Hyperkinezia u detí

Hyperkinezia u detí sa prejavuje v bezvedomí, to znamená neúmyselné rýchle kontrakcie alebo záchvaty jednotlivých svalových skupín, ktoré sa opakujú a za určitých okolností sa môžu výrazne zvýšiť. Táto neurologická patológia sa vyskytuje u detí rôznych vekových skupín a najčastejšie postihuje svaly tváre a krku.

Treba mať na pamäti, že stále existuje nejasnosť v používaní termínu "hyperkinezia" ako synonymum konceptu hyperaktivity detí. Avšak, hyperaktivita (hyperaktivita) je psychiatrickej problém av súlade s MKN-10, Svetovou zdravotníckou organizáciou, ďalej detských duševných porúch a porúch správania - ADHD, Attention Deficit hyperaktivitou (F90). Na extrapyramidové poruchy, ako je hyperkinezia u detí, je tento psychogénny syndróm irelevantný.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Príčiny hyperkinesie u detí

Kľúčové príčiny hyperkinézy u detí sú podobné etiológii hyperkinezie u dospelých. Táto patológia je dôsledkom:

• porušenie funkcií motorických neurónových centier extrapyramidového motorického systému umiestneného v retikulárnej tvorbe mozgového kmeňa;
• lézie hlbokých neuronálnych jadier (bazálnych ganglií) subkortexu mozgu a porušenie ich koordinácie s miechom;
• lézie bielej hmoty v mozgu;
• cerebelárna alebo miechová atrofia;
• poruchy laterálneho motorického systému mozgových prenášajúcich impulzov z motoneurónov na receptory svalových nervov;
• syntéza nerovnováha zodpovedná za komunikáciu medzi nervovými bunkami systému neurotransmiterov centrálneho nervového: acetylcholín, kyselina gama-aminomaslová (GABA), dopamín, serotonín, norepinefrínu, a ďalšie.
• poškodenie myelínového plášťa nervových vlákien, čo vedie k porušeniu neurosynaptického prenosu.

Tieto procesy môže dôjsť v dôsledku poškodenia cievneho systému v mozgu alebo kompresných vplyvov na jeho individuálnu štruktúry pri narodení poranení, mozgová hypoxia alebo hemolytickou žltačkou; intrauterinné patológie mozgu (mozgová obrna, adrenoleukodystrofia); zápal pri encefalitíde alebo meningitíde; systémové autoimunitné patológie (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, trombotická vaskulopatia); kraniocerebrálne poranenia; intoxikácia, ako aj vývoj mozgových nádorov.

Medzi nevyliečiteľných genetických mutácií, ktoré spôsobujú hyperkinéza u detí, neurológovia venovať pozornosť sa prejavuje vo veku 4-10 rokov syndróm Schilder-Addison detská mozgová adrenoleukodystrofie. Mechanizmus vývoja choroby spojené s dysfunkciou bunkovej organel Peroxisome, ktoré už oxidovať mastné kyseliny sú toxické pre biele hmote mozgu s dlhým reťazcom (VLCFA), ako aj zastavenie Cytogen syntetizovať myelínové bázický fosfolipid. A to spôsobuje hlboké poruchy nervových buniek nielen mozgu, ale aj miechy.

[8], [9], [10], [11], [12],

Symptómy hyperkinezie u detí

Hlavné klinické príznaky hyperkinezie u detí sa líšia v závislosti od typu abnormality pohyblivosti svalov.

Pre trochejský hyperkinéza (chorea) je charakterizovaná nepravidelným spontánny rýchle kontrakcie-relaxácie svalov končatín alebo tvárových svalov tváre, ktoré spôsobujú rýchlo sa pohybujúce ruky a paže, oči, ústa, a dokonca aj nos - s celkovo nízkou svalový tonus.

Keď reumatická chorea (chorea Sydenham), čo je komplikácia reumatických mušlí a srdcových chlopní, čo malo nepriaznivý vplyv na mozgové cievy u detí (najčastejšie dievčatá) existuje celý rad neúmyselného pohybu tvárových svalov (ako grimasy) a končatín, ťažkosti s prehĺtaním, jemné motorické zručnosti, ako aj epizodické ťažkosti pri chôdzi a udržiavaní určitej pozície.

Hyperkinéza jazyka u detí - druh tzv orofaciálnej dystónie, v ktorom občas pohybuje svaly jazyka a spodnou stranou a dieťa nevedome oblúky a vyplazuje jazyk, ako by tlačí ho von z úst. Zároveň je prerušenie a prehĺtanie dočasne prerušené.

