Idiopatická urtikária

Idiopatická urtikária je stav charakterizovaný objavením sa žihľavky (alebo vyrážky podobnej urtikárii) na koži bez jasnej známej príčiny. Termín idiopatický znamená, že príčina stavu zostáva nejasná alebo neznáma. Žihľavka je kožné ochorenie, ktoré sa prejavuje náhlym objavením sa vyrážky, ktorá môže byť svrbivá, červená a opuchnutá. Vyrážka sa zvyčajne skladá z oblastí, ktoré pripomínajú uhryznutie hmyzom a môžu mať rôznu veľkosť a tvar.[1]

Rizikové faktory

Príčiny idiopatickej urtikárie zostávajú nejasné, preto sa nazýva „idiopatická“ (teda bez jasne známej príčiny). Existuje však niekoľko faktorov, ktoré môžu hrať úlohu pri rozvoji tohto stavu:

1. Alergické reakcie: Niektoré prípady idiopatickej urtikárie môžu byť spojené s alergickými reakciami na potraviny, lieky, hmyz alebo iné alergény. V takýchto prípadoch sa niekedy označuje ako "alergická žihľavka". Nie vždy je však možné určiť presnú príčinu alergie.
2. Imunologické faktory: K rozvoju urtikárie môžu prispieť aj imunologické zmeny v tele. Napríklad poruchy imunitného systému môžu viesť k nadmernej reakcii na dráždivé látky, čo spôsobuje žihľavku.
3. Stres a psychoemočné faktory: Stres a psychoemočné stavy môžu zhoršiť alebo zhoršiť symptómy urtikárie. Niektoré štúdie spájajú žihľavku so stresom.
4. Genetická predispozícia: Pri vzniku urtikárie môžu hrať úlohu dedičné faktory. Ak majú rodinní príslušníci toto ochorenie v anamnéze, riziko vzniku urtikárie sa môže zvýšiť.
5. Iné zdravotné stavy: Niektoré zdravotné stavy, ako sú autoimunitné ochorenia alebo poruchy imunitného systému, môžu byť spojené s urtikáriou.[2]

Patogenézy

Patogenéza idiopatickej urtikárie (ako aj patogenéza urtikárie vo všeobecnosti) zostáva neúplne pochopená a výskum v tejto oblasti pokračuje. Predpokladá sa však, že zápalové mediátory, najmä histamín, hrajú kľúčovú úlohu pri rozvoji urtikárie. [3],[4]

Vo všeobecnosti je patogenéza nasledovná:

1. Aktivácia mastocytov: M astocyty sú bunky, ktoré obsahujú chemikálie vrátane histamínu. Keď sú mastocyty vystavené rôznym stimulom (možno vrátane alergénov, stresu, fyzickej aktivity a iných faktorov), môžu sa aktivovať.
2. Uvoľňovanie histamínu: Aktivované mastocyty uvoľňujú histamín, ktorý je silným mediátorom zápalu. Histamín spôsobuje vazodilatáciu, zvýšenú priepustnosť kapilár a zápal v koži.
3. Kožná reakcia: Vystavenie histamínu spôsobuje kožnú reakciu charakterizovanú vyrážkou, svrbením, začervenaním a opuchom. Tieto príznaky charakterizujú urtikáriu.

Príznaky Idiopatická urtikária

Idiopatická urtikária je charakterizovaná náhlymi a nepredvídateľnými záchvatmi vyrážky a môže sa prejavovať rôznymi príznakmi vrátane:

