Hydrocefalus

Hydrocefalus je zväčšenie mozgových komôr s nadbytkom mozgovomiechového moku. Medzi príznaky hydrocefalu patrí zväčšenie hlavy a atrofia mozgu. Zvýšený intrakraniálny tlak spôsobuje nepokoj a vyklenutú fontanelu. Diagnóza je u novorodencov založená na ultrazvuku a u starších detí na CT alebo MRI. Liečba hydrocefalu zvyčajne zahŕňa chirurgický zákrok na otvorenie mozgových komôr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny hydrocefalus

Hydrocefalus je najčastejšou príčinou abnormálne veľkej veľkosti hlavy u novorodencov. Je výsledkom obštrukcie dráh mozgovomiechového moku (obštrukčný hydrocefalus) alebo zhoršenej reabsorpcie mozgovomiechového moku (komunikujúci hydrocefalus). Obštrukcia sa najčastejšie vyskytuje v oblasti Sylviovho vodovodu, niekedy však v oblasti vývodu zo štvrtej komory (foramina Luschka a Magendie). Zhoršená reabsorpcia v subarachnoidálnom priestore je zvyčajne dôsledkom zápalu mozgových blán sekundárneho k infekcii alebo prítomnosti krvi v subarachnoidálnom priestore (napr. u predčasne narodeného dieťaťa s intraventrikulárnym krvácaním).

Obštrukčný hydrocefalus môže byť spôsobený Dandy-Walkerovým alebo Chiari II (predtým Arnold-Chiariho) syndrómom. Dandy-Walkerov syndróm je progresívne cystické zväčšenie štvrtej komory. Pri Chiari II syndróme, ktorý sa často vyskytuje so spina bifida a syringomyéliou, výrazné predĺženie mozočkových mandlí spôsobuje ich vyčnievanie cez foramen magnum, pričom tuberkulózy štvorhlavých miechy sa zrastajú a vytvárajú zobák a zhrubnutie krčnej miechy.

V roku 1931 W. Dandy navrhol klasifikáciu hydrocefalusu, ktorá sa používa dodnes a odráža mechanizmy nadmernej akumulácie mozgovomiechového moku. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišuje uzavretý (okluzívny - vzniká v dôsledku porušenia toku mozgovomiechového moku v rámci komorového systému alebo na hranici medzi komorovým systémom a subarachnoidálnym priestorom) a otvorený (komunikujúci - vzniká v dôsledku porušenia rovnováhy medzi tvorbou a resorpciou mozgovomiechového moku) hydrocefalus.

Okluzívny hydrocefalus sa delí na monoventrikulárny (oklúzia na úrovni jedného z Monroových otvorov), biventrikulárny (oklúzia na úrovni oboch Monroových otvorov, prednej a strednej časti tretej komory), triventrikulárny (oklúzia na úrovni mozgového akvaduktu a štvrtej komory) a tetraventrikulárny (oklúzia na úrovni Luschkových a Magendieho otvorov). Otvorený hydrocefalus môže mať zase hypersekrečnú, hydroresorpčnú a zmiešanú formu.

Medzi príčinami, ktoré spôsobujú pretrvávajúcu oklúziu dráh obehu mozgovomiechového moku, je potrebné zdôrazniť ich vrodenú nedostatočnú vývojovú štruktúru (prítomnosť membrán, ktoré uzatvárajú otvory Monro, Lnschka alebo Magendie, agenéza mozgového akvaduktu), jazvovú deformáciu po traumatickom poranení mozgu alebo zápalovom procese (meningoencefalitída, ventrikulitída, meningitída), ako aj kompresiu objemovou formáciou (nádor, aneuryzma, cysta, hematóm, granulácia atď.).

Hyperprodukcia mozgovomiechového moku je izolovanou príčinou hydrocefalu iba v 5% prípadov a vyskytuje sa na pozadí zápalových procesov v ependyme pri ventrikulitíde, na pozadí subarachnoidálneho krvácania a tiež v prítomnosti nádoru ventrikulárneho plexu, ependymu. Pokles resorpcie mozgovomiechového moku môže nastať v dôsledku pretrvávajúceho zvýšenia venózneho tlaku v hornom sagitálnom sínuse v dôsledku zhoršenej priechodnosti venózneho odtokového systému, ako aj pri jazvovej deformácii subarachnoidálnych priestorov, menejcennosti membránového aparátu alebo potlačenia funkcie jeho enzymatických systémov zodpovedných za absorpciu mozgovomiechového moku.

