Generalizovaná úzkostná porucha

Generalizovaná úzkostná porucha sa vyznačuje nadmernou, takmer dennou úzkosťou a úzkosťou po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie o rôznych udalostiach alebo aktivitách. Príčiny nie sú známe, hoci generalizovaná úzkostná porucha je bežná u pacientov s alkoholovou závislosťou, ťažkou depresiou alebo panickou poruchou. Diagnóza je založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení. Liečba: psychoterapia, farmakoterapia alebo ich kombinácia.

Epidemiológia

Generalizovaná úzkostná porucha (GHR) je pomerne častá, asi 3% populácie ochorie v priebehu roka. Ženy sa ochorejú dvakrát častejšie ako muži. GAD často začína v detstve alebo dospievaní, ale môže začať aj v iných vekových intervaloch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Symptómy generalizovanej úzkostnej poruchy

Bezprostrednou príčinou rozvoja alarmu nie je definovaný tak jasne, ako s inými duševnými poruchami (napr čaká paniky, úzkosti u verejnosti alebo strachu z infekcie); pacient je znepokojený z rôznych dôvodov, úzkosť sa mení v priebehu času. Najčastejšie sa týkajú profesionálnych povinností, peňazí, zdravia, bezpečnosti, opravy áut a každodenných povinností. Aby spĺňali kritériá Príručky Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, štvrté vydanie (DSM-IV), pacient sa musí zúčastniť 3 alebo viac z nasledujúcich príznakov: nepokoj, únava, poruchy koncentrácie, podráždenosť, svalové napätie a poruchy spánku. Kurz je zvyčajne kolísavý alebo chronický, s poškodením počas obdobia stresu. Väčšina pacientov s GAD majú tiež jednu alebo viac komorbidít psychiatrických porúch, vrátane klinickej depresie, špecifická fóbie, sociálnej fóbie, panickej poruchy.

Klinické prejavy a diagnóza generalizovanej úzkostnej poruchy

A. Nadmerná úzkosť alebo úzkosť (úzkostné očakávania) súvisiace so sériou udalostí alebo akcií (napríklad práce alebo štúdie), ktoré sú väčšinou najmenej šesť mesiacov.

B. Úzkosť sa ľubovoľne ovláda ľubovoľne.

C. Úzkosť a úzkosť sú sprevádzané najmenej troma z nasledujúcich šiestich symptómov (a aspoň niekoľko príznakov sa vyskytuje väčšinu času počas posledných šiestich mesiacov).

1. Úzkosť, pocit vzostupu, stav na pokraji kolapsu.
2. Rýchla únava.
3. Porušenie koncentrácie pozornosti.
4. Podráždenosť.
5. Svalové napätie.
6. Poruchy spánku (ťažkosti so spánkom a udržiavanie spánku, nepokojný spánok, nespokojnosť s kvalitou spánku).

Poznámka: deťom je povolený iba jeden z týchto príznakov.

G. Smer úzkosti alebo úzkosti nie je obmedzený na motívy, ktoré sú charakteristické pre iné poruchy. Napríklad, úzkosť alebo strach nie je spojená iba s prítomnosťou záchvaty paniky (ako u panickej poruchy), schopnosť sa dostať do nepríjemnej situácie na verejnosti (ako v sociálnej fóbie), možnosť infekcie (ako u obsedantno-kompulzívnej poruchy), pobyt mimo domova (rovnako ako v porucha separačnej úzkosti), zvýšenie telesnej hmotnosti (ako anorexia nervosa), prítomnosť početných somatických podnetov (napríklad pri somatizační porucha), možnosť nebezpečné ochorenie (ako v hypochondria), okolnosť psycho-traumatické udalosti (ako pri posttraumatickom stresovom ochorení).

D. Úzkosť, úzkosť, somatické príznaky spôsobujú klinicky významné nepohodlie alebo narušujú život pacienta v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach.

E. Porušenie nie sú spôsobené priamym fyziologickým účinkom exogénnych látok (vrátane návykových látok alebo liečiv) alebo celkového ochorenia (napr. Hypotyreóza), a to nielen pri výraznom afektívne poruchy a psychotické poruchy, ktorý nie je spojený so spoločným poruchou rozvoj.

