Funkčné poruchy pankreasu - príčiny

Hlavnými predisponujúcimi faktormi pre rozvoj funkčných porúch pankreasu pri peptickom vredovom ochorení sú výrazná dyskinéza dvanástnika charakteristická pre toto ochorenie, rozvoj a progresia duodenitídy, významné trvanie peptického vredového ochorenia a jeho časté recidívy. Povaha funkčných zmien v pankrease pri peptickom vredovom ochorení u rôznych pacientov je nejednoznačná, ale najčastejšie dochádza k zníženiu aktivity pankreatických enzýmov (amylázy, trypsínu, lipázy) v dvanástnikovom obsahu (toto sa určuje duodenálnou intubáciou) a ich miernemu zvýšeniu v krvi. Niektorí výskumníci pozorovali „disociáciu sekrécie pankreatických enzýmov“: zvýšenie aktivity amylázy v dvanástnikovom obsahu, zníženie aktivity lipázy a ďalšie zmeny. V niektorých prípadoch je endokrinná funkcia pankreasu mierne znížená. Pri chronickej atrofickej gastritíde so sekrečnou insuficienciou sa často pozoruje aj zníženie exokrinnej funkcie pankreasu: zníženie produkcie celkového množstva šťavy vylučovanej za jednotku času, a to pred aj po stimulácii pankreasu, zníženie obsahu bikarbonátov a enzýmov v pankreatickej šťave (niektorí autori tiež zaznamenali prítomnosť „disociácie sekrécie enzýmov“), zvýšenie obsahu pankreatických enzýmov v krvi. Pozoruje sa mierna hyperamylázúria; v endokrinnej funkcii pankreasu sa často zaznamenávajú menšie poruchy.

Funkčné poruchy pankreasu pri peptickom vrede a chronickej gastritíde sa častejšie zisťujú, keď ochorenie trvá dlhší čas a zvyčajne nie sú sprevádzané príznakmi poškodenia žľazy, často sú reverzibilné, miznú so zlepšením priebehu týchto ochorení pod vplyvom liečby (napríklad v štádiu remisie peptického vredu), nie sú sprevádzané morfologickými zmenami v pankrease stanovenými modernými diagnostickými inštrumentálnymi metódami (napríklad echografia alebo skenovanie). Funkčné poruchy pri týchto ochoreniach sa vysvetľujú úzkym funkčným vzťahom orgánov tráviacej sústavy, narušením nervovej a humorálnej (gastrointestinálne hormóny) regulácie pankreasu. V zriedkavých prípadoch sa pri týchto ochoreniach vyvíja chronická pankreatitída. Vývoj pankreatitídy je prirodzený s prenikaním peptických vredov do pankreasu, ako aj so sprievodnými ochoreniami žlčových ciest. Pri atrofickej duodenitíde je tvorba pankreatickej šťavy narušená v dôsledku zníženia produkcie prirodzených stimulantov pankreatickej sekrécie sliznicou dvanástnika - hormónov sekretínu a pankreozimínu.

Niektorí autori zistili funkčné zmeny v pankrease pri chronickej hepatitíde a cirhóze pečene. V niektorých prípadoch sa pri cirhóze pečene nachádzajú morfologické zmeny, ako je chronická pankreatitída a dokonca fibróza pankreasu. Boli opísané funkčné poruchy pankreasu pri chronickej kolitíde, najmä pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde: disociácia enzýmov v obsahu dvanástnika (zvýšená aktivita amylázy, znížená lipáza a trypsín), zvýšená aktivita ataxyl-rezistentnej lipázy v krvnom sére. Približne tretina pacientov mala mierne poruchy endokrinného aparátu pankreasu, tiež reverzibilné.

Pri funkčných poruchách pankreasu však, ak sa pozoruje zníženie sekrécie pankreatickej šťavy, zvyčajne nie je veľmi významné. Iba pri organických léziách tohto orgánu môže byť exokrinná funkcia pankreasu prudko narušená. Pankreatická achylia (alebo prudký pokles sekrécie pankreatickej šťavy) sa môže vyskytnúť pri závažných infekčných ochoreniach, pri rakovinovej kachexii (pri akejkoľvek lokalizácii nádoru, v tomto prípade nehovoríme o rakovine pankreasu) a pri akejkoľvek inej závažnej intoxikácii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]