Na základe etiologického znaku je teda možné rozlíšiť vrodený hydrocefalus, postinflamatorný hydrocefalus, nádorový hydrocefalus, hydrocefalus, ktorý vznikol na základe cievnej patológie, ako aj hydrocefalus neznámej etiológie.

Vývoj komunikujúceho hydrocefalu vedie k vzniku tzv. vnútorného hydrocefalu - akumulácie mozgovomiechového moku prevažne v dutinách ventrikulárneho systému pri zachovaní jeho voľného pohybu v celom systéme obehu mozgovomiechového moku. Táto vlastnosť priebehu otvoreného hydrocefalu sa vysvetľuje nerovnomerným rozložením tangenciálne a radiálne smerovaných síl vzhľadom na mozgový plášť za podmienok zvýšeného tlaku mozgovomiechového moku. Prevaha tangenciálne smerovaných síl vedie k natiahnutiu mozgového plášťa a veptrikulomegálii.

V súlade s tým sa rozlišujú vonkajšie a vnútorné formy hydrocefalusu.

V závislosti od hodnoty tlaku mozgovomiechového moku sa rozlišuje hypertenzná, normotenzná a hypotenzná forma hydrocefalusu. Z hľadiska dynamiky ochorenia sa rozlišuje progresívna, stacionárna a regresívna, ako aj aktívna a pasívna forma.

Z klinického hľadiska je dôležité rozlišovať medzi kompenzovanou a dekompenzovanou formou hydrocefalu. Dekompenzovaný hydrocefalus zahŕňa hypertenznú vodnatielku, okluzívny a progresívny hydrocefalus. Kompenzovaný hydrocefalus zahŕňa stacionárny alebo regresívny hydrocefalus, ako aj normotenzný hydrocefalus.

[ 5 ]

Patogenézy

Nadmerná akumulácia mozgovomiechového moku je výsledkom poruchy systému jeho produkcie a absorpcie, ako aj narušenia jeho toku v rámci systému obehu mozgovomiechového moku.

Celkový objem mozgovomiechového moku v komorách a subarachnoidálnom priestore mozgu kolíše medzi 130 – 150 ml. Podľa rôznych zdrojov sa denne vyprodukuje 100 až 800 ml mozgovomiechového moku. V dôsledku toho sa počas dňa niekoľkokrát obnovuje. Za normálny tlak mozgovomiechového moku sa považuje tlak v rozmedzí 100 – 200 mm H2O, meraný u pacienta ležiaceho na boku.

Približne 2/3 objemu mozgovomiechového moku tvoria choroidálne plexy mozgových komôr, zvyšok ependym a mozgové blany. Pasívna sekrécia mozgovomiechového moku prebieha voľným pohybom iónov a iných osmoticky aktívnych látok mimo cievneho riečiska, čo spôsobuje spriahnutý prechod molekúl vody. Aktívna sekrécia mozgovomiechového moku vyžaduje výdaj energie a závisí od práce ATP-dependentných iónomeničov.

K absorpcii mozgovomiechového moku dochádza v parasagitálne umiestnených viacnásobných granuláciách arachnoidálnej membrány - zvláštnych výčnelkoch do dutiny žilových kolektorov (napríklad sagitálny sínus), ako aj cievnymi prvkami membrán mozgu a miechy, parenchýmu a ependymu, pozdĺž spojivových obalov hlavových a miechových nervov. V tomto prípade dochádza k absorpcii aktívne aj pasívne.

Rýchlosť produkcie mozgovomiechového moku závisí od perfúzneho tlaku v mozgu (rozdiel medzi stredným arteriálnym a intrakraniálnym tlakom), zatiaľ čo rýchlosť absorpcie je určená rozdielom medzi intrakraniálnym a venóznym tlakom.

Tento druh disonancie vytvára nestabilitu v systéme dynamiky mozgovomiechového moku.

Medzi mechanizmy, ktoré zabezpečujú tok mozgovomiechového moku cez systém obehu mozgovomiechového moku, patrí rozdiel hydrostatického tlaku v dôsledku produkcie mozgovomiechového moku, vertikálna poloha tela, pulzácia mozgu, ako aj pohyb ependymálnych klkov.