1. Vyrážka: Jedným z hlavných príznakov idiopatickej urtikárie je objavenie sa vyrážky na koži. Vyrážka môže mať rôzny tvar a veľkosť, zvyčajne svrbí a môže byť červená, ružová alebo fialová.
2. Svrbenie : Silné svrbenie je charakteristickým príznakom urtikárie. Svrbenie môže byť intenzívne a spôsobiť nepohodlie.
3. Sčervenanie a opuch: Koža v mieste vyrážky môže sčervenať a opuchnúť.
4. Vytesnenie vyrážky: Charakteristickým znakom urtikárie je, že sa rýchlo pohybuje. Vyrážka sa môže objaviť na jednom mieste a zmiznúť, potom sa znova objaví na inom.
5. Atypické príznaky: Niekedy môže byť idiopatická žihľavka sprevádzaná ďalšími príznakmi, ako je bolesť hlavy, horúčka, závrat alebo nevoľnosť. V ojedinelých prípadoch môže spôsobiť angioedém, rýchlo sa rozvíjajúci opuch kože, slizníc a podkožného tkaniva, čo je závažnejší stav a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Príznaky idiopatickej urtikárie sa môžu líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a závažnosti stavu. Obdobia exacerbácie môžu byť nasledované obdobiami remisie, keď symptómy vymiznú. [5],[6]

Formuláre

Idiopatická urtikária sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, vrátane:

1. Akútna žihľavka: Táto forma je charakterizovaná náhlym nástupom vyrážky a symptómami, ktoré môžu pacienta veľmi obťažovať, ale zvyčajne len zriedka trvajú dlho. Vyrážka sa môže objaviť a zmiznúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.
2. Chronická žihľavka: Táto forma je charakterizovaná dlhšími obdobiami vyrážok, ktoré môžu trvať týždne alebo mesiace. Príznaky sa môžu líšiť a zahŕňajú svrbenie, opuch, začervenanie kože a iné nepríjemné pocity.
3. Angioedém: Ide o formu, pri ktorej je urtikária sprevádzaná angioedémom, rýchlo sa rozvíjajúcim opuchom kože, slizníc a podkožného tkaniva. Tento typ žihľavky môže byť závažnejší a môže vyžadovať okamžitú lekársku pomoc, pretože opuch môže ovplyvniť dýchacie cesty a spôsobiť dýchanie.
4. Iné formy: V zriedkavých prípadoch sa idiopatická urtikária môže prejaviť v nezvyčajnejších formách alebo s pridruženými príznakmi, ako je horúčka, bolesť hlavy alebo kĺbov.

Komplikácie a následky

Idiopatická urtikária je zvyčajne samoobmedzujúci stav a zriedkavo vedie k závažným komplikáciám. Niektoré z komplikácií však môžu zahŕňať:

1. Angioedém: Ide o závažnú komplikáciu, pri ktorej dochádza k opuchu kože, slizníc a podkožného tkaniva, čo môže viesť k ťažkostiam s dýchaním a môže byť život ohrozujúce. Pacienti s angioedémom vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
2. Znížená kvalita života: Idiopatická žihľavka, najmä jej chronická forma, môže výrazne znížiť kvalitu života pacientov v dôsledku nepríjemných symptómov, akými sú svrbenie, opuch a bolesť kože.
3. Psychologické problémy: Neustále vyrážky a nepohodlie môžu u pacientov spôsobiť stres a úzkosť, čo môže viesť k psychickým problémom, ako je depresia a sociálna izolácia.
4. Prechod do chronickej formy: U niektorých pacientov môže akútna forma idiopatickej urtikárie prejsť do chronickej formy, ktorá môže trvať mesiace až roky.
5. Komplikácie liekov: Liečba idiopatickej urtikárie môže vyžadovať užívanie antihistaminík a iných liekov, ktoré môžu spôsobiť vedľajšie účinky.

Diagnostika Idiopatická urtikária

Diagnóza idiopatickej urtikárie je zvyčajne založená na charakteristických symptómoch a klinickom vyšetrení pacienta. Lekár odoberie anamnézu, porozpráva sa s pacientom o symptómoch a okolnostiach, ktoré mohli spôsobiť vyrážku, a vykoná fyzické vyšetrenie. Nasledujúce diagnostické techniky môžu byť potrebné na vylúčenie iných možných príčin vyrážky alebo alergických reakcií, ktoré môžu napodobňovať urtikáriu:

