Enterovírusové infekcie: príznaky

Enterovírusová infekcia má inkubačné obdobie, ktoré je od 2 do 10 dní, v priemere 3 až 4 dni.

Symptómy enterovírusovej infekcie umožňujú klasifikáciu enterovírusových ochorení (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typické formy:
  • gerpangina;
  • epidémie myalgie;
  • aseptická serózna meningitída;
  • vyrážka;
• atypické formy:
  • inapparantnaya forma;
  • malá choroba ("letná chrípka");
  • katarálna (respiračná) forma;
  • encefalická forma;
  • encefalomyokarditída novorodencov;
  • formy podobnej poliomyelitíde (spinálnej);
  • epidermálna hemoragická konjunktivitída;
  • uveitída;
  • jade;
  • zápal slinivky brušnej.

Často sú kombinované príznaky rôznych klinických foriem - zmiešaných foriem enterovírusových ochorení.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Vírusy Coxsackie A (sérotypy 2, 3, 4, 6, 7 a 10) a Coxsackie B (sérotyp 3) sú spôsobené. Typický klinický obraz herpanginy sa vyskytuje u tretiny chorých, u iných sa choroba vyskytuje vo forme mierneho febrilného stavu. Nástup je akútny s rýchlym nárastom telesnej teploty na 39,0-40,5 ° C, zatiaľ čo celkový stav pacientov môže zostať pomerne uspokojivý. Horúčka trvá od 1 do 5 dní (zvyčajne 2-3 dni). Pri skúmaní orofaryngu sa prejavuje hyperémia sliznice mäkkého podnebia, palatínový oblúk, ligula, zadná faryngálna stena. V priebehu 24-48 hodín na prednom povrchu mandlí sa objaví palatínová oblúk z 5-6 až 20-30 malých papulov šedo-bielej farby s priemerom 1 až 2 mm, ktoré sa môžu vyskytovať v skupinách alebo oddelene. Čoskoro sa premenili na bubliny plné transparentného obsahu. Po 12-24 hodinách (menej často 3-4. Deň ochorenia) sa po ich otvorení vytvoria erózie s priemerom až do 2 až 3 mm, pokryté šedivým povlakom, ktorý sa môže zlúčiť. Okolo erózií vzniká koruna hyperémie. Bolesť v krku je mierna alebo chýba, ale môže sa zvýšiť eróziou. Erozie sa uzdravia v priebehu 4-6 dní bez poškodenia sliznice. Ochorenie sa často opakuje. Niekedy sa herpangína vyvíja na pozadí seróznej meningitídy.

Epidemická myalgia

Pleurodinia (Bornholmova choroba) je spôsobená vírusmi Coxsackie (typy 1-5), Coxsackie A (sérotyp 9) a ECHO (sérotypy 1, 6, 9).

Prodrogové javy sa vyskytujú zriedkavo. Zvyčajne akútna, s náhlym nástupom horúčky a zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C, vzhľadom k celkovej slabosti, nevoľnosť, vracanie často, rovnako ako je silná bolesť hlavy, bolesť v prsný sval a pupočnej epigastrických oblastiach, chrbta, nôh. Výskyt myalgií je spojený s vývojom myozitídy. Bolesť sa zvyšuje s pohybom, kašľom, často sa bolestivá a sprevádzaná ťažkým potenia. Trvanie bolestivých záchvatov sa pohybuje v rozmedzí od 5 do 10 minút až niekoľkých hodín (často 15-20 minút). V niektorých prípadoch, sprevádzanými vracaním útoky a opakovaných po 0,5-1 hodinách. Vzhľad brušná stena svalové napätie a shchazhenie pri dýchaní často naznačujú, náhle príhody brušné syndróm, v spojení s ktorou sú pacienti často zameraný na chirurgickom oddelení. S bolesťou v oblasti hrudníka v niektorých prípadoch mylne diagnostikuje pleurziu, zápal pľúc alebo záchvat angíny. Pri bolesti sa zaznamená úzkosť motora. Medzi záchvatmi sú pacienti depresívni, apatitívni, ležia ticho a vytvárajú dojem spánku. Horúčka pretrváva 2-3 dni. Počas bolestivých záchvatov sa často vyskytuje tachykardia, ale je tiež možná relatívna bradykardia. Zev je hyperemický, na sliznici na podnebí často odhaľuje granularity, charakteristické pre cervikálnu lymfadenitídu. U niektorých pacientov je zaznamenaná hepatosplenomegália. Svalové bolesti v tretí deň ochorenia sa stávajú menej intenzívnymi alebo zmiznú, aj keď niekedy pretrvávajú po normalizácii teploty. Priemerná doba trvania ochorenia je 3 až 7 dní. Pri vlnopriemyslej schéme choroby (2-3 exacerbácie s intervalom 2-4 dní) sa trvanie ochorenia zvyšuje na 1,5-2 týždne.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Serózna enterovírusová meningitída