V rámci ventrikulárneho systému existuje niekoľko úzkych oblastí, kde najčastejšie dochádza k oklúzii dráh obehu mozgovomiechového moku. Patrí sem párový Monrov foramen medzi laterálnou a treťou komorou, mozgový akvadukt, párový Luschkov foramen v laterálnych rohoch štvrtej komory a nepárový Magendieho foramen, ktorý sa nachádza v blízkosti kaudálneho konca štvrtej komory. Cez posledné tri foramen vstupuje mozgovomiechový mok do subarachnoidálneho priestoru cisterny magna.

Zvýšenie množstva mozgovomiechového moku v lebečnej dutine môže nastať v dôsledku nerovnováhy medzi jeho produkciou a resorpciou, ako aj v dôsledku narušenia jeho normálneho odtoku.

Príznaky hydrocefalus

Hydrocefalus sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie v ranom detstve. Ak k hromadeniu mozgovomiechového moku dôjde pred zrastením lebečných kostí, pozoruje sa postupné zvyšovanie obvodu hlavy pred vekovou normou, čo vedie k deformácii lebky. Súbežne dochádza k atrofii alebo zastaveniu vývoja tkaniva mozgových hemisfér. Z tohto dôvodu sa zvýšenie intrakraniálneho tlaku buď zmierňuje, alebo úplne vyrovnáva. V prípade dlhého priebehu takéhoto procesu sa vytvára charakteristický obraz normotenzného hydrocefalu s veľkými rozšírenými komorami a výraznou atrofiou mozgovej hmoty.

Hydrocefalus, ktorého príznaky sa vyvíjajú postupne, pri ktorom tlak mozgovomiechového moku zostáva primárne normálny a hlavným článkom v procese je progresívna atrofia mozgového tkaniva v dôsledku intranatálnej hypoxie mozgu, ťažkého traumatického poranenia mozgu, ischemickej mozgovej príhody, endogénnej atrofie mozgovej hmoty (napríklad pri Pickovej chorobe), sa nazýva pasívne sa rozvíjajúci.

V podmienkach hypertenznej ventrikulomegálie sa vodivé dráhy, ktoré obaľujú mozgové komory, naťahujú, dochádza k ich demyelinizácii a v dôsledku toho je vedenie narušené, čo je príčinou vzniku pohybových porúch. V tomto prípade sa dolná paraparéza často zistená u pacientov vysvetľuje poškodením paraventrikulárnej časti pyramídového traktu.

Hydrostatický gravitačný tlak mozgovomiechového moku na bazilárne oblasti mozgu, najmä na hypotalamickú oblasť, subkortikálne gangliá, optické nervy a dráhy, je základom zrakového poškodenia, subkortikálnej dysfunkcie a endokrinných porúch.

Chronické zvýšenie intrakraniálneho tlaku, predĺžená ischémia mozgového tkaniva, ktorá sa s tým vyskytuje, narušenie vodivosti asociačných vlákien mozgových hemisfér na pozadí priameho vplyvu faktora spôsobujúceho hydrocefalus, spoločne určujú rozvoj intelektuálno-mnestických, duševných a endokrinných porúch.

Vzhľad dieťaťa s hydrocefalom je charakteristický. V popredí je zvýraznený zväčšením obvodu hlavy, jej veľkosti, najmä v sagitálnom smere, pričom si zachováva miniatúrnu veľkosť tváre. Koža na povrchu hlavy je tenká, atrofická, viditeľné sú viacnásobne rozšírené žilové cievy. Kosti lebečnej kosti sú tenké, priestory medzi nimi sú zväčšené, najmä v oblasti sagitálnych a koronálnych švov, predné a zadné fontanely sú rozšírené, napäté, niekedy vypuklé, nepulzujú a je možné postupné rozchádzanie švov, ktoré ešte neosifikované. Perkusia mozgovej časti hlavy môže vyvolať charakteristický zvuk prasknutého hrnca.

Hydrocefalus v ranom detstve sa vyznačuje porušením motorickej inervácie očnej buľvy: fixovaný pohľad smerom nadol (príznak zapadajúceho slnka), konvergentný strabizmus na pozadí zníženej zrakovej ostrosti až po vznik úplnej slepoty. Niekedy sú poruchy pohybu sprevádzané rozvojom hyperkinézy. Mozgové príznaky hydrocefalu sa objavujú o niečo neskôr s porušením statiky, koordinácie pohybov, neschopnosťou držať hlavu, sedieť, stáť. Dlhodobé zvýšenie intrakraniálneho tlaku, atrofia mozgovej hmoty môže viesť k hrubému deficitu mnemotechnických funkcií, oneskoreniu v intelektuálnom vývoji. V celkovom stave dieťaťa môže prevládať zvýšená vzrušivosť, podráždenosť alebo naopak adynamia, ľahostajný postoj k okolitému prostrediu.

