Generalizovaná úzkostná porucha - liečba

Prístup k diagnostike generalizovanej úzkostnej poruchy sa veľmi nelíši od prístupov k diagnostike iných úzkostných porúch. Pri generalizovanej úzkostnej poruche by sa však mala venovať osobitná pozornosť rozpoznaniu rôznych typov komorbidných úzkostných a depresívnych porúch, ktoré sa s týmto stavom často kombinujú. Pacienti s generalizovanou úzkostnou poruchou majú veľmi často príznaky závažnej depresie, panickej poruchy a sociálnej fóbie. Prístupy k farmakoterapii izolovanej generalizovanej úzkostnej poruchy a podobnej poruchy, ale sprevádzanej panickými atakami, príznakmi depresie alebo sociálnej fóbie, sa môžu líšiť. SSRI sú liekmi voľby v prípadoch generalizovanej úzkostnej poruchy, keď je sprevádzaná príznakmi závažnej depresie, sociálnej fóbie alebo panických atakov.

Zvláštnosť liečby izolovanej generalizovanej úzkostnej poruchy je daná skutočnosťou, že pri tomto stave sa na rozdiel od iných úzkostných porúch osvedčili azapiróny (napríklad buspirón). Ich použitie je vhodné aj v prípadoch, keď je generalizovaná úzkostná porucha sprevádzaná zneužívaním alkoholu alebo psychotropných látok, ako aj príznakmi závažnej depresie. Podľa niektorých údajov sú azapiróny najúčinnejšie u pacientov, ktorí predtým neužívali psychotropné lieky, zatiaľ čo predchádzajúce užívanie benzodiazepínov spôsobuje rezistenciu na ich účinok. Tento názor však zostáva kontroverzný. Hlavnou nevýhodou azapirónov (v porovnaní s benzodiazepínmi) je pomalší nástup účinku: príznaky začínajú ustupovať približne týždeň po začatí liečby a maximálny účinok sa dosiahne približne za mesiac. Liečba buspirónom začína dávkou 5 mg 2-krát denne, potom sa zvyšuje o 5 mg 2-3-krát týždenne. Účinná dávka buspirónu je zvyčajne 30-40 mg/deň, ale v niektorých prípadoch sa zvyšuje na 60 mg/deň. Denná dávka sa rozdelí na dve dávky. Hoci azapiróny majú určitý pozitívny účinok pri závažnej depresii, sú neúčinné pri panickej poruche. Preto nie sú vhodné na použitie v prípadoch, keď je generalizovaná úzkostná porucha kombinovaná s panickými záchvatmi alebo panickou poruchou.

Celá skupina benzodiazepínov bola testovaná na liečbu generalizovanej úzkostnej poruchy. To poskytuje možnosť výberu, pretože v závislosti od klinickej situácie môže byť jeden alebo druhý liek výhodnejší. Napríklad u starších ľudí by sa malo benzodiazepínom vyhnúť, pretože tvoria aktívne metabolity, ktoré sa môžu hromadiť v tele. V tejto vekovej skupine sú výhodnejšie lorazepam alebo alprazolam. Liečba lorazepamom sa začína dávkou 0,5-1 mg a alprazolamom - v dávke 0,25 mg - sa užíva 1 až 3-krát denne. Dávku lorazepamu možno v prípade potreby zvýšiť na 6 mg/deň (pri 3-4-násobnom podaní), dávku alprazolamu na 10 mg/deň, hoci vo väčšine prípadov sa požadovaný účinok dosiahne pri výrazne nižších dávkach. Hoci sa často predpisujú pomerne vysoké dávky benzodiazepínov, vedľajšie účinky zvyčajne obmedzujú dávku na uvedený rozsah. Vo všeobecnosti sa pri generalizovanej úzkostnej poruche používajú nižšie dávky ako pri panickej poruche.

Okrem azapirónov a benzodiazepínov sa pri generalizovanej úzkostnej poruche široko používajú aj tricyklické antidepresíva. Ich účinnosť bola preukázaná v dvoch randomizovaných klinických štúdiách. Vzhľadom na riziko vedľajších účinkov a pomalý nástup účinku sa tricyklické antidepresíva nepovažujú za lieky voľby. Odporúča sa však ich použitie, ak sú azapiróny neúčinné a existujú kontraindikácie pre použitie benzodiazepínov. Dávky tricyklických antidepresív pri generalizovanej úzkostnej poruche sú rovnaké ako pri veľkej depresii a panickej poruche.

Trazodón sa môže použiť aj na liečbu generalizovanej úzkostnej poruchy; jeho účinnosť bola potvrdená v kontrolovanej klinickej štúdii.

Hoci sa stav väčšiny pacientov môže zlepšiť pomocou liekov prvej alebo druhej voľby, existujú aj rezistentné prípady. Najčastejšie sa rezistencia vysvetľuje prítomnosťou komorbidných depresívnych a úzkostných porúch. Preto, ak je terapia neúčinná, je potrebné u pacienta hľadať komorbidné stavy, ktoré si môžu vyžadovať zmeny v liečebnom režime. Napríklad u rezistentného pacienta s prejavmi sociálnej fóbie alebo panických záchvatov by sa mala voľba urobiť v prospech inhibítorov MAO. Ak sa objavia príznaky bipolárnej poruchy, je vhodné do liečebného režimu pridať antikonvulzíva.

Generalizovaná úzkostná porucha má tendenciu byť chronická a zvyčajne si vyžaduje dlhodobú liečbu. Preto môže byť abstinenčné príznaky po vysadení benzodiazepínov závažným problémom, ktorý komplikuje liečbu tejto poruchy. Pacienti zvyčajne tolerujú pomalé znižovanie dávky (približne o 25 % za týždeň). Rýchlosť znižovania dávky by sa mala zvoliť tak, aby sa predišlo zvyšovaniu úzkosti alebo abstinenčných príznakov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]