Filovírusy: vírus Ebola a vírus Marburg

Tieto patogény chorôb, ktoré sa vyskytujú ako hemoragické horúčky, boli opísané relatívne nedávno a boli málo preskúmané. Sú klasifikované v samostatnej čeľadi Filoviridae s jedným rodom Filovirus. Vírusy majú vláknitý alebo valcovitý tvar a niekedy vzhľadom pripomínajú rabdovírusy. Ich genóm je tiež reprezentovaný RNA. Hoci vzhľad a cytoplazmatické inklúzie v infikovaných bunkách mierne pripomínajú besnotu, štruktúra vírusov Marburg a Ebola sa líši od rabdovírusov, ku ktorým boli predtým klasifikované, a nemá s nimi ani so žiadnym iným známym vírusom antigénny vzťah.

Vírusy Marburg a Ebola sú si v mnohých ohľadoch podobné, čo sa týka morfologických znakov a veľkostí. Sú rovné (vírus Ebola) alebo rôzne skrútené vlákna (vírus Marburg - špirálovité, v tvare čísla 6, v tvare V); ich konce sú zaoblené. Niekedy sa vyskytujú formy s vláknitými vetvami. Vonkajší priemer viriónov je 70-100 nm, priemerná dĺžka je 665 nm, ale v elektrónmikroskopických preparátoch sa nachádzajú častice dlhé až 1400 nm (vírus Ebola).

Genóm vírusu Ebola je reprezentovaný jednou molekulou jednovláknovej negatívnej RNA s molekulovou hmotnosťou 4,0-4,2 MDa. V strede viriónu sa nachádza vlákno s priemerom 20 nm, ktoré tvorí základ valcovitého helikálneho ribonukleoproteínu vírusu s priemerom 30 nm. Medzi ribonukleoproteínom a membránou viriónu sa nachádza medzivrstva s hrúbkou 3,3 nm. Virión má vonkajšiu lipoproteínovú membránu s hrúbkou 20-30 nm, na ktorej povrchu sa vo vzdialenosti 10 nm od seba nachádzajú hroty s dĺžkou 7-10 nm. Virión, rovnako ako vírus Marburg, obsahuje 7 štrukturálnych proteínov.

V materiáli pacienta sú vírusy Marburg a Ebola pomerne odolné voči zahrievaniu. V krvi a plazme sú inaktivované pri teplote 60 °C počas 30 minút, v 10 % suspenzii pečene chorých opíc - pri 56 °C počas 1 hodiny, pod vplyvom UV žiarenia - počas 1 – 2 minút. V suspenzii pečene, pod vplyvom acetónu, metanolu alebo formalínu, sú inaktivované do 1 hodiny. Sú citlivé na pôsobenie tukových rozpúšťadiel - etanolu, chloroformu a deoxycholátu sodného. Sú dobre konzervované pri -70 °C, v lyofilizovanej forme (obdobie pozorovania je viac ako 1 rok).

Vírusy Marburg a Ebola sa líšia antigénnymi vlastnosťami. Rekonvalescenčné sérum a imunitné sérum morčiat reagujú s týmito vírusmi odlišne. Hĺbkové štúdie antigénnych vzťahov medzi vírusmi Marburg a Ebola potvrdili ich rozdiely. Ich antigény je možné detegovať pomocou imunofluorescencie, reakcií fixácie komplementu a neutralizácie u morčiat. Vírus Ebola má 2 známe sérovarianty - sudánsky a zairský. Vírusy sa dobre množia v bunkových kultúrach opíc, sú patogénne pre morčatá a v experimentoch spôsobujú ochorenie u rôznych druhov opíc, ktorého patogenéza a klinický obraz sa podobajú ochoreniu u ľudí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Marburgská horúčka