U dospelých je hlavným prvkom klinického obrazu hydrocefalu prejav hypertenzného syndrómu.

Neurologické príznaky hydrocefalu závisia od prítomnosti zvýšeného intrakraniálneho tlaku, medzi ktoré patrí bolesť hlavy (alebo nepokoj u malých detí), prenikavý plač, vracanie, letargia, strabizmus alebo znížené videnie a vypuklá fontanela (u dojčiat). Papiloma je neskorým príznakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku; jeho absencia v skorom štádiu ochorenia nevylučuje zvýšený intrakraniálny tlak. Dôsledky chronicky zvýšeného intrakraniálneho tlaku môžu zahŕňať predčasnú pubertu u dievčat, poruchy učenia (napr. ťažkosti s pozornosťou, učením a spracovaním informácií a pamäťou) a organizačnú dysfunkciu (napr. ťažkosti s reprezentáciou, sumarizáciou, zovšeobecňovaním, uvažovaním a organizovaním a plánovaním informácií na riešenie problémov).

Etapy

Hydrocefalus možno rozdeliť do rôznych štádií v závislosti od závažnosti a povahy jeho prejavov. Štádiá hydrocefalu však nie sú vždy jasne rozlíšené a individuálny obraz sa môže u jednotlivých pacientov značne líšiť. Tu sú všeobecné štádiá hydrocefalu:

• Počiatočné štádium (kompenzovaný hydrocefalus): V tomto štádiu dokáže telo kompenzovať zvýšenie objemu mozgovej tekutiny v lebečnej dutine. Pacienti nemusia pociťovať zjavné príznaky alebo majú mierne príznaky, ktoré môžu byť nešpecifické, ako je mierna bolesť hlavy alebo mierne zhoršenie zraku. V tomto štádiu sa telo snaží udržiavať relatívne normálny tlak vo vnútri lebky.
• Stredné štádium (subklinický hydrocefalus): S rastúcim objemom mozgovej tekutiny sa príznaky môžu zhoršovať, ale nie sú vždy zjavné. Pacienti môžu začať pociťovať silnejšie bolesti hlavy, zmeny duševného stavu, ťažkosti s koordináciou a rovnováhou a ďalšie neurologické príznaky.
• Závažné štádium (dekompenzovaný hydrocefalus): V tomto štádiu sa nadbytok mozgovej tekutiny stáva významným a tlak vo vnútri lebky sa výrazne zvyšuje. Príznaky sa môžu stať zreteľnejšími a závažnejšími, vrátane intenzívnej bolesti hlavy, nevoľnosti, vracania, straty vedomia, záchvatov, paralýzy a iných neurologických porúch. Toto štádium si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a liečbu.

Je dôležité pochopiť, že chronický hydrocefalus môže mať variabilný priebeh a rôzne štádiá.

Formuláre

Hydrocefalus môže mať mnoho foriem, vrátane:

1. Vrodený hydrocefalus: Toto je forma, ktorá sa vyvíja pred narodením alebo v prvých mesiacoch života dieťaťa. Príčiny môžu zahŕňať vývojové problémy s mozgom alebo genetické faktory.
2. Získaný hydrocefalus: Táto forma sa vyvíja po narodení a môže byť spôsobená rôznymi stavmi, ako sú infekcie, mozgové nádory, zranenia, krvácanie alebo iné choroby.
3. Komunikujúci (vnútorný) hydrocefalus: Pri tejto forme tekutina voľne cirkuluje medzi mozgovými komorami a miechovým priestorom. Môže k tomu dôjsť v dôsledku zvýšenej produkcie alebo zlej resorpcie mozgovomiechového moku.
4. Nekomunikujúci (izolovaný) hydrocefalus: Pri tomto stave je zablokovaná normálna cirkulácia mozgovomiechového moku medzi mozgovými komorami. Môže to byť spôsobené vývojovými abnormalitami alebo obštrukciami.
5. Hydrocefalus s normálnym intrakraniálnym tlakom: Táto forma je charakterizovaná hydrocefalom s normálnym intrakraniálnym tlakom. Pacienti môžu mať príznaky hydrocefalu, ale bez zvýšeného tlaku v lebke.

