Infekčná mononukleóza: príznaky

Infekčná mononukleóza má cyklický priebeh. Inkubačná doba podľa rôznych údajov sa pohybuje od 4 do 50 dní.

[1], [2], [3]

Hlavné príznaky infekčnej mononukleózy a dynamika ich vývoja

Priraďte začiatočné obdobie choroby, obdobie opuchu a obdobie rekonvalescencie. Vo väčšine prípadov sa začína akútne infekčná mononukleóza so zvýšenou telesnou teplotou, výskytom bolesti v krku a zväčšenými lymfatickými uzlinami. S postupným nástupom bolesti a nárastom lymfatických uzlín predchádza nárast teploty niekoľko dní, potom sú bolesť v krku a horúčka. V každom prípade do konca týždňa sa dokončí počiatočné obdobie ochorenia a odhalí sa všetky príznaky infekčnej mononukleózy.

Na obdobie výskytu choroby sú charakterizované:

• horúčka;
• poliadenopatiya:
  • roto- a nazofarynx:
    • hepatolenálny syndróm;
    • hematologický syndróm.

Horečnatá reakcia je rozdielna v úrovni a trvaní horúčky. Na začiatku ochorenia je teplota často subfebrilná, v priebehu niekoľkých dní môže dosiahnuť 38,5-40,0 ° C, potom klesá na úroveň pod hladinu. V niektorých prípadoch sa počas celej choroby zaznamenáva stav subfebrilov, v zriedkavých prípadoch chýba horúčka. Trvanie horúčky z 3-4 dní na 3-4 týždne, niekedy viac. Pri dlhotrvajúcej horúčke sa odhalí jeho monotónny priebeh. Zvláštnosťou infekčnej mononukleózy je slabá expresia a zvláštnosť syndrómu intoxikácie. Pacienti hlásia príznaky infekčnej mononukleózy, ako sú: strata chuti do jedla, myasthenia gravis, únava, v ťažkých prípadoch pacienti v dôsledku myastenie nemôžu stáť a len ťažko sedia. Intoxikácia pretrváva niekoľko dní.

Polyadenopatia je stálym príznakom infekčnej mononukleózy. Najčastejšie sa zvyšujú laterálne krčné lymfatické uzliny, sú často viditeľné pre oči, ich veľkosť sa líši od fazule po kuracie vajcia. V niektorých prípadoch dochádza k opuchu fibroidu okolo zväčšených lymfatických uzlín, kontúry krčnej zmeny (príznak "krku býka"). Koža nad lymfatickými uzlinami sa nezmení, s palpáciou je citlivá, hustá elastická konzistencia, nie je spájaná medzi sebou a okolitými tkanivami. Ďalšie skupiny uzlov sa tiež zvyšujú: okcipitálne. Submaxilárny, kubitálny. V niektorých prípadoch prevažuje nárast tkaniva-femorálnej skupiny. V tomto prípade sa zaznamenáva bolesť v krvnom svalstve, spodnej časti chrbta, výrazná slabosť, zmeny v orofaryngu sú slabo vyjadrené. Polyadenopatia sa pomaly znižuje a. V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia, pretrváva od 3-4 týždňov až po 2-3 mesiace alebo trvá pretrvávajúci charakter.

Nasledujúce príznaky infekčnej mononukleózy sú tiež zaznamenané: nárast a opuch palatínových baní dalinov, ktoré sa niekedy blížia k sebe, čím sa stáva ťažšie pre orálne dýchanie. Súčasné zvýšenie nasofaryngeálneho mandlí a opuchy sliznice dolnej nosnej steny bráni nazálnemu dýchaniu. Súčasne sa objavuje pastóznosť človeka, nazálny hlas. Pacient dýcha s otvorenými ústami. Možný vývoj asfyxie. Zadná stena hltanu je tiež hydropický, hyperemické s hyperplázia bočných stĺpikov a lymfatických folikulov zadnej časti krku (zápalu hltanu granulomatózna). Často sa na palatinovej a nasofaryngeálnej tonzile objavujú špinavé sivé alebo žlto-biele prekryvy vo forme ostrovčekov, prúžkov, niekedy úplne pokrývajú celý povrch mandlí. Prekrytie je voľné, ľahko sa odstráni špachtľou, rozpustí sa vo vode. Zriedkavo je zaznamenaný fibrínový povlak alebo povrchová nekróza tonzilárneho tkaniva. Kŕče sa môžu objaviť už v prvých dňoch ochorenia, ale častejšie na 3-7. V tomto prípade je výskyt plaku sprevádzaný bolesťou v krku a výrazným zvýšením telesnej teploty.

