Gonokoky

Kvapavka (grécke gonos - spermie a rhoe - výtok) je infekčné ochorenie ľudí spôsobené gonokokom a charakterizované zápalovými léziami prevažne slizníc urogenitálnych orgánov.

Pôvodcom kvapavky je Neisseria gonorrhoeae, objavená v roku 1879 A. Neisserom - baktéria, kok podobný kávovému zrnu alebo púčiku, umiestnený v pároch, konkávne strany buniek smerujú k sebe. Veľkosť je 0,7-0,8, niekedy 1,25-1,60 μm. Koky sa delia v jednej rovine. Pri elektrónovom mikroskopickom vyšetrení sa okolo gonokoka nachádza slizovitý kapsulovitý útvar s hrúbkou 0,35-0,40 μm, vďaka čomu sa koky navzájom nedotýkajú: medzi nimi je udržiavaná medzera. Gonokoky sú gramnegatívne, dobre vnímajú hlavné anilínové farbivá. Na farbenie preparátov z gonoreálneho hnisu sa často používa metylénová modrá, pretože lepšie odhaľuje fazuľovitý tvar gonokokov a na ich odlíšenie od iných podobných diplokokov je potrebné Gramovo farbenie. Fagocytóza gonokokov je neúplná, úplná fagocytóza sa pozoruje v monocytoch a histiocytoch. Gonokoky nemajú bičíky, kapsuly, spóry a netvoria pigment. Obsah G + C v DNA je 49,5-49,6 mol %. Zle rastú na mäso-peptónovom agare, lepšie sa množia na médiách obsahujúcich sérum, ascitickú tekutinu alebo krv. Nespôsobujú hemolýzu. Pre rast gonokokov je nevyhnutná prítomnosť železa v médiu. Pridanie škrobu, cholesterolu, albumínu alebo častíc uhlia do hustých živných médií podporuje rast a pridanie iónov Ca++ zvyšuje životaschopnosť. Optimálna teplota pre rast je 35-36 "C, ale rast prebieha v rozmedzí 30-38,5 °C, optimálne pH je 7,2-7,6. Gonokoky sú striktné aeróby, ale počas primárnych výsevov lepšie rastú s miernym zvýšením obsahu CO2.

D. Kellogg a kol. odhalili vzťah medzi virulenciou gonokokov a povahou kolónií, ktoré tvoria. Gonokoky, ktoré sú virulentné pre ľudí a izolované od pacientov s akútnou kvapavkou, majú pily a tvoria malé, kvapkovité, lesklé kolónie označené ako T1 a T2. Veľké, ploché a matné kolónie (T3 a T4) sú tvorené nevirulentnými gonokokmi, ktoré neobsahujú pily. Zo sacharidov gonokoky fermentujú iba glukózu, pričom produkujú kyselinu bez plynu. Medzi gonokokmi existujú rôzne antigénové populácie. Potvrdzuje to aj nedostatok imunity voči opakovanej infekcii u ľudí. V súlade s tým sa uskutočnili pokusy o vývoj univerzálnej sérologickej klasifikácie gonokokov. Gonokoky sa delia najmä na 16 sérotypov na základe proteínových antigénov vonkajšej membrány. Okrem toho sa gonokoky líšia aj v lipopolysacharidových antigénoch. Bola objavená antigénna príbuznosť gonokokov s inými druhmi Neisseria, najužšie s meningokokmi. Gonokoky syntetizujú bakteriocíny, ktoré sa dajú použiť aj na ich typizáciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktory patogenity gonokokov

Exotoxíny neboli v gonokokoch zistené. Hlavnými faktormi patogenity sú pily, pomocou ktorých gonokoky priľnú a kolonizujú epitelové bunky urogenitálnej sliznice, a endotoxín (lipopolysacharid) uvoľňovaný počas deštrukcie gonokokov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rezistencia gonokokov

Gonokoky majú slabú odolnosť voči vonkajším vplyvom: rýchlo hynú pod vplyvom priameho slnečného žiarenia, UV žiarenia, sušenia, vysokej teploty (pri 40 °C rýchlo strácajú životaschopnosť). Rôzne chemikálie, ako sú soli striebra, ortuť a bežné dezinfekčné prostriedky, ich zabíjajú v krátkom čase. Dusičnan strieborný v riedení 1:5000 teda zabíja gonokoky do 1 minúty a v riedení 1:10 000 po 10 minútach.

Postinfekčná imunita

Prekonanie kvapavky nezanecháva imunitu voči opätovnej infekcii, ale táto okolnosť je pravdepodobne spôsobená tým, že imunita je typovo špecifická, pretože protilátky sa nachádzajú v krvi tých, ktorí prekonali ochorenie, v pomerne vysokých titroch.

