Idiopatická urtikária

Idiopatická urtikária je stav charakterizovaný výskytom urtikárie (alebo urtikárii podobnej vyrážky) na koži bez jasnej známej príčiny. Termín idiopatická znamená, že príčina stavu zostáva nejasná alebo neznáma. Urtikária je kožné ochorenie, ktoré sa prejavuje náhlym výskytom vyrážky, ktorá môže byť svrbivá, červená a opuchnutá. Vyrážka zvyčajne pozostáva z oblastí, ktoré pripomínajú uštipnutie hmyzom a môže sa líšiť veľkosťou a tvarom. [ 1 ]

Rizikové faktory

Príčiny idiopatickej urtikárie zostávajú nejasné, a preto sa nazýva „idiopatická“ (t. j. bez jasne známej príčiny). Existuje však niekoľko faktorov, ktoré môžu zohrávať úlohu pri vzniku tohto stavu:

1. Alergické reakcie: Niektoré prípady idiopatickej urtikárie môžu byť spojené s alergickými reakciami na potraviny, lieky, hmyz alebo iné alergény. V takýchto prípadoch sa niekedy označuje ako „alergická urtikária“. Nie je však vždy možné určiť presnú príčinu alergie.
2. Imunologické faktory: Imunologické zmeny v tele môžu tiež prispieť k vzniku urtikárie. Napríklad poruchy imunitného systému môžu viesť k prehnanej reakcii na dráždivé látky a spôsobiť žihľavku.
3. Stres a psychoemocionálne faktory: Stres a psychoemocionálne stavy môžu zhoršiť alebo zhoršiť príznaky urtikárie. Niektoré štúdie spájajú urtikáriu so stresom.
4. Genetická predispozícia: Dedičné faktory môžu zohrávať úlohu pri vzniku urtikárie. Ak majú rodinní príslušníci toto ochorenie v anamnéze, riziko vzniku urtikárie sa môže zvýšiť.
5. Iné zdravotné ťažkosti: Niektoré zdravotné ťažkosti, ako sú autoimunitné ochorenia alebo poruchy imunitného systému, môžu byť spojené s urtikáriou. [ 2 ]

Patogenézy

Patogenéza idiopatickej urtikárie (ako aj patogenéza urtikárie vo všeobecnosti) zostáva neúplne objasnená a výskum v tejto oblasti stále prebieha. Predpokladá sa však, že zápalové mediátory, najmä histamín, zohrávajú kľúčovú úlohu vo vývoji urtikárie. [ 3 ], [ 4 ]

Vo všeobecnosti je patogenéza nasledovná:

1. Aktivácia mastocytov: Mastocyty sú bunky, ktoré obsahujú chemikálie vrátane histamínu. Mastocyty sa môžu aktivovať, keď sú vystavené rôznym podnetom (pravdepodobne vrátane alergénov, stresu, fyzickej aktivity a iných faktorov).
2. Uvoľňovanie histamínu: Aktivované mastocyty uvoľňujú histamín, ktorý je silným mediátorom zápalu. Histamín spôsobuje vazodilatáciu, zvýšenú kapilárnu permeabilitu a zápal v koži.
3. Kožná reakcia: Expozícia histamínu spôsobuje kožnú reakciu charakterizovanú vyrážkou, svrbením, začervenaním a opuchom. Tieto príznaky charakterizujú urtikáriu.

Príznaky idiopatická urtikária

Idiopatická urtikária sa vyznačuje náhlymi a nepredvídateľnými záchvatmi vyrážky a môže sa prejavovať rôznymi príznakmi vrátane:

