Hypertenzia

Hypertenzia je mimoriadne časté ochorenie, ktoré ako kolektívna definícia spája niekoľko typov arteriálnej hypertenzie. Hypertenzia sa vyvíja na pozadí zúženia lúmenu stien malých ciev, tepien, v dôsledku čoho je narušený normálny pohyb prietoku krvi a krv hromadiaca sa v zúžených oblastiach začína tlačiť na steny ciev.

Čo je hypertenzia?

Vysoký krvný tlak môže byť príznakom, ale môže byť aj nezávislým ochorením. Ak je u osoby diagnostikovaná chronická patológia obličiek, kardiovaskulárneho systému, štítnej žľazy, nadobličiek, hypertenzia je takmer nevyhnutná ako jeden z prejavov týchto ochorení. Zvýšený tlak môže byť tiež adaptačnou, adaptačnou reakciou orgánov a systémov na zmeny, a to ako vonkajšie - nadmerná fyzická aktivita, tak aj vnútorné - psychoemocionálne faktory, stres. Takmer všetky typy hypertenzie sa pri včasnej diagnóze liečia pomocou liekovej terapie aj pomocou iných, neliekových metód.

Normálny krvný tlak u relatívne zdravého človeka je stanovený v rozmedzí 100/60 a 140/90 mm Hg; ak regulačné systémy prestanú správne fungovať, môže sa vyvinúť hypertenzia alebo hypotenzia.

Štatistiky poskytujú informácie, že takmer 30 % svetovej populácie trpí tým či oným štádiom hypertenzie, a napriek tomu sa o takomto ochorení, ako je hypertenzia, nevedelo prakticky nič. Poruchy kardiovaskulárneho systému sa vyznačujú iba u Homo sapiens, žiadny zástupca živočíšneho sveta nie je na ne náchylný. Až do 19. – 20. storočia sa o hypertenzii v zásade vedelo len málo, jeden z prvých prípadov infarktu lekári spoľahlivo potvrdili až v 30. rokoch minulého storočia v jednej z európskych krajín, v rovnakom období nebol v krajinách Afriky a Ázie zaznamenaný ani jeden klinicky potvrdený prípad kardiovaskulárnych patológií. Až s rozvojom urbanizácie a prenikaním moderných technológií do týchto krajín sa ázijská a africká populácia stala zraniteľnou voči hypertenzii, ktorej vrchol nastal v 70. rokoch 20. storočia.

Hypertenzia sa od konca minulého storočia delí na primárnu a sekundárnu

1. Primárna (esenciálna) hypertenzia je samostatná nozologická jednotka, nezávislé ochorenie, ktoré nie je vyvolané dysfunkciou orgánov a systémov. Zvyšovanie krvného tlaku nie je spôsobené napríklad ochorením obličiek. Hypertenzia diagnostikovaná ako primárna (EG - esenciálna hypertenzia alebo GB - hypertenzné ochorenie) sa vyznačuje pretrvávajúcim klinickým príznakom - zvýšením tlaku, systolického aj diastolického. Takmer 90 % všetkých pacientov s pretrvávajúco zvýšeným krvným tlakom trpí primárnou hypertenziou.
2. Symptomatická hypertenzia, ktorá sa nazýva aj sekundárna, je hypertenzia vyvolaná základným ochorením, ako sú zápalové procesy v obličkovom systéme - glomerulonefritída, polycystické ochorenie obličiek alebo dysfunkcia hypofýzy, pankreasu. Sekundárna hypertenzia sa tiež vyvíja na pozadí patologických zmien v cievnom systéme - ateroskleróza, môže vyvolať symptomatickú hypertenziu a neurotické ochorenia. Sekundárna hypertenzia je tiež pomerne častá počas tehotenstva a pri gynekologických ochoreniach - cysty a novotvary.

Hypertenzia sa tiež klasifikuje do stupňov v závislosti od úrovne zvýšenia krvného tlaku.

