbových plôch a röntgenové snímky kolena - vzťah jeho prvkov, stupeň deštrukcie kostí kondylov, závažnosť deformácie.

Technika výmena kĺbov

Náhrada bedrového kĺbu

Pri chirurgickom zákroku môže byť pacient uložený na chrbte alebo na boku. Chirurgické prístupy sú rôzne, ale najčastejšie používané a považované za najtypickejšie sú predo-vonkajší a zadný prístup. V prvom prípade môže byť chirurgický zákrok vykonaný s pacientom v polohe na chrbte alebo na boku. Pri použití zadného prístupu je pacient uložený na boku.

Počas operácie je nevyhnutná starostlivá hemostáza kvôli anémii ako systémovému prejavu základného ochorenia, ako aj kvôli nežiaducosti vykonávania krvných transfúzií u týchto pacientov.

Dôležitou fázou operácie je skúšobná repozícia bedrového kĺbu a montáž endoprotézy. V tomto prípade sa kontroluje zhoda všetkých prvkov endoprotézy navzájom, ich stabilita, správnosť anatomickej orientácie prvkov voči sebe navzájom a voči osiam tela, ako aj rozsah pohybu a vykonáva sa test dislokácie. Až potom sa vykoná konečná inštalácia femorálnej komponenty a hlavice endoprotézy.

Endoprotéza kolenného kĺbu

Kĺbové endoprotézy sa vykonávajú pneumatickým škrtidlom na bedrovom kĺbe. Používa sa parapatelárny prístup (vonkajší, častejšie vnútorný). Dôležitou fázou operácie je odstránenie patologicky zmenenej synoviálnej membrány, ktorá podporuje zápal v kĺbových plochách a rozvoj deštrukcie kostí. Zachované patologické synoviálne tkanivo môže spôsobiť rozvoj aseptickej nestability endoprotézovej zložky.

Technika inštalácie resekčných šablón, následný výber potrebných komponentov endoprotézy a ich umiestnenie sa považujú za typické pre túto operáciu. Rozdiely sú spôsobené konštrukčnými vlastnosťami rôznych modelov a typov endoprotéz.

Počas operácie endoprotézy kĺbu je veľmi dôležité dosiahnuť rovnováhu väzivového aparátu kolena. Valgózna deformita, ktorá sa vyvíja pri reumatoidnej artritíde, vedie k nedostatočnosti vnútorného väzivového komplexu kolena. V tomto ohľade je na dosiahnutie dobrého výsledku počas operácie potrebné posúdiť stav väzivového aparátu a plne ho vyvážiť.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endoprotéza metakarpofalangeálnych kĺbov

Pri vykonávaní endoprotézy kĺbov väčšina pacientov používa priečny prístup v projekcii hláv metakarpálnych kostí. Zároveň najdôležitejšou vecou pri operácii endoprotézy metakarpofalangeálnych kĺbov nie je samotné umiestnenie implantátov, ale komplex zásahov do mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb. Na odstránenie synovitídy sa musí bezpodmienečne vykonať synovektómia.

Ďalej by sa mala posúdiť integrita chrupavky a v prípade endoprotézy kĺbu by sa mala izolovať proximálna falanga. V niektorých prípadoch môže mať jej dorzálna kôra defekt, čo by sa malo zohľadniť pri resekcii hlavy. Zvyčajne sa resekcia bázy falangy nevyžaduje. Pri tvorbe kanálikov je dôležité mať na pamäti, že kanálik falangy sa tvorí ako prvý, pretože jej miechový kanálik je menší ako metakarpálny kanálik. To platí pre metakarpofalangeálne kĺby II, III a V.

Taktiež je potrebné odrezať ulnárne časti dorzálnych interosseálnych svalov s priľahlými väzmi. V metakarpofalangeálnom kĺbe II to môže spôsobiť rotáciu prsta, takže ak je možné korekciu ulnárnej deviácie vykonať bez tohto zákroku, treba sa vyhnúť odrezaniu týchto svalov. Takáto manipulácia sa vykonáva nielen počas endoprotézy kĺbu, ale aj počas synovektómie, potom (vzhľadom na časovú rezervu) je možné tieto šľachy preniesť na radiálnu stranu priľahlého prsta. Keďže deformáciu spôsobuje aj ulnárna dislokácia extenzorových šliach, ich radializácia sa vykonáva akoukoľvek metódou dostupnou chirurgovi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prevádzkové charakteristiky

Na posúdenie účinnosti endoprotézy kĺbov sa používajú ako inštrumentálne diagnostické metódy (najmä rádiografia), tak aj početné škály a dotazníky. Röntgenové snímky možno použiť na posúdenie dynamiky stability endoprotézy, správnosti umiestnenia jej prvkov, stupňa ich migrácie, výskytu a závažnosti osteolýzy. Intenzitu bolesti hodnotí samotný pacient pomocou vizuálnej analógovej škály aj lekár pri kontrole funkčnosti operovaného kĺbu, možnosti zaťaženia operovanej končatiny, potreby dodatočnej opory, pri chôdzi po schodoch a na dlhé vzdialenosti. Objektívne posúdenie účinnosti operácie je možné len zohľadnením súboru faktorov.

