Invertovaná folikulárna keratóza (folikulárny keratóm): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Prvý opis nádoru invertujúcej folikulárnej keratózy (folikulárneho keratómu) urobil Helwig v roku 1954. Odvtedy sa spory o oprávnenosť izolácie tohto novotvaru ako nezávislej nozologickej entity neutíchli. A. Mehregan (1983), JM Mascaro (1983) sú zástancami bezpodmienečnej folikulárnej genézy a uznávajú folikulárny keratóm ako nezávislú nozologickú entitu.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987), B. Ackerman (1992) považujú folikulárny keratóm za variant jednoduchej alebo seboroickej bradavice. JT Headington (1983), HZ Lund (1983) zastávajú názor, že nozologická príslušnosť nádoru zostáva neistá.

Novotvar sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, avšak podľa V. Ackermana (1992) sa v 80 % prípadov proces vyvíja u ľudí nad 50 rokov. Nádor sa vyskytuje o niečo častejšie u mužov. Prevládajúcou lokalizáciou je koža tváre a pokožky hlavy. Ide o malé bezbolestné uzlíky s priemerom do 1 cm, sivastej farby, zvyčajne s hyperkeratózou. Nie je klinicky identifikovaný a najčastejšie sú pacienti posielaní na patomorfologické vyšetrenie s diagnózou vulgárnej alebo seboroickej bradavice, keratopapilómu, menej často - bazaliómu (v prípade ulcerácie).

Patomorfológia invertujúcej folikulárnej keratózy (folikulárny keratóm). Mikroskopicky je nádor reprezentovaný širokými, nepravidelne tvarovanými akantotickými výrastkami dlaždicových epitelových buniek rôzneho stupňa diferenciácie. Medzi nimi sa nachádzajú malé predĺžené bazaloidné bunky s hyperchromatickými jadrami, ako aj veľké ostnaté bunky so svetlým jadrom, čírym jadierko, širokým okrajom čírej cytoplazmy a výraznými medzibunkovými mostíkmi. Medzi týmito dvoma typmi existujú rôzne prechodné formy, ktoré určujú určitý bunkový a štrukturálny polymorfizmus. Bazaloidné prvky sú zoskupené prevažne pozdĺž periférie komplexov. Pri folikulárnom keratóme sa prejavuje difúzna a fokálna keratinizácia, charakteristická pre infundibulum vlasového folikulu a interfolikulárnu epidermu. Rovnako charakteristickým znakom je drobno-fokálna keratinizácia vo forme „vírov“ – zvyčajne malých bazálnych alebo zaoblených zhlukov koncentricky zoskupených epitelových buniek, ktoré sa smerom do stredu splošťujú a obsahujú keratín. Folikulárny keratóm sa tiež vyznačuje prítomnosťou pomerne veľkých rohovitých cýst, niekedy nepravidelnej konfigurácie, ako aj ložísk dyskeratózy. Ultraštrukturálne majú bunky „vírov“ známky neúplnej keratinizácie - medzibunkové desmozomálne kontakty sú malé, skrátené a nachádzajú sa v značnej vzdialenosti od seba. Zväzky tonofilamentov sú skrátené a v bunkách neutrálnych častí formácie sa pozorujú zväzky tonofilamentov bez špecifickej orientácie. V stróme okolo nádorových výrastkov sa nachádzajú zápalové infiltráty lymfohistiocytárnej povahy.

Histogeneticky je nádor spojený s epitelom infundibula vlasového folikulu.

Nádor sa odlišuje od vulgárnych a seboroických bradavíc, keratopapilómu, spinocelulárneho karcinómu, keratoakantómu a ekrinného porómu. V ohnisku spinocelulárneho karcinómu sa nachádza atypia a polymorfizmus, piloidná diferenciácia chýba pri keratoakantóme a ekrinnom poróme a okrem toho sa v ekrinnom poróme pozorujú duktálne štruktúry, niekedy vyplnené homogénnymi masami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]