Faryngitída - liečba

Liečba faryngitídy má dva hlavné ciele - dosiahnuť úľavu od nepríjemných subjektívnych pocitov v krku a normalizáciu faryngoskopického obrazu.

Liečba faryngitídy spočíva v užívaní liekov a vykonávaní súboru postupov. Faryngitída je bolesť hrdla spôsobená zápalom sliznice a lymfoidného tkaniva hltana. Často je sprevádzaná bolesťou hrdla, šteklením v krku a suchým kašľom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s faryngitídou sa zvyčajne liečia ambulantne. Pacientom, ktorých práca zahŕňa vystavenie rôznym nepriaznivým faktorom, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia, sa môže odporučiť, aby počas liečby odišli z práce. Hospitalizácia môže byť potrebná iba v prípade závažnej respiračnej infekcie, ako aj v prípadoch, keď je akútne infekčné ochorenie, ktorého jedným z prejavov je zápalový proces v hrdle, nákazlivé a predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných (záškrt, osýpky, šarlach).

Liečba faryngitídy neliečivými metódami

Liečba akútnej faryngitídy by mala začať vylúčením dráždivých (horúcich, studených, kyslých, korenených, slaných atď.) jedál, sýtených nápojov. Medzi prvoradé predpisy patrí aj zákaz fajčenia, alkoholu a odporúčanie dodržiavať hlasový režim.

Chronická forma môže byť dôsledkom problémov s gastrointestinálnym traktom a je spojená aj s častým upchatým nosom, núteným dýchaním ústami. Liečba faryngitídy zahŕňa vyváženú stravu, tepelné procedúry - napríklad kúpele nôh, hrejivé obklady (ak nie je zvýšená telesná teplota). Ak je to možné, mal by sa vylúčiť vplyv negatívnych faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj ochorenia. Pri faryngitíde sú indikované inhalácie a pravidelné kloktanie. Rôzne pastilky nemajú dostatočne vysokú aktivitu, takže budú najúčinnejšie pri miernych formách ochorenia.

Liečba faryngitídy liekmi

Lokálna liečba faryngitídy spočíva v predpisovaní liekov s antiseptickými, protizápalovými a analgetickými účinkami. Na kloktanie sa široko používajú nálevy zo šalvie a harmančeka, kombinácia extraktov z kvetov nechtíka lekárskeho, kvetov harmančeka a extraktov z bylín rebríčka: hexetidín, benzyldimetyl, myristoylaminopropylamín, prípravok z eukalyptu tyčinkovitý atď. V prípade infekčnej povahy ochorenia je účinné postrekovanie hrdla rôznymi aerosólmi: fusafungín, propolis, dexametazón + neomycín + polymyxín B, povidón-jód + alantoín, biklotymol, stopangín, benzydamín. Rôzne lokálne antiseptiká sa používajú vo forme tabliet (antiangín, amylmetakrezol + dichlórbenzylalkohol, ambazón atď.), pastiliek (diklonin), cukríkov alebo dražé (strepsils, acetylaminonitropropocenbenzén) na vstrebávanie v ústach. Tablety, pastilky alebo pastilky na resorpciu majú zvyčajne relatívne nízku aktivitu, predpisujú sa pri miernych formách ochorenia.

Prípravky obsahujúce jód (povidón-jód, povidón-jód + alantoín), ako aj tie, ktoré obsahujú rastlinné antiseptiká a éterické oleje (rotokan, septolete), sú síce účinné, ale sú kontraindikované u alergikov. Počet takýchto pacientov v niektorých geografických oblastiach dosahuje až 20 % alebo viac. Výber optimálneho lokálneho antibakteriálneho činidla je určený spektrom jeho antimikrobiálnej aktivity, absenciou alergénneho a toxického účinku. V niektorých prípadoch však ani tie najúčinnejšie lokálne prípravky úplne nenahrádzajú potrebu systémovej antibakteriálnej liečby, najmä pri kombinácii faryngitídy a tonzilitídy spôsobenej beta-hemolytickým streptokokom. Systémová antibiotická liečba je indikovaná na prevenciu hnisavých komplikácií, zostupnej infekcie v prípadoch závažnej celkovej reakcie s vysokou teplotou. Liekmi voľby v takýchto prípadoch sú antibiotiká penidilínovej skupiny, makrolidy, cefalosporíny.