1. Vyrážka: Jedným z hlavných príznakov idiopatickej urtikárie je výskyt vyrážky na koži. Vyrážka sa môže líšiť tvarom a veľkosťou, zvyčajne svrbí a môže byť červená, ružová alebo fialová.
2. Svrbenie: Silné svrbenie je charakteristickým príznakom urtikárie. Svrbenie môže byť intenzívne a spôsobiť nepríjemné pocity.
3. Sčervenanie a opuch: Koža v mieste vyrážky môže sčervenať a opuchnúť.
4. Posun vyrážky: Charakteristickým znakom urtikárie je jej rýchly pohyb. Vyrážka sa môže objaviť na jednom mieste a zmiznúť, potom sa znova objaviť na inom.
5. Atypické príznaky: Idiopatickú urtikáriu môžu niekedy sprevádzať ďalšie príznaky, ako je bolesť hlavy, horúčka, závraty alebo nevoľnosť. V zriedkavých prípadoch môže spôsobiť angioedém, rýchlo sa rozvíjajúci opuch kože, slizníc a podkožného tkaniva, čo je závažnejší stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Príznaky idiopatickej urtikárie sa môžu líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a závažnosti ochorenia. Po obdobiach exacerbácie môžu nasledovať obdobia remisie, keď príznaky vymiznú. [ 5 ], [ 6 ]

Formuláre

Idiopatická urtikária sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, vrátane:

1. Akútna urtikária: Táto forma sa vyznačuje náhlym nástupom vyrážky a príznakmi, ktoré môžu pacienta značne obťažovať, ale zvyčajne len zriedka trvajú dlho. Vyrážka sa môže objaviť a zmiznúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.
2. Chronická urtikária: Táto forma sa vyznačuje dlhšími obdobiami vyrážky, ktoré môžu trvať týždne alebo mesiace. Príznaky sa môžu líšiť a zahŕňajú svrbenie, opuch, začervenanie kože a iné nepríjemné pocity.
3. Angioedém: Ide o formu, pri ktorej je urtikária sprevádzaná angioedémom, rýchlo sa rozvíjajúcim opuchom kože, slizníc a podkožného tkaniva. Tento typ urtikárie môže byť závažnejší a môže si vyžadovať okamžitú lekársku pomoc, pretože opuch môže postihnúť dýchacie cesty a spôsobiť dýchavičnosť.
4. Iné formy: V zriedkavých prípadoch sa idiopatická urtikária môže prejavovať v nezvyčajnejších formách alebo s pridruženými príznakmi, ako je horúčka, bolesť hlavy alebo bolesť kĺbov.

Komplikácie a následky

Idiopatická urtikária je zvyčajne samovoľne odznejúci stav a zriedkavo vedie k závažným komplikáciám. Medzi komplikácie však môžu patriť:

1. Angioedém: Ide o závažnú komplikáciu, pri ktorej dochádza k opuchu kože, slizníc a podkožného tkaniva, čo môže viesť k ťažkostiam s dýchaním a môže byť život ohrozujúce. Pacienti s angioedémom potrebujú okamžitú lekársku pomoc.
2. Znížená kvalita života: Idiopatická urtikária, najmä jej chronická forma, môže výrazne znížiť kvalitu života pacientov v dôsledku nepríjemných príznakov, ako je svrbenie, opuch a bolesť kože.
3. Psychologické problémy: Neustále vyrážky a nepohodlie môžu u pacientov spôsobiť stres a úzkosť, čo môže viesť k psychickým problémom, ako je depresia a sociálna izolácia.
4. Prechod do chronickej formy: U niektorých pacientov môže akútna forma idiopatickej urtikárie prejsť do chronickej formy, ktorá môže trvať mesiace alebo dokonca roky.
5. Komplikácie s liekmi: Liečba idiopatickej urtikárie môže vyžadovať užívanie antihistaminík a iných liekov, ktoré môžu spôsobiť vedľajšie účinky.