Priebeh generalizovanej úzkostnej poruchy

Symptómy generalizovanej úzkostnej poruchy sú často pozorované u pacientov, ktorí sa odvolávajú na praktických lekárov. Zvyčajne takí pacienti robia nešpecifikované somatické ťažkosti: únava, svalová bolesť alebo napätie, mierne poruchy spánku. Absencia týchto perspektívnych epidemiologických štúdií nám neumožňuje s istotou konštatovať priebeh tejto choroby. Retrospektívne epidemiologické štúdie však naznačujú, že generalizovaná úzkostná porucha je chronický stav, pretože u väčšiny pacientov boli príznaky zaznamenané mnoho rokov pred stanovením diagnózy.

Diferenciálna diagnóza generalizovanej úzkostnej poruchy

Rovnako ako iné úzkostné poruchy, generalizovaná úzkostná porucha by mala byť diferencovaná s inými mentálnymi, somatickými, endokrinologickými, metabolickými, neurologickými ochoreniami. Okrem toho pri stanovení diagnózy je potrebné mať na pamäti možnosť kombinácie s inými úzkostnými poruchami: panickou poruchou, fóbiami, obsedantno-kompulzívnou a posttraumatickou stresovou poruchou. Diagnóza generalizovanej úzkostnej poruchy sa robí, keď sa zistí úplná séria symptómov v neprítomnosti komorbidných úzkostných porúch. Avšak, za účelom diagnózy generalizovanej úzkostnej poruchy v prítomnosti iných úzkostných porúch, je potrebné preukázať, že úzkosť a strach nie je obmedzený na rozsah okolností a charakteristike iných porúch. Správna diagnóza teda zahŕňa identifikáciu symptómov generalizovanej úzkostnej poruchy, keď sú vylúčené alebo v prítomnosti iných úzkostných stavov. Vzhľadom na to, že u pacientov s generalizovanou úzkostnou poruchou sa často vyskytuje veľká depresia, tento stav musí byť tiež vylúčený a správne vymedzený všeobecnou úzkostnou poruchou. Na rozdiel od depresie, u generalizovanej úzkostnej poruchy, úzkosť a úzkosť nie sú spojené s afektívnymi poruchami.

Patogenéza. Zo všetkých úzkostných porúch je generalizovaná úzkostná porucha najmenej skúmaná. Nedostatok informácií je čiastočne spôsobený pomerne vážnou zmenou názorov na tento štát za posledných 15 rokov. Počas tejto doby sa hranice generalizovanej úzkostnej poruchy postupne zúžili, zatiaľ čo hranice panickej poruchy sa rozšírili. Nedostatok patofyziologický údajov sa vysvetľuje skutočnosťou, že pacienti sú zriedka poslal k psychiatrovi na liečbu generalizovanej úzkosti izolované. Pacienti s generalizovanej úzkostnej poruchy je obyčajne nájdený komorbidít afektívne a úzkostné poruchy, a epidemiologické štúdie, pacienti s izolovanou GAD sú odhalené len zriedka. Preto mnoho patofyziologické štúdie, skôr sú určené na poskytnutie údajov rozlišovať generalizovanej úzkostnej poruchy s pridružených nálady a úzkostných porúch, najmä - s panickou poruchou a veľké depresívne poruchy, pre ktoré vyznačujú obzvlášť vysokou komorbidity s generalizovanej úzkostnej poruchy.

Genealogický výskum. Vykonávať rad dvojlôžkových a genealogického výskumu vyplynulo, že rozdiely medzi generalizovanej úzkostnej poruchy, panickej poruchy a ťažké depresie. Zistenia naznačujú, že panická porucha sa prenáša do rodiny iným spôsobom ako generalizovaná úzkostná porucha alebo depresia; Zároveň sú rozdiely medzi poslednými dvoma štátmi menej odlišné. Na základe štúdia dospelých samíc dvojčiat báze, vedci sa domnievajú, že generalizované úzkostné poruchy a depresie majú spoločný genetický základ, ktorý sa prejavuje v jednej ceste alebo iný rozrušenie pod vplyvom vonkajších faktorov. Vedci tiež zistili, pridružení medzi polymorfizmom prepravcu, je zapojený do spätného vychytávania serotonínu, a úroveň neuroticismu, ktorý, podľa poradia, úzko súvisí s príznakmi závažnej depresie a generalizovanej úzkostnej poruchy. Výsledky dlhodobej prospektívnej štúdie u detí potvrdili tento pohľad. Ukázalo sa, že vzťah medzi generalizovanej úzkostnej poruchy u detí a ťažkej depresie u dospelých vo veku menej ako medzi depresiou u detí a generalizované úzkostné poruchy u dospelých a medzi generalizovanej úzkostné poruchy u detí a dospelých, a medzi veľkou depresiou u detí a dospelých.