Každá z týchto foriem môže mať svoje vlastné charakteristiky a príčiny a liečba bude závisieť od diagnózy a klinického obrazu.

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie môže patriť:

1. Zhoršujúce sa neurologické príznaky: Zvýšený tlak v lebke môže spôsobiť zhoršenie bolestí hlavy, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s koordináciou a rovnováhou, záchvaty, zmeny duševného stavu a ďalšie neurologické príznaky.
2. Zväčšená hlava (u detí): Deti s hydrocefalom môžu mať zväčšenú hlavu (hydrocefalus). To môže viesť k deformáciám lebky a vývojovým oneskoreniam.
3. Poškodenie mozgového tkaniva: Ak hydrocefalus pretrváva nekontrolovane dlhší čas, tlak mozgovej tekutiny na mozgové tkanivo môže spôsobiť poškodenie mozgu a zhoršiť funkciu mozgu.
4. Komplikácie so zrakom: Hydrocefalus môže vyvíjať tlak na zrakové nervy, čo môže viesť k strate zraku a iným problémom s očami.
5. Infekcie: V dôsledku narušenia normálneho prekrvenia mozgového tkaniva a imunitnej obrany sa môžu vyskytnúť infekcie, ako je meningitída.
6. Detská mozgová obrna: Deti s hydrocefalom sú vystavené riziku vzniku detskej mozgovej obrny, najmä ak sa tento stav nelieči okamžite.
7. Dlhodobá invalidita: V niektorých prípadoch, ak hydrocefalus nie je kontrolovaný alebo je ťažké ho liečiť, môže viesť k dlhodobej invalidite a obmedzeniu schopnosti viesť normálny život.

Diagnostika hydrocefalus

Diagnóza sa často stanovuje prenatálnym ultrazvukom. Po narodení sa hydrocefalus podozrieva, ak sa pri rutinnom vyšetrení zistí zväčšený obvod hlavy; u dojčiat sa zistí vydutá fontanela alebo výrazná dehiscencia lebečných švov. Podobné nálezy môžu byť dôsledkom lézií zaberajúcich intrakraniálny priestor (napr. subdurálne hematómy, porencefalické cysty, nádory). Makrocefália môže byť dôsledkom mozgových lézií (napr. Alexanderova alebo Canavanova choroba) alebo môže byť benígna, s nadbytkom mozgovomiechového moku obklopujúceho normálny mozog. Pacienti s podozrením na hydrocefalus by mali podstúpiť CT, MRI alebo ultrazvuk. CT alebo ultrazvuk mozgu (ak je predná fontanela priechodná) sa používa na monitorovanie progresie hydrocefalu po stanovení anatomickej diagnózy. Ak sa objavia záchvaty, môže byť užitočné EEG.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika hydrocefalu zahŕňa proces vylúčenia iných možných príčin symptómov, ktoré môžu mať podobné prejavy. To je dôležité na zabezpečenie správnej diagnózy hydrocefalu a výberu najvhodnejšej liečby. Medzi stavy, ktoré môžu napodobňovať príznaky hydrocefalu a vyžadujú si diferenciálnu diagnostiku, patria:

1. Migréna: Migréna môže spôsobiť silné bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, ktoré môžu byť podobné príznakom hydrocefalu. Migréna však zvyčajne nie je sprevádzaná zväčšením hlavy alebo zmenou veľkosti lebky.
2. Poranenie hlavy: Traumatické poranenie hlavy môže spôsobiť dočasné zvýšenie objemu mozgovomiechového moku a príznaky podobné hydrocefalu. V tomto prípade, ak príznaky súvisia s poranením, môže diferenciálna diagnostika zahŕňať neurozobrazovanie na zistenie poškodenia mozgu.
3. Hypertenzia: Vysoký krvný tlak môže spôsobiť bolesti hlavy a nevoľnosť, ktoré sa môžu podobať príznakom hydrocefalu. Hypertenzia môže spôsobiť ďalšie príznaky spojené s vysokým krvným tlakom, ako je bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.
4. Nádory mozgu: Nádory mozgu môžu spôsobiť zvýšený objem mozgovomiechového moku a príznaky podobné hydrocefalu. Diferenciálna diagnostika zahŕňa použitie MRI alebo CT zobrazovania na identifikáciu nádorov.
5. Infekcie: Mnohé infekčné ochorenia, ako je meningitída alebo zápal mozgu, môžu spôsobiť príznaky podobné hydrocefalusu. Analýza mozgovomiechového moku môže byť užitočná pri diferenciálnej diagnostike.
6. Degeneratívne ochorenia mozgu: Niektoré neurodegeneratívne ochorenia, ako je Parkinsonova choroba alebo Alzheimerova choroba, môžu spôsobiť príznaky, ktoré sa prekrývajú s príznakmi hydrocefalu, ako sú zmeny duševného stavu a koordinácie.