Jedna z najbežnejších a najzávažnejších foriem enterovírusovej infekcie. Zvané neurotropné genotypy enterovírusy: coxsackie vírus A (. Sérotypy 2, 4, 7, 9), coxsackie B (sérotypy 1-5), ECHO (sérotypy 4, 6, 9, 11, 16, 30). Je zaznamenaná v podobe výskytu epidémie a sporadických prípadov. Zriedka sa predlžuje obdobie trvajúce 1-2 dni, v ktorom je slabosť, podráždenosť, ospalosť. Charakteristicky akútne nástup ochorenie s príznakmi intoxikácie a zvýšenie telesnej teploty na 38,0-39,0 ° C, aspoň až do vyšších čísel. Príznaky meningitídy sa vyskytujú v prvých dňoch ochorenia, niekedy 3. Až 3. Deň, sprevádzané druhým zvýšením telesnej teploty. Existuje všeobecný hyperesthesie (hyperacusis, svetloplachosť, precitlivenosť kože), silná bolesť hlavy Expander prírode, vracanie "fontány" bez predchádzajúceho nevoľnosť, ktorý sa vyskytuje v prvých hodinách choroby. V mnohých prípadoch sa pozoruje psychomotorická agitácia a kŕče. Hlboká porucha vedomia je extrémne zriedkavá. Pacienti označený meningeálnej príznaky, v niektorých prípadoch, sa vyznačuje tým, disociáciu meningeálnych symptómov alebo časť meningeálnej syndróm (napr prítomnosť svalová stuhnutosť krku na negatívny symptóm Kernig a naopak). Horúčka a meningeálne príznaky zvyčajne pretrvávajú po dobu 3 až 7 dní. V akútnom období, častejšie relatívna bradykardia, menej častá tachykardia a absolútna bradykardia. Pri vývoji opuchu mozgu v edému sa zaznamenáva zvýšenie krvného tlaku. Pacienti nemajú žiadnu chuť do jedla, jazyk je pokrytý belavým povlakom a zahustený. Často je plynatosť, s hmatom brucha je ruch. Možné sú katarálne javy. V periférnej krvi je zaznamenaná mierna leukocytóza, neutrofilia sa posunula doľava. čo následne uvoľní miesto pre lymfocytózu. Mŕtve mozgová tekutina je bezfarebná, priehľadná. S prepichnutím vystupuje so zvýšeným tlakom (250-350 mm vody). Vyskytuje sa lymfocytová pleocytóza (niekoľko desiatok a stoviek v 1 mm ³ ). Avšak, neutrofily (90%), môžu prevládať v prvých 1-2 dní ochorení v mozgovomiechovom moku. V mnohých prípadoch je zaznamenaná zmiešaná povaha cytózy. Obsah bielkovín je v normálnych hraniciach. Hladina glukózy je v normálnych hraniciach alebo sa zvyšuje. Pravdepodobne opakujúci sa priebeh meningitídy. V tomto prípade je rast meningeálnych príznakov sprevádzaný zvýšenou telesnou teplotou.

Podľa MA. Dadimonova (1986), u 15-30% pacientov sa vyskytli meningeálne symptómy, zatiaľ čo v mozgovomiechovej tekutine sú zistené zápalové zmeny. U niektorých pacientov s jasnou meningeálnou symptomatológiou sa zloženie cerebrospinálnej tekutiny nemení (meningizmus). Zloženie cerebrospinálnej tekutiny sa úplne normalizuje po 10 až 12 dňoch (menej často až do konca tretieho týždňa po nástupe ochorenia).

Malá choroba

(Horúčka Coxsackie a ECHO: trojdňová alebo neistá horúčka, "letná chrípka") môže spôsobiť všetky typy malovrulentných kmeňov enterovírusov. Klinicky sa malá choroba vyznačuje krátkodobou horúčkou (nie dlhšou ako 3 dni), slabosťou, frustráciou, miernymi bolesťami hlavy, vracaním, myalgiou. Bolesť v bruchu. U menej ako dvoch tretín pacientov sa objavujú katarické javy z horných dýchacích ciest. Možno dva vlny priebehu ochorenia.