Na druhej strane, vzhľadom na nebakteriálnu povahu mnohých foriem ochorenia, vznik rastúceho počtu rezistentných kmeňov baktérií, ako aj nežiaduce účinky všeobecnej antibiotickej liečby, je lokálne podávanie liekov so širokým spektrom antimikrobiálnej aktivity v mnohých prípadoch metódou voľby.

Pri liečbe akútnej faryngitídy sa používajú aj imunomodulátory: bakteriálne lyzáty, zmesi atď. Aktivujú fagocytózu, podporujú prilákanie imunokompetentných buniek k miestu zápalu, zvyšujú obsah lyzozýmu a sekrečného IgA v slinách. V prípade potreby sa imunomodulátory dobre kombinujú s lokálnymi alebo systémovými antibiotikami, čo pomáha skrátiť čas zotavenia a udržiavať lokálnu imunitnú ochranu, čo je obzvlášť dôležité pri antibiotickej liečbe; v prípade alergickej faryngitídy sa predpisujú antihistaminiká.

Liečba chronickej faryngitídy často začína liečbou chronických ložísk infekcie a horných dýchacích ciest.

Lokálne terapeutické účinky na sliznicu hltana sú účinné pri jej očiste od hlienu a kôr. Rozšírila sa inhalačná terapia: predpisujú sa teplé inhalácie vo forme hrubého aerosólu z kvetov harmančeka, šalvie, eukalyptu, alkalickej minerálnej vody v kombinácii s olejmi zo šípok, rakytníka atď. Pri hypertrofických formách sa používa kloktanie teplým 0,9-1% roztokom chloridu sodného. Rovnaký roztok sa môže použiť na inhalácie a postrek hltana. V posledných rokoch sa na tento účel úspešne používajú prípravky s morskou vodou.

Znižuje opuch sliznice mazaním zadnej steny hltana 3-5% dusičnanom strieborným, 3-5% proteinátom striebra, 5-10% tanínom-glycerínom. Veľké granule na zadnej a bočných stenách hltana sa účinne odstraňujú pôsobením chladu, laserovým odparovaním, ultrazvukovým rozpadom, kauterizáciou koncentrovaným 30-40% dusičnanom strieborným, polykrezulénom.

Prípravky obsahujúce rastlinné antiseptiká a éterické oleje sa považujú za účinné. Treba poznamenať, že takéto prípravky sú kontraindikované pre ľudí s alergickou reakciou na peľ.

Pri liečbe faryngitídy sa môžu použiť lieky ako Strepsils, Septolete, Lisobact, Decatilene atď. Silný antiseptický účinok má bylinný sprej Anginal (dostupný aj vo forme pastiliek).

Počas liečby sa odporúča vyvážená strava, aby sa predišlo podráždeniu sliznice hrdla. Rovnako ako pri iných typoch respiračných ochorení sa odporúča piť veľa tekutín, užívať vitamínové komplexy, pravidelne oplachovať, piť čaj s džemom, medom atď.

Vo väčšine prípadov sa na liečbu faryngitídy používajú lokálne antiseptiká a iba ak je ochorenie spôsobené bakteriálnou infekciou, lekár môže predpísať perorálne antibiotiká.

Oplachovacie roztoky by mali byť teplé, nie horúce. Na tieto účely môžete použiť furacilín, sódu, soľ, odvary zo šalvie, harmančeka, eukalyptu, rotokanu, chlorofylliptu atď. Pri faryngitíde sa používajú aj alkoholové obklady na krk (nemala by byť vyššia ako 40 stupňov, aby sa pokožka nespálila). Gázu alebo plienku je možné navlhčiť napríklad vodkou a navrch uviazať teplý šál. Počas liečby je kontraindikované fajčiť a treba sa vyhnúť aj podchladeniu.

Chronická faryngitída má mierne odlišnú liečbu. Okrem kloktania a pitia veľkého množstva teplých tekutín sa praktizuje fyzioterapia (fonoforéza, inhalácie, UHF), hrdlo sa lieči Lugolom.

