Epifyzeolýza polomeru

Detstvo je obdobím zvýšeného traumatizmu, ktorý je spojený s túžbou po nových objavoch, s aktívnymi hrami, s banálnou zvedavosťou. Zranenia sa môžu líšiť od stupňa poškodenia a od jeho lokalizácie a od iných charakteristík. Jedným z takýchto poranení je epifyzeolýza polomeru, spojená s traumou chrupavkového tkaniva v zóne spojenia epifýzy a metafýzy tubulárnej kosti. Táto oblasť je citlivá na traumatické účinky až do ukončenia rastu dĺžky hornej končatiny.

Druhým možným názvom patológie je zlomenina Salter-Harris.[1]

Epidemiológia

Prvá zmienka o epifyziolýze pochádza z roku 1572: patológiu identifikoval a študoval francúzsky chirurg Ambroise Paré. Ochorenie možno nazvať nízkou prevalenciou, pretože sa vyskytuje iba u štyroch alebo piatich ľudí zo stoviek tisícov populácie. Celková miera výskytu je 0,5-5% medzi všetkými deťmi s akýmikoľvek ortopedickými poruchami.

Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá (v pomere 3 ku 2). Začiatok epifeolýzy sa pozoruje častejšie v dospievaní (11-12 rokov u dievčat, 13-14 rokov - u chlapcov). Menej často sa choroba tvorí v mladšom veku (resp. V 5. A 7. Roku života).

V 80% prípadov je rádius ovplyvnený jednostranne. Pri bilaterálnom patologickom procese je najskôr postihnutý jeden kĺb a až o niekoľko mesiacov neskôr (až rok) - druhý kĺb.

Vyskytujú sa nasledujúce typy zlomenín spojených s epifyzeolýzou:

1. Priečne narušenie celistvosti polomeru, ktoré sa tiahne cez celú rastovú zónu a úplne oddeľuje epifýzu od telesa kosti. Súčasne je zničená epifyzárna platňa. Vyskytuje sa u 6 % pacientov s epifyzeolýzou.
2. Línia narušenia kosti prechádza cez rastovú zónu a čiastočne sa rozširuje do oblasti metafýzy, ale nie do epifýzy. Vyskytuje sa v 75% prípadov.
3. Línia narušenia čiastočne ovplyvňuje rastovú zónu a nezasahuje do metafýzy. Zároveň sa odtrhne časť epifýzy. Tento typ epifyzeolýzy sa vyskytuje asi u 10 % pacientov.
4. Línia narušenej integrity sa rozširuje do rastovej zóny, epifýz a metafýzových častí. Vyskytuje sa u 10 % pacientov.
5. Porucha kompresie v dôsledku kompresie kosti. Sprevádza ho charakteristický röntgenový obraz: znížená výška rastovej zóny spojená s drvivým poškodením epifýzovej platničky. Vyskytuje sa zriedkavo, v menej ako 1% prípadov.

Okrem toho môže dôjsť k epifyzeolýze pri poškodení periférnej rastovej zóny, obmedzenom poškodení rastovej zóny, zmenenom raste endochondrálnej kosti a náhrade chrupavky kostným tkanivom, poškodení periostu s endesmálnou osifikáciou.

Príčiny Epifyzeolýza polomeru

Príčiny epifyzeolýzy dodnes nie sú definitívne stanovené. Medzi spoľahlivými preukázanými príčinami sú známe tieto:

• Dedičná predispozícia (autozomálne dominantný typ dedičnosti).
• Porušenie hormonálnej rovnováhy (pomer rastových hormónov a pohlavných hormónov). Na pozadí nedostatku pohlavného hormónu sa stimuluje rastový hormón a súčasne trpí sila proximálneho segmentu kosti. Oslabená kostná štruktúra prispieva k posunutiu proximálnej epifýzovej časti smerom nadol a dozadu. Oneskorená puberta a hormonálna nerovnováha sú priaznivé podmienky pre rozvoj epifyzeolýzy.
• Mechanické traumy sprevádzané porušením integrity kosti (zlomenina). Epifyzeolýza sa vyvíja v dôsledku priameho silového vplyvu na oblasť epifýzy v zóne pripojenia kĺbovej burzy k epifýzovej chrupavke. Epifyzeolýza rádia je spojená s deštrukciou oblasti klíčenia radiálnej kosti: s ďalším rastom ulny sa môžu vyskytnúť problémy súvisiace so zakrivením ramena.