• Ak sa krvný tlak zaznamená v rozmedzí 140/90 a 159/99 mm Hg, hypertenzia sa diagnostikuje ako ochorenie I. štádia. V tomto prípade sa tlak môže vrátiť do normálu, ale periodicky „skákať“ do stanovených limitov.
• Ak sa krvný tlak nameria v rozmedzí od 160/100 do 179/109 mm Hg, hypertenzia sa považuje za ochorenie II. štádia. Remisia sa takmer nikdy nepozoruje, ale tlak sa dá kontrolovať liekmi.
• Krvný tlak, ktorý sa neustále udržiava v rozmedzí 180/110 a vyšších hodnôt, sa považuje za klinický príznak hypertenzie III. štádia. V tomto štádiu krvný tlak prakticky neklesne na normálnu úroveň a ak klesá, je sprevádzaný srdcovou slabosťou až po srdcové zlyhanie.

Hypertenzia sa okrem štádií vývoja ochorenia delí aj na samostatné klinické formy. Hyperadrenergická hypertenzia je v skutočnosti počiatočným štádiom vývoja ochorenia, ktoré však môže trvať mnoho rokov. Táto forma hypertenzie sa prejavuje sínusovou tachykardiou, nestabilným krvným tlakom, keď systolický indikátor vyskočí, zvýšeným potením, hyperémiou kože, pulzujúcou bolesťou hlavy, úzkosťou. Tvár a končatiny často opuchajú, prsty znecitlivujú, močenie je zhoršené. Existuje aj závažnejšia forma - malígna hypertenzia, ktorá rýchlo postupuje. Krvný tlak sa môže zvýšiť natoľko, že existuje riziko encefalopatie, straty zraku, pľúcneho edému a existuje aj riziko zlyhania obličiek. Našťastie sa s touto formou dnes takmer nestretávame, pretože hypertenzia sa najčastejšie diagnostikuje oveľa skôr a jej rozvoj sa dá zastaviť pomocou komplexných terapeutických opatrení.

Ukazovatele tlaku

Krvný tlak je jedným z najdôležitejších ukazovateľov ľudského zdravia a ukazovateľom normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému. Krvný tlak má dva parametre - systolický a diastolický. Horná hodnota je systola, čo je ukazovateľ krvného tlaku počas obdobia kontrakcie srdcového svalu, keď krv vstupuje do tepien. Dolná hodnota je ukazovateľ krvného tlaku počas obdobia relaxácie srdcového svalu. Predpokladá sa, že hypertenzia začína, keď ukazovatele prekročia normu 140/90 mm Hg. Toto je samozrejme podmienený limit, pretože existujú stavy, keď riziko infarktu myokardu existuje aj pri hodnotách 115/75 mm Hg. Formalizácia a zníženie na priemernú úroveň všetkých rozmanitých krvných tlakov však pomáha lekárom včas si všimnúť odchýlky a začať symptomatickú a následne štandardnú liečbu.

Čo spôsobuje hypertenziu?

Hypertenzia sa považuje za multietiologické, multifaktoriálne ochorenie, ktorého skutočné príčiny neboli úplne preskúmané. Konkrétnejšie sú faktory, ktoré vyvolávajú sekundárnu hypertenziu, keďže príčinou je základné ochorenie. Konečná diagnóza esenciálnej hypertenzie sa stanoví po komplexnom vyšetrení vylúčením prítomnosti provokujúcich ochorení. Primárna hypertenzia je v medicínskom zmysle genetická nerovnováha regulačných mechanizmov v tele (nerovnováha presorového a depresorového systému krvného tlaku).

Medzi príčinami, ktoré lekári opísali a starostlivo študovali, možno uviesť nasledujúce:

• Patológie obličiek - nefritída a najčastejšie glomerulonefritída. Faktor, ktorý vyvoláva sekundárnu hypertenziu.
• Stenóza (zúženie) renálnych artérií.
• Vrodený stav, pri ktorom je renálna artéria zablokovaná (koarktácia).
• Neoplazmy nadobličiek – feochromocytóza (znížená tvorba norepinefrínu a adrenalínu).
• Zvýšená produkcia aldosterónu je hyperaldosteronizmus, ktorý sa vyskytuje pri nádorovom procese v nadobličkách.
• Dysfunkcia štítnej žľazy.
• Alkoholizmus.
• Predávkovanie alebo chronické užívanie liekov, najmä hormonálnych liekov a antidepresív.
• Závislosť.

