Herniated disk

Herniovaný disk (alebo prolaps) je výčnelok v zadnej stene disku alebo extrúzia jeho obsahu, ktorý pretrváva aj bez tlaku.

Je potrebné vysvetliť príčiny tohto ochorenia, pretože mnoho rokov sa verilo, že všetky problémy s chrbtom sú spôsobené herniovaným intervertebrálnym diskom. V tridsiatych rokoch 20. Storočia boli disky vyhlásené za hlavnú príčinu bolesti chrbta a tento koncept dominoval takmer do dnešných dní.

[1], [2]

Ako sa objaví herniovaný medzistavcový disk?

Keď nastane niečo neočakávané so zadnou časťou, predpokladá sa, že tento disk sa posunul oproti všeobecnej línii chrbtice - ako talár vyskočí z hromady - a chytil blízky nerv. Keď je bolesť slabá a generalizovaná, je možné, že diagnózou je deštrukcia alebo úplné vyčerpanie disku (osteochondróza). (Artritída oblúkovitých kĺbov sa nedávno dostala do popredia.)

Vláknitý prsteň je niekedy vydutie, ale podľa moderných štúdií je to len 5% prípadov je príčinou problémov s chrbtom. Pravdivý herniovaný intervertebrálny disk je charakterizovaný skutočnosťou, že kruh vyčnieva na jednom mieste, keď sa jadro v procese všeobecnej deštrukcie degenerovalo, rozpadlo a vytlačilo zo stredu. Bolesť nevychádza toľko z disku (disk vyzerá ako nehta, v ňom sú takmer žiadne nervy), ale skôr z štruktúr citlivých na bolesť, postihnutých herníc.

Keď disk stráca svoje vlastnosti, na mieste, kde je zadná stena protikladom zaťaženia, herniovaný disk

Ak je herniated disku vytvorený na zadnej strane vláknitého kruhu, môže spôsobiť stlačenie cauda equina, príznaky, ktoré sú hĺbka bolesti chrbta, impotencia, porúch čreva a vylučovacej sústavy, ako aj strata citlivosti v sedacej oblasti. V prípade, že disk hrče v posterolaterálního smere, môže spôsobiť stlačenie miechových nervov, a bude bolesť vyžarujúca do nohy, ako aj necitlivosť, a všeobecne svalová slabosť v dolných končatinách alebo nôh.

Herniated disk sa nevyskytuje náhle - je to vždy prirodzený výsledok rôznych zmien na disku. Hernia je iba časťou celkového obrazu a steny disku sú dlho zničené. To sa jednoducho nemôže stať, kým je segment zdravý. (Laboratórne štúdie ukázali, že s rastúcim zaťažením sa kosť zničila oveľa rýchlejšie ako disk.)

Kvôli jednému nepríjemnému pohybu sa disk nikdy nepohybuje a človek sa zmení na mrzelo. V zdravom stave sú disky prekvapivo silné, nemôžu byť presunuté zle navrhnutým pohybom. Sú to neobvykle flexibilné spojenia medzi stavcami.

Niekedy sa môže len vymkol dugoootrostchaty kĺb, ale disk stena len vyčnieva (to sa nazýva výstupok), a v niektorých prípadoch zlomí prolaps, uvoľnením obsahu - na patologicky zmenené jadro - v chrbtici, kde je alebo je bez pohonu, alebo obalená okolo koreňa nervov, tvoriť sekvestráciu. Znie to strašné, ale v skutočnosti, že materiál jadra sa nakoniec absorbovaný do krvi, a to aj v prípade, že je degenerovaný, telo môže reagovať na autoimunitná reakcií, ktorá bude dráždiť nervové korene.

Možno expresivita výrazu "straty", ktorý je často používaný ako synonymum pre prietrže, poškodená stena disku tak zaujala pacientov aj odborníkov, viedol k niektorým zatorennosti vo vzťahu k tejto problematike. Keď zažijete silnú bolesť chrbta, samotné slovo spôsobuje zlú asociáciu, akoby niečo vypadlo a zablokovalo celý systém, hoci mechanizmus chrbtice je príliš komplikovaný, aby sa niečo stalo tak primitívne. Je to úžasné, koľko "hriechov" bolo pripísaných takýmto nepravdepodobnému dôvodu a ako výsledok sa táto zriedkavá choroba stala najznámejšou.

V skutočnosti sa herniácia medzistavcového disku deje často, ale extrémne zriedka sú vinníkmi ľudského utrpenia. Toto sa ukázalo len nedávno, s nástupom zobrazovania magnetickou rezonanciou. Široký výskum bol vykonaný u tých, ktorí nemali bolesti chrbta (bez rizika vystavenia žiareniu, čo je v röntgenovej myelografii nevyhnutné), aby zistili, aké je najbežnejšie chrbát ako z vnútra. K všeobecnému úžasu sa zistilo, že každú piatu u osôb vo veku do 60 rokov sa vyskytla hernia intervertebrálneho disku a ľudia dokonca ani nepochybovali. U starších ľudí to nebolo menej pôsobivé: disk bol poškodený v každej tretine, aj bez príznakov. Takmer 80% jedincov malo herniovaný intervertebrálny disk. Bolo zrejmé, že herniácia medzistavcového disku nie je vôbec hlavným zdrojom problémov, ako sa vždy myslelo.

Kýla medzistavcového disku vzniká vtedy, keď dôjde k iným poruchám v motorovom segmente, začína svalový kŕč. Štruktúry okolo disku sú veľmi citlivé na bolesť a ak sa zapália, môžu ľahko začleniť svalovú ochranu. Keď defenzívna reakcia pretrváva príliš dlho, segment kontrahuje a steny disku sa nakoniec deformujú. Tonicová kontrakcia vertikálnych svalov, najmä na problémovej úrovni, postupne vytláča tekutinu z disku a opuch v ňom začína hrať svoju smrteľnú úlohu.