Liečba atrofickej faryngitídy zahŕňa denné odstraňovanie hlienohnisavého výtoku a kôr z povrchu sliznice hltana. Na tento účel sa kloktanie vykonáva 0,9-1% roztokom chloridu sodného s pridaním 4-5 kvapiek 5% alkoholového roztoku jódu na 200 ml tekutiny. Účinné je aj použitie prípravkov s morskou vodou. Systematické a dlhodobé zavlažovanie hltana týmito roztokmi zmierňuje podráždenie sliznice a znižuje závažnosť príznakov. Pri množstve suchých kôr sa vykonávajú inhalácie proteolytických enzýmov (6-10 dní), následne sa predpisujú inhalácie rastlinných olejov obsahujúcich retinol, tokoferolacetát, kyselinu askorbovú. Pri subatrofickej faryngitíde má dobrý účinok kloktanie roztokom BS Preobrazhenského (70% etylalkohol, glycerín a mätová voda v rovnakých častiach; 1 čajová lyžička zmesi na 1/2 pohára prevarenej vody) po jedle 3-4 krát denne.

Pravidelne sa vykonávajú kúry mazania sliznice hltana 0,5% Lugolovým roztokom s glycerínom. Možné sú aj iné kompozície na aplikáciu na sliznicu hltana - olivový, broskyňový, šípkový olej. Pri atrofickej faryngitíde by sa však malo vyhýbať sušiacim látkam, ktoré inhibujú sekréciu žliaz. Najmä je nevhodné používať hydrogénuhličitan sodný, pretože znižuje aktivitu sekrécie žliaz, ako aj eukalyptový, rakytníkový a mentolové oleje, pretože majú sušiaci účinok. Pozitívny účinok sa dosahuje použitím novokaínových blokád v bočných častiach zadnej steny hltana.

Pacienti s gastroezofageálnym refluxom a chronickou faryngitídou sú liečení pod dohľadom gastroenterológa.

Jednou z pravdepodobných príčin pretrvávajúcej chronickej faryngitídy môže byť črevná dysbakterióza, v dôsledku ktorej je vhodné pacientovi odporučiť vyšetrenie črevnej mikroflóry a v prípade potreby podstúpiť liečbu (hilak forte, baktisubtil atď.).

Vzhľadom na to, že príčinou chronickej faryngitídy môžu byť endokrinné a hormonálne poruchy, ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc, zlyhanie obličiek, môže byť potrebná účasť príslušných špecialistov (endokrinológ, kardiológ, pulmonológ, nefrológ atď.) na liečbe pacienta.

Medzi metódami fyzioterapie sa používa elektroforéza submandibulárnej oblasti s 3-5% jodidom draselným, infračervené laserové vystavenie sliznici zadnej steny hltana a submandibulárnych lymfatických uzlín, aplikácie bahna alebo parafínu do submandibulárnej oblasti. Pri liečbe chronickej atrofickej faryngitídy je indikovaná elektroforéza 0,5% kyseliny nikotínovej do submandibulárnej oblasti (trvanie procedúry 15-10 minút, 20 procedúr na liečebnú kúru).

Liečba faryngitídy chirurgickými metódami

Pri chronickej faryngitíde sa prijímajú liečebné opatrenia na obnovenie nosového dýchania (adenotómia, liečba sinusitídy a hypertrofickej rinitídy, polypotómia, septoplastika atď.). V prípade kombinácie chronickej faryngitídy a chronickej tonzilitídy sa otázka vhodnosti chirurgickej liečby tonzilitídy v každom konkrétnom prípade rozhoduje individuálne. Patologický sekrét vytekajúci z lúmenu tonzilárnych medzier spôsobuje neustále podráždenie sliznice hltana a udržiava jej chronický zápal. Preto je indikovaná tonzilektómia, ale treba vziať do úvahy, že v pooperačnom období sa u niektorých pacientov v nasledujúcich mesiacoch a dokonca rokoch po operácii vyskytujú subatrofické zmeny sliznice hltana v rôznej miere.

Ďalšie riadenie

Pri chronickej faryngitíde je klimatická liečba indikovaná v oblastiach s vysokým obsahom aero- a hydroaeroiónov vo vzduchu: morské pobrežie, horské oblasti. Sanatórna a rezortná liečba sa vykonáva v teplom, vlhkom podnebí s bahennými a sírovodíkovými zdrojmi.

Komplex liečebných opatrení na faryngitídu by mal byť v prvom rade zameraný na odstránenie príčin, ktoré ju vyvolali. Pri akútnych a chronických formách faryngitídy je indikovaná symptomatická liečba predpísaná otorinolaryngológom.

Liečba faryngitídy nemusí byť potrebná, ak sa vykonáva prevencia ochorenia, ktorá zahŕňa otužovanie tela, oblievanie a športové aktivity. Je tiež potrebné vzdať sa zlých návykov, obnoviť a liečiť vnútorné orgány. Obnovenie a udržiavanie imunity tela tiež neublíži.