Enterovírus vyrážka

(Epidémia alebo Boston, vyrážka, morbiliformná a a krasnuhopodoonaya vyrážka) s názvom ECHO vírusmi (typ 4, 5, 9, 12, 16, 18), pričom aspoň Coxsackie vírusy (typ A-9, A-16, B-3) , Vzťahuje sa na počet miernych foriem enterovírusovej infekcie. Enterovirus exantém sa zaznamenáva častejšie vo forme malých epidémií, ale sú popísané aj veľké epidémie. Choroba sa prudko rozvíja s nárastom telesnej teploty na 38-39 ° C. Vyznačujúci sa tým, celkovou slabosťou, vyjadrené hlavy a bolesti svalov, bolesti v krku, krčka maternice lymfadenopatiou, vyrážka na tvári, trupe a končatín. Krasnuhopodobnaya vyrážka, niekedy makulopapulárne, bulózne, petechiálne, pretrváva po dobu 2-4 dní. Na sliznici orofaryngu sa nachádza špinavý enantém. V akútnom období sa často vyskytuje faryngitída, konjunktivitída. V niektorých prípadoch je choroba je sprevádzaná javy meningizmus alebo v kombinácii s serózna meningitídy. Horúčka trvá 1 až 8 dní

V mnohých prípadoch enterovírusy vyrážka prebieha len s lézií rúk, nôh a úst (v nemeckej literatúre -. HFMK krátky ručne Fuss- Mundkrankheit). Ochorenie je spôsobené vírusmi Coxsackie A (sérotypy 5, 10, 16). Pri tejto forme intoxikácie pri miernej a mierne zvýšenie telesnej teploty na prstoch vezikuloznaya vyrážke s prvkami 2-3 mm v priemere, ktorý je obklopený zápalovú metla. Súčasne v jazyku a tváriach sliznice membrána odhalí jediné malé afty.

Katarálna (respiračná) forma je bežná enterovírusová infekcia, ktorá je spôsobená mnohými typmi enterovírusov. Táto forma prevažuje v prípade infekcie spôsobenej vírusom Coxsackie A-21. Deti aj dospelí sú chorí. Prudko sa rozvíja v podobe ochorenia podobného chrípke so zvýšenou telesnou teplotou a príznakmi intoxikácie. Charakteristická nádcha s výtokom séra-sliznice, suchým kašľom, hyperémia a zrnitosť slizníc v hrdle. Možné prejavy ochorenia vo forme faryngitídy s regionálnou lymfadenitídou a krátkodobou subfebrilnou horúčkou. Niekedy deti vyvíjajú falošnú krupu a priebeh ochorenia je v niektorých prípadoch komplikovaný pneumóniou a myokarditídou. V nekomplikovaných prípadoch horúčka pretrváva približne 3 dni, katarálnymi javmi - asi týždeň.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enterovírusová hnačka

(Vírusová gastroenteritída, "zvracanie") je častejšie spôsobované vírusmi ECHO. Väčšinou choré deti do 2 rokov. Menej často - dospelí. Môže to byť krátke prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje všeobecnou malátnosťou, slabosťou, bolesťami hlavy a nedostatkom chuti do jedla. Ochorenie sa prudko rozvíja s nárastom telesnej teploty na 38-39 ° C, menej často na nízke hodnoty. Horečnaté obdobie trvá v priemere asi týždeň. Súčasne so zvýšením telesnej teploty sa zaznamenáva tekutá stolica bez patologických nečistôt až 2-10 krát denne. Rozptylenie brucha je charakteristické, bolestivosť je možná pri palpácii (výraznejšia v ileocekálnej oblasti). Chýba chuť do jedla. Jazyk. V prvých dňoch sa často pozoruje opakované zvracanie, ale dokonca aj s trvaním dyspepsie od 2 dní do 1,5-2 týždňov nedochádza k významnej dehydratácii. Niekedy sa zaznamenáva hepatosplenomegália. Často sú príznaky kataru horných dýchacích ciest.

[18], [19], [20], [21]

Encefalomyokarditída u novorodencov

Najťažšie variant enterovírusy infekcií spôsobených vírusom Coxsackie B (typy 2-5), a vyskytujúce sa vo forme ohnísk v nemocniciach. Zdrojom patogénu môže byť matkami (infekcia je realizovaný cez placentu alebo počas pôrodu) alebo zdravotnícky personál. V súvislosti s nárastom teploty dôjde k porušeniu chuti do jedla, letargia, zvracanie a hnačka. Horúčka má dvojvlnový charakter (niekedy chýba). Vyznačujúci sa tým, cyanóza alebo šedej farby pleti, tachykardia, dýchavičnosť, zvýšená srdcová hranice, neznelé tónom, abnormálneho srdcového rytmu, vznik srdcový šelest, zväčšenie pečene a sleziny, opuch, v zriedkavých prípadoch, žltačka a hemoragická vyrážka. Keď dôjde k poškodeniu CNS, objavia sa kŕče a môže sa vyvinúť kóma. Pri vyšetrovaní cerebrospinálnej tekutiny sa zistí lymfocytárna pleocytóza.