1. Klinické vyšetrenie: Lekár hodnotí vonkajšie príznaky vyrážky vrátane jej tvaru, veľkosti, farby a lokalizácie. On alebo ona tiež hľadá ďalšie príznaky, ako je svrbenie, opuch a bolesť kože.
2. Alergické testy: Ak je podozrenie na alergickú reakciu ako príčinu vyrážky, váš lekár môže odporučiť alergické testy na určenie alergénov spôsobujúcich reakciu.
3. Krvné testy: Môžu sa vykonať krvné testy na posúdenie úrovne zápalu alebo prítomnosti iných možných zdravotných stavov.
4. Jedlo a strava: Niekedy môže vyrážka súvisieť s jedlom. Lekár môže odporučiť, aby si pacient viedol potravinový denník a vylúčil určité potraviny, aby zistil, či určité potraviny spôsobujú vyrážku.
5. Vylúčenie infekčných príčin: V niektorých prípadoch môže byť žihľavka spojená s infekčnými chorobami. Lekár môže navrhnúť vylúčiť takéto infekcie pomocou laboratórnych testov.
6. Ďalšie testy: V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie testy, ako je biopsia kože, aby sa vylúčili iné možné diagnózy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika idiopatickej urtikárie zahŕňa vylúčenie iných možných príčin vyrážky a alergických reakcií. Nižšie sú uvedené niektoré stavy a ochorenia, ktoré môžu napodobňovať príznaky žihľavky a mali by sa pri diagnostike vylúčiť:

1. Alergická reakcia: Rôzne alergény, ako sú potraviny, lieky, hmyz a domáce zvieratá, môžu spôsobiť alergickú vyrážku, ktorá môže napodobňovať príznaky žihľavky.
2. Kontaktná dermatitída: Tento stav kože je spôsobený kontaktom s dráždivými látkami, ako sú chemikálie, rastliny alebo kovy. Kontaktná dermatitída môže spôsobiť kožné vyrážky a svrbenie.
3. Infekčné choroby: Niektoré infekcie, vrátane vírusov, baktérií a húb, môžu spôsobiť kožné vyrážky a svrbenie. Napríklad ovčie kiahne, rubeola alebo plesňové infekcie.
4. Autoimunitné ochorenia : Niektoré autoimunitné ochorenia, ako je lupus erythematosus alebo dermatomyozitída, sa môžu prejaviť kožnými vyrážkami a zápalmi kože.
5. Fyzikálne faktory: Reakcie na fyzikálne faktory, ako je chlad, teplo, fyzický stres alebo tlak na kožu, môžu spôsobiť žihľavku (typ žihľavky).
6. Systémové ochorenia: Niektoré systémové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus alebo sarkoidóza, sa môžu prejaviť kožnými príznakmi.

Na diferenciálnu diagnostiku a na stanovenie správnej diagnózy môže lekár vykonať podrobné klinické vyšetrenie, ako aj laboratórne testy, testy na alergiu a iné diagnostické metódy.

Liečba Idiopatická urtikária

Liečba idiopatickej urtikárie je zameraná na zmiernenie príznakov, zníženie svrbenia a prevenciu recidív. Váš lekár môže odporučiť nasledujúce liečby:

1. Antihistaminiká: Toto je hlavná liečba žihľavky. Antihistaminiká, dostupné na lekársky predpis alebo bez neho, pomáhajú znižovať svrbenie a opuch kože. Váš lekár vám môže predpísať jednu z nasledujúcich kategórií antihistaminík:

Prvá generácia antihistaminík:

• Difenhydramín (Benadryl): Toto je jedno z najznámejších antihistaminík prvej generácie. Môže spôsobiť ospalosť a zhoršiť koncentráciu, preto sa často neodporúča používať pred vedením vozidla alebo vykonávaním úloh, ktoré si vyžadujú pozornosť.
• Hydroxyzín (Atarax, Vistaril): Tento liek môže tiež spôsobiť ospalosť a často sa používa na zmiernenie úzkosti a nepokoja.

