Exfoliatívna cheilitída

Exfoliatívna cheilitída sa prejavuje v dvoch formách: exsudatívne a suché.

Kód ICD-10

13.02 Exfoliačná cheilitída.

Exudatívna exfoliačná cheilitída

Ide o ochorenie chronickej pery charakterizované pretrvávajúcim, dlhodobým priebehom

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje exfoliatívnu cheilitídu?

Etiológia ochorenia nie je známa, ale určitú úlohu zohrávajú neurogénne, psychoemočné, imunologické, endokrinné a dedičné faktory. V patogenéze choroby je dôležité miesto priradené stavu štítnej žľazy. Táto forma je bežnejšia u žien vo veku 20-40 rokov.

Príznaky

Exfoliatívna cheilitída môže postihnúť dve pery, ale je častejšie lokalizovaná iba na nižšej. Pery oteklé, zväčšené. Pacienti majú obavy z pocitu pálenia a bolesti pier, najmä keď sú zatvorené, čo sťažuje jedenie a reč, udržiavajú ústa vždy otvorene.

Červené okraje pier sú jasne červené, pokryté množstvom vlhkých šupín a kôr, impregnovaných exsudátom, kvôli ktorým kôry začnú nažltnúť. Je možné pripojiť pyogenickú infekciu, ktorá dáva kôre žltú medu. Pri značnej exsudácii kôry pokrýva kontinuálna hmota rúk z rohu do rohu úst a visí vo forme zástera na brade. Tento proces nikdy neprechádza na kožu a presne sa lokalizuje zo sliznice prechodovej zóny pery (zóna Klein) do stredu červenej hranice. Neustále tvarované kôry na červenom okraji pery dosahujú maximálny vývoj 3. Deň. Pod kôrkami je vystavená jasne červená, vlhká nepoškodená plocha červeného okraja pery. Erozie sa nestávajú. Priebeh ochorenia je chronický, charakterizovaný monotóniou a monomorfizmom.

Ako rozpoznať exfoliatívnu cheilitídu?

Diagnóza ochorenia je založená na charakteristickom klinickom obrázku - prísne obmedzenej lokalizácii lézie, žiadnej erózii a predĺženom priebehu.

Histologické vyšetrenie odhaľuje akantózu, "prázdne" bunky v pichľavej vrstve, para- a hyperkeratózu so stratou komunikácie medzi bunkami pichľavých a vrchných vrstiev.

Diferenciálna diagnostika

Exudatívna exfoliatívna cheilitída by mala byť diferencovaná od ekzémovej cheilitídy, pemfigu, aktinickej cheilitídy (exudatívnej formy).

Prítomnosť erózií, bubliniek a vlhkosti je charakteristická pre ekzematóznu cheilitídu. Porážka s ekzémom zachytáva nielen červený okraj pier, ale aj pleť.

Pri akantholytickom pemfiguse je po krvácaní z pery vystavená krvácavá erózia. Súčasne môže dôjsť k prejavom pemfigu v ústnej dutine a na koži tela. Nikolijský príznak je pozitívny. Acantholytické bunky sú škrabané zo zamerania lézie.

Pri aktinickej cheilitíde (exsudatívnej forme) sa proces na perách prudko zhoršuje pod vplyvom slnečného žiarenia, čo nie je charakteristické pre exfoliatívnu cheilitídu. Husté šupiny s aktinickou cheilitídou sa pri škrabaní ťažko oddelia, môže sa vytvoriť erózia.

[5], [6]

Suchá exfoliačná cheilitída

Suchá exfoliačná cheilitída je klinicky významne odlišná od exsudatívnej formy.

[7], [8], [9]

Ako sa prejavuje exfoliatívna cheilitída?

Na suchom povrchu červeného okraja pier sa vyskytuje kongestívna hyperémia, tvoria sa suché polopriehľadné šupinky pripomínajúce sľudové platne, husto uprostred v strede. Pacienti majú obavy z sucha, mierneho pálenia a utiahnutia pier, je možné pocit necitlivosti. Veľa pások v podobe pásky sa nachádza od rohu k rohu úst, takže komisy sú voľné, sa pohybujú len od línie Klein až po stred červenej hrany pery. Po odstránení váhy (sú ľahko odstrániteľné) je vystavený jasne červený, holistický povrch červenej hrany pery.

Suchá exfoliačná cheilitída sa vyznačuje dlhým, monotónnym priebehom bez obdobia remisie, ale existujú prípady náhleho exacerbácie ochorenia a jeho prechodu do exsudatívnej formy.

Diferenciálna diagnostika

Suchá exfoliatívna cheilitída by mala byť diferencovaná od meteorologickej, atopickej cheilitídy a suchého stavu aktinickej cheilitídy.

Keď meteorologická cheilitída postihuje celý povrch pier. Zhoršenie ochorenia závisí od rôznych meteorologických faktorov.

Atopická cheilitída sa prejavuje v rohoch úst a susedných červených okrajoch pier a pokožky. Atopická cheilitída sa vyznačuje lichenizáciou kože v rohoch úst.

So suchou formou aktinickej cheilitídy sa celkový okraj zúčastňuje na procese, na rozdiel od exfoliačnej cheilitídy OT, ktorá má striktne obmedzenú lokalizáciu.

[10], [11]

Liečba exfoliatívnej cheilitídy

Exfoliatívna cheilitis spôsobuje hlboké poruchy nervového systému u pacientov {zvyčajne mladé ženy), takže liečba sa vykonáva v spojení s psychoneurologist alebo psychológa, endokrinológ odporúča poradenstvo.

Celkový liečebný plán sa podáva sedatíva (Novo-pass), anxiolytiká (diazepam, phenazepam), závažné depresívne stavy v predpísaných antidepresívami (amitriptylín, pipofezine). V terapeutických dávkach sú uvedené lieky proti dolu (loratadín, desloratadín a ďalšie látky), vitamíny skupiny B a C v terapeutických dávkach.

Liečba suchých foriem zahŕňa vitamíny A, E (vo vnútri), mastné krémy (radevit, irikar). Zobrazuje akupunktúru.

Na liečenie exsudatívnej formy sa podľa schémy používa terapia Bucci (mäkké röntgenové lúče): počiatočná dávka 1 Gy je 1 krát za týždeň a potom 2-3 Gy v intervaloch 7-10 dní. Dávka kurzu 10-12 až 20 Gy.

Predpoveď je priaznivá. Po kúpeľnej terapii dôjde k úplnej a dlhodobej remisii. So suchou formou je liečba neúčinná, dlhodobá, dlhodobá.