Na presnú diagnostiku hydrocefalu a vylúčenie iných možných príčin príznakov môže byť potrebné, aby pacient podstúpil rôzne vyšetrenia, ako je magnetická rezonancia (MRI), počítačová tomografia (CT), analýza mozgovomiechového moku a ďalšie. Výsledky týchto vyšetrení pomôžu lekárovi stanoviť správnu diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Liečba hydrocefalus

Liečba hydrocefalu závisí od etiológie, závažnosti a od toho, či je hydrocefalus progresívny (t. j. veľkosť komôr sa časom zväčšuje v porovnaní s veľkosťou mozgu).

V určitých prípadoch je možné použiť etiotropnú liečbu hydrocefalusu.

Hydrocefalus, ktorého liečba neodstraňuje príčiny ochorenia alebo poskytuje predvídateľne nízku účinnosť etiotropných liečebných manipulácií, určuje potrebu zvoliť patogenetickú alebo symptomatickú liečbu zameranú predovšetkým na odstránenie intrakraniálnej hypertenzie.

Konzervatívne metódy liečby sú vo všeobecnosti neúčinné a používajú sa iba v počiatočných štádiách vo forme kurzov dehydratačnej terapie. Základom všetkých významných metód liečby hydrocefalusu je chirurgická metóda.

Hlavnou indikáciou chirurgickej liečby je progresia hydrocefalusu bez zápalu mozgových blán. Možnosti chirurgických operácií pri rôznych formách hydrocefalusu sa výrazne líšia. Zároveň sú však všetky založené na vytvorení cesty pre neustále odvádzanie mozgovomiechového moku do jedného z telesných prostredí, kde sa z jedného alebo druhého dôvodu využíva.

V prípade otvoreného hydrocefalu je teda potrebné neustále odstraňovať prebytočný mozgovomiechový mok z lebečnej dutiny. Vzhľadom na to, že v tomto prípade nie je narušená komunikácia medzi oddeleniami systému obehu mozgovomiechového moku, je možné použiť lumbo-subarachnoidálno-peritoneálny shunt; spojenie pomocou shuntu bedrovej cisterny a peritoneálnej dutiny.

V súčasnosti sa široko používajú metódy posunu dutiny laterálnej komory s odvádzaním mozgovomiechového moku do dutiny pravej predsiene (ventrikulokardiostómia) alebo do peritoneálnej dutiny (ventrikuloperitoneostómia, používaná najčastejšie). V tomto prípade sa posun vykonáva pod kožou na veľkú vzdialenosť.

V prípadoch okluzívneho hydrocefalu sa stále vykonáva ventrikulocisternostómia (Torkildsen, 1939): jednostranné alebo obojstranné prepojenie pomocou skratu dutiny laterálnej komory a veľkej (okcipitálnej) cisterny.

Progresívny hydrocefalus si zvyčajne vyžaduje ventrikulárny shunt. Na dočasné zníženie tlaku mozgovomiechového moku u dojčiat sa môžu použiť komorové punkcie alebo spinálne punkcie (pri komunikujúcom hydrocefalu).

Typ použitého ventrikulárneho shuntu závisí od skúseností neurochirurga, hoci ventrikuloperitoneálne shunty majú menej komplikácií ako ventrikuloatriálne shunty. Pri akomkoľvek shunte existuje riziko infekčných komplikácií. Po zavedení shuntu sa vyhodnotí obvod a vývoj hlavy dieťaťa a pravidelne sa vykonávajú zobrazovacie vyšetrenia (CT, ultrazvuk). Obštrukcia shuntu môže byť núdzovým stavom; deti sa prejavujú príznakmi náhleho zvýšenia intrakraniálneho tlaku, ako sú bolesti hlavy, vracanie, letargia, nepokoj, konvergentný strabizmus alebo obrna pohľadu nahor. Môžu sa vyvinúť záchvaty. Ak sa obštrukcia vyvíja postupne, môžu sa vyskytnúť jemnejšie príznaky, ako je nepokoj, ťažkosti v škole a ospalosť, ktoré sa môžu mylne považovať za depresiu.