Antihistaminiká druhej generácie:

• Cetirizín (Zyrtec): Cetirizín zvyčajne nespôsobuje ospalosť a má dlhotrvajúci účinok, čo umožňuje jeho užívanie raz denne.
• Loratadín (Claritin): Loratadín je tiež dobre tolerovaný a zvyčajne nespôsobuje ospalosť.
• Fexofenadín (Allegra): Tento liek zvyčajne nespôsobuje ospalosť a má dlhodobý účinok.

2. Kortikosteroidné lieky: Ak sú príznaky závažné alebo nedochádza k žiadnej odpovedi na antihistaminiká, lekár vám môže predpísať kortikosteroidné masti alebo krémy na zníženie zápalu a svrbenia kože.[7]

Kortikosteroidné masti a krémy sú vo väčšine krajín dostupné len na lekársky predpis. Nasleduje niekoľko príkladov kortikosteroidných mastí a krémov, ktoré možno použiť na liečbu idiopatickej urtikárie, ale presný výber lieku a dávkovanie by mal určiť váš lekár v závislosti od závažnosti symptómov a oblasti postihnutej kože:

• Hydrokortizónové masti: Napríklad hydrokortizónová masť 1%. Aplikuje sa v tenkej vrstve na postihnutú oblasť pokožky 1-2 krát denne.
• Mometazón (Elocon): Toto je silnejší kortikosteroid. Aplikuje sa v tenkej vrstve na postihnuté miesto raz denne.
• Flutikazón (Cutivate): Naneste tenkú vrstvu na postihnuté miesto raz denne.
• Triamcinolón (Kenalog): Toto je kortikosteroidný liek, niekedy dostupný vo forme masti. Dávkovanie a frekvenciu užívania určuje váš lekár.
• Dezonácia: Naneste tenkú vrstvu na postihnuté miesto 2-krát denne.

Tu je niekoľko kľúčových bodov o používaní kortikosteroidných mastí alebo krémov:

• Konzultácia s lekárom: Skôr ako začnete užívať kortikosteroidné lieky, je dôležité poradiť sa s lekárom alebo dermatológom. Váš lekár určí vhodné lieky, dávkovanie a trvanie liečby v závislosti od závažnosti vašich príznakov.
• Aplikácia na kožu: Masť alebo krém naneste na čistú a suchú pokožku v oblasti vyrážky. Pacientom sa odporúča, aby sa vyhli treniu alebo odieraniu pokožky.
• Vyhnite sa oblastiam tváre a nadočnicových oblastí : Kortikosteroidy sa vo všeobecnosti neodporúčajú používať na tvár alebo na nadočnicové oblasti, pretože tieto oblasti pokožky sú citlivejšie na vedľajšie účinky.
• Dodržiavajte dávkovanie a odporúčania: Je dôležité dodržiavať pokyny lekára týkajúce sa dávkovania a trvania liečby. Neprestaňte užívať liek predčasne ani neprekračujte odporúčanú dávku.
• Sledovanie vedľajších účinkov: Počas liečby sledujte stav svojej pokožky a akékoľvek nepríjemné príznaky alebo vedľajšie účinky hláste svojmu lekárovi.
• Postupné znižovanie dávky: Po dosiahnutí zlepšenia symptómov môže váš lekár postupne znižovať dávku kortikosteroidného lieku, aby sa zabránilo relapsu alebo znížilo riziko vedľajších účinkov.

Je dôležité dodržiavať pokyny lekára týkajúce sa výberu konkrétneho lieku a jeho dávkovania. Kortikosteroidné masti a krémy by sa mali nanášať na pokožku zľahka a rovnomerne, aby sa zabránilo treniu alebo odieraniu.