So zdravými diskami sa to nikdy nestane. Krátko sa rozširujú o niekoľko milimetrov, za predpokladu, že zaťaženie, ale to vôbec nie je podobný upnutý segment, keď sa vláknitý krúžok deformuje na slabom mieste. Zdravé disky sú mimoriadne elastické a nikdy nie sú náhle deformované, nie sú roztrhané. Príbehy o tom, ako disk skĺzol s nepríjemným pohybom a náhla bolesť sa zhoršila - to nie sú príbehy o diskovej herniácii. Vždy bola počiatočná porucha, aj keď bola neviditeľná a nespôsobovala žiadne príznaky. Sciatika, spôsobená zmenami na disku, zvyčajne "dozrieva" niekoľko rokov, spočiatku prejavujúca sa v podobe obťažovania bolesti v dolnej časti chrbta, rovnako ako pri obmedzovaní pohyblivosti časti chrbtice. Nakoniec sa všetko pohybuje z mŕtveho centra a počiatočná bolesť sa nahradila novou, ktorá sa dala do nohy.

Čo spôsobuje herniovaný intervertebrálny disk?

• Dlhodobá porucha kvalitatívne mení jadro a oslabuje stenu disku.
• Steny disku sú roztrhané v dôsledku ohýbania chrbtovej a zdvíhacej záťaže.

Dlhodobá porucha kvalitatívne mení jadro a oslabuje stenu disku

Disky sú navrhnuté tak, aby absorbovali šok, takže musia byť volumetrické. V zdravom stave sa hrúbka každého z nich zvyšuje nepostrehnuteľne, keď prenášame hmotnosť z chodidla na nohu v bežných denných činnostiach. Keď tlak prechádza na chrbticu, jadro rozdeľuje bremeno vo všetkých smeroch. Vzhľadom k účinku Hydraulický vaku sa prevedie na pôsobenie sily pružiny, ktorý dáva spojovacie väzby chrbtice ich pružnosti a chráni celú chrbticu vibrácií, keď krok na zemi.

Pri prehýbaní a odobratí chrbtice počas pohybu dochádza k synchronnej výmene energie. Po prvé, jadro je deformované a o chvíľu neskôr sa vlákna steny disku vytiahnú, keď zaberie samo zaťaženie. Keď je stena vytiahnutá takmer na hranicu, jemne tlačí "energiu" späť do jadra kvôli tomu, čo napučia. Vďaka takejto vynikajúcej dynamike disk poškodzuje otrasy a náš chôdza je pružná.

Výmena energie funguje skvele, keď sú jadro disku a vláknitý prsteň zdravé. Zatiaľ čo jadro udržuje normálnu konzistenciu a krúžok - jeho elasticita, disk môže nekonečne absorbovať tlak. Ale poškodenie kĺbového kĺbu alebo disku - rovnako ako príliš veľký svalový kŕč - môže všetko zmeniť. Obmedzenie mobility v prednej časti segmentu a artritída oblúka oblúka v zadnej časti môže nakoniec viesť k vytvoreniu herniovaného disku a tým k zničeniu jeho životaschopnosti.

Často to všetko začína svalovým kŕčom; dokonca aj malá porucha sa môže stať chronickou, ak obranná reakcia svalov neprejde. Segmentujte, ako keby bol upnutý v zverine, kvôli čomu je obmedzená dynamika výmeny energie. Keď svalové kŕče a konstrikcia pretrvávajú, disk sa začne vyrážať pozdĺž celého obvodu. Toto je stále zanedbateľné a ľahko odstrániteľné splošťovanie, ale nakoniec môže disk zlyhať.

Keď je disk dehydratovaný, jadro sa stáva viac viskóznym a náchylné na deformáciu. Už sa nepodobá tesnej gule s kvapalinou vnútri, deformuje sa a rozširuje sa pod tlak. Keď je jadro vytlačené v rôznych smeroch počas pohybov chrbtice, narazí na vnútorné vrstvy vláknitého prstenca - a to je jediná vec, ktorá ho obmedzuje. Postupom času neustále narúšajú steny disku a začína sa rozpadávať.

Akcie, ktoré zvyšujú tlak vo vnútri disku, urýchľujú jeho smrť. Napríklad pri náklonoch, ktoré sú takmer vždy sprevádzané rotačnými pohybmi, záťaž padá na zadnú stranu vláknitého krúžku.

Steny disku sú roztrhané kvôli ohnutiu zadnej a zdvíhacej hmotnosti

S napätím tela, spojené s zdvíhacími závažiami, sa v jednej časti vláknitého prstenca môže premeniť početné pretrhnutie vlákna na malú trhlinu, do ktorej sa jadro rozpadne.

Keď sa jadro pohybuje, časté ohýbanie chrbta môže viesť k najvážnejším následkom. Tlak vo vnútri disku sa pri naklonení zvyšuje. Ak je sklon sprevádzaný otáčaním (aj keď nevýznamným), tlak stúpa ešte viac, pretože svalová sila komprimuje disk. Keď rotácia nastane po celý čas v rovnakom smere, vrstva jadra po vrstve ničí rovnakú časť vláknitého krúžku, kým sa nerozbije.