Diagnostika idiopatická urtikária

Diagnóza idiopatickej urtikárie je zvyčajne založená na charakteristických príznakoch a klinickom vyšetrení pacienta. Lekár odoberie anamnézu, porozpráva sa s pacientom o príznakoch a okolnostiach, ktoré mohli spôsobiť vyrážku, a vykoná fyzikálne vyšetrenie. Na vylúčenie iných možných príčin vyrážky alebo alergických reakcií, ktoré môžu napodobňovať urtikáriu, môžu byť potrebné nasledujúce diagnostické techniky:

1. Klinické vyšetrenie: Lekár hodnotí vonkajšie príznaky vyrážky vrátane jej tvaru, veľkosti, farby a umiestnenia. Hľadá aj ďalšie príznaky, ako je svrbenie, opuch a bolesť kože.
2. Alergické testy: Ak existuje podozrenie na alergickú reakciu ako príčinu vyrážky, lekár vám môže odporučiť alergické testy na určenie alergénov spôsobujúcich reakciu.
3. Krvné testy: Krvné testy sa môžu vykonať na posúdenie úrovne zápalu alebo prítomnosti iných možných zdravotných problémov.
4. Potraviny a strava: Niekedy môže vyrážka súvisieť s jedlom. Lekár môže pacientovi odporučiť, aby si viedol denník jedál a vylúčil určité potraviny, aby zistil, či určité potraviny spôsobujú vyrážku.
5. Vylúčenie infekčných príčin: V niektorých prípadoch môže byť žihľavka spojená s infekčnými chorobami. Lekár môže navrhnúť vylúčenie takýchto infekcií pomocou laboratórnych testov.
6. Ďalšie testy: V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie testy, ako napríklad biopsia kože, na vylúčenie iných možných diagnóz.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika idiopatickej urtikárie zahŕňa vylúčenie iných možných príčin vyrážky a alergických reakcií. Nižšie sú uvedené niektoré stavy a ochorenia, ktoré môžu napodobňovať príznaky urtikárie a mali by sa vylúčiť pri diagnostike:

1. Alergická reakcia: Rôzne alergény, ako sú potraviny, lieky, hmyz a domáce zvieratá, môžu spôsobiť alergickú vyrážku, ktorá môže napodobňovať príznaky žihľavky.
2. Kontaktná dermatitída: Toto ochorenie kože je spôsobené kontaktom s dráždivými látkami, ako sú chemikálie, rastliny alebo kovy. Kontaktná dermatitída môže spôsobiť kožné vyrážky a svrbenie.
3. Infekčné choroby: Niektoré infekcie vrátane vírusov, baktérií a húb môžu spôsobiť kožné vyrážky a svrbenie. Napríklad ovčie kiahne, rubeola alebo plesňové infekcie.
4. Autoimunitné ochorenia: Niektoré autoimunitné ochorenia, ako je lupus erythematosus alebo dermatomyozitída, sa môžu prejaviť kožnými vyrážkami a zápalom kože.
5. Fyzikálne faktory: Reakcie na fyzikálne faktory, ako je chlad, teplo, fyzický stres alebo tlak na pokožku, môžu spôsobiť urtikáriu (typ žihľavky).
6. Systémové ochorenia: Niektoré systémové ochorenia, ako napríklad systémový lupus erythematosus alebo sarkoidóza, sa môžu prejavovať kožnými príznakmi.

Pre diferenciálnu diagnostiku a stanovenie správnej diagnózy môže lekár vykonať podrobné klinické vyšetrenie, ako aj použiť laboratórne testy, alergologické testy a ďalšie diagnostické metódy.

Liečba idiopatická urtikária

Liečba idiopatickej urtikárie je zameraná na zmiernenie príznakov, zníženie svrbenia a prevenciu recidív. Váš lekár môže odporučiť nasledujúce liečebné postupy:

1. Antihistaminiká: Toto je hlavná liečba žihľavky. Antihistaminiká, dostupné na lekársky predpis alebo bez neho, pomáhajú zmierniť svrbenie a opuch kože. Váš lekár vám môže predpísať jednu z nasledujúcich kategórií antihistaminík:

Prvá generácia antihistaminík:

• Difenhydramín (Benadryl): Toto je jedno z najznámejších antihistaminík prvej generácie. Môže spôsobiť ospalosť a zhoršiť koncentráciu, preto sa jeho užívanie pred vedením vozidla alebo vykonávaním úloh vyžadujúcich bdelosť často neodporúča.
• Hydroxyzín (Atarax, Vistaril): Tento liek môže tiež spôsobiť ospalosť a často sa používa na zmiernenie úzkosti a nepokoja.