Faktory, ktoré sa považujú za provokujúce z hľadiska narušenia normálnej hladiny krvného tlaku, možno rozdeliť na diétne, vekové a patologické:

• Vek nad 55 rokov pre mužov a 65 rokov pre ženy.
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi (nad 6,6 mmol).
• Dedičná predispozícia, rodinná anamnéza.
• Obezita, najmä brušná, keď je obvod pásu nad 100 – 15 cm u mužov a 88 – 95 cm u žien.
• Diabetes, zmena normálnej glukózovej tolerancie.
• Hypodynamia, osteochondróza.
• Chronický stres, zvýšená úzkosť.

Mechanizmus vzniku hypertenzie je stručne nasledovný:

Keď sa arterioly – tepny orgánov, najčastejšie obličky, spazmujú pod vplyvom napríklad stresového faktora, výživa obličkového tkaniva je narušená, vzniká ischémia. Obličky sa snažia kompenzovať narušenie produkciou renínu, čo následne vyvoláva aktiváciu angiotenzínu, ktorý zužuje cievy. V dôsledku toho sa tlak zvyšuje a vyvíja sa hypertenzia.

Príznaky hypertenzie

Primárnym príznakom hypertenzie, a niekedy aj hlavným, je pretrvávajúci prekročenie 140/90 mm Hg. Ďalšie príznaky hypertenzie priamo súvisia s parametrami krvného tlaku. Ak sa tlak mierne zvýši, človek sa jednoducho cíti zle, slabý a má bolesti hlavy.

Ak tlak prekročí normu o 10 jednotiek, bolesť hlavy sa stáva intenzívnou, konštantnou, najčastejšie je lokalizovaná v zadnej časti hlavy a spánkoch. Človek sa cíti nevoľne, niekedy dochádza k vracaniu. Tvár sčervená, zvyšuje sa potenie, sú viditeľné trasenie prstov, často ich znecitlivenie.

Ak hypertenzia trvá dlho a nelieči sa, vyvíjajú sa patologické procesy v srdcovej činnosti, srdce začína bolieť. Bolesť môže byť bodavá, ostrá, môže vyžarovať do ramena, ale najčastejšie je bolesť srdca lokalizovaná vľavo v hrudníku, bez toho, aby sa ďalej šírila. Na pozadí neustále zvýšeného tlaku sa vyvíja úzkosť a nespavosť.

Hypertenzia sa tiež prejavuje závratmi a zhoršeným videním.

Oftalmologické príznaky - závoj alebo škvrny, "mušky" pred očami. Často, keď sa tlak prudko zvýši, môže dôjsť ku krvácaniu z nosa.

Ďalším príznakom hypertenzie sú závraty. Zhoršuje sa zrak.

V terminálnom štádiu, keď hypertenzia prechádza do štádia III, sa k typickým príznakom pridá neuróza alebo depresia. Hypertenzia v tejto forme sa často vyskytuje v patologickom „spojení“ s ischemickou chorobou srdca.

Najnebezpečnejším prejavom hypertenzie je kríza - stav s prudkým nárastom, skokom krvného tlaku. Krízový stav je plný mozgovej príhody alebo infarktu a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Ostrá, náhla alebo rýchlo sa zhoršujúca bolesť hlavy.
• Hodnoty krvného tlaku do 260/120 mmHg.
• Tlak v oblasti srdca, bolestivá bolesť.
• Silná dýchavičnosť.
• Vracanie, ktoré začína nevoľnosťou.
• Zvýšená srdcová frekvencia, tachykardia.
• Strata vedomia, kŕče, paralýza.