3. Epinefrín (adrenalín): V prípadoch angioedému alebo anafylaktickej reakcie, ktoré môžu byť komplikáciou idiopatickej urtikárie, môže byť potrebné podať adrenalín pod dohľadom zdravotníckeho personálu.
4. Vyhýbanie sa provokujúcim faktorom: Pacientom možno odporučiť, aby sa vyhýbali známym provokujúcim faktorom, ako sú určité potraviny, lieky alebo fyzické vystavenie.
5. Zvládanie stresu: Emocionálny stres môže zhoršiť symptómy urtikárie. Pacientom sa odporúča naučiť sa zvládať stres pomocou relaxácie a iných techník.
6. Liečba chronickej žihľavky: Ak sa žihľavka stala chronickou (trvá viac ako 6 týždňov), váš lekár môže zvážiť ďalšie liečby, ako sú cykly kortikosteroidov alebo imunomodulátorov.

Prevencia

Idiopatická urtikária je zvyčajne alergický stav a predpovedanie jej presných príčin môže byť ťažké. Existuje však niekoľko všeobecných pokynov a preventívnych opatrení, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko príznakov:

1. Vyhnite sa známym alergénom: Ak máte známe alergie na určité potraviny, lieky alebo látky, vyhnite sa jedeniu alebo kontaktu s nimi.
2. Zvládnite stres: Stres môže prispieť k zhoršeniu alergických reakcií. Vyskúšajte relaxačné techniky, ako je joga, meditácia alebo hlboké dýchanie na zníženie stresu.
3. Dodržiavajte zdravý životný štýl: Zdravá strava, pravidelné cvičenie a dostatok spánku môžu posilniť váš imunitný systém a pomôcť znížiť riziko alergických reakcií.
4. Vyhnite sa ťažkej fyzickej aktivite pri nízkych teplotách: Zmrazeniu (žihľavke spôsobenej chladom) možno predísť nosením teplého oblečenia v chladnom počasí a vyhýbaním sa dlhodobému vystavovaniu sa chladu.
5. Užívajte antihistaminiká podľa predpisu lekára: Ak už máte diagnózu idiopatickej urtikárie, lekár vám môže predpísať antihistaminiká na liečbu a prevenciu exacerbácií.
6. Sledujte lieky: Ak ste alergický na určité lieky, uistite sa, že o tom vie váš lekár a lekárnik, aby ste sa vyhli predpisovaniu alebo výdaju liekov na alergiu.
7. Poraďte sa s alergológom alebo imunológom: Ak máte časté alebo závažné prípady idiopatickej urtikárie, navštívte alergológa alebo imunológa, ktorý vám poskytne podrobnejšiu analýzu a liečbu vášho stavu.

Predpoveď

Prognóza idiopatickej urtikárie (žihľavka neznámej povahy) sa môže líšiť od človeka k človeku. U väčšiny pacientov s idiopatickou urtikáriou môžu byť príznaky mierne a môžu sa časom meniť. V niektorých prípadoch môže žihľavka vymiznúť sama od seba alebo sa časom stane menej závažnou, zatiaľ čo v iných môže pretrvávať mnoho rokov.

Je dôležité poznamenať, že idiopatická urtikária je často charakterizovaná relapsmi, to znamená opakovanými epizódami vyrážok a svrbenia. Závažnosť a trvanie symptómov sa môže líšiť od prípadu k prípadu. Liečba idiopatickej urtikárie zvyčajne zahŕňa liečbu antihistaminikami, ktoré pomáhajú zmierniť symptómy a predchádzať exacerbáciám.

Prognóza môže závisieť aj od toho, ako dobre pacient reaguje na liečbu a ako dlho trvajú obdobia exacerbácie. Niektorí pacienti vyžadujú intenzívnejšiu a dlhodobejšiu liečbu, zatiaľ čo iní môžu ľahko kontrolovať symptómy antihistaminikami.

Je dôležité dodržiavať odporúčania lekára, užívať lieky podľa predpísaného dávkovania a pravidelne s lekárom komunikovať o stave pokožky a účinnosti liečby. Ak spozorujete nové alebo zhoršujúce sa príznaky, určite vyhľadajte lekársku pomoc.

Použitá literatúra

Khaitov, RM Alergológia a imunológia: národný sprievodca / Editoval RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.