Poslednou kvapkou môže byť snaha o zvýšenie gravitácie. Vystavuje chrbticu a hlavne spodné disky veľkým nákladom. Tlak vo vnútri disku sa stáva jednoducho neuveriteľným, na tom istom mieste sú roztrhané viac vlákien a nakoniec sa steny pretrhnú zvnútra. Postupne sa jadro vytláča do vytvorenej trhliny a rozširuje ju smerom von. Výsledkom je, že môže dôjsť k prasknutiu celej steny a jadro vstúpi do miechového kanála a vznikne herniovaný disk.

Ďalšie rizikové faktory pre herniáciu medzistavcového disku

Roztrhnutie steny disku nastane rýchlejšie, ak sa zdvihnutý náklad drží vo vzdialenosti od tela alebo ak je to niečo veľmi ťažké. V oboch prípadoch sa zvýši tlak vo vnútri disku. Roztrhnutie je tiež ľahké spôsobiť, ak toto otočíte telo. Keď je segment zmiešaný dopredu, oblúkové kĺby sa rozchádzajú, čo robí disk zraniteľnejším; striedajúce sa vrstvy steny majú tendenciu oddeľovať, čo spôsobuje periférne pretrhnutie vo vonkajších vrstvách. Ak sa objaví zjavná vnútorná porucha diskov v podobe obličiek v miestach s najväčším zakrivením, prasknutie sa môže stretnúť s periférnou a jadro sa vytlačí cez rôzne časti steny.

Kombinácia tlaku jadra zvnútra s vonkajším napätím steny počas otáčania vedie k tomu, že disk najčastejšie preniká na miestach, ktoré v porovnaní s číselníkom približne zodpovedajú 5 a 7 hodinám. To vysvetľuje, prečo prevažuje posterolaterálna kýla medzistavcového disku. Najčastejšie sa posterolaterálna herniácia medzistavcového disku vyskytuje vpravo (a nie na ľavej strane), čo môže byť spôsobené tým, že existuje viac pravicových ľudí. Svaly na pravej strane kufra a pravého ramena vyvíjajú prídavný tlak na disk.

Tu je dokonalý príklad ilustrujúci Murphyho zákon: Tieto oblasti väčšina z zaokrúhlenia disk je miesto, kde sedacieho nervu korene vystupujú z chrbticového kanála. Klesajú po kanáli vo forme mnohých vlákien a potom sa dostanú na vhodnú úroveň cez medzistavcové foramen. Disk výčnelok dozadu môžu stláčať nervového koreňa do chrbticového kanála, a v posterolaterálního - dráždi nerv v medzistavcových foramen. Otvorenie lokality je oveľa menšie ako v spinálnom kanáli, takže nerv trpí dvakrát. Môže sa súčasne tlačiť na zadnú stenu a pretiahnuť pozdĺž obrysu výčnelku (približne tak, že musíme stlačiť na výstupe tlstou dámou v zbernici).

Nie je prekvapením, že herniovaný disk je často spôsobený ťažkou telesnou prácou. Najhoršou možnosťou je zdvíhanie závaží otočením trupu: napríklad kopanie zeme lopatou s dlhou rukoväťou alebo neustále sklápanie pri demontáži škatúľ na podlahu z rovnakej výšky. Veľmi často sestry trpia problémami s chrbtom, hoci tieto problémy nie sú vždy spojené s diskami. Neúspešné zdvíhanie závaží môže oslabiť stenu disku, ale aby sa jadro vyčnievalo, musí sa disk už poškodiť.

[3], [4], [5], [6]

Čo sa stane s chrbtom?

Ostrú herniáciu medzistavcového disku

Niekoľko dní po traume chrbtice sa postupne objavuje bolesť v nohe. Zvyčajne si človek dokáže presne spomenúť na to, čo urobil, keď sa objavila bolesť, ale veľmi zriedkavo to bolo spojené s chrbtom. Možno bola mierne napätá a cítila ostrú bolesť, ktorá rýchlo prešla. Možno si zranil tvoju chrbticu a neúspešne vyzdvihol niečo čo najťažšie, ale veľmi nepríjemné. Možno ste si potiahli pohovku do jednej lakťovej opierky a jeho roh niečo chytil. Vaša bitka s gaučom môže byť poslednou slamou, ktorá pretiekla pohár a vzadu, bude akútne napätie. V nasledujúcich dňoch zostane chrbát bolestivé a napäté a potom začne bolesť v nohe.

Bolestivé napätie sa cíti hlboko v zadku a prenáša sa po nohe a potom sa vyvinie do neznesiteľnej konvulzívnej bolesti. Spočiatku sa zdá, že v nohe práve natiahol sval alebo väzivo. Bolesť zvyčajne začína v zadku a klesá do stehna a potom, keď prešla kolenom, znovu sa objaví v tele. Ak ste hlboko skúmať zadok s prstami, môžete nájsť zdroj bolesti, a, podivne, tlak na tento bod upokojuje bolesť v nohe.

Nervy sa môžu zapáliť a stať sa tak citlivé na napätie, že nemôžete ani znížiť pätu na podlahu. Chrbtica je zvyčajne nútená ohýbať sa na stranu (ide o skoliózu so sedacou neuralgiou), aby sa uvoľnilo napätie nervového koreňa. Za chrbticou vyzerá úplne skrútená a slabá. Niekedy sa pozoruje nielen bočné zakrivenie, ale v bedrovej oblasti sa namiesto dutiny objaví hrb. Hýždeň na postihnutej strane sa môže stať plochou a chrumkavou. Obe deformácie chrbtice sú ochranné mechanizmy, ktoré minimalizujú napätie zápalového nervového koreňa.