Známky Athetoid hyperkinéza (atetóza) sú charakteristické pre nekontrolovaných ohýbacích vyrobené článkov prstov, zápästí, členkov a kŕčovité pohyby jazyka, krku (spastická torticollis) alebo trupu (torzné kŕč). Často tieto arytmické krútiace pohyby vedú k neprirodzeným pozíciám tela. A v prípade, že myoklonické hyperkinéza veľmi rýchlym a prudkým pohybom jazyka, svalov tváre, krku a hlavy sú nahradené v priebehu fázy úplného svalovú relaxáciu s prvkami tras.

Chronická hyperkinezia u detí

Hyperkinéza týfusu u detí je medzi neurológmi medzi najčastejšie diagnostikovanými extrapyramídovými poruchami. S týmto typom hyperkinetickej pozorované opakovaním rovnakého typu zášklby očných viečok, bliká, mžoural očami, ako grimasy tváre skreslenia, otáčanie a nakláňanie hlavy v rôznych rovinách, prehĺtanie svaly hrtana. Tam môžu byť aj fiktické tiky, keď pohyby sú sprevádzané rôznymi nedobrovoľnými zvukami. Ak je dieťa znepokojené, znepokojené alebo vystrašené, pohyby sa môžu častejšie vyskytnúť. A keď sa snažíme zastaviť útok, dieťa sa stáva ešte častejšie, čo vedie k zvýšeniu hyperkinetického útoku.

Oddelene odborníci poznamenajú dedičnú chorobu (syndróm) Tourette; príznaky tohto typu tikačnej hyperkinesie sa najčastejšie prejavujú u detí vo veku 2-12 rokov, u chlapcov takmer štyrikrát častejšie ako u dievčat. Hlava dieťaťa začne trčať v oboch smeroch, dieťa pokrčí ramenami, natiahne krk, často bliká (jedno alebo obe oči) a otvára ústa; tak je tam vokalizácia: znie ako záchvaty, kašeľ, bzučanie alebo mooing, a vo veľmi zriedkavých prípadoch - opakovanie práve počutia (echolalia) alebo nadávky (coprolalia).

Niekoľko slov by malo byť povedané o neurotických tikách u detí s vyššie uvedenou poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Deti psychoneurologists argumentujú, že tieto deti kliešť pohyb podmienený reflex, teda nevzniká v dôsledku patologických zmien a porúch mozgových štruktúr a je psychogénne neurasthenic reakcia. Neurotický tic začína len za určitých okolností a spravidla je zameraný na upriamenie pozornosti na seba.

Vďaka včasnej psychologickej podpore dieťaťa a správnemu správaniu jeho rodičov môže po určitom čase prechádzať neurotická tic, ale na väčšine detí zostáva tikózna hyperkinezia v dospelosti.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hyperkinezia u detí s mozgovou obrnou

Hyperkinéza u detí s detskou mozgovou obrnou v dôsledku dysfunkcie vzťahujúce sa k rôznym redukčným svalovej stonky a podkôrnych oblastiach mozgu sú charakteristické extrapyramidálnych foriem ochorení, čo predstavuje asi 25% všetkých klinických prípadov.

Okrem problémov s koordináciou pohybov, držanie tela vo vzpriamenej polohe a stability v sede u detí s diagnózou neustále vznikajú rôzne mimovoľné pohyby končatín, hlavy a krku, athetoid horeatetoidnye, dystonická alebo athetoid-dystonické hyperkinéza. Tieto viac či menej často opakované pohyby môžu byť pomalé alebo rýchle a arytmické a dosť rytmické, môžu byť vo forme silnými nárazmi, trhne a zvratov.

Atetózy sa prejavujú spomalenými rytmickými a často opakujúcimi sa kŕčmi, vrátane kŕčovitých podvodníkov rúk a nôh. S choreickými motorickými neuropatiami sú pohyby rúk a nôh pravidelné a rýchle. Dystonické hyperkinézy v mozgovej obrne postihujú hlavne svaly krku a trupu, ktoré sú vyjadrené v rôznych krivých pózách.

Podľa odborníkov v oblasti pediatrickej neurológie sa u detskej mozgovej obrny začne prejavovať hyperkinezia svalov svalov a svalov končatín v priebehu 1,5-2 rokov.

Diagnóza hyperkinesie u detí

Diferenciálna diagnóza hyperkinetickej deti by mali vylúčiť detské epilepsia (s jej charakteristickými záchvatmi) a vrodenou detskou mozgovou adrenoleukodystrofie (Schilder-Addisonova syndróm).

Vyšetrenie detí s hyperkineziou sa vykonáva pomocou:

• biochemický krvný test obsahu aminokyselín, imunoglobulínov, alfa-fetoproteínov, mastných kyselín s dlhým reťazcom (VLCFA);
• elektroencefalografia (EEG) mozgu;
• ultrazvuk (ultrazvuk) mozgu;
• elektromyografia (štúdium elektrického potenciálu svalov a rýchlosť prenosu nervových impulzov);
• počítačovú tomografiu (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu.