Vírus Marburg bol prvýkrát zistený v roku 1967 počas vypuknutia hemoragickej horúčky v Juhoslávii a Nemecku u ľudí, ktorí boli v kontakte s opicami z Ugandy (31 prípadov). Vírus sa prenáša aj priamym kontaktom z chorých na zdravých ľudí. Ochorenie je endemické v krajinách východnej a južnej Afriky (Južná Afrika, Keňa, Zimbabwe). Prípady ochorenia sú možné aj v iných krajinách po vstupe osôb do inkubačnej doby, ktorá trvá 3 – 9 dní. Nástup ochorenia je akútny: rýchlo sa objavuje prostrácia a silná horúčka (niekedy dvojvlnného typu). V prvých dňoch sa vírus zisťuje v krvi, moči a nazofaryngeálnom výtoku. Neskôr sa objaví vyrážka, pľuzgiere na mäkkom podnebí, ktoré sa menia na vredy. Poškodzuje sa pečeň, vyvíja sa zlyhanie obličiek, niekedy sa objavujú duševné a nervové poruchy. Trvanie ochorenia je až 2 týždne, zotavenie – až 3 – 4 týždne. Počas tohto obdobia sa pozoruje ospalosť, adynamia a vypadávanie vlasov. Úmrtnosť je 30 – 50 %. U mužov, ktorí sa z choroby zotavili, vírus zostáva v spermiách až 3 mesiace.

Horúčka Ebola

Vírus Ebola (pomenovaný podľa rieky v Zaire) bol prvýkrát izolovaný v roku 1976 v Sudáne a Zaire počas vypuknutia ťažkej hemoragickej horúčky. Ochorelo viac ako 500 ľudí, z ktorých 350 zomrelo. V nasledujúcich rokoch boli v rovnakom regióne zaznamenané sporadické prípady ochorenia. Protilátky proti vírusu boli nájdené u obyvateľov krajín strednej Afriky. Prirodzené ohniská vírusu neboli identifikované. Predpokladá sa, že ide o zoonotické ochorenie (rezervoárom vírusu sú divé hlodavce alebo netopiere). Predpoklad je založený na periodickom výskyte ochorenia v dôsledku infekcie v džungli, ale výskyt ustáva skôr, ako dosiahne epidemickú úroveň. Ochorejú prevažne dospelí, ktorí sa stávajú zdrojom infekcie pre ostatných v rodine a v nemocnici. Ochorenie sa prenáša úzkym kontaktom s pacientmi, najmä krvou alebo sekrétmi obsahujúcimi krv, ako aj spútom a spermiami. Preto nie je vylúčený ani prenos vzduchom (najmä medzi zdravotníckymi pracovníkmi) alebo sexuálnym stykom. Inkubačná doba je 3 – 16 dní. Nástup ochorenia je akútny: silná bolesť hlavy, horúčka, bolesti svalov, nevoľnosť, bolesť na hrudníku. Potom sa objaví vyrážka, silná hnačka s krvou, ktorá vedie k dehydratácii; rozvíja sa krvácanie. Zotavenie je pomalé. Úmrtnosť je až 90 %.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika

Včasná diagnostika horúčky Marburg a Ebola spočíva v detekcii vírusu alebo jeho antigénov v krvi, moči, hemoragickom exsudáte počas infekcie bunkových kultúr opíc alebo pomocou neutralizačných reakcií, reakcií fixácie komplementu, IFM, RIF atď. V neskorších štádiách ochorenia a počas obdobia rekonvalescencie je diagnostickým znakom detekcia protilátok fixujúcich komplement (od 2. – 3. týždňa) alebo protilátok neutralizujúcich vírus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liečba

Symptomatická liečba spočíva v udržiavaní rovnováhy vody a solí, funkcie obličiek a pečene a v boji proti hemoragickému syndrómu. Veľmi dobrý účinok majú transfúzie rekonvalescenčnej plazmy, najmä v kombinácii s podávaním interferónu.

Prevencia

Identifikovaní pacienti sú izolovaní. Mali by sa prijať mimoriadne opatrenia, aby sa zabránilo kontaktu zdravotníckeho personálu s krvou, slinami, spútom a močom pacientov (práca s osobnými ochrannými prostriedkami). Ak by sa vírusy Marburg a Ebola kedysi preniesli na ľudí kontaktom s neznámym rezervoárom, je možné, že by sa mohli prispôsobiť priamemu prenosu z človeka na človeka, v dôsledku čoho by sa tieto závažné infekcie mohli zavliecť z prírodných ohnísk do oblastí, kde neexistujú prirodzení hostitelia. Boli vypracované odporúčania WHO na zabránenie importu infekcie s opicami a inými zvieratami do krajín, kde sa nákaza nevyskytuje.

Špecifická prevencia

Vakcíny na prevenciu horúčky Ebola boli vyvinuté v Spojených štátoch a Rusku.