Inkontinencia stolice

Fekálna inkontinencia je strata kontroly nad defekáciou. Tento stav sa často mylne vníma ako nevyhnutný prejav staroby. Klinicky sa inkontinencia prejavuje častým alebo neustálym únikom polovytvorenej stolice, ako aj prechodom vytvorenej stolice 1-2 krát denne v posteli alebo na oblečení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo spôsobuje fekálnu inkontinenciu?

Fekálna inkontinencia môže byť spôsobená poranením alebo ochorením miechy, vrodenými poruchami, náhodným poranením konečníka a konečníka, prolapsom konečníka, cukrovkou, ťažkou demenciou, fekálnou impakciou, rozsiahlymi zápalovými procesmi, nádormi, pôrodníckymi poraneniami a operáciami, ktoré zahŕňajú disekciu alebo dilatáciu análneho zvierača. Fekálna inkontinencia môže byť tiež spôsobená nasledujúcimi procesmi: užívanie laxatív, časté klystíry, proktitída, prolaps a rakovina konečníka, Crohnova choroba, nedostatočné vstrebávanie tekutín a ischemická kolitída. Fekálna inkontinencia môže byť spôsobená narušením kontroly nervového systému nad defekáciou.

Ako rozpoznať fekálnu inkontinenciu?

Počas fyzikálneho vyšetrenia je potrebné zhodnotiť funkciu uzatvárania zvierača a perianálnu citlivosť a vylúčiť fekálnu impakciu. Počas vyšetrenia sa odporúča ultrazvuk análneho zvierača, MRI panvy a brušnej dutiny, elektromyografia panvového dna a anorektálna manometria.

Ako sa lieči fekálna inkontinencia?

Liečba fekálnej inkontinencie zahŕňa program prípravy čriev na vyvolanie zámerného nutkania na defekáciu. Program zahŕňa pitie dostatočného množstva tekutín a konzumáciu dostatočne veľkých jedál. Cvičenia na toalete alebo použitie iných bežne používaných stimulantov stolice (napr. káva) stimulujú defekáciu. Môžu sa použiť aj čapíky (napr. glycerín, bisacodyl) alebo fosfátové klystíry. Ak sa pravidelná stolica neobnoví, nízkotučná diéta a perorálny loperamid môžu znížiť frekvenciu defekácie.

Jednoduché perineálne cvičenia, pri ktorých pacient opakovane sťahuje zvierač, perineálne svaly a sedacie svaly, môžu tieto štruktúry posilniť a prispieť k obnoveniu funkcie zvierača, najmä v miernych prípadoch. U dobre motivovaných pacientov, ktorí rozumejú významu problému a jasne dodržiavajú pokyny a u ktorých si análny zvierač zachováva schopnosť vnímať podráždenie počas distenzie konečníka, by sa mal pred odporúčaním chirurgickej liečby použiť princíp biofeedbacku (trénovanie pacienta na optimalizáciu funkcie zvierača a lepšie vnímanie fyziologických podnetov). Približne 70 % takýchto pacientov reaguje na biofeedback.

Defekt zvierača je možné priamo zašiť. Pri absencii podmienok na rekonštrukciu zvierača, najmä u pacientov mladších ako 50 rokov, je možné na plastickú chirurgiu použiť dislokovaný m.gracilis (tenký stehenný sval). Niektoré centrá používajú kardiostimulátor m.gracilis a tak tvoria umelý zvierač; takéto alebo podobné experimentálne štúdie sa vykonávajú len v niekoľkých centrách v Spojených štátoch ako experimentálne protokoly. Alternatívne je možné použiť Thierschov drôt alebo iný materiál, ktorý sa zavedie okolo konečníka.

Ak sa všetky použité metódy ukážu ako neúčinné, indikuje sa kolostómia.

Ako sa starať o človeka s fekálnou inkontinenciou?

Pri starostlivosti o pacienta je dôležitá prevencia reflexného vyprázdňovania hrubého čreva. Ak sa teda stolica objaví po rannom čaji, jej príjem by sa mal kombinovať so sedením na toalete alebo nočnej mise. Počas dňa je indikovaná kalorická strava v malých porciách; pacient sa uloží na podložku, pričom sa zabezpečí starostlivá hygiena hrádze (umývanie každé 2-4 hodiny, ošetrenie konečníka vazelínou alebo ochranným krémom, včasná výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne); používajú sa prostriedky, ktoré spomaľujú vyprázdňovanie, klystíry (najlepšie z odvaru z harmančeka), príležitostne čapíky. Je potrebné zabezpečiť časté (6-8-krát denne) vetranie, ak je to možné, používať dezodoranty.