Hypertenzia v krízovom štádiu je hrozivý stav, ktorý môže skončiť mozgovou príhodou, infarktom, preto by ste pri najmenších alarmujúcich príznakoch mali zavolať pohotovostnú lekársku pomoc. Hypertenzná kríza sa zastavuje pomocou diuretík, kardiologických a hypertenzných liekov podávaných injekčne. Hypertenzný pacient, ktorý vie o svojom probléme, by mal neustále užívať predpísané lieky, aby sa predišlo krízovému stavu.

Liečba hypertenzie

Hypertenzia v počiatočnom štádiu, keď ukazovatele krvného tlaku často neprekračujú normu, sa dá liečiť neliečivými prostriedkami. Prvou metódou je kontrola telesnej hmotnosti a dodržiavanie nízkosacharidovej a beztukovej diéty. Diéta pri hypertenzii zahŕňa aj obmedzenie príjmu slaných jedál, kontrolu príjmu tekutín - nie viac ako 1,5 litra denne. Účinná je aj psychoterapia a autogénny tréning, ktoré zmierňujú úroveň všeobecnej úzkosti a napätia. Tieto metódy sú účinné pri hypertenzii I. štádia, hoci sa môžu použiť ako pomocné a doplnkové prvky k hlavnej terapii hypertenzie II. a III. štádia.

Farmakologické látky, ktoré zahŕňajú liečbu hypertenzie, sa predpisujú podľa princípu „krokov“. Používajú sa postupne, zamerané na rôzne orgány a systémy, až kým sa arteriálny tlak úplne nestabilizuje.

Hypertenzia v štádiu I zahŕňa užívanie diuretík (liekov na odvodnenie), beta-blokátorov a blokátorov adrenergných receptorov na zastavenie tachykardie. Dávka anaprilínu sa vypočíta na základe anamnézy, hmotnosti a stavu pacienta a zvyčajne je 80 miligramov denne. Ak sa krvný tlak do dvoch alebo troch dní vráti do normálu, dávka anaprilínu sa zníži a často sa predpisuje každý druhý deň. Hypotiazid je účinný ako diuretikum a predpisuje sa v dávke 25 mg jednorazovo, pričom sa dávka strieda každý druhý deň alebo dva, aby sa neoslabil srdcový sval. Ak hypertenzia začne ustupovať, diuretikum sa môže predpísať raz týždenne. Často sa vyskytujú prípady, keď sa diuretiká a beta-blokátory nemôžu používať kvôli možným vedľajším účinkom (cukrovka, dna alebo astma), a v takýchto situáciách sa indikujú spazmolytiká. Počas celej liečby je potrebné sledovať hladinu krvného tlaku trikrát denne.

Hypertenzia v štádiu II sa lieči komplexnou terapiou, ktorá zahŕňa beta-blokátory, diuretiká, antispazmodiká, ACE inhibítory (inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu) a prípravky draslíka. Z beta-blokátorov sú účinné atenolol, lokren a visken, ktoré dokážu kontrolovať rýchly srdcový tep a znižovať cievny odpor na periférii. Tieto lieky sú tiež účinné pri diagnostikovanej bradykardii, keď je srdcová frekvencia znížená. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu dokážu neutralizovať zvýšenú produkciu renínu, ktorý zvyšuje krvný tlak. Sú to spirapril, etanolol, metiopril, kapoten a ďalšie lieky z tejto skupiny. Tieto lieky aktivujú ľavú komoru, znižujú hypertrofiu, rozširujú koronárne cievy, čím podporujú normalizáciu periférneho prietoku krvi. Antagonisty vápnika sú určené na blokovanie vápnikových kanálikov v cievnych stenách a zväčšujú ich lúmen. Sú to korinfar, amlodipín, felodipín a ďalšie lieky z tejto kategórie liekov. Antagonisty vápnika by mal predpisovať iba terapeut alebo kardiológ, pretože všetky tieto lieky môžu spôsobiť opuch, závraty a verbálnu bolesť. Súbor liekov sa vyberá s ohľadom na všetky možné vedľajšie riziká a kontraindikácie. Treba tiež vziať do úvahy, že dlhodobé užívanie diuretík môže spôsobiť zníženie hladiny draslíka v tele (hypokaliémia), preto sa diuretiká majú užívať spolu s panangínom alebo asparkamom. Hypotiazid sa diabetikom nepredpisuje, nahrádza sa veroshpirónom.