Nie je vylúčená možnosť idiopatickej epifyzeolýzy. Príležitostne sa "bezodplatná" patológia nachádza u tenkých a vysokých dospievajúcich.

Epifyzeolýza polomeru sa môže objaviť u detí a dospievajúcich:

• v dôsledku priebehu röntgenovej terapie;
• na pozadí chronického zlyhania obličiek (väčšina pacientov má bilaterálny posun s posunom epifýzy o viac ako 50 °).

Problém s vretennou kosťou môže byť spôsobený metabolickými poruchami, patológiami spojivového tkaniva, endokrinnými poruchami, ako aj inými ochoreniami, pri ktorých sa znižuje pevnosť spojenia medzi diafýzou a epifýzou, rozširuje sa rastová platnička a väzivo-kapsulárny mechanizmus oslabuje.

Rizikové faktory

Hlavným faktorom vedúcim k rozvoju epifyzeolýzy polomeru je traumatizmus - domáci, pouličný. Vývoj poruchy nastáva typom dislokácií dospelých alebo ligamentóznych trhlín. K epifyzeolýze teda môže dôjsť pri prudkom everzii paže, nadmernom natiahnutí ruky, páde na hornú končatinu, prudkom ťahu za ňu, vytočením na os. Zriedkavejšie je problém spôsobený intenzívnou svalovou kontrakciou.

Medzi základné predisponujúce faktory odborníci uvádzajú:

• Mužské pohlavie. Epifyzeolýza sa vyskytuje častejšie u chlapcov, čo možno vysvetliť vyšším stupňom motorickej aktivity a pomerne neskorým uzatváraním rastových zón.
• Obdobia intenzívneho rastu súvisiace s vekom (najmä puberta). Svoju úlohu zohráva nerovnomerný rast kostí a tkanív, neúplné prispôsobenie sa zmenám telesných proporcií as tým spojená motorická dyskoordinácia a zvýšené riziko zranenia.
• Astenická konštrukcia. Deti s astenickou postavou majú určitý nedostatok svalovej hmoty, takže podstupujú väčšie zaťaženie kostí a kĺbov ako normostenici.
• Účasť na športoch náchylných na zranenia. Deti, ktoré sa zúčastňujú športov, ako je gymnastika, atletika, futbal atď., sú náchylnejšie na zranenia polomeru.

Určitý význam majú metabolické poruchy, nutričné ​​nedostatky a oslabená imunitná obrana. Epifyzeolýza polomeru vrcholí vo veku 5-7 rokov a vo veku 11-18 rokov.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že u detí v ranom a predškolskom veku zostáva patológia často neodhalená, čo možno vysvetliť rozmazanou symptomatológiou a chýbajúcimi rádiografickými znakmi.

Patogenézy

Polomer hornej končatiny je dlhá tubulárna pevná párová kosť, ktorá je súčasťou predlaktia. Telo polomeru sa vyznačuje trojuholníkovou konfiguráciou a má tri povrchy: predný, zadný a bočný. Existuje vzťah a závislosť polomeru s ulnou. V spodnej časti sa spájajú s kostnými štruktúrami zápästia: vzniká zápästné skĺbenie.

Polomer je zodpovedný za pohyblivosť predlaktia v lakti a zlomí sa oveľa častejšie ako lakťová kosť.