Zväčšenie pečene a sleziny je takmer trvalým príznakom infekčnej mononukleózy, najmä u detí. Pečeň sa zvyšuje od prvých dní choroby, minimálne vo výške. Je citlivá na palpáciu, hustá, splenomegália pretrváva až do 1 mesiaca. Často dochádza k miernemu zvýšeniu aktivity ALT a ACT, menej často - tmavnutia moču, miernej žltačky a hyperbilirubinémie. V týchto prípadoch si všimnite nevoľnosť, zníženie chuti do jedla. Trvanie žltačky nepresiahne 3-7 dní, priebeh hepatitídy je benígny.

Slezina sa zvyšuje v 3. Až 3. Deň ochorenia maximálne na 2. Týždeň ochorenia a prestáva byť k dispozícii na palpáciu do konca tretieho týždňa choroby. Stáva sa menej citlivá na palpáciu. V niektorých prípadoch sa vyskytuje splenomegália (okraj sa určuje na úrovni pupka). V tomto prípade hrozí jej pretrhnutie.

Obraz krvi má rozhodujúcu diagnostickú hodnotu. Priemerná leukocytóza (12-25x10 ⁹ / l) je charakteristická . Lymfóm monocyt až do 80-90%. Neutropénia s posunom doľava. Plazmové bunky sa často nachádzajú. ESR sa zvyšuje na 20-30 mm / h. Obzvlášť typický je výskyt atypických mononukleárov od prvých dní choroby alebo vo výške. Počet z nich sa pohybuje od 10 do 50%, spravidla sa zisťujú v priebehu 10-20 dní, t.j. Možno zistiť v dvoch analýzach, ktoré boli vykonané v intervale 5 až 7 dní.

Ďalšie príznaky infekčnej mononukleózy: vyrážka, zvyčajne papulárna. Pozoruje sa u 10% pacientov a pri liečbe ampicilínom v 80%. Mierna tachykardia je možná.

Z atypických foriem opisuje škrabanú formu, v ktorej nie je žiadna časť hlavných symptómov a serologické testy sú potrebné na potvrdenie diagnózy.

V zriedkavých prípadoch sa pozoruje viscerálna forma ochorenia s ťažkými multiorgánovými léziami a nepriaznivou prognózou.

Je opísaná chronická forma ochorenia, ktorá sa vyvinie po akútnej akútnej infekčnej mononukleóze. Je charakterizovaná slabosťou, únavou, zlým spánkom, bolesťami hlavy, myalgiou, subfebrilami, faryngitídou, polyadenopaténom, exantémom. Diagnóza je možná len s použitím presvedčivých laboratórnych testov.

Klasifikácia infekčnej mononukleózy

Infekčná mononukleóza má typické a atypické formy, v závažnosti - mierne, mierne a ťažké formy ochorenia. V súčasnosti je opísaná chronická forma infekčnej mononukleózy.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Komplikácie infekčnej mononukleózy

Infekčná mononukleóza zriedka má komplikácie, ale môžu byť veľmi ťažké. Pre hematologických komplikácií zahŕňajú autoimunitné hemolytická anémia, trombocytopénia a granulocytopénia. Neurologické komplikácie: encefalitída, hlavových nervov ochrnutie, vrátane Bellova obrna, alebo mimických svalov paralýzy (ochrnutie tvárových svalov v dôsledku lézie lícneho nervu), meningoencefalitídy, syndrómu Guillain-Barrého, polyneuritída, priečna myelitída, psychózy. Možné srdcové komplikácie (perikarditída, myokarditída). Na strane dýchacej sústavy sú niekedy poznamenal, intersticiálna zápal pľúc.

V zriedkavých prípadoch dochádza k prasknutiu sleziny v 2. - 3. Týždni choroby sprevádzanú prudkou náhlou bolesťou brucha. Jedinou metódou liečby v tomto prípade je splenektómia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Úmrtnosť a príčiny smrti

Príčinou smrti pri mononukleóze môže byť encefalitída, obštrukcia dýchacích ciest a praskanie sleziny.