Hypertenzia v treťom štádiu je závažná forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje odolnosťou tela voči tradičným liekom. Preto by sa liečba mala starostlivo vyberať s ohľadom na všetky individuálne charakteristiky pacienta. Terapeutický komplex zahŕňa diuretiká, najčastejšie draslík šetriace, ako je amilorid alebo spironolaktón, okrem toho je indikované použitie periférnych vazodilatancií. Farmaceutický priemysel dnes vyrába mnoho kombinovaných účinných liekov, ako sú adelfan, brinerdin, triresit. Tieto lieky pôsobia na tých pacientov, ktorých telo si buď zvyklo na monoterapiu a prestalo na ňu reagovať, alebo má významné kontraindikácie pre použitie štandardnej liečby používanej pri hypertenzii v I. a II. štádiu.

Hypertenzia v treťom štádiu sa lieči aj vazodilatanciami, ako je fenigidín alebo korinfar, ktorý sa predpisuje trikrát denne, 10 miligramov. Vazodilatátory sa čoraz častejšie nahrádzajú alfa-blokátormi - pratsiol, fentalomín. Účinný môže byť aj kombinovaný liek, ktorý kombinuje vlastnosti alfa a beta-blokátorov - trandát (labetalol hydrochlorid). Tento liek v kombinácii s diuretikom môže nahradiť tri alebo dokonca štyri iné menej účinné lieky. Z ACE inhibítorov je indikovaný kaptopril, ktorý zlepšuje periférny krvný obeh a kontroluje hladinu renínu. Kaptopril sa užíva tri až štyrikrát denne v kombinácii s diuretikom, čo umožňuje dosiahnuť zníženie krvného tlaku na normálnu hodnotu už po týždni.

Hypertenzia v I. a II. štádiu sa lieči doma a nevyžaduje hospitalizáciu. V zriedkavých prípadoch je možná ústavná liečba na vykonávanie analytických vyšetrení a sledovanie zdravotného stavu. Hypertenzia, ktorá sa vyskytuje v ťažkých formách, sa lieči iba v nemocnici, na kardiologickom oddelení, pričom dĺžka pobytu závisí od stavu krvného tlaku a funkcie orgánov a systémov tela.

Ako sa predchádza hypertenzii?

Hypertenzia, ak sa už vyvinula, bohužiaľ, zostáva s človekom navždy. Prevencia v tomto zmysle sa týka iba predchádzania krízovým situáciám pravidelným užívaním predpísaných liekov, denným sledovaním krvného tlaku, uskutočniteľnou fyzickou aktivitou a chudnutím.

Ak má však človek v rodinnej anamnéze príbuzných s hypertenziou, ale ochorenie sa ešte neprejavilo, možno prijať preventívne opatrenia. Pravidlá sú pomerne jednoduché - udržiavanie zdravého životného štýlu a fyzickej aktivity, pretože jednou z príčin, ktoré vyvolávajú hypertenziu, je fyzická nečinnosť. Hypertenzii sa predchádza aj bežnou stravou, kde sa cholesterol a slané jedlá obmedzujú na minimum.

Hypertenzia je tiež zlý návyk, takže ak sa človek nechce zaradiť do radov hypertonikov, musí prestať fajčiť a obmedziť konzumáciu alkoholu. Okrem toho pozitívna nálada a prístup pomáhajú vyrovnať sa s akoukoľvek chorobou a hypertenzia „miluje“ pesimistov. Recept je jednoduchý – užívajte si život, zachovajte pokoj a starajte sa o svoje nervy, potom vaše srdce a cievy budú fungovať „ako hodiny“ a váš krvný tlak bude podľa známeho príslovia „ako u astronauta“.