Keď stojíte, naklonte sa na prsty bolavé nohy a ohnite ho na koleno tak, aby ste nezaťažili nervy; Noha sa často nekontrolovateľne chveje. Keď chodíte, je vám to ľúto. Každý krok spôsobuje najväčšiu bolestivú bolesť v nohe, takmer až k strate vedomia, ako keby sa do neho prilepila ostrý červenohnedý oštep (zvyčajne je to opísané ako bolesť streľby v nohe). Sklon vpred je takmer nemožný. Keď sa pokúšate ohnúť, vo vašej nohe vzniká veľká bolesť a chrbtica je ešte viac ohnutá, ako je to z vetra, aby sa zabránilo natiahnutiu.

Pri akútnej diskovej herni vyzeráte hrozne: stojíte, nemôžete položiť pätu na podlahu a chôdza sa zmení na bezmocnú bradavku, pretože nemôžete vytiahnuť nervy, aby ste tlačili nohu dopredu.

Sedenie je zvyčajne jednoducho nemožné, pretože kompresia chrbtice zvyšuje tlak na disk a tým aj na nerv. Doslova po niekoľkých sekundách sedenia môže byť bolesť tak silná, že musíte vstať a oprieť sa o niečo, čím uvoľníte nohu. Rovnaká nesnesiteľná bolesť môže byť po niekoľkých minútach stojaca, keď tlak na disk postupne posilňuje konvulzívnu bolesť. Najpohodlnejšia poloha ležia na jednej strane embrya predstavujú s vankúšom medzi kolenami.

Čo spôsobuje akútnu bolesť s herniovaným diskom?

Možno bolesť chrbta, ktorá sa vyskytuje v stave, akým je akútny herniovaný disk, je spôsobená rozťahovaním jeho steny. Tlak na lokálny výčnelok stimuluje mechanoreceptory medzi vláknami, čo sa prejavuje pri hlbokej bolesti chrbta, ktorá nie je oslabená, keď je ruka vystavená bolesti.

Disk samotný je takmer necitlivý voči bolesti. Iba vonkajšie vrstvy jeho steny sú inervované a to vysvetľuje, prečo sú menšie výčnelky bezbolestné. Vnútorné vrstvy vláknitého prstenca odolávajú hlavnému tlaku posúvanému smerom k jadru a chránia citlivé vonkajšie vrstvy pred priamym kontaktom s ním.

Zničené jadro sa pohybuje a ako klin preniká do malých trhlín vo vnútorných vrstvách steny a rozširuje ich pri pohybe von. Keď je obmedzené len niekoľko vrstiev, napätie steny disku sa stáva maximálne, navyše je dodatočne posilnené svalovým kŕčom. (To môže vysvetliť, prečo problémový disk často exploduje s hlasným popom, keď ho skalpel chirurga odreže a jadro letí cez operačnú sálu niekoľko metrov.)

Keď sa stav zhorší, napätie nervov spôsobí väčšiu bolesť ako kompresia, zvyčajná bolesť chrbta zmizne, ale bolesť v nohe sa objaví. Dôvodom môže byť spontánne pretrhnutie vonkajšej steny jadra. Tlak na stene kvôli tomu klesá, ale vznikajú nové problémy. V tejto dobe môže jadro získať hnedastý odtieň (to znamená, že sa degeneroval a stal sa toxický), a teraz to dráždi nervovú koreňovú chemicky.

Predpokladá sa, že napätie koreňa nervov spôsobuje viac úzkosti ako jeho stlačenie. Všetci sme sa často museli oprieť o kondyly na humerus v lakte a vieme, že nervy nie sú dostatočne zlé na to, aby znášali tlak. Môžu dočasne stratiť vodivosť a ruka necitlivá; je to nepríjemné, a keď sa ruka začne pohybovať, bude to spôsobovať hrdzavé hrbole, ale to nespôsobuje silnú bolesť. Pevne ťahaním nervu, a teda jeho podrobením nielen rozťahovaniu, ale aj treniu, sme o to viac nepríjemní. Preto bude mierny výčnelok, v ktorom sa nerv neťahá, bezbolestný.

Prvá vec, ktorá sa stane nervovi, keď je stlačená (a natiahnutá), - porušuje krvný obeh. Čerstvá krv sa nedostáva do postihnutej oblasti a blokovaná stagnujúca krv nie je schopná odobrať metabolické produkty. Obidva tieto dráždia voľné nervové zakončenia v blízkych tkanivách a cítite viac a viac nepohodlie v problémovej oblasti.

Pamätajte, že zápalová reakcia nie je pre disk diskrétna, pretože je bez prívodu krvi. Vznikajú v iných tkanivách okolo disku, sčervenané, opuchnuté a tým zvyšujú celkové stlačenie. Svalový kŕč okolo segmentu kvôli tomu sa zvyšuje, tlak stúpa a stále sa zväčšuje - vrátane disku. V obmedzenom priestore sú všetky štruktúry ešte viac zapálené a ešte viac navzájom v kontakte.

Keď je nerv nielen stlačený a napnutý, vzniká trenie medzi tesne napnutým nervom a vlastným ochranným plášťom. Fyzické trenie oboch hyperemických (preplnených) povrchov spôsobuje stále väčšiu bolesť, pretože zápal nervu sa zhoršuje. Z poškodených a zapálených povrchov sa uvoľňuje číra tekutina, rovnako ako pri spálení a bolesť sa stáva jednoducho neznesiteľnou.

Ak by ste sa mohli pozrieť dovnútra, uvidíte neskutočne červený a oteklý nerv a okolo neho - utopenie v tekutých tkanivách. S týmto stavom metabolizmu vzniká bolestivá bolesť nohy; vyliečiť ju konzervatívne je veľmi ťažké.

