Frenulotómia frenula

Termín „frenulotómia“ označuje akýkoľvek zákrok, počas ktorého sa chirurgicky uvoľní napätie uzdičky. Najčastejšie sa však tento termín používa, keď sa hovorí o operácii na uvoľnenie uzdičky predkožky. Čo je to vlastne „frenulum“? Hovoríme o anatomickom prvku patriacom konkrétnemu orgánu a obmedzujúcom jeho pohybovú amplitúdu. V ľudskom tele je niekoľko orgánov vybavených takýmto prvkom: sú to orgány genitálnej oblasti (stydké ohanbie, klitoris, penis), ako aj jazyk a pery. Preto nie je úplne správne nazývať frenulotómiou iba zákrok na uzdičke penisu: je to všeobecný termín, ktorý sa vzťahuje na všetky typy takýchto operácií.

Indikácie postupu

Frenulotómia vo forme chirurgického uvoľnenia frenulum predkožky u mužských pacientov je nevyhnutná, ak jej dĺžka nie je dostatočná na vykonávanie určitých funkcií. Podozrenie na skrátenie frenulum predkožky je možné, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• ak sa počas pohlavného styku objaví bolesť;
• v prípade predčasnej ejakulácie;
• počas skráteného pohlavného styku;
• pri častých poraneniach a krvácaní frenula;
• s ohnutím penisu smerom nadol počas erekčnej fázy.

Frenulum spája veľké množstvo ciev a nervových vlákien: počas pohybov predkožky sú nervové zakončenia mechanicky podráždené, čo vedie k zvýšenému vzrušeniu a stavu orgazmu. Ak je frenulum počas pohlavného styku poranený, spôsobuje to predčasnú ejakuláciu, bolesť a krvácanie z poškodených ciev.

Prečo sa frenulum skracuje? Môže ísť o vrodenú anomáliu, jazvovú posttraumatickú zmenu. Frenulotómia je indikovaná pri bolestivých stavoch, ako je fimóza a parafimóza.

V ústnej dutine sa nachádza aj niekoľko uzdičiek, ktoré niekedy vyžadujú frenulotómiu. Napríklad medzi perami a ďasnami sa nachádza malý prvok sliznice, ktorý sa tiež nazýva frenulum. Ak je tento prvok príliš krátky, môže sa v dôsledku nadmerného natiahnutia tkaniva a postupného „odtrhnutia“ slizničnej vrstvy parodontu od alveolárneho výbežku čeľuste často vyvinúť zápal ďasien. Časté zápalové reakcie sa nakoniec vyvinú do gingivitídy, parodontitídy s ďalším narušením zubného radu.

U malých detí môže príliš krátka uzdička jazyka spôsobiť poruchy reči, maloklúziu a dokonca aj ochorenia tráviaceho systému (v dôsledku nesprávneho žuvania jedla).

V každej z uvedených situácií môže lekár odporučiť jednoduchý chirurgický zákrok – frenulotómiu.

Príprava

Vo väčšine prípadov frenulotómia nevyžaduje žiadne prípravné opatrenia. Je to krátka a jednoduchá operácia, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Je dobré, ak existuje možnosť vopred si vybrať skúseného lekára, ktorý už vykonal podobné korekcie a pozná všetky nuansy patológie.

V niektorých prípadoch je potrebná predbežná diagnostika: lekár môže odporučiť vykonanie všeobecného krvného a močového testu, ako aj vylúčenie HIV, syfilisu a hepatitídy.

Ak existuje podozrenie na poruchu zrážanlivosti krvi, predpíše sa koagulogram.

Priamo v klinickom zariadení, kde sa bude vykonávať frenulotomia, zdravotnícky pracovník vykoná test na absenciu alergie na anestetickú látku.

Všetky vyššie uvedené postupy sa vykonávajú predovšetkým s cieľom zistiť, či má pacient nejaké kontraindikácie pre operáciu.