Antihistaminiká druhej generácie:

• Cetirizín (Zyrtec): Cetirizín zvyčajne nespôsobuje ospalosť a má dlhotrvajúci účinok, čo umožňuje jeho užívanie raz denne.
• Loratadín (Claritin): Loratadín je tiež dobre tolerovaný a zvyčajne nespôsobuje ospalosť.
• Fexofenadín (Allegra): Tento liek zvyčajne nespôsobuje ospalosť a má dlhotrvajúci účinok.

2. Kortikosteroidné lieky: Ak sú príznaky závažné alebo ak nereagujete na antihistaminiká, lekár vám môže predpísať kortikosteroidné masti alebo krémy na zníženie zápalu a svrbenia pokožky. [ 7 ]

Kortikosteroidné masti a krémy sú vo väčšine krajín dostupné len na lekársky predpis. Nasleduje niekoľko príkladov kortikosteroidných mastí a krémov, ktoré sa môžu použiť na liečbu idiopatickej urtikárie, ale presný výber lieku a dávkovanie by mal určiť váš lekár v závislosti od závažnosti príznakov a postihnutej oblasti kože:

• Hydrokortizónové masti: Napríklad hydrokortizónová masť 1%. Aplikuje sa v tenkej vrstve na postihnuté miesto pokožky 1-2 krát denne.
• Mometazón (Elocon): Ide o silnejší kortikosteroid. Aplikuje sa v tenkej vrstve na postihnuté miesto raz denne.
• Flutikazón (Cutivate): Aplikujte tenkú vrstvu na postihnuté miesto raz denne.
• Triamcinolón (Kenalog): Toto je kortikosteroidné liečivo, niekedy dostupné vo forme masti. Dávkovanie a frekvenciu užívania určuje váš lekár.
• Desonate: Naneste tenkú vrstvu na postihnuté miesto 2-krát denne.

Tu sú niektoré kľúčové body týkajúce sa používania kortikosteroidných mastí alebo krémov:

• Konzultácia s lekárom: Predtým, ako začnete užívať kortikosteroidné lieky, je dôležité poradiť sa s lekárom alebo dermatológom. Váš lekár určí vhodné lieky, dávkovanie a trvanie liečby v závislosti od závažnosti vašich príznakov.
• Aplikácia na pokožku: Masť alebo krém sa má aplikovať na čistú a suchú pokožku v oblasti vyrážky. Pacientom sa odporúča, aby sa vyhýbali treniu alebo odieraniu pokožky.
• Vyhnite sa tvári a supraorbitálnym oblastiam: Kortikosteroidy sa vo všeobecnosti neodporúčajú používať na tvári alebo supraorbitálnych oblastiach, pretože tieto oblasti pokožky sú citlivejšie na vedľajšie účinky.
• Dodržiavajte dávkovanie a odporúčania: Je dôležité dodržiavať pokyny lekára týkajúce sa dávkovania a trvania liečby. Neprerušujte užívanie lieku predčasne ani neprekračujte odporúčanú dávku.
• Sledovanie vedľajších účinkov: Počas liečby sledujte stav svojej pokožky a hláste akékoľvek nepríjemné príznaky alebo vedľajšie účinky svojmu lekárovi.
• Postupné znižovanie dávky: Po dosiahnutí zlepšenia príznakov môže lekár postupne znižovať dávku kortikosteroidov, aby sa predišlo relapsu alebo aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov.

Je dôležité dodržiavať pokyny lekára týkajúce sa výberu konkrétneho lieku a jeho dávkovania. Kortikosteroidné masti a krémy sa majú nanášať na pokožku jemne a rovnomerne, pričom sa treba vyhnúť treniu alebo odieraniu.