Disk, rovnako ako najmenej krvná časť segmentu, je naozaj najlepším predmetom chirurgického odstránenia, keď proces prebehol tak ďaleko. Ak je všetko zablokované nevratným stagnujúcim edémom, je to disk, silne stlačený, ale inertný komponent, ktorý je najjednoduchšie oddeliť a vystrihnúť. To je najrýchlejší a najefektívnejší spôsob, ako zmierniť napätie zo segmentu, keď všetky konzervatívne metódy nepomohli, a to aj napriek nepriaznivým účinkom, ktoré môžu mať na budúci stav.

Chronický herniovaný medzistavcový disk

V tejto dobe, výčnelok nie je príliš pozorný, aj keď disk stále bolí. V chronickej fáze môžu vnútorné štruktúry segmentu zápasiť so zvyškovým zápalom a bolesť sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov. Napríklad môžu byť príznaky chronického obmedzenia pohyblivosti chrbtice a artropatie kĺbových kĺbov, ako aj chronickej fibrózy kedykoľvek zapáleného nervového koreňa. V dôsledku predchádzajúceho akútneho zápalu sa kvapalina, ktorá sa nahromadila z nervu, postupne vytvrdzuje a vytvára jazvnaté tkanivo. Táto hmota prilepí nerv s membránou as inými blízkymi štruktúrami vrátane steny medzistavcového foramenu. Celý segment preniká suchými belavými jazvami a vytvára podivný golier, ktorý postupne zmierňuje nerv. Ide o takzvanú fibrózu nervovej koreňovej membrány.

Takýto golier fixuje nerv a nedovoľuje, aby sa pohyboval voľne cez kostný otvor počas pohybu. Hustá sieť zrazení určuje svoje zákony, nervy často pripojené k zadnej časti disku. Pri dlhšom stláčaní je značne tenšia. Nohy sa zdajú byť pokračovaním chrbta. Nie je možné voľne sa ohnúť v bedrách, ani sedieť, ani kráčať dopredu, chrbát sa vždy pohybuje s ním - preto máte charakteristickú chrapľavosť. Chrbát je stlačený, všetky akcie sú sprevádzané rôznymi bolesťami, bolesť v nohe sa potom objaví a potom zmizne v závislosti od miery nervového napätia.

Niekedy je miecha pripojená tkanivom jazvy na vnútornú stenu kanála. Pri sedení sa chrbát nemôže ohýbať a v ňom je pocit napätia, ktorý sa šíri po chrbtici a dole, do zadku a stehna. Toto sa nazýva fixácia miechy na tvrdú škrupinu. Keď sedí, miecha sa tiahne a pokúša sa prelomiť priľnavosť, ktorá spôsobuje hlbokú bolesť, z ktorej zachytiluje dych a ktorá sa môže rozšíriť na lopatky. Niekedy máte skoro pocit, ako sa chrbtica vytiahne zvnútra pri naklonení.

Ak je fixovaná len koreň nervu v medzistavcovom forame, väčšina príznakov sa objaví v nohe. Počas sedenia sa zadok pohybuje dopredu, aby sa znížil uhol, pri ktorom sa boky zdvíhajú; Pri pokuse narovnať nohu sa koleno automaticky ohne. Počas času, keď sedíte, sa môžu objaviť ďalšie príznaky, napríklad strnulosť päty alebo bolesť v nohe. Ale najhoršie zo všetkého je, že hlúpy vyťahuje bolesti do stehna, pretože keď sa ohýba chrbát, nervový koreň sa natiahne na miesto, kde je pripojený k medzistavci. A po dlhý čas po zmiznutí všetkých ostatných príznakov môže dlhá cesta v aute alebo leteckej doprave spôsobiť bolesť, ktorú ste pocítili už niekoľko rokov.

Okrem slabo fungujúcich nôh a ťažkostí pri sedení existujú jemnejšie príznaky poškodenia nervov. Na postihnutej strane môžu byť svaly mierne vyčerpané. Hýždeň sa stáva plochá a chrumkavá, rovnako ako kaviár, kde svalový tonus klesá. Príznaky môžu byť menej zrejmé, napríklad sploštenie oblúka nohy, kvôli ktorému sa predná časť nohy rozširuje a začnete cítiť, že noha je príliš veľká na topánku. Môžete si všimnúť, že pre vás bolo ťažké vykonať akékoľvek konkrétne kroky: lezenie na špičkách alebo tlačiť niečo s nohou. Pri chôdzi sa nohy zdajú príliš ťažké, sú ťažšie ovládateľné a musíte ich vytiahnuť, aby ste urobili krok.

[7], [8]

Čo spôsobuje chronickú bolesť s herniovaným diskom?

Náhle preťahovanie nervu, napríklad keď je udelené na futbal, môže spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu na mieste, kde je nerv pripevnený k dieru. Nervy nemôžu vypadnúť, rovnako ako varené špagety prilepené na panvici, sotva sa môžu pohybovať. Ostrý pohyb môže poškodiť niekoľko adhézií a spôsobiť mierne krvácanie v tkanive jazvy a na tomto mieste sa objavia nové jazvy a situácia sa zhorší. V tejto dobe sa známa bolesť nohy zhoršuje, pretože nerv je podráždený lokálnou zápalovou reakciou.

Aktívne rozšírenie adhézií môže v konečnom dôsledku viesť k zužovaniu chrbtice, pretože vnútorné prekrvenie nervu je brzdené prerastaním medzistavcov. V tomto stave sú nohy vždy zranené, s akýmkoľvek pohybom. Chôdza aj na krátku vzdialenosť, ste nútení sedieť a odpočívať, obzvlášť ťažko vyliezť po hore alebo po schodoch.