Rozdiely z panickej poruchy. Viaceré štúdie porovnávali neurobiologické zmeny v panike a generalizovaných úzkostných poruchách. Napriek tomu, že medzi týmito dvoma stavmi existovali viaceré rozdiely, odlišovali sa od stavu duševne zdravých jedincov týmito indexmi. Napríklad, porovnávacie štúdie anxiogénneho reakcie na zavedenie laktátu alebo oxidu uhličitého pri vdychovaní preukázala, že generalizovaná úzkostná porucha, táto reakcia je zvýšená v porovnaní so zdravými jedincami a panickej poruchy, generalizovanej úzkostnej líši od ťažším dýchavičnosť. Teda, u pacientov s generalizovanou úzkostnou poruchou, vyznačujúci sa reakciou vysokej úrovne úzkosti, sprevádzaných somatických sťažností, ale nie sú spojené s respiračnou dysfunkciou. Okrem toho pacienti s generalizovanej úzkostnej poruchy rovinnosti krivky odhalila sekréciu rastového hormónu v reakcii na klonidín - rovnako ako v panickej poruchy, alebo veľká depresia, ako aj zmeny a variability indexy cardiointervals činnosti serotonínového systému.

Diagnostika

Generalizovaná úzkostná porucha je charakterizovaná častom alebo neustálom strachu a úzkosti, ktoré vznikajú v dôsledku o skutočnej udalosti alebo okolnosti, ktoré spôsobujú ľudské obavy, ale jasne neprimerané vo vzťahu k nim. Napríklad študenti sú často bojí skúšky, ale študenti sú neustále zaujatí s možnosťou zlyhania, a to aj napriek poznania dobrého a trvalo vysoké hodnotenia, je podozrenie, generalizované úzkostné poruchy. Pacienti s generalizovanou úzkostnou poruchou si nemusia uvedomiť prebytok svojich obáv, ale vyjadrená úzkosť im spôsobuje nepohodlie. Diagnostikovať generalizovanej úzkostné poruchy, je nutné, aby sa tieto príznaky vyskytli dosť často po dobu najmenej šiestich mesiacov, bude alarm nemusí byť overiteľné a navyše odhalil aspoň tri z šiestich somatických a kognitívnych symptómov. Medzi takéto príznaky patrí: pocit úzkosti, rýchla únava, svalové napätie, nespavosť. Treba poznamenať, že úzkostné obavy sú bežným prejavom mnohých úzkostných porúch. Preto by pacienti sa panická porucha skúsenosti obavy z paniky, u pacientov s sociálnej fóbie - o možných sociálnych kontaktov u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou - o posadnutosti či pocitov. Úzkosť v generalizovanej úzkostnej poruchy je globálnejšia ako u iných úzkostných porúch. Generalizovaná úzkostná porucha sa pozoruje aj u detí. Diagnóza tohto stavu u detí vyžaduje prítomnosť iba jedného zo šiestich somatických alebo kognitívnych symptómov uvedených v diagnostických kritériách.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liečba generalizovanej úzkostnej poruchy

Antidepresíva, vrátane selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI) (napr., Paroxetín, počiatočná dávka 20 mg jedenkrát denne 1), selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (napr. Venlafaxín s predĺženým uvoľňovaním Počiatočná dávka 37,5mg 1 krát za deň), tricyklické antidepresíva (napr. Imipramín, počiatočná dávka 10 mg 1 krát za deň), sú účinné, ale až potom, čo aplikácia minimálne počas niekoľkých týždňov. Benzodiazepíny v malých a stredných dávkach tiež sú často účinné, aj keď dlhodobé užívanie obvykle vedie k rozvoju fyzickej závislosti. Jednou zo stratégií liečby je kombinovaný vymenovanie v počiatočnej fáze liečby benzodiazepíny a antidepresíva. Keď je znázornené účinok antidepresíva, benzodiazepínu postupne zrušená.

Buspirón je tiež účinný pri počiatočnej dávke 5 mg 2 alebo 3 krát denne. Buspirón sa však musí užívať najmenej 2 týždne pred tým, ako začne účinok.

Psychoterapia, často kognitívno-behaviorálna, môže byť podporná aj orientovaná na problémy. Relaxácia a biofeedback môžu byť do určitej miery užitočné, hoci počet štúdií potvrdzujúcich ich účinnosť je obmedzený.