Po endoprotéze kĺbov u pacientov s reumatologickými ochoreniami mnohí výskumníci zaznamenávajú dobré vzdialené výsledky: zvýšenú funkčnú aktivitu a zníženie bolesti. Ukázalo sa, že 10 rokov po endoprotéze kĺbov väčšina pacientov nepociťovala bolesť alebo bola bolesť nevýznamná. Predpokladá sa však, že bolesť u pacientov s reumatickými ochoreniami je najpremenlivejším príznakom a obnovenie funkčnej aktivity je výrazne horšie ako u pacientov s inými patológiami, čo je spôsobené polyartikulárnou povahou lézie a systémovou povahou reumatologického ochorenia. V tejto situácii nie je vždy možné objektívne posúdiť funkčný stav jedného konkrétneho kĺbu.

Faktory ovplyvňujúce účinnosť operácie výmeny kĺbov

Účinnosť náhrady kĺbu je určená mnohými faktormi, ako napríklad:

• somatický stav pacienta:
• aktivita ochorenia a závažnosť systémových porúch;
• počet postihnutých kĺbových povrchov;
• štádiá poškodenia operovaného kĺbu, stupeň jeho zničenia a závažnosť zmien v periartikulárnych tkanivách;
• predoperačné plánovanie a výber endoprotézy;
• individuálne vybraný adekvátny rehabilitačný program; kvalifikácia zdravotníckeho personálu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Alternatívne metódy

Medzi alternatívne metódy patrí artroplastika, korekčná osteotómia stehennej a holennej kosti, artrodéza. S rozvojom kĺbových endoprotéz a zdokonaľovaním modelov endoprotéz sa však indikácie pre použitie vyššie uvedených metód zužujú. Napríklad izolovaná korekčná osteotómia, ktorej účelom je zmena osi zaťaženia a odľahčenie postihnutej časti kĺbu, sa v posledných rokoch čoraz častejšie vykonáva unikompartmentálnou kĺbovou endoprotézou a artrodéza sa používa veľmi obmedzene a podľa prísnych indikácií.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie pre endoprotézu kĺbov sa určujú s ohľadom na riziko intraoperačných a pooperačných komplikácií, anestetické riziko. Zohľadňuje sa psychoemocionálny stav pacienta, ako aj uskutočniteľnosť operácie z hľadiska ďalšej schopnosti viesť aktívny život.

Možno identifikovať nasledujúce hlavné kontraindikácie chirurgickej liečby.

• Neuspokojivý somatický stav pacienta, identifikácia závažných sprievodných ochorení, ktoré významne zvyšujú anestetické riziko a riziko vzniku intraoperačných alebo pooperačných komplikácií.
• Detekcia ložísk infekcie v mieste plánovaného chirurgického zákroku aj na vzdialených miestach.
• Duševné poruchy, ktoré bránia pacientovi v adekvátnom posúdení jeho stavu a dodržiavaní pooperačného režimu.
• Viacnásobné lézie mäkkých tkanív, ktoré bránia pacientovi v používaní operovanej končatiny alebo barlí na chôdzu po operácii.

Posledná kontraindikácia pre operáciu endoprotézy kĺbov sa nepovažuje za absolútnu. V tomto prípade je možné zvážiť možnosti stupňovitej chirurgickej liečby s predbežným obnovením funkcií ostatných kĺbových povrchov, čo pacientovi umožní znovu získať schopnosť stáť a používať dodatočnú oporu pri chôdzi.

Kontraindikácie endoprotézy metakarpofalangeálnych kĺbov, okrem všeobecných (stav kože, psychika pacienta atď.), zahŕňajú:

• vykĺbené kĺbové povrchy so skrátením o viac ako 1 cm alebo s ťažkou stratou kortikálnej kosti;
• kĺbové štruktúry s fixovanou deformáciou labutieho krku a obmedzenou flexiou v proximálnom interfalangeálnom kĺbe;
• zničenie extenzorových šliach v dôsledku zranenia alebo základného ochorenia.

Treba poznamenať, že vyššie uvedené kontraindikácie sa považujú za relatívne (s výnimkou septických procesov kože v oblasti operácie), t. j. operácia je možná, ale účinok a následky sú ťažko predvídateľné. Pri rozvoji fibróznej ankylózy v proximálnom interfalangeálnom kĺbe je teda možné vykonať endoprotézu kĺbu, ale funkcie ruky sa, prirodzene, neobnovia na úrovni, ktorú by bolo možné očakávať u pacientov s intaktnými pohybmi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikácie po postupe

Za najčastejšiu komplikáciu po endoprotéze kĺbov sa považuje rozvoj nestability prvkov endoprotézy. Porušenie obnovy kostného tkaniva pri reumatických ochoreniach spojené s rozvojom sekundárnej osteoporózy sú nepriaznivými faktormi počas endoprotézy kĺbov.