Epidemiológia, patogenéza a príznaky kvapavky

Gonokok nie je pre zvieratá patogénny. Jediným zdrojom infekcie je osoba infikovaná gonokokmi. K infekcii dochádza prevažne pohlavným stykom, niekedy aj prostredníctvom domácich predmetov. Hlavným biotopom gonokokov je povrch sliznice urogenitálneho traktu, menej často konečník a hltan. Vstupným bodom u mužov je sliznica močovej trubice, u žien najčastejšie sliznica predsiene vagíny, močovej trubice a krčka maternice. V prípade preniknutia cez epitelovú bariéru sa gonokoky môžu šíriť do okolitých tkanív: do žliaz močovej trubice a krčka maternice, prostaty, semenných vačkov, maternice a vajcovodov, vstupovať do krvi, prenikať do synoviálnych membrán kĺbov, srdca a iných orgánov, kde spôsobujú zápalové procesy a niekedy aj sepsu. Za určitých podmienok môžu gonokoky preniknúť do spojovky a spôsobiť oftalmiu (zápal sliznice oka - blenoreu). Toto sa najčastejšie pozoruje u detí narodených matkám infikovaným gonokokmi. Inkubačná doba kvapavky sa pohybuje od jedného dňa do 2-3 týždňov alebo viac, ale najčastejšie je to 3-4 dni. Príznaky kvapavky nám umožňujú rozlíšiť dve hlavné formy kvapavky - akútnu a chronickú. Typickým príznakom akútnej kvapavky je akútny hnisavý zápal močovej trubice, žliaz dolných pohlavných orgánov a krčka maternice u žien, sprevádzaný bolesťou, ako aj hojným hnisavým výtokom z močovej trubice. Chronická kvapavka sa zvyčajne vyznačuje pomalším prejavom klinických príznakov spojených s lokalizáciou patogénu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnóza kvapavky

Bakterioskopické - materiálom na štúdium je hnisavý výtok z močovej trubice, vagíny, krčka maternice, prostaty a iných orgánov postihnutých gonokokom, ako aj sediment a močové vlákna. Stery sa spravidla farbia Gramovou a metylénovou modrou. Gonokoky sa detegujú tromi charakteristickými znakmi: gramnegatívne farbenie, diplokoky v tvare fazule, intracelulárna lokalizácia. Na detekciu gonokokov v stere sa používa aj priama a nepriama imunofluorescencia. Avšak pod vplyvom chemoterapie a antibiotickej terapie, ako aj pri chronickej kvapavke, sa môže zmeniť morfológia a Gramovo farbenie gonokokov, okrem toho ich môže byť v stere veľmi málo. Pri chronickej kvapavke sa v steroch často nachádzajú gonokoky typu Asha: bunky diplokokov majú rôzne veľkosti a tvary. V takýchto prípadoch sa používa bakteriologická metóda. Na tento účel sa skúmaný materiál vysieva na špeciálne živné médiá. Izolovaná kultúra sa identifikuje s prihliadnutím na charakteristiky gonokokov. Treba vziať do úvahy, že ak boli gonokoky v náteroch z hnisavého materiálu grampozitívne, potom sa v náteroch z napestovanej kultúry obnoví gramnegatívne farbenie. Všetky gonokoky v 24-hodinovej kultúre majú takmer rovnakú veľkosť, tvar diplokokov alebo kokov, ale po 72 – 96 hodinách sa kultúra stáva polymorfnou a bunky sú Gramovo farbené nerovnomerne. Pri chronickej kvapavke možno na diagnostiku použiť RSC alebo alergický kožný test so špeciálnym gonokokovým alergénom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba kvapavky

Liečba kvapavky sa vykonáva antibiotikami a sulfanilamidovými prípravkami. Dobré výsledky sa dosahujú použitím rôznych penicilínov, tetracyklínových prípravkov a iných antibiotík. Keďže gonokoky si voči nim vyvinú rezistenciu, je potrebné určiť, na ktoré antibiotiká sú gonokoky izolované od pacienta citlivé.

Prevencia kvapavky

Špecifická prevencia kvapavky nebola vyvinutá. Všeobecná prevencia je rovnaká ako pri iných pohlavných chorobách, pretože k infekcii dochádza hlavne pohlavným stykom. Na prevenciu kvapavky u novorodencov sa do spojivkového vaku vstrekne 1-2 kvapky 2% roztoku dusičnanu strieborného alebo (najmä u predčasne narodených detí) 2 kvapky 3% olejového roztoku penicilínu, na ktorý sú gonokoky veľmi citlivé a rýchlo naň odumierajú (za 15-30 minút).