3. Adrenalín (epinefrín): V prípadoch angioedému alebo anafylaktickej reakcie, ktoré môžu byť komplikáciou idiopatickej urtikárie, môže byť potrebné podať adrenalín pod dohľadom zdravotníckeho personálu.
4. Vyhýbanie sa provokujúcim faktorom: Pacientom možno odporučiť, aby sa vyhýbali známym provokujúcim faktorom, ako sú určité potraviny, lieky alebo fyzické vystavenie.
5. Zvládanie stresu: Emocionálny stres môže zhoršiť príznaky urtikárie. Pacientom sa odporúča, aby sa naučili zvládať stres prostredníctvom relaxácie a iných techník.
6. Liečba chronickej formy: Ak sa žihľavka stala chronickou (trvajúcou dlhšie ako 6 týždňov), lekár môže zvážiť ďalšiu liečbu, ako sú kortikosteroidy alebo imunomodulátory.

Prevencia

Idiopatická urtikária je zvyčajne alergické ochorenie a predpovedať jej presné príčiny môže byť ťažké. Existujú však všeobecné pokyny a preventívne opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko príznakov:

1. Vyhýbajte sa známym alergénom: Ak máte známe alergie na určité potraviny, lieky alebo látky, vyhýbajte sa ich jedeniu alebo kontaktu s nimi.
2. Zvládajte stres: Stres môže prispieť k zhoršeniu alergických reakcií. Vyskúšajte relaxačné techniky, ako je joga, meditácia alebo hlboké dýchanie, na zníženie stresu.
3. Dodržiavajte zdravý životný štýl: Konzumácia zdravej stravy, pravidelné cvičenie a dostatok spánku môžu posilniť váš imunitný systém a pomôcť znížiť riziko alergických reakcií.
4. Vyhýbajte sa ťažkej fyzickej aktivite v chladnom počasí: Omrznutiu (žihľavke spôsobenej chladom) sa dá predísť nosením teplého oblečenia v chladnom počasí a vyhýbaním sa dlhodobému vystaveniu chladu.
5. Užívajte antihistaminiká podľa pokynov lekára: Ak už máte diagnózu idiopatickej urtikárie, lekár vám môže predpísať antihistaminiká na liečbu a prevenciu exacerbácií.
6. Sledujte lieky: Ak ste alergický/á na určité lieky, uistite sa, že o tom vie váš lekár a lekárnik, aby ste sa vyhli predpisovaniu alebo vydávaniu liekov proti alergii.
7. Poraďte sa s alergológom alebo imunológom: Ak máte časté alebo závažné prípady idiopatickej urtikárie, navštívte alergológa alebo imunológa, ktorý vám poskytne podrobnejšiu analýzu a liečbu vášho stavu.

Predpoveď

Prognóza idiopatickej urtikárie (urtikárie neznámej povahy) sa môže u jednotlivých osôb líšiť. U väčšiny pacientov s idiopatickou urtikáriou môžu byť príznaky mierne a môžu sa časom meniť. V niektorých prípadoch môže urtikária sama od seba ustúpiť alebo sa časom zmierniť, zatiaľ čo v iných prípadoch môže pretrvávať mnoho rokov.

Je dôležité poznamenať, že idiopatická urtikária sa často vyznačuje relapsami, teda opakovanými epizódami vyrážky a svrbenia. Závažnosť a trvanie príznakov sa môže v jednotlivých prípadoch líšiť. Liečba idiopatickej urtikárie zvyčajne zahŕňa liečbu antihistaminikami, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky a predchádzať exacerbáciám.

Prognóza môže závisieť aj od toho, ako dobre pacient reaguje na liečbu a ako dlho trvajú obdobia exacerbácie. Niektorí pacienti vyžadujú intenzívnejšiu a dlhodobejšiu liečbu, zatiaľ čo iní dokážu príznaky ľahko kontrolovať antihistaminikami.

Je dôležité dodržiavať odporúčania lekára, užívať lieky podľa predpísaného dávkovania a pravidelne komunikovať s lekárom o stave vašej pokožky a účinnosti liečby. Ak sa u vás objavia nové alebo zhoršujúce sa príznaky, určite vyhľadajte lekársku pomoc.

Použitá literatúra

Khaitov, RM Alergológia a imunológia: národný sprievodca / Editoval RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.