Normálne, keď svaly na nohách aktívne pracujú ako pumpa, pohybujúce sa telo, nerv nasáva do krvi a tým udržiava svoju schopnosť prenášať impulzy do mozgu. Keď je všetko konvulzívne stlačené, nerv nie je schopný absorbovať krv. Trpí nedostatkom kyslíka a nohy sa zhoršujú, až kým ich úplne nezmizne. Musíte odpočívať - ohýbať sa alebo squat, čo rozširuje priemer miechového kanála, necháva viac krvi a prináša úľavu. Zúženie chrbtice môže byť pozorované aj pri artropatii kmeňa: opuch kĺbu ovplyvňuje nerv približne v rovnakom smere.

Po niekoľkých minútach sa bolesť zhoršuje a cítite sa lepšie. Avšak po obnovení chôdze budete cítiť bolesť už rýchlejšie a budete musieť prestať na odpočinok skôr ako naposledy. Zakaždým, keď prejdete čoraz viac krátkych vzdialeností pred tým, ako sa nohy stanú bolestivé a ťažké, núti vás zastaviť. Na konci prechádzky budete musieť zastaviť, len začína chodiť. (Je to skrátenie času medzi zastávkami, ktorý je charakteristickým znakom bolesti pri stenóze miechového kanála z konvulzívnej bolesti spôsobenej obehovými problémami.)

Hoci sú nohy odmietnuté z dosť zrejme organických dôvodov, je to neuveriteľné, ako sa ich stav mení denne. Niekedy môžete kráčať po celom bloku a druhý deň budete ťažko prekonať cestu na chodník. V tejto rovnici je premenlivé množstvo spazmus zadných svalov. Dokonca aj s minimálnym kŕčom sa segment stlačí silnejšie a je ešte ťažšie prejsť cez krv. Dôležitú úlohu zohráva aj úzkosť a psychický stres, pretože priamo ovplyvňujú svalový tonus. Keď ste veľmi unavení alebo znepokojený, nohy sa pohybujú horšie a známy pocit, že sa pohybujete v hustom melase, sa objaví v čo najkratšom čase. V ostatných dňoch sa zdá, že z ničoho zrejmé, že doslova stúpate vo vzduchu.

Ako je herniovaný disk?

Vždy bolo ťažké povedať niečo o diskoch s úplnou istotou, pretože je ťažké ich vidieť. Podstata disku je transparentná pre röntgenové lúče, takže nie je možné získať jasný obraz na röntgenograme. Na určenie, či herniated disk má vplyv na miechu (cez chrbticového kanála), alebo zovrie miechového nervu (v medzistavcové diery) sa vstrekuje do chrbticového kanála kontrastné činidlá; Pacient sa potom naklonil v rôznych smeroch, takže sa farba potiahla okolo disku. Potom sa vybral röntgenogram a ukázali sa jeho obrysy. Celý tento postup sa nazýva myelogram.

Našťastie je to veľmi nepríjemná procedúra (po ktorom pacient je často niekoľko dní trpia bolesťami hlavy, a vo vážnejších prípadoch by to mohlo začať arachnoiditídy - zápal miechy) bol úplne nahradený Prvé X-ray výpočtovej tomografie a zobrazovanie potom magnetickou rezonanciou. Aj keď toto je drahé, to dáva veľmi zreteľné, takmer trojrozmerné obrazy a mäkkých tkanív a kostí, s cieľom objasniť situáciu vo všetkých stavovcov štruktúr.

Fyzioterapeut sa nemôže dotknúť diskov rukami, pretože sa nachádzajú v prednej časti komplexu chrbtice. Dá sa zistiť iba všeobecný stav chrbtice, ktorý sa prejavuje v tŕnových procesoch. Aj keď so silným výstupkom disku môže palpácia odhaliť charakteristickú "spojitosť" chrbtice, je veľmi ťažké ho chytiť. Niekedy mierny tlak na ruky dráždi disk a spôsobuje bolesť vo vzdialenej časti tela, možno preto, že jeho deformovaná stena pôsobí na nervový koreň. Ak s minimálnym tlakom dochádza ku konvulzívnej bolesti v nohe, znamená to, že nerv je veľmi podráždený, hoci je potrebné vylúčiť artropatiu kĺbového kĺbu. Preto je potrebné cítiť chrbát vo vzdialenosti 1-2 cm od centrálnej brázdy.

Keďže samotný disk nemôže byť palpovaný, musí sa spoliehať na objektívne symptómy, ktoré naznačujú, že koreň nervu je stlačený. Sú to takzvané neurologické príznaky herniovaného disku, hovoria o tom, koľko nervu je podráždený a koľko stratilo jeho funkcie. Jedným z testov je zdvihnúť narovnanú nohu pod uhlom 90 stupňov. Zvyšovaním napätia nervových koreňov môžete zistiť, či je jeden z nich zapálený. Keď je zápal nervu, objaví sa ostrá bolesť, hneď ako roztrhnete nohu z postele. Ďalšie neurologické príznaky sú zníženie alebo nedostatok reflexov (v oblasti členku a pod kolenom), znecitlivenie kože na nohe a strata svalovej sily. Avšak takmer rovnaké príznaky sú tiež charakteristické pre akútny zápal oblúkových kĺbov. Zdá sa mi, k záveru, že išlo o herniated disk, je možné v prípade, že by znamenal ďalšie a poruchy v čreve a močového mechúra (spôsobené fazety spoje nemusí byť).

