Lekársky expert článku
Nové publikácie
Posttraumatická stresová porucha - liečba
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Rovnako ako pri iných úzkostných poruchách, kľúčom k úspešnej liečbe PTSD je dôkladné psychiatrické, somatické a neurologické vyšetrenie pacienta, pretože pri výbere liečby je obzvlášť dôležitých niekoľko klinických faktorov. Po prvé, pacienti, ktorí zažili traumu, majú často somatické alebo neurologické poruchy. Niektoré z nich sa objavia bezprostredne po traume (napr. organické poškodenie mozgu), zatiaľ čo iné sa objavia neskôr (napr. abstinenčné príznaky u pacientov zneužívajúcich psychotropné látky). Pacienti často zažívajú opakovanú traumu. Preto je pri plánovaní liečby potrebné posúdiť riziko opakovanej traumy a prijať opatrenia na jej predchádzanie.
Hoci bolo pri HTHD testovaných viacero liekov, iba približne desať publikovalo randomizované kontrolované štúdie. Neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že by ktorýkoľvek liek bol lepší ako ostatné. Fluoxetín, fenelzín, alprazolam, amitriptylín, imipramín a desipramín sa však ukázali ako mierne účinné. Neexistujú však jasné dôkazy o špecifických účinkoch žiadneho lieku pri HTHD. Fluoxetín sa však považuje za účinnejší u obetí nebojových traum, zatiaľ čo fenelzín, pravdepodobne najlepšie preskúmaná liečba HTHD, je účinnejší pri znižovaní obsedantno-kompulzívnych symptómov ako pri znižovaní symptómov hyperarózie. Alprazolam znižuje úzkosť, hlavnú zložku HTHD, ale má malý vplyv na iné aspekty poruchy. Štúdie s tricyklickými antidepresívami pri HTHD priniesli zmiešané výsledky. Dávkovací režim týchto liekov na PTSD je rovnaký ako pri panickej poruche, ale niektorí pacienti s PTSD dobre tolerujú rýchlejšie zvýšenie dávky.
Keďže výsledky štúdií o účinnosti liekov pri PTSD boli nejednoznačné, výber terapie PTSD je do značnej miery založený na princípoch testovaných pri liečbe iných úzkostných porúch. SSRI možno považovať za liek voľby pri liečbe PTSD vzhľadom na ich bezpečnosť, široké terapeutické okno, vysokú účinnosť vo vzťahu k rôznym komorbidným stavom a nízke riziko závislosti. Zároveň je užívanie benzodiazepínov spojené s významnými problémami, najmä kvôli vysokému riziku drogovej závislosti, keďže mnohí pacienti s PTSD sú závislí od psychotropných liekov. Benzodiazepíny sú najužitočnejšie v prípadoch, keď je potrebná rýchla úľava od intenzívnej úzkosti. Tricyklické antidepresíva a inhibítory MAO sa vzhľadom na ich vedľajšie účinky a riziko intoxikácie predpisujú iba vtedy, ak sú SSRI neúčinné. Účinnosť iných liekov (beta-blokátory, antikonvulzíva, alfa-adrenergné agonisty) bola hodnotená iba v otvorených štúdiách. Hoci existujú určité dôkazy o tom, že tieto lieky znižujú jednotlivé príznaky PTSD, mali by sa používať s opatrnosťou, kým nebudú k dispozícii výsledky kontrolovaných klinických štúdií. Rovnako ako pri sociálnej fóbii, účinnosť kombinovanej terapie pri PTSD nebola hodnotená v kontrolovaných klinických štúdiách. Robia sa však pokusy o použitie kombinácií testovaných pri sociálnej fóbii a panickej poruche pri PTSD (napr. kombinácie benzodiazepínu so SSRI alebo tricyklickým antidepresívom).
[