Epifyzálna doska je oblasť hyalínovej chrupavky, ktorá sa nachádza bližšie ku kostnému koncovému fragmentu, medzi metafýzou a epifýzou. Rast chrupavky je nahradený kostnou náhradou, ktorá poskytuje predĺženie končatiny. Pri poškodení podporného mechanizmu trpí elasticita a pevnosť chrupkového segmentu, dochádza k lámaniu epifyzárnej platničky a k rozvoju epifyzeolýzy s preferenčným prechodom do kostnej štruktúry.

Epifyzeolýza sa vyskytuje iba v mieste pripojenia kĺbovej burzy k epifyzeálnej alebo rostrálnej oblasti.

Patogenetickým základom epifyzeolýzy u adolescentov je narastajúci posun proximálnej epifyzárnej časti rádia. Funkcia zápästného kĺbu postupne trpí. Podrobnejšie mechanizmy vývoja patológie ešte neboli stanovené. Existujú teórie, podľa ktorých sa pod vplyvom určitých faktorov oslabuje koncová časť kosti, ktorá na pozadí svalových kontrakcií zažíva zvýšené zaťaženie. Pri náhlych pohyboch dochádza k postupnej deformácii a potom k porušeniu celistvosti oslabenej oblasti s posunom epifýzy.

Príznaky Epifyzeolýza polomeru

Klinický obraz pri epifyziolýze rádia je nešpecifický a často je „maskovaný“ inými patologickými poruchami. Posttraumatická epifyziolýza sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť, ktorá má tendenciu sa zintenzívniť v čase axiálneho zaťaženia;
• Tvorba intratekálneho hematómu v oblasti poranenia;
• opuch, ktorý sa vyskytuje krátko po poranení;
• Obmedzenie motorických schopností zápästných a lakťových kĺbov.

Pri epifyzeolýze v dôsledku akýchkoľvek patologických procesov (nie traumy) sa zistia tieto príznaky:

• bolesť v oblasti lézie, obťažujúca niekoľko mesiacov, s intenzifikáciou pri sondovaní, s ožiarením pozdĺž polomeru a v oblasti kĺbu;
• neschopnosť vykonávať aktívne pohyby ruky, deformácie;
• Neschopnosť nosiť ťažké predmety pomocou postihnutej končatiny, alebo cvičiť akúkoľvek inú záťaž na rádius.

Medzi bežné príznaky sa môžu vyskytnúť:

• poruchy sexuálneho vývoja, znížená funkcia pohlavných žliaz;
• zmeny krvného tlaku, výskyt strií na koži, ktorý je spôsobený hormonálnou nerovnováhou;
• atrofia nepoužitých svalov postihnutej hornej končatiny.

Vo všeobecnosti sa epifyzeolýza polomeru u dieťaťa zvyčajne dobre hojí. Poškodenie epifýzovej platničky v budúcnosti však môže vyvolať nesprávny rast kostí. V dôsledku patologického procesu dochádza k deštrukcii chrupavky, dochádza k asymetrii horných končatín, iným deformáciám. Niekedy sa rast končatiny úplne zastaví.

Posttraumatická epifyzeolýza nie je charakterizovaná špecifickými prejavmi. Spravidla bezprostredne po poranení dieťa hovorí o výskyte bolesti. Pri vyšetrení upozorňuje opuch (opuch), začervenaná oblasť bližšie ku kĺbu alebo pozdĺž polomeru, obmedzená motorická aktivita končatiny.

Pri epifyziolýze neexistuje krepitácia charakteristická pre normálnu zlomeninu a neexistuje žiadna patologická pohyblivosť. Zakrivenie končatín je tvorené posunom kostí: zvyčajne nie je závažné.

Motorická aktivita je obmedzená, ale nie tak vážne ako pri normálnej zlomenine. Opuch je tiež malý. Práve kvôli týmto „vymazaným“ momentom sa problém často zamieňa s ťažkou kontúziou a odmieta urgentne navštíviť traumatológa.

Mnoho detí má horúčku, ktorá stúpa na subfebrilné číslice.

Ak patológia nie je diagnostikovaná včas, potom v budúcnosti môže dôjsť k nesprávnemu rastu kostí, zakriveniu periartikulárneho segmentu, skráteniu končatiny.

