Falošná aneuryzma

Falošné aneuryzma (pseudoaneuryzma, pulzujúca hematóm, PA) je spojenie medzi lumen tepny a priľahlé spojivového tkaniva, čo vedie k vytvoreniu dutiny naplnené krvou. Dutina hematómu neobsahuje štruktúry normálnej steny tepny (media a adventitia), ktorá ju odlišuje od skutočného aneuryzmu. Mechanizmus tvorby PA je resorpcia trombu uzatvárajúce miesto vpichu. V dôsledku pulzujúceho prietoku krvi zo stehennej tepny počas systoly ťahá okolité tkanivá, ktoré tvoria tekutinové prepojenie s priesvitu tepny dutiny, ako k tomu dochádza v priebehu diastoly jeho dekompresiu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príčiny Falošná aneuryzma

Príčiny falošnej aneuryzmy

Rizikové faktory pre vývoj falošného výdute je použitie s väčším priemerom zavádzača, angitrombotichsskih kombinovaných prípravkov, dlhé trvanie konania, zložitosť pri punkciou stehennej tepny, anatomické rysy pacienta. Frekvencia vývoja sa pohybuje v rozmedzí od 0,1-0,2% v diagnostike koronárnej angiografie až po 0,5-6,3% (v priemere 1%) v prípade PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Príznaky Falošná aneuryzma

Symptómy falošnej aneuryzmy

Klinicky falošná aneuryzma sa prejavuje bolesťou v inguinálnej oblasti, aj keď môže byť tiež asymptomatická. Fyzicky falošná aneuryzma sa môže od normálneho hematómu odlíšiť prítomnosťou pulzujúcej hmoty v slabín, ako aj prítomnosťou lokálneho hluku. Pri fyzickom vyšetrení však nie je diagnostikovaná až 60% PA. Preto ak je podozrenie na falošnú aneuryzmu, pacient dostane farebnú duplexnú kontrolu miesta vpichu. Atribúty U3 PA zahŕňajú detekciu správy (takzvaného krčka maternice) medzi lumenom falošného aneuryzmu.

Liečba Falošná aneuryzma

Liečba falošnej aneuryzmy

Klinický význam falošnej aneuryzmy závisí od jej veľkosti. Ak je priemer PA menej ako 2 cm, potom po 2 týždňoch. Uzatvára sa sama o sebe v 50% prípadov a po 2 mesiacoch. - v 90% prípadov. Takže pri absencii klinických príznakov v prípade malých falošných aneuryziem je možná konzervatívna taktika a len ak sa PA uchováva podľa kontrolného ultrazvuku po 2 mesiacoch. Pozorovanie invazívnej taktiky.

Na druhej strane, veľký falošný aneuryzma môže postupne zvyšovať a nakoniec prasknutie s rozvojom peritoneálnej krvácanie alebo krvné varu pod spätným chladičom v intermuscular priestore stehná. Okrem toho, falošné aneuryzma môže stlačiť okolité neurovaskulárne štruktúry, ktoré môžu viesť k trombóze stehennej žily (s kompresiou stehennej žily) alebo neuropatiou (s kompresiou femorálnymi nervu). V tomto prípade pacient potrebuje núdzovú chirurgickú liečbu.

V súčasnosti sa väčšina falošných aneuryziem liečí minimálne invazívnymi technikami. Najčastejšie používaná metóda ručnej kompresie. Jeho podstata spočíva v kompresii krku PA pod kontrolou ultrazvukového snímača, zvyčajne v priebehu 15-30 minút, čo vedie k uzavretiu komunikácie medzi lúmenom tepny a dutinou falošnej aneuryzmy. Na konci postupu sa vykonáva kontrolný ultrazvuk. Frekvencia uzavretia falošnej aneuryzmy v tejto technike po prvom pokuse je 86%. V 5% prípadov sa vyžaduje chirurgická liečba. Nevýhody tejto metódy sú jej trvanie (v niektorých prípadoch až 2 hodiny), bolestivosť postupu, nedostatok úplného uzatvorenia v prípade veľkých falošných aneuryziem. Včasné relapsy sú tiež možné, najmä v prípade PA s priemerom väčším ako 4 cm alebo na pozadí intenzívnej antitrombotickej liečby. Relapsy sa predovšetkým eliminujú opakovanými postupmi.

Iným spôsobom liečby falošnej aneuryzmy je injekcia trombínu do dutiny PA pri ultrazvukovom ovládaní. Úspešnosť postupu je približne 98%, na rozdiel od ručnej kompresie sa PA zavrie ihneď po injekcii. Táto metóda sa môže použiť pre rôzne veľkosti PA (od 1,5 do 7,5 cm), ako aj v prípade falošných aneuryziem s viacerými komorami. Relapsy sa vyskytujú v 5% prípadov, úspešne sa eliminujú opakovanou injekciou trombínu. Metóda je všeobecne bezpečná, ale v prípade, že liek padá do hlavnej tepny, je možná trombóza femorálnej artérie alebo distálnej embólie, čo môže viesť k akútnej ischémii dolnej končatiny. Veľmi zriedkavo sa vyvíja tromboembolizmus pľúcnej artérie. Kontraindikácie injekcie trombínu sú prítomnosť falošnej aneuryzmy širokého alebo krátkeho krku, ako aj arteriovenózna fistula.

Prevencia

Prevencia falošnej aneuryzmy

Základným opatrením presného prevencia PA je spoločné femorálnej punkcia artérie (neperforujte spoločné stehennej tepny, povrchné a hlboké stehennej tepny alebo riziko falošného aneuryzma vyššie), ako aj starostlivé dodržiavanie času a techník hemostázy po odstránení zavádzača.