Je známe, že rozvoj osteoporózy a riziko nestability endoprotézy pri reumatických ochoreniach sú spôsobené na jednej strane vplyvom základného ochorenia, aktivitou zápalového procesu, zníženou fyzickou aktivitou, závažnosťou funkčných porúch a na druhej strane liekmi používanými na liečbu, ktoré inhibujú lokálne rastové faktory a narúšajú adaptáciu kosti na stresové zaťaženie. V tomto ohľade sa zvyšuje riziko nestability prvkov endoprotézy u pacientov. S rozvojom nestability, klinicky prejavujúcej sa silnou bolesťou a zhoršenou opornou schopnosťou končatiny, je vo väčšine prípadov potrebná revízna endoprotéza.

Funkčne je nestabilita spojená s pohyblivosťou endoprotézy pri relatívne malom zaťažení. Počas revízie sa amplitúda posunu môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do niekoľkých desiatok milimetrov. Rádiologicky sa nestabilita zisťuje výskytom zóny vyčistenia medzi implantátom (alebo cementom) a kosťou.

Údaje o vývoji nestability sú veľmi variabilné. V jednej štúdii, 6 rokov po endoprotéze bedrového kĺbu, boli rádiografické príznaky nestability acetabulárnej komponenty zistené v 26 % prípadov a nestabilita femuru v 8 %. V inej štúdii, 8 rokov po cementovanej endoprotéze, boli rádiografické príznaky nestability pozorované u 57 % pacientov. Zmeny zistené rádiograficky však nemajú vždy klinické prejavy. Jedna štúdia tak ukázala, že v období od 2 do 6 rokov po endoprotéze kĺbu nepodstúpil žiadny z 30 operovaných pacientov revízne operácie, hoci malé resorpciové zóny boli pozorované približne u 43 % femorálnych a 12,8 % acetabulárnych komponentov endoprotéz.

Medzi ďalšie komplikácie patrí:

• vykĺbenie femorálnej zložky po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu (podľa rôznych autorov je výskyt tejto komplikácie „približne 8 %);
• sekundárna infekcia (1 – 2 % prípadov);
• zlomeniny stehennej kosti a holennej kosti proximálne a distálne od komponentov endoprotézy (0,5 % prípadov):
• stuhnutosť po výmene kolena (1,3 – 6,3 % prípadov);
• poškodenie extenzorového mechanizmu (1,0 – 2,5 % prípadov).

Medzi komplikácie po endoprotéze metakarpofalangeálnych kĺbov patrí okrem infekcií aj zlomenina implantátu, vznik silikónovej synovitídy, strata pôvodne dosiahnutého rozsahu pohybu a recidíva ulnárnej deviácie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Starajte sa o postup

V pooperačnom období by pacienti mali od druhého dňa začať s pohybom: chôdza o barlách s odmeraným zaťažením operovanej končatiny, vykonávanie terapeutických cvičení. Je potrebné včas začať s aktívnymi a pasívnymi pohybmi v operovanom kĺbe, pasívnym rozvojom pohybov pomocou špeciálnych pomôcok. Toto sa považuje za záruku následného dobrého fungovania končatiny.

Do dňa prepustenia (ale odstránenia stehov) by mal byť rozsah pohybu v kolene aspoň 100, pacient by mal byť schopný plne sa o seba postarať, chodiť po schodoch. Po endoprotéze bedrového kĺbu v pooperačnom období dochádza k dočasným obmedzeniam pohybov (flexia, addukcia, vonkajšia rotácia). Tieto opatrenia sú potrebné na zabránenie vykĺbenia v kĺbe.

Rehabilitačné obdobie po endoprotéze metakarpofalangeálnych kĺbov je približne 6 týždňov a zahŕňa ergoterapiu, hodiny s predmetmi, fyzioterapiu a nosenie dynamickej dlahy.

Referencie

Pokyny pre primárnu endoprotézu kolenného kĺbu. Druhé vydanie, revidované a doplnené, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM Petrohrad: Národné lekárske výskumné centrum traumatológie a ortopédie RR Vreden, 2022.

Náhrada bedrového kĺbu pri koxartróze. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et al.]. GEOTAR-Media, 2022.

Endoprotéza pri poraneniach, poškodeniach a ochoreniach bedrového kĺbu. Sprievodca pre lekárov. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV Vydavateľstvo Medicine, 2009

Náhrada bedrového kĺbu. Základy a prax. Zagorodniy NV Geotar-Media Publishing House, 2013