Ráno pred frenulotomiou sa musíte osprchovať. Ak sa operácia má vykonať v ústnej dutine, mali by ste si dôkladne umyť zuby a ak sa vykonáva v oblasti genitálií, musíte si ich oholiť a obliecť si čistú spodnú bielizeň.

Hospitalizácia po frenulotómii nie je potrebná. Pacient je spravidla poslaný domov niekoľko hodín po zákroku. Po 2 týždňoch je potrebné navštíviť lekára na kontrolné vyšetrenie.

[ 1 ]

Technika frenulotómia

Frenulotomia sa vykonáva v lokálnej anestézii (len v zriedkavých prípadoch sa používa celková anestézia, ak je to indikované).

Celá operácia frenulotomie trvá desať až tridsať minút v závislosti od situácie. Lekár vykonáva nasledujúce kroky:

• spracováva chirurgické pole;
• robí priečny rez kožného spojenia;
• nanáša stehy pozdĺžne.

Ak lekár počas vyšetrenia nájde jazvy, ktoré mohli zostať po predchádzajúcich poraneniach uzdičky, jemne ich vyreže skalpelom.

Pri šití rany sa často používa samoabsorbujúci materiál: dokonale fixuje tkanivá a nevyžaduje následné odstránenie stehov.

Po frenulotómii zvyčajne nie je potrebná hospitalizácia pacienta: človek nejaký čas odpočíva a ak sa cíti dobre, ide domov.

Typy frenulotómie

Existujú dva známe typy operačnej frenulotómie - klasický typ a laserová plastická chirurgia. Stručne si ich rozoberieme.

Konvenčná, klasická frenulotómia je najbežnejšie praktizovaným typom operácie, pri ktorej lekár vykonáva priamy prístup pomocou skalpelu. Chirurg prereže kožný prvok, čím ho predĺži. Výhody tejto metódy:

• operácia dostupná;
• Môže to vykonať ktorýkoľvek praktizujúci chirurg.

Nevýhody tejto metódy frenulotómie:

• existuje riziko infekcie v rane;
• obdobie zotavenia je sprevádzané bolestivými pocitmi;
• proces hojenia trvá dlhšie;
• Počas operácie a po nej môže dôjsť ku krvácaniu v rane.

Laserová frenulotómia je pre pacientov ľahšie akceptovateľná, ale nie každé zdravotnícke zariadenie má na takúto operáciu vybavenie. Výhody laserovej frenulotómie sú zrejmé:

• minimálne poškodenie tkaniva;
• minimálne riziko infekcie v rane;
• minimálne vyjadrená bolesť;
• absencia pooperačného krvácania;
• Samotný zásah prebieha rýchlejšie a rehabilitačné obdobie sa výrazne skracuje.

Nevýhodou tejto metódy liečby je, že penis je orgán, ktorý môže nedobrovoľne meniť svoju veľkosť a lekár nemá možnosť tento proces kontrolovať. Čo to ovplyvňuje? Ovplyvňuje to skutočnosť, že po laserovej frenulotomii bude nejaký čas existovať riziko mikrotrhlín a prasklín tkaniva.

Frenulotómia predkožky je jediný spôsob, ako vyriešiť problém s krátkou uzdičkou. Štandardná plastická operácia krátkej uzdičky predkožky spočíva v priečnom reze kožného prvku s následnou aplikáciou pozdĺžnych stehov. Zákrok sa vykonáva ambulantne, bez potreby ďalšej hospitalizácie. Možná je aj iná možnosť plastickej operácie: rez sa vykoná v tvare písmena V a stehy sa aplikujú v tvare písmena Y, čo pomáha predĺžiť uzdičku o 10 – 15 mm. Treba okamžite poznamenať, že prvá štandardná možnosť plastickej frenulotómie je výhodnejšia. Pri druhej možnosti sa zvyšuje riziko vzniku fimózy (v dôsledku zúženia predkožky) a po zákroku zostáva neestetická jazva.

