Erektilná dysfunkcia (impotencia): diagnostika

Diagnóza erektilnej dysfunkcie (impotencia) má niekoľko cieľov:

• potvrdiť prítomnosť erektilnej dysfunkcie (impotencie);
• určiť stupeň prejavu erektilnej dysfunkcie (impotencia);
• zistiť príčinu erektilnej dysfunkcie (impotencie), t.j. Ochorenie, ktoré spôsobilo jeho vývoj;
• určiť, či pacient trpí iba erektilnou dysfunkciou (impotenciou) alebo či je kombinovaný s inými typmi sexuálnej dysfunkcie.

Diagnóza erektilnej dysfunkcie (impotencia) začína podrobným rozhovorom s pacientom, zhromažďuje informácie o stave svojho zdravia vo všeobecnosti a duševnom stave. Analyzujte údaje o všeobecnej a sexuálnej anamnéze, ako aj stav kopulačnej funkcie skôr a v súčasnosti. Je potrebné získať informácie o povahe vzťahu so sexuálnym partnerom, predchádzajúcej konzultácii a liečbe.

Malo by sa určiť, či pacient trpí cukrovkou, arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, hypogonadizmom, renálnou insuficienciou, neurologickými a psychickými poruchami; zhromažďovať informácie o chirurgických zákrokoch, ktoré sa vykonávajú na orgánoch močových a reprodukčných systémov, konečníku, dlhodobej liečbe a zneužívaní alkoholu.

Uveďte povahu porušenia, jeho predpis, stabilitu prejavu, vplyv určitých faktorov a okolností. Je dôležité detailne diskutovať s pacientom o kvalite adekvátnych a spontánnych erekcií, ako aj charakterizovať sexuálnu jazdu, trvanie frikčnej fázy kopulačného cyklu a orgazmu. Rozprávať sa so sexuálnym partnerom partnera je veľmi žiaduce.

Analýza získaných údajov umožňuje posúdiť s dostatočnou mierou spoľahlivosti povahu erektilnej dysfunkcie (impotencia).

Rozdiely medzi organickou a psychogénnou erektilnou dysfunkciou

organický	psychogénne
Vyskytuje sa postupne	Zrazu sa objaví
Porušenie alebo absencia ranných erekcií	Normálne ranné erekcie
Normálna sexuálna anamnéza	Problémy pri sexuálnej anamnéze
Normálne libido	Problémy s partnerom
Perzistencia erektilnej dysfunkcie	Erektilná dysfunkcia za určitých okolností

S ohľadom na objektivizácii sťažností pacienta a kvantitatívnych charakteristík kopulativní porúch, vrátane erektilnej dysfunkcie (impotencia), a šetrí čas lekár odporučiť použitie špeciálnych prieskumov - Medzinárodný index erektilnej funkcie, stupnica vyčíslenie mužskú funkciu kopulačný a ďalšie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Klinická diagnóza erektilnej dysfunkcie (impotencia)

Klinické vyšetrenie predpokladá zhodnotenie stavu kardiovaskulárneho, nervového, endokrinného a reprodukčného systému pacienta.

Vzhľadom k vysokej prevalencii ochorenia kardiovaskulárneho systému u pacientov s erektilnou dysfunkciou (impotencia), objem prieskumu by mala byť dostatočná k záveru, že prípustnosť sexuálnej aktivity a neprítomnosť protivopokany k
liečbe erektilnej dysfunkcie (impotencia).

Algoritmus na určenie rizika sexuálnej aktivity pri kardiovaskulárnych chorobách ("Princetonský konsenzus")