Absolútne istí, že ide o herniu medzistavcového disku, môžete byť len vtedy, keď sú oblúkové kĺby v poriadku. Príliš často sa na klinike objavujú pacienti s vetou: "operácia na disku", zatiaľ čo všetky symptómy naznačujú zovretie nervu. Výsledkom toho je, že najviac povrchná práca s rukami s oblúkovým kĺbom na rovnakej úrovni ho ušetrí niekoľko dní.

Herniated disk je veľmi ťažké odstrániť konzervatívnou liečbou, ale je to možné. Keď sa jadro posunulo, je veľmi ťažké ho priviesť späť; to je možné porovnať s vypchávaním zubnej pasty späť do trubice. Jediným kľúčom je, aby sa celý segment pohyboval, aby sa eliminovala kompresia. Relaxácia uvoľňuje zaťaženie disku a umožňuje mu udržať viac tekutiny, ale tiež zlepšuje krvný obeh v celej oblasti, a preto znižuje zápal spôsobený opuch štruktúr v rámci segmentu (disku - iba jeden z nich).

Aj keď je herniovaný disk diagnostikovaný počítačom alebo magnetickou rezonanciou, je dokonale liečiteľný. Ak sa poškodený segment núti normálne pohybovať spolu s celou chrbticou, môžete odstrániť aj najťažšiu bolesť nohy. Avšak po závažnom zápale, nervový koreň po mnoho mesiacov alebo dokonca rokov zostane nadmerne citlivý a zraniteľný, najmä po dlhom sedení. Dokonca aj s miernymi svalovými kŕčmi alebo s poruchami obehu sa môže znova zistiť známa bolesť nohy.

Čo ak máte herniovaný intervertebrálny disk?

V akútnej fáze je najdôležitejšou vecou otvorenie zadnej časti bedrových stavcov, aby sa uvoľnil tlak z výčnelku. To možno dosiahnuť vytiahnutím kolen do hrudníka, ale zlepšenie bude krátkodobé, ak sa odstráni svalový kŕč. A to sa nestane, kým sa nevytvorí zápal mäkkých tkanív. V každom prípade musíte užívať liek, ktorý Vám predpísal Váš lekár (nesteroidné protizápalové lieky a svalové relaxanciá). Odstráňte svalový kŕč a pomôže vám vytiahnuť kolená k bradu, dokonca aj s akútnym ischiasom.

Keď sa nádor začal ustupovať a zápal nervu ustúpil, je dôležité dosiahnuť rozpojenie segmentov. Práve tu sú dôležité cvičenia s blokom na chrbát a doskoky, ktoré spôsobujú vstup kvapaliny na disky. Zároveň vyžadujú veľké úsilie a naklonenie dopredu z náchylnej polohy zvyšuje tlak vnútri brucha, čo tiež znižuje zaťaženie z diskov.

Herniovaný disk v chronickom štádiu by sa mal liečiť na základe stabilizácie a naťahovania. Niekedy nestabilita segmentu nie je ďaleko, môže spôsobiť zníženie tlaku vo vnútri disku a oslabenie jeho steny. Sklopenie dotykom prstov, vrátane diagonálnych, prispieva k toku tekutiny do diskov a posilňuje hlboké svaly, ktoré spájajú segmenty. Diagonálne sklony s dotykom prstov a diagonálnym skrúcaním eliminujú adhéziu v medzistavcových otvoroch, ktoré môžu zostať v dôsledku zápalu. Nervový koreň môže byť pripojený k iným štruktúram a rytmické úseky a nervové rezy s plachtami pomáhajú miernemu uvoľneniu. V tomto štádiu otáčavé pohyby chrbtice uvoľňujú vlákna steny disku, takže voda voľnejšie absorbuje.

Typická liečba akútnej herniácie intervertebrálneho disku

Účel: oslabiť svalový kŕč, otvoriť chrbtový komplex chrbtice, aby sa uvoľnil tlak z poškodeného disku.

• Vytiahnite si kolená do hrudníka (60 sekúnd)
• Relaxácia (s vankúšom pod spodnou nohou) (30 sekúnd)
• Vytiahnite si kolená k hrudi
• relaxácie
• Vytiahnite si kolená k hrudi
• relaxácie
• Vytiahnite si kolená k hrudi
• relaxácie
• Vytiahnite si kolená k hrudi
• relaxácie
• Vytiahnite si kolená k hrudi
• relaxácie

Užívajte lieky predpísané lekárom. Väčšinu času ležíte v posteli, položíte nohy na stoličku alebo vankúše, takže boky a holenia tvoria pravý uhol. Zopakujte zdvihnutie kolená na hrudník a bradu najmenej každú pol hodinu.

Doba trvania. Prejdite do režimu pre subakútnu fázu, ak bolesť nohy už nie je trvalá.

Typická liečba herniovaného disku v subakútnej fáze herniovaného disku

Účel: na zmiernenie svalového kŕče; uvoľnite chrbát kvôli zvýšeniu prietoku tekutiny do disku; posilniť brušné svaly, aby sa uvoľnila záťaž z disku.

• Vytiahnite si kolená do hrudníka (60 sekúnd)
• Rides na chrbte (15-30 sekúnd)
• Vytiahnite kolená na bradu (5 krát)
• Squatting (30 sekúnd)
• Vytiahnite si kolená k hrudi
• Kolo na zadnej strane
• Potiahnite kolená na bradu
• podsaditý
• Cvičenie s blokom na zadnej strane (60 sekúnd)
• Vytiahnite si kolená do hrudníka (30 sekúnd)
• Vytiahnite kolená na bradu (15 krát)
• Squatting (30 sekúnd)

Cvičenie by sa malo vykonávať skoro ráno alebo popoludní, potom odpočívať po dobu 20 minút, položiť vankúš alebo lavicu pod nohami. Keď robíte svoje vlastné podnikanie, vyhnite sa dlhodobému pobytu v jednej pozícii; skúste chodiť aspoň 2 krát denne (nie viac ako 15 minút).