Ak mal muž časté ruptúry frenula, v dôsledku ktorých sa na ňom vytvorili viaceré jazvové zmeny, odporúča sa mu tento prvok odstrániť. Takáto operácia už má iný názov: frenulektómia. Tento typ operácie sa vykonáva priečnym rezom pozdĺž diametrálneho kruhu penisu (alebo jeho časti), čo umožňuje uvoľniť napätie predkožky. Tkanivo sa zošíva pozdĺžne: v mieste kožného záhybu sa vytvorí jazva, ktorá sa zhoduje s prirodzeným stehom prebiehajúcim v dolnom segmente penisu.

V prípadoch fimózy nie vždy vedie frenulektómia k pozitívnemu výsledku, preto väčšina špecialistov odporúča chirurgickú obriezku, bežnejšie známu ako „cirkumcízia“.

Frenulotómia hornej pery je tiež jednou z chirurgických možností, ktoré sa vykonávajú na korekciu problémov so zhryzom a rečou u detí. V tomto prípade sa zákrok vykonáva na záhybe slizničného tkaniva zodpovednom za pripojenie dolnej a hornej pery k čeľustným kostiam. Tento zákrok sa tiež vykonáva v lokálnej anestézii: frenulum sa odreže a spojí s požadovanou oblasťou.

Frenulotómia jazyka je v pediatrii nemenej bežným zákrokom. Je potrebné sa k nej uchýliť, ak má dieťa narušenú saciu funkciu: dieťa má ťažkosti s normálnym cmúľaním prsníka, má narušenú chuť do jedla, stráca na váhe. V tejto situácii je použitie frenulotómie viac než opodstatnené.

Skrátená uzdička jazyka sa v medicíne nazýva ankyloglosia - je to vrodená maxilofaciálna chyba, ktorá vedie k obmedzeniu motorických schopností jazyka. Vo všeobecnosti sú v ústach tri uzdičky, vo vzťahu ku ktorým možno aplikovať frenulotomiu: ide o sublingválny záhyb, ako aj uzdičku horných a dolných pier.

Kontraindikácie postupu

Chirurgický zákrok, ako je frenulotómia, sa nevykoná v nasledujúcich situáciách:

• počas aktívnych infekčných procesov v tele;
• ak je pacientovi diagnostikovaná choroba, ako je hepatitída, HIV alebo pohlavná choroba;
• na rakovinu;
• so zhoršenou zrážanlivosťou krvi;
• pri zápalových procesoch urogenitálneho traktu.

Niektoré z uvedených kontraindikácií frenulotómie sú relatívne. Preto by potenciálny pacient nemal robiť nezávislé závery o možnosti alebo nemožnosti vykonania zákroku. Akékoľvek pochybnosti by sa mali prediskutovať s lekárom: frenulotómia, hoci je jednoduchá, je stále operácia, počas ktorej môžu vzniknúť rôzne nepredvídané komplikácie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dôsledky po postupe

Frenulotómia sa medzi chirurgmi považuje za relatívne jednoduchý zákrok, pričom nepríjemné následky sa vyskytujú pomerne zriedkavo. Každý pacient by si však mal byť vedomý rizík, ktorým je pri takejto operácii vystavený.

Medzi nežiaduce následky po frenulotomii môžu patriť:

• pridanie infekcie, rozvoj zápalu (balanopostitída);
• divergencia švov;
• krvácanie;
• alergická reakcia na látky používané na lokálnu anestéziu.

Nedostatočná pooperačná liečba rany po frenulotomii, oslabená imunita a infekcia z urogenitálneho traktu môžu spôsobiť rozvoj zápalovej reakcie. Najčastejšie sa takáto reakcia vyskytuje vo forme balanopoestídy - zápalového procesu postihujúceho hlavu a predkožku penisu.

Balanopostitída ako dôsledok frenulotómie sa prejavuje nasledujúcimi bolestivými príznakmi:

• sčervenanie kože v oblasti hlavy;
• opuch tkaniva (opuch);
• pocity bolesti;
• vzhľad nepríjemného zápachu;
• zápal blízkych lymfatických uzlín.