Treba poznamenať, že v prípade lumbosakrálneho, ventrikulokardiálneho a ventrikuloperitoneálneho shuntu je obzvlášť dôležitý dizajn shuntu, v ktorom je ventil povinným prvkom, ktorý zabraňuje hyperdrenáži a spätnému toku tekutiny.

Ventrikulostómia (vytvorenie priameho spojenia medzi dutinou laterálnej alebo tretej komory a subarachnoidálnym priestorom) a ventrikulocisternostómia vedú v 70 % prípadov ku kompenzovanému hydrocefalu; inštalácia shuntového systému dáva podobný výsledok v 90 % prípadov.

Komplikácie opísaných metód posunu sú nasledovné: oklúzia shuntu na rôznych úrovniach a jeho zlyhanie (zistené u 80 % pacientov do 5 rokov po operácii); hypo- a hyperdrenážne stavy (v 1/4-1/3 prípadov); infekcia shuntu (v 4-5 % prípadov) a rozvoj ventrikulitídy, meningitídy, meningoencefalitídy a sepsy; epileptické záchvaty (v 4-7 % prípadov); tvorba pseudoperitoneálnej cysty. Všetky vyššie uvedené komplikácie (okrem vzniku episyndrómu) sú indikáciou pre výmenu shuntového systému na pozadí vhodnej liečby vzniknutých symptómov.

V poslednej dobe sa v niektorých prípadoch okluzívneho hydrocefalusu vykonávajú endoskopické operácie na obnovenie priechodnosti cerebrospinálnych mokových dráh.

Hoci niektoré deti s hydrocefalom už s pribúdajúcim vekom nepotrebujú shunty, je ťažké určiť vhodný čas na ich odstránenie (ktoré môže spôsobiť krvácanie alebo poranenie). Preto sa shunty odstraňujú zriedkavo. Chirurgická korekcia vrodeného hydrocefalu u plodu nebola úspešná.

Predpoveď

Prognóza hydrocefalu sa môže značne líšiť v závislosti od niekoľkých faktorov vrátane príčiny hydrocefalu, jeho závažnosti, veku pacienta a včasnosti diagnózy a liečby. Tu sú niektoré všeobecné aspekty prognózy:

1. Príčina hydrocefalusu: Prognóza sa môže značne líšiť v závislosti od základnej príčiny hydrocefalusu. Napríklad, ak je hydrocefalus spôsobený nádorom na mozgu, prognóza môže byť horšia, ako ak je príčinou vrodená abnormalita, ktorú možno úspešne korigovať chirurgicky.
2. Závažnosť hydrocefalusu: Závažný hydrocefalus, najmä ak sa nelieči, môže spôsobiť vážne komplikácie a ovplyvniť neurologický stav pacienta.
3. Vek: U novorodencov a dojčiat môže mať hydrocefalus lepšiu prognózu, ak je diagnostikovaný a liečený včas. U dospelých môže byť prognóza menej priaznivá, najmä ak sa hydrocefalus vyvinie v dôsledku iných zdravotných problémov.
4. Liečba: Okamžitá liečba vrátane chirurgického zákroku na odtok prebytočnej tekutiny môže zlepšiť prognózu. Avšak aj pri úspešnom chirurgickom zákroku môžu byť potrebné ďalšie lekárske zákroky a rehabilitácia.
5. Súvisiace komplikácie: Hydrocefalus môže spôsobiť rôzne komplikácie, ako je poškodenie mozgových štruktúr, neurologické poruchy, vývojové oneskorenie a iné. Prognóza bude tiež závisieť od prítomnosti a závažnosti týchto komplikácií.

Treba poznamenať, že moderné diagnostické a liečebné metódy výrazne zlepšili prognózu mnohých pacientov s hydrocefalom. Pravidelné lekárske sledovanie a rehabilitačné opatrenia môžu pomôcť zlepšiť kvalitu života pacientov s týmto ochorením. Prognózu je však najlepšie prediskutovať s lekárom, ktorý dokáže posúdiť špecifickú situáciu pacienta.