Typická liečba herniovaného intervertebrálneho disku s chronickým herniálnym diskom

Účel: odstrániť stlačenie základne chrbtice, natiahnuť zrasty, obnoviť koordináciu svalov brucha a chrbta.

• Squatting (30 sekúnd)
• Cvičenie s blokom na zadnej strane (60 sekúnd)
• Vytiahnite si kolená do hrudníka (60 sekúnd)
• Nakláňanie dopredu z náchylnej polohy (15-krát)
• podsaditý
• Cvičenie s blokom na zadnej strane
• Vytiahnite si kolená k hrudi
• Naklonením dopredu z polohy sklonu
• podsaditý
• Diagonálne krútenie v náchylnej polohe (2 krát v bolesti, 1 v zdravom)
• podsaditý
• Diagonálne skrútenie v polohe na chrbte
• Diagonálne sklony s dotykom prstov (4 krát v bolestiach, raz v zdravom - trikrát opakujte)
• podsaditý
• podsaditý
• Cvičenie s blokom na zadnej strane
• Vytiahnite si kolená k hrudi
• Naklonením dopredu z polohy sklonu
• Opakujte celý komplex trikrát týždenne.

Ak ste sklonený dopredu z náchylnej polohy, noha vás bolí, nahraďte ich vytiahnutím kolená k bradu. Bolesť v nohe sa môže objaviť po dlhšom sedení alebo cestovaní. V tomto prípade sa musíte vrátiť do fázy podfáz.

Chirurgická liečba herniovaného medzistavcového disku

Odstránenie herniated disk chirurgicky zvyčajne nie je úspešné, pretože porucha metabolizmu v zapálenej segmente prispieva jeho podiel na podráždenie nervového koreňa. Podľa niektorých odhadov, stav 50% pacientov, ktorí podstúpili operáciu pre herniated disk, sa nezlepšuje, a niekedy dokonca zhoršuje. Pre vybratie disku nemusí vždy vyriešiť problém, a v mnohých prípadoch len robí to ešte horšie. Keď opuchnuté a pohon a dutootrostchaty kĺb, non-trvalé bolesti v nohe, je pravdepodobné, že pochádzajú z plôšok kĺbov. Bohaté krvné zásobenie Fazeta spoja činí náchylnejšie
V skutočnosti je hlavným zdrojom bolesti - fasetových kĺbov, odstránenie disku skracuje segmentu a spôsobuje, že kĺby prevziať väčšie zaťaženie. Po operácii, bolesť v nohe je lepšie - a tak pacient depresívne, zvlášť po tom všetkom, že musel podstúpiť. Akonáhle vstanete, všetky symptómy sa znova prejavia vo svojej sláve. Niekedy počujete o druhej operácii po 2-3 týždňoch, už na inej úrovni.

Napriek tomu sú mnohé operácie na chrbtici úspešné. Predtým robil radikál chirurgia, laminektomii, v ktorom prvý úplne odstrániť disk (kúsok po kúsku odstránený skalpelom a pinzetou - to je zhruba rovnaká ako v prípade, že kusy roztrhať klinec), a potom sa časť chrbticového kosti oblúku nad a pod nervu. Niekedy v priebehu rovnakých kombinovanej prevádzke stavcov segmentov, aby sa zabránilo nestabilitu v dôsledku zničenia vláknitého spoja. Môžete buď vyplniť prázdne na mieste prostrantvo kostných častíc disku (zvyčajne prevzatý z lopaty bedrovej kosti), alebo dva veľké skrutky zasunuté do plôšok kĺbov. V poslednej dobe, spinálnej chirurgia sa stala menej radikálny (a nie toľko mechanika porušuje celú chrbticu, keď sa bude musieť opäť do pohybu).

Mikroektómia disku je oveľa jemnejšia operácia: cez malý rez v koži sa odstráni najmenšia časť disku (prakticky len herniovaný disk). Rana je malá a existuje niekoľko výrezov, takže jazva je takmer neviditeľná. Najlepší chirurgovia nielen to, čo je potrebné, ale aj obnoviť prerezanú lumbosakrálnu fasciu pred šitím rany. Z tohto dôvodu sa zachováva vertikálna fixácia chrbticových segmentov (a to v konečnom dôsledku zabraňuje nestability). Počas operácie je tiež veľmi dôležité minimalizovať stratu krvi. Mnohí lekári odporúčajú pacientovi vrátiť sa k normálnej motorickej aktivite čo najskôr po odstránení herniovaného disku. Pohyb zabraňuje stagnácii tkaniva krvi a lymfy, takže je menej adhezií, ktoré bránia tomu, aby všetky pohyblivé štruktúry chrbtice začali opäť fungovať.

Viac selektívnych chirurgov sa riadia najprísnejšími kritériami, v ktorých sa herniovaný disk používa len vtedy, ak sú pozorované neurologické príznaky v oblasti ischia a nohy nemôžu fungovať normálne. Samotná bolesť nie je zámienkou na otvorenie chrbta a odstránenie disku. To je príliš subjektívne. Navyše bolesť môže byť spôsobená mnohými ďalšími poruchami. Predstavte si, aké hrozné je, keď sa disk odstráni a bolesť zostáva - a to sa stáva veľmi často.