Ak sa po frenulotómii objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, musíte čo najskôr vyhľadať lekára. Ak ignorujete vývoj balanopoestídy alebo sa pokúsite problém vyliečiť sami, vzniknú ďalšie, závažnejšie komplikácie:

• hnisavé zápalové procesy;
• zápal močovej rúry, močového mechúra atď.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikácie po postupe

Akýkoľvek chirurgický zákrok má určitú mieru pravdepodobnosti komplikácií – napríklad po operáciách existuje riziko krvácania alebo infekcie. Po frenulotomii našťastie nemôže dôjsť k život ohrozujúcej strate krvi, pretože v oblasti frenula nie je žiadna rozsiahla cievna sieť, ale iba kapiláry.

Ale pri infekcii rany je situácia iná: baktérie sa skutočne môžu dostať do operačnej rany, a to ako počas zákroku, tak aj po ňom (to druhé sa stáva oveľa častejšie).

Aby sa predišlo zápalovým a infekčným komplikáciám na pozadí frenulotómie, je potrebné starostlivo dodržiavať všetky pokyny lekára týkajúce sa starostlivosti o operovanú oblasť. Vo väčšine prípadov lekár odporúča systematicky liečiť ranu antiseptikami, peroxidom vodíka, antibakteriálnymi masťami atď.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Starajte sa o postup

Nepríjemné alebo bolestivé pocity po frenulotómii sa považujú za normálne pooperačné príznaky. Zvyčajne netrvajú dlhšie ako niekoľko dní. Pacient môže pociťovať zvláštnu bolesť počas erekcie, napríklad ráno. Na zmiernenie bolesti sa pacientovi odporúča prejsť sa po miestnosti, zhlboka sa nadýchnuť a rozptýliť. Niekedy na zlepšenie stavu pacienta lekár predpíše špeciálne sedatíva a analgetiká. Okrem toho je vo väčšine prípadov indikované použitie vonkajších antiseptík a perorálnych antibakteriálnych liekov.

Počas prvých 24 hodín po frenulotomii sa na penis musí aplikovať obväz. Priama starostlivosť sa vykonáva pomocou tečúcej teplej vody s čistiacim prostriedkom.

Stehy sa odstraňujú približne po 10 dňoch (pokiaľ nebol použitý samovstrebateľný materiál).

Úplné hojenie tkaniva nastáva približne po 20 dňoch. Po uplynutí tejto doby môžete obnoviť sexuálnu aktivitu - ale, ako sa hovorí, bez fanatizmu, opatrne. Ak sa nepríjemné pocity vrátia, mali by ste počkať ešte niekoľko týždňov. Predpokladá sa, že nepohodlie môže teoreticky pretrvávať až 4-8 týždňov. Ak bolesť počas tohto obdobia nezmizne, mali by ste sa dohodnúť na stretnutí s lekárom.

[ 10 ]

Recenzie

Takmer všetci pacienti, ktorí sa museli uchýliť k frenulotomii, hovoria o zákroku iba v pozitívnych tónoch: problém s krátkym frenulumom je úplne vyriešený.

Kvalita intímneho života muža závisí od mnohých rôznych faktorov a anatomické vlastnosti penisu nie sú bezvýznamné. Zároveň aj taký malý prvok, ako je uzdička, plní jednu z hlavných funkcií. Pozdĺžne kožné spojenie medzi hlavicou penisu a predkožkou zabezpečuje odkrytie hlavičky a návrat predkožky do pôvodnej polohy.

Ak je frenulum príliš krátky, môže spôsobiť nielen nepohodlie, ale aj bolesť, ktorá sa časom hromadí v nekonečných psychologických bariérach v sexuálnom zmysle. Frenulotómia dokáže takýto problém skutočne vyriešiť: po zákroku sa zvýši motorická schopnosť predkožky a zmiznú predtým rušivé bolestivé príznaky.