[22], [23], [24], [25], [26]

Paralytická forma enterovírusovej infekcie

(Chrbtice, poliomielitopodobnaya) tvorí tzv vírusy Coxsackie A (typy 4, 7, 10, 14) a B (typy 1-6), a ECHO vírusy (typy 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Toto ochorenie sa častejšie zaznamenáva v teplej sezóne ako sporadické prípady u detí vo veku 1-5 rokov. To prúdi najmä vo forme miernych paralytických foriem. Ťažké formy sú zriedkavé. Tretina pacientov je diagnostikovaná s prípravným obdobím charakterizovaným príznakmi. Charakteristika iných foriem enterovírusovej infekcie (malá choroba, dýchacie cesty, herpagín). Častejšie parazity sú akútne, na pozadí úplného zdravia, zatiaľ čo telesná teplota mierne stúpa alebo zostáva normálna. Zvyčajne sú postihnuté dolné končatiny a vyvíjajú sa takzvané ranné svaly. Poruchy chôdze sa vyskytuje vo forme krívať, s kolenom otočil, visiace nohy, tam je rotácia nohy von a znížený svalový tonus. Povrchové a hlboké reflexy nie sú narušené; menej často zaznamenávajú hypo- alebo hyperreflexiu. V prítomnosti horúčky v cerebrospinálnej tekutine sa pozoruje mierne zvýšenie obsahu proteínov, čo je mierna lymfocytová pleocytóza. Paréza prejsť pomerne rýchlo, zvyčajne s plnou obnovu motorické funkcie, ale v zriedkavých prípadoch, po dobu niekoľkých mesiacov je udržiavaná hypotónia a hypotrofia postihnutých svalov. Pri závažných bulbárnych, bulbospinálnych formách infekcie sú opísané úmrtia.

Medzi zriedkavé formy enterovírusových infekcií patrí encefalitída, meningoencefalitída, myokarditída, perikarditída, epidermálna hemoragická konjunktivitída. Uveitída, nefritída, pankreatitída, hepatitída.

Enterovírusová encefalitída a meningoencefalitída

Sú spôsobené rôznymi typmi enterovírusov Coxsackie a ECHO. Charakteristický akútny nástup s ťažkou bolesťou hlavy. Vracanie a horúčka, ktoré môžu mať dvojvlnový charakter. V závažných prípadoch je zaznamenané porušenie vedomia, sú možné kŕče, fokálne neurologické príznaky (nystagmus, paralýza kraniálnych nervov atď.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enterovírusová perikarditída a myokarditída

Sú spôsobené vírusmi Coxsackie (typy 2-5). Menej často vírusmi ECHO (typy 1, 6, 8, 9, 19). Častejšie porážka srdca sa rozvinie u starších detí a dospelých po prenesenej respiračnej forme enterovírusovej infekcie (po 1,5-2 týždňoch), menej často - izolovane. Súčasne na pozadí strednej horúčky, všeobecná slabosť rastie, bolesti sa objavujú v oblasti srdca. Pri vyšetrení sa objaví rozšírenie srdcových hraníc, hluchota tónov, hluk z perikardiálneho trenia. Priebeh ochorenia je benígny, prognóza je priaznivá.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidemická hemoragická konjunktivitída

Často je spôsobená enterovírusom typu 70, menej často inými enterovírusmi. Choroba začína akútne porážkou jedného oka. V mnohých prípadoch po 1-2 dňoch je ovplyvnené iné oko. Charakteristický pocit cudzieho telesa, "piesok" v očiach, slzenie a fotofóbia. Pri vyšetrení sa zistí opuch očných viečok. Krvácanie v spojivej hyperémii a slabý mukopurulantný alebo serózny výtok. Ochorenie misy je benígne, obnovenie trvá 1,5-2 týždňov.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Komplikácie enterovírusovej infekcie

Pri epidemickej myalgii, aseptickej seróznej meningitíde, encefalitíde a meningoencefalitíde sa v mnohých prípadoch objavuje opuch a opuch mozgu. Pri bulbárnych poruchách je možná silná aspiračná pneumónia. V niektorých prípadoch je respiračná forma komplikovaná sekundárnou bakteriálnou pneumóniou, krížom. V 8-10 ° prípadoch epidermálna hemoragická keratokonjunktivitída a uveitída vedú k vzniku katarakty a bilaterálnej slepoty.

[48], [49], [50]