Pretože vo väčšine prípadov je hyperkinezia u detí geneticky determinovaná, analýza génov oboch rodičov pomáha objasniť etiológiu konkrétnej choroby.

[18], [19], [20], [21], [22]

Liečba hyperkinezie u detí

Liečba hyperkinesie u detí je dlhý a zložitý proces, pretože dnes nie je možné odstrániť príčiny ich výskytu.

V arzenáli neurológie existujú len farmakologické činitele a fyzioterapeutické metódy na zmiernenie prejavov symptómov týchto ochorení, ktoré umožňujú výrazne zlepšiť stav chorých detí.

Na zlepšenie krvného obehu mozgu a úplného dodávania kyslíka do buniek jeho tkanív sa používajú vitamíny B1, B6 a B12, rovnako ako lieky ako Piracetam, Pantokaltsin, Glycine.

Piracetam (Nootropilum, Pyatropil, Cerebril, Cyklocetam atď.) V tabletách vo forme granúl na prípravu sirupu a roztoku na orálne podanie. Toto nootropické liečivo prispieva k normálnemu fungovaniu cerebrálneho vaskulárneho systému a tiež zvyšuje hladinu neurotransmiterových látok acetylcholín, dopamín a norepinefrín. Štandardná dávka pre deti 15-25 mg dvakrát denne (pred rannými a večernými jedlami), ktorá sa môže zriediť vodou alebo šťavou. Úprava dávky a stanovenie trvania aplikácie vykonáva ošetrujúci lekár na individuálnom základe.

Drug Pantokaltsin (vápenatá soľ kyseliny hopantenic) znižuje dráždivosť motora a podávané deti od troch rokov 0,25-0,5 g 3-4 krát denne (pol hodiny po jedle), priebeh liečby trvá 1-4 mesiacov. Možné vedľajšie účinky: rinitída, konjunktivitída, vyrážky na koži.

To zlepšuje metabolizmus mozgových buniek a upokojujúci účinok na liečivá CNS glycín (aminooctová kyseliny amiton, glykozyl) tablety 0,1 kosoštvorcami pod jazykom. Odporúčajú sa deti 2-3 až 2-3 roky, aby poskytli polovicu tablety (0,05 g) dvakrát denne počas 1-2 týždňov, deti nad 3 roky - pre celú tabletu. Potom sa raz podá jedna dávka. Maximálna dĺžka trvania prijatia je mesiac, druhý cyklus liečby sa môže podať po 4 týždňoch.

Pri liečebnej terapii hyperkinezie pri mozgovej obrne používajú neurologi analógy kyseliny gama-aminomaslovej s antikonvulzívnym účinkom. Sú to drogy, ako je Gabapentin a Acediprol. Gabapentín (Gabantin, Gabalept, Neurontin) sa odporúča pre deti staršie ako 12 rokov a jednu kapsulu (300 mg) trikrát denne. Avšak liek môže spôsobovať vedľajšie účinky: závrat a bolesť hlavy, zvýšený krvný tlak, tachykardia, poruchy spánku.

Uvoľnenie svalov uľahčujú Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orphyril) v tabletách s hmotnosťou 0,3 g a ako sirup. Je predpísaná dávkou 20-30 mg na kilogram telesnej hmotnosti za deň. Vedľajšie účinky môžu byť v podobe nevoľnosti, vracania, hnačky, bolesti brucha a kožných vyrážok.

Vymenovanie svalového relaxandu Baclofen (Baklosan) v hyperkinetických formách mozgovej obrny u detí starších ako 12 rokov je zamerané na stimuláciu GABA receptorov a zníženie excitability nervových vlákien. Liečivo sa užíva interne podľa určitej schémy, spôsobuje veľa vedľajších účinkov: od enurézy a odporu k jedlu na potlačenie dýchania a halucinácií.

Môže byť tiež predpísaný galantamín (galantamín hydrobromid, Nivalin), ktorý aktivuje prenos nervových impulzov stimuláciou acetylcholínových receptorov. Toto liečivo je určené na subkutánnu injekciu a je k dispozícii vo forme 0,25-1% roztoku.

V hyperkineziách, fyzioterapii a fyzioterapii sú procedúry a masáže pre deti užitočné. V obzvlášť závažných prípadoch môže byť vykonaná chirurgická intervencia: deštruktívna alebo neuromodulačná operácia mozgu.

Rodičia potrebujú vedieť, že profylaxia hyperkinetiky u detí sa doposiaľ nevyvinula, s výnimkou genetického poradenstva pred plánovaným tehotenstvom. Prognóza hyperkinézy u detí sa znižuje na chronický priebeh ochorení, ktoré spôsobujú tento syndróm. Napriek tomu sa v mnohých deťoch s blížiacim sa časom v 17-20 rokoch môže stav zlepšiť, ale tieto patológie sú celoživotné.