Nízke riziko	Priemerné riziko	Vysoké riziko
Žiadne príznaky (menej ako 3 CHD rizikové faktory), kontrolovaná hypertenzia, stav po úspešnom koronárnej revaskularizáciu, nekomplikovaný infarkt myokardu (predpis cez 6-8 týždňov), porucha svetlo ventil, obehové zlyhanie triedy I (NYHA)	Viac ako 2 rizikové faktory ICHS, angíny funkčná trieda vysokého napätia, infarkt myokardu s priečkou od 2 do 6 týždňov, obehové nedostatočnosť II triedy (NYHA), mimosrdeční prejavy aterosklerózy (cerebrovaskulárna insuficiencia, končatiny cievne ochorenia, atď.)	Nestabilný alebo rezistentné na liečbu anginy pectoris, nekontrolované hypertenzia, obehové zlyhanie triedy III-IV (NYHA), srdcový infarkt alebo mŕtvica predpis aspoň 2 týždne, život ohrozujúce arytmie, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, ťažké ventily porážka
Je možná sexuálna aktivita alebo liečba sexuálnych porúch. Prehodnocovanie sa vykonáva pravidelne každých 6-12 mesiacov	Je potrebné vykonať test EKG s cvičením a echokardiografiou, na základe ktorej je pacient klasifikovaný ako vysoko alebo nízke riziko	Sexuálna aktivita alebo liečba sexuálnej dysfunkcie je odložená, až sa stav stabilizuje

Ak neurologická a endokrinologická anamnéza, ako aj výsledky prieskumu odhalia charakteristické zmeny, pacient by mal konzultovať s odborníkom z príslušného profilu. Treba si uvedomiť, že viac ako polovica mužov s cukrovkou trpí erektilnou dysfunkciou.

Štúdium sekundárnych sexuálnych charakteristík nám umožňuje nepriamo posúdiť funkciu sarkmentu semenníkov, t.j. Androgénne nasýtenie tela a včasnosť nástupu puberty. Analýza podrobí telesná hmotnosť, výška, index telesnej hmotnosti, kostrové štruktúrou, povahy a rýchlosti vlasov tela (tvár, trup, pubis), stavu pohybového ústrojenstva, vývoja a povahy tukových zásob, obvod pása, tónom, prítomnosť gynekomastia.

Analýza stavu orgánov reprodukčného systému zahŕňa definíciu lokalizácie semenníkov, ich veľkosť a konzistenciu; palpácia doplnkov semenníkov a prostaty. Ako aj vyšetrenie, meranie a palpácia penisu.

[9], [10], [11]

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika erektilnej dysfunkcie (impotencia)

Povaha a rozsah laboratórneho a inštrumentálneho výskumu sa určuje individuálne, berúc do úvahy sťažnosti, históriu a klinické vyšetrenie. Ako aj objektívnu potrebu a postoj pacienta. Je potrebné určiť hladinu glukózy v krvnej plazme, lipidovom profile a celkovom testosteróne. V prípadoch, keď je zistený pokles celkového obsahu testosterónu, je indikované stanovenie voľného testosterónu, LH a prolaktínu.

Monitorovanie nočnej tumescencie penisu sa používa na diferenciálnu diagnostiku organických a psychogénnych foriem erektilnej dysfunkcie (impotencia). Štúdia sa vykonáva najmenej dve noci pomocou zariadenia "Rigiscan" av neprítomnosti - špeciálne krúžky s tromi kontrolnými prúžkami trhlinami.

Test s intracavernóznym zavedením vazoaktívnych liekov (optimálne alprostadil v priemernej dávke 10 mcg) odhaľuje vaskulogénnu erektilnú dysfunkciu (impotenciu). Pri normálnej arteriálnej a veno-chlozivej hemodynamike po približne 10 minútach po injekcii dochádza k výraznej erekcii, ktorá pretrváva 30 minút alebo viac.

Diagnóza erektilnej dysfunkcie (impotencia) si vyžaduje široké použitie dolných končatín penisu. Erekcia je vyvolaná farmakologickými liekmi. Hlavnými kvantitatívnymi ukazovateľmi sú maximálna (maximálna) systolická rýchlosť a index rezistencie. Normálna je považovaná za špičkovú systolickú rýchlosť vyššiu ako 30 cm / s a index rezistencie viac ako 0,8.

Pri vhodných indikáciách na hodnotenie stavu autonómnej inervácie penisu a odhaľovania jeho abnormalít sa uskutočňuje štúdia o reflexoch žiaruvzdorných a krematických, vyvolaných potenciálov, EMG penisu.

Invazívne diagnóza erektilnej dysfunkcie (impotencia): angiografia, kavernozometriya, cavernosography (metóda röntgenové venookklyuzivnoy kavernózna dysfunkcie a kavernózna fibróza) - sa vykonáva v prípadoch, keď je pacient - potenciálnym kandidátom pre rekonštrukčnej chirurgii erektilnej dysfunkcie (impotencia).