Etapy

V závislosti od zložitosti patologického procesu sú tieto jeho štádiá rozdelené:

1. Preepifyzeolýza, ktorá sa prejavuje len malým nepohodlím, častejšie po fyzickej aktivite.
2. Akútne štádium, v ktorom sa symptomatológia rýchlo rozvíja a rastová platnička skĺzne počas 21 dní.
3. Chronické štádium, ktoré sa vyznačuje pomalým priebehom a je sprevádzané symptomatológiou rôzneho stupňa intenzity.

Komplikácie a následky

Najčastejšou komplikáciou epifyzeolýzy rádia je predčasné zastavenie rastu kostí. Poškodená končatina rastie s oneskorením, čo možno vidieť v porovnávacej charakterizácii. V dôsledku toho môže byť jedno rameno kratšie ako druhé.

Ak je rastová platnička čiastočne poškodená, môže dôjsť k jednostrannému vývoju kostí, čo má za následok zakrivenie postihnutej hornej končatiny.

Trauma vedúca k epifyzeolýze je často sprevádzaná poškodením nervových vlákien a krvných ciev, čo môže viesť k trofickým a iným problémom.

Dnes svetová medicína pracuje na možnostiach dodatočnej stimulácie reparácie tkaniva s využitím produktov genetického inžinierstva. Takýto výskum pomôže v dohľadnej dobe zabrániť zastaveniu rastu a zakriveniu končatín po epifyzeolýze.

Zlomenina a epifyzeolýza polomeru

Na diagnostické účely je dôležité vykonať röntgenové snímky a kompetentné objektívne vyšetrenie, pretože röntgenové snímky môžu vykazovať iba nepriame známky integrity polomeru, ako je výpotok do kĺbovej dutiny. Stabilita sa kontroluje pôsobením laterálnej a mediálnej sily na ulnárny kĺb a následnou kontrolou nestability alebo príliš veľkého rozsahu pohybu. Ak sa kĺb po aplikácii sily nepohne, zlomenina je stabilná a väzy spojené s kĺbom sú pravdepodobne neporušené.

Metódy včasnej detekcie distálnej epifyzeolýzy rádia spočívajú vo vykonávaní skenov s ďalším porovnaním obrazu distálnej metaepifýzy rádia postihnutej končatiny s rovnakou oblasťou zdravej končatiny. Hodnotí sa pomer tvaru a veľkosti kostných segmentov. Okrem toho je predpísaná ultrasonografia distálnych zón ľavého a pravého predlaktia (pozdĺžne skenovanie) s ďalšou porovnávacou charakteristikou sonografických obrazov.

Najbežnejšia je distálna epifyzeolýza polomeru - takmer 60% prípadov. Najčastejšie dochádza k narušeniu integrity cez rastovú zónu s čiastočným postihnutím kostného tela. Takéto zlomeniny často nie sú prístupné úplnej repozícii: epifyzeolýza rádia s posunom do 30 % mizne pomerne rýchlo, ale posunutie 50 % je možné remodelovať len do roka pri zachovaní funkčnosti končatiny.

Vo všeobecnosti nie sú poranenia rastovej platničky zvlášť časté. Distálna doska je pomerne dobre chránená, aj keď je náchylná na priečnu zlomeninu. Zastavenie rastu má často za následok menšie skrátenie polomeru.

Uzavretá epifyzeolýza rádia je často spôsobená pádom na vystretú ruku s intenzívnou dorzálnou flexiou ruky a epifýzovej platničky. Je charakterizovaná zlomeninou epifýzy cez rastovú zónu, s čiastočným postihnutím kostného tela, alebo priečnou zlomeninou cez rastovú zónu. Ak je epifýza posunutá, je potrebná urgentná repozícia.

Epifyzeolýza rádia bez posunu je zvyčajne stabilná a rýchlo sa hojí pri dobrej imobilizácii predlaktia. Ak je zlomenina nestabilná, môže byť potrebná perkutánna fixácia alebo otvorená repozícia s vnútornou fixáciou.

Epifyzeolýza hlavy radia je diagnostikovaná predozadnou, laterálnou a šikmou röntgenovou projekciou. Kĺbová hlavica je bolestivá, so zvýšenou bolesťou pri supinácii. Vo väčšine prípadov takejto zlomeniny sa aplikuje sadrový obväz bez chirurgického zákroku.

Diagnostika Epifyzeolýza polomeru

Epifyzeolýza je diagnostikovaná po vykonaní všetkých potrebných testov a postupov, z ktorých hlavné sú:

• Odber anamnézy (rozhovor s dieťaťom a jeho rodičmi alebo inými členmi rodiny).
• Ortopedické vyšetrenie.
• Všeobecné vyšetrenie, palpácia postihnutej končatiny.
• Inštrumentálna diagnostika (regtgenografia, počítačová a magnetická rezonančná tomografia).

Krvné testy (OAC, biochemické AK) sú predpísané pre prípadnú detekciu zápalových procesov v tele, ako aj pre všeobecné pochopenie zdravotného stavu dieťaťa.

Na rádiologickom obraze vykonanom v dvoch projekciách sú vizualizované nezreteľné obrysy epifýzy, zväčšené chrupavkové rastové tkanivo. Segment metafýzy nemá v rastovej zóne retikulárny vzor.

V neskorých štádiách patologického procesu sa zistí skrátenie poškodeného polomeru, posunutá epifýza a pokles uhla medzi krkom a hlavou. Krk sa často skracuje a mení sa jeho tvar.

Tomografické metódy nie sú hlavnými vyšetrovacími metódami, ale často sa používajú na objasnenie určitých patologických bodov - napríklad pri protichodných röntgenových informáciách alebo pri príprave na operáciu. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia pomáhajú jasne identifikovať prítomnosť a miesto narušenia integrity kosti.

Odlišná diagnóza

Epifyzeolýza polomeru by sa mala rozlišovať:

• s modrinami;
• s inými poraneniami horných končatín (bežné zlomeniny rádia, zlomeniny-dislokácie, traumatické dislokácie, intraartikulárne zlomeniny atď.);
• s vrodenými ochoreniami muskuloskeletálneho mechanizmu horných končatín;
• s deformujúcou sa artrózou.

Diferenciálna diagnostika spravidla nie je sprevádzaná žiadnymi ťažkosťami: epifyzeolýza polomeru sa vizualizuje pomocou inštrumentálnych diagnostických metód.

Liečba Epifyzeolýza polomeru

Liečbu epifyziolýzy rádia vykonáva detský traumatológ alebo zriedkavejšie ortopéd. Liečba sa začína čo najskôr, hlavne konzervatívnymi metódami. Taktika zahŕňa nasledujúce body:

• Znehybnenie poranenej končatiny pomocou sadry alebo dlahy, čo pomáha obmedziť akúkoľvek detskú aktivitu, ktorá by mohla poranenému miestu ublížiť.
• Manuálna alebo chirurgická repozícia dislokácie s fixáciou častí kosti pre adekvátnu konsolidáciu kosti. Po dokončení zmeny polohy sa pacientovi aplikuje sadra, ktorá pokrýva oblasti rastu a kĺby. Termín nosenia sadry je až niekoľko mesiacov, presnejšie - do adekvátneho spevnenia kostí. Ak existuje vysoké riziko poškodenia cievnej a nervovej siete, s vážnym posunom prvkov, môže byť predpísaná chirurgická intervencia.
• Fyzikálna terapia a fyzioterapia sa aplikujú až po dokončení regenerácie kostí. Na sledovanie regenerácie sa dieťa podrobuje opakovanej rádiografii 3-6 mesiacov po začiatku liečby a dva roky po úraze. V niektorých prípadoch je potrebné rádiologické sledovanie až do konca obdobia rastu skeletu.

Lieky

Analgetické lieky
Ibuprofen	Deťom od 6 do 12 rokov sa predpisuje 1 tableta (200 mg) nie viac ako 4-krát denne. Ibuprofén v tabletách sa používa iba vtedy, ak je telesná hmotnosť dieťaťa väčšia ako 20 kg a ak je možné tabletu prehltnúť bez žuvania a drvenia. Interval medzi užitím lieku by mal byť najmenej šesť hodín (denná dávka - nie viac ako 30 mg / kilogram hmotnosti). Medzi pravdepodobné vedľajšie účinky: ťažkosti s dýchaním a bronchospazmus, zhoršený sluch alebo zrak, alergický opuch spojoviek.
Orthofen (Diclofenac)	Je predpísaný pre deti od 8 rokov. Liečivo poskytuje dobrú úľavu od bolesti, pričom má nižšiu toxicitu v porovnaní s metamizolom sodným. Dávkovanie určuje lekár individuálne. Možné vedľajšie účinky: poruchy trávenia, bolesti brucha, erozívne a ulcerózne lézie žalúdka. Aby sa minimalizovali vedľajšie príznaky, tablety sa užívajú po jedle.
Prípravky s obsahom vápnika
Calcium D3 Nicomed	Deti od 5 rokov užívajú jednu tabletu 1-2x denne podľa odporúčania lekára. Iné variácie lieku, ako napríklad "Forte" a "Osteoforte", nie sú u detí predpísané. Možné vedľajšie účinky: zápcha, nevoľnosť, bolesť brucha, zvýšená únava, smäd.
Calcemin	Deti od 5 do 12 rokov užívajú 1 tabletu denne s jedlom. V dospievaní sa dávka zvyšuje na dve tablety denne (ráno a večer). Vedľajšie účinky nie sú časté: zápcha, nevoľnosť, vyrážka, svrbenie, sú možné reakcie z precitlivenosti.
Glukonát vápenatý	Tablety sa užívajú perorálne bezprostredne pred jedlom. Deti 5-6 rokov - 1-1,5 g až trikrát denne, 7-9 rokov - 1,5-2 g 2-3-krát denne, 10-14 rokov - 2-3 g trikrát denne. Dĺžku liečby určuje lekár individuálne. Kontraindikácie: zvýšená zrážanlivosť krvi, sklon k trombóze, hyperkoagulabilita. Vedľajšie účinky: alergické reakcie, poruchy trávenia.
Vonkajšie lokálne činidlá
Indovazine	Gél je možné použiť v dospievaní. Liečivo sa aplikuje lokálne trikrát denne s ľahkými masážnymi pohybmi. Dĺžka liečby je jeden týždeň. Gél neaplikujte na otvorené povrchy rán a sliznice.
Voltaren	Deťom starším ako 12 rokov sa Voltaren Emulgel nanáša na pokožku trikrát denne a jemne vtiera. Doba používania - do 10 dní.

Chirurgická liečba

V prítomnosti posunu kostného segmentu je povinné vykonať operáciu, ktorá pozostáva z prispôsobenia a upevnenia častí kosti polomeru. Tento zásah sa nazýva osteosyntéza. Zákrok pomáha obnoviť funkčnosť končatiny a následne dosiahnuť adekvátne výsledky liečby.

Úplná fúzia polomeru u dieťaťa nastáva asi za jeden a pol až dva mesiace. Po rehabilitačnom období bude pacient schopný postupne, ale úplne fungovať predtým postihnutú končatinu. V závislosti od konkrétnej situácie sa používa niekoľko možných možností fixácie: doska upevnená skrutkami, ako aj skrutky a špice alebo externý fixačný aparát.

V prípade silného posunu sa osteosyntéza polomeru praktizuje špeciálnou platňou z kovu, ktorá je upevnená skrutkami. Po stagingu sa asi dva týždne aplikujú stehy a sadrový obväz. Po zásahu chirurga dodatočne predpísať liekovú terapiu vrátane analgetík, liekov obsahujúcich vápnik, niekedy - lokálnych protizápalových a protiedémových látok. Inštalovaná platnička sa neodstráni ani po úplnom zahojení, nie je to potrebné.

V niektorých situáciách - napríklad pri silnom opuchu ramena - sa namiesto platničky používa externé fixačné zariadenie, ktoré pomáha fixovať posunutú časť rádiusu pomocou lúčov cez kožu. Zariadenie je umiestnené nad kožou ako špeciálny blok s výškou asi 3 cm. Inštalácia si nevyžaduje veľké rezy, ale zariadenie a pokožka by sa mali systematicky monitorovať a mali by sa robiť obväzy. Prístroj sa odstráni asi po mesiaci a pol, po röntgenovom vyšetrení.

Malé posuny sa korigujú vložením skrutiek alebo lúčov cez malé vpichy kože. Dodatočne sa aplikuje sadrový odliatok: po jednom a pol až dvoch mesiacoch sa odstráni a lúče sa odstránia. Niekedy sa používajú samoabsorbujúce implantáty.

Pri vyššie uvedených operáciách sa najčastejšie používa vodivá anestézia. Anestetikum sa vstrekuje do oblasti ramenného kĺbu, kde prebiehajú nervové kmene inervujúce celé rameno. Takáto anestézia je bezpečná a jej účinok trvá v priemere až päť hodín. V niektorých prípadoch sa môže použiť celková anestézia (podľa indikácie).

Prevencia

Prevencia radiálnej epifyzeolýzy spočíva najmä v prevencii detského traumatizmu. Príčiny úrazov u detí sú vo väčšine prípadov typické. Sú spojené s nedostatkom terénnych úprav dvorov a priľahlých oblastí, s banálnou nedbanlivosťou, nepozornosťou, neopatrnosťou, s nevhodným správaním dieťaťa v domácom priestore, na ulici, v hernom procese, ako aj v športe. Samozrejme, nemožno vylúčiť vplyv psychických zvláštností detstva: zvedavosť, zvýšená aktivita, emocionalita, nedostatočné životné skúsenosti, slabý pocit ohrozenia.

Úlohou dospelých je predchádzať možným rizikám a chrániť dieťa pred nimi. Tu je dôležité nájsť prístup a dodržiavať „zlatú strednú cestu“, aby sa u dieťaťa nevyvíjal neustály pocit strachu. Je potrebné vysvetliť, že je možné nevyvolávať nebezpečenstvo alebo sa mu vyhnúť, ak sa v tejto alebo tej situácii správate správne.

Ak má dieťa dedičnú predispozíciu k epifyzeolýze, je dôležité, aby rodičia pravidelne navštevovali lekára a vykonávali preventívne diagnostické opatrenia.

Predpoveď

V mnohých prípadoch epifyzeolýzy polomeru sa pozoruje úplné uzdravenie a nevznikajú žiadne nebezpečné následky.

Nesprávna tvorba kostí je možná iba v nasledujúcich situáciách:

• Pri komplexných traumatických poraneniach, keď je narušený krvný obeh v oblasti epifýzy, je narušený rast kostí. To môže mať za následok aj posunutie, stlačenie alebo zničenie rastovej platničky. Pri otvorených poraneniach je zvýšené riziko infekcie s ďalším rozvojom infekčného procesu a deštrukciou rastovej platničky.
• Čím je vek dieťaťa nižší, tým výraznejšie sú abnormality vo vývoji kostí. V ranom detstve je zároveň vyššia regeneračná schopnosť.

Prognóza je vo veľkej miere založená na kvalite a včasnosti liečby. Pri včasnej lekárskej starostlivosti a kompetentnom prístupe sú kostné prvky adekvátne spojené a nedochádza k dysfunkcii končatiny. Ak sa epifyzeolýza rádia nelieči, alebo sa lieči nesprávne, alebo pri zložitých kostných poraneniach s posunmi, výrazne sa zvyšuje riziko zakrivenia